Воспаление тройничного нерва при рассеянном склерозе
Лечение пароксизмальных нарушений при рассеянном склерозе. Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.Пароксизмальные нарушения наблюдаются в виде отдельных острых эпизодов, длящихся от нескольких секунд до нескольких минут и имеющих тенденцию к стереотипному, повторному возникновению. Пароксизмальные состояния наблюдаются у 1—4% больных PC. Такие приступы не сопровождаются эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Некоторые из этих состояний являются характерными только для PC. Они изредка могут быть первыми его симптомами. Приступы могут возникать в период обострения или изолированно. Период, в который наблюдаются пароксизмальные нарушения при PC, исчисляется несколькими неделями или месяцами, а затем они самопроизвольно разрешаются. Больного следует подробно расспросить о наличии таких нарушений, т. к. они могут значительно ухудшать качество жизни, вызывая дискомфорт или мешая повседневной деятельноcти. Большинство пароксизмальных расстройств при PC поддаются лечению противосудорожными средствами. Препаратом выбора является карбамазепин. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия — ТН) протекает приступоообразно в форме эпизодов боли в лице, в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Эти эпизоды могут иметь провоцирующие факторы, а также возникать самопроизвольно. Они наблюдаются у 1-2% больных PC. Характеристики ТН при PC не отличаются от таковых при ТН иного генеза, за исключением того, что у больных PC ТН наблюдается чаще, поражает людей более раннего возраста и чаще бывает двусторонней.
Кроме этого, при рассеянном склерозе чаще встречается атипическая ТН с более длительными эпизодами интенсивной боли, накладывающейся на ощущение постоянного дискомфорта в лице. Карбамазепин, применяемый самостоятельно, а также в комбинации с баклофеном или фенитоином, полностью снимает болевые ощущения в части случаев и уменьшает боль у большинства пациентов. Если карбамазепин оказывается неэффективным, то рекомендовано энтеральное применение активного антипсихотического средства — пимозида. Этот препарат следует использовать с большой осторожностью, т. к. у большинства больных он вызывает появление нежелательных побочных эффектов. К последним относятся чрезмерная сонливость, нарушение концентрации внимания, тремор рук, непроизвольные движения во сне и легкие паркинсоноподобные нарушения. Если боль не поддается контролю перечисленными терапевтическими средствами или при их приеме возникают серьезные осложнения, то рекомендовано решение вопроса о хирургическом вмешательстве. К другим сенсорным или болевым пароксизмальным симптомам относятся такие ощущения, как жгучие парестезии, очень сильные или ноющие боли, ощущения дрожания, спонтанный феномен Лермитта и зуд. Большинство таких эпизодов длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще в процесс вовлекаются конечности, хотя может страдать любая часть тела. Пароксизмальный зуд отличается от других приступов тем, что его эпизоды длятся обычно не менее 30 минут и иногда наблюдается поражение отдельных дерматомов, особенно это касается области плеч и шеи. Все перечисленные пароксизмальные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению карбамазепином в небольших дозировках. У каждого больного тонические спазмы (с болью или без нее) протекают очень стереотипно. Такие эпизоды могут возникать при обострении PC или в период стабилизации. Тонические спазмы следует отличать от флексорных спазмов. Тонические спазмы более интенсивны, обычно сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и не связаны со степенью спастичности. Флексорные спазмы лучше всего поддаются лечению баклофеном, а тонические лечат карбамазепином в дозировке 200—400мг/сут. если карбамазепин не оказывает положительного результата, то следует попробовать назначить его альтернативный препарат — фенитоин, который обычно менее эффективен. — Также рекомендуем «Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.» Оглавление темы «Рассеянный склероз. Лечение рассеянного склероза.»: |
Источник
Невралгия тройничного нерва( тригеминальная невралгия, tic douloureux, прозопалгия) — один из наиболее мучительных симптомов рассеянного склероза, который является прямым следствием патологического процесса демиелинизации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Тройничный нерв (ТН, V пара черепно-мозговых нервов) — главный чувствительный нерв лица и ротовой полости. Три его ветви отвечают за поверхностную и глубокую чувствительность лба, век, носа, губ, челюстей, зубов, щек. Благодаря этому мы можем ощущать прикосновения к лицу, реагировать на изменение температуры предметов, которые находятся вблизи или прикасаются к нашему лицу, распознавать различные виды давления, которые оказывают на лицо предметы и т.п. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы, т.е. тройничный нерв контролирует жевание.
Не следует путать тройничный нерв с лицевым нервом, который отвечает за мимику лица и вкусовые ощущения.
В медицинской практике считается, что невралгия тройничного нерва — один из наиболее тяжелых болевых синдромов, возникающих у человека. Как правило, больные описывают свои ощущения при невралгии тройничного нерва как внезапные, непродолжительные (в большинстве случаев), крайне интенсивные, простреливающие боли, локализованные в районе лба, глаз, рта, щек, челюстей, зубов с одной или двух сторон лица. Интенсивность болевых ощущений настолько велика, что нередко человек, испытывающий подобную боль, «замирает», боясь даже пошелохнуться. Нередко боль при невралгии тройничного нерва путают с острой зубной болью, возникающей при кариесе, воспалении пульпы.
Невралгия тройничного нерва обезболиваниеПриступы боли при невралгии тройничного нерва могут повторяться с различной периодичностью: от одного за несколько лет, до нескольких в течение дня.
Частота развития невралгии тройничного нерва у пациентов с РС
Примерно у 5 % пациентов с невралгией тройничного нерва диагностирован рассеянный склероз. У 2 % больных рассеянным склерозом со временем может развиться невралгия тройничного нерва. У большинства из них (около 85%) тригеминальная невралгия не является первым симптомом заболевания. Сначала развиваются другие симптомы болезни, и диагноз рассеянный склероз обычно устанавливается до развития невралгии тройничного нерва.
Причины невралгии тройничного нерва
Причинами развития невралгии ТН могут быть и повреждение нерва, и аномалии челюстной системы, и аномалии сосудистой системы. Однако у людей, больных рассеянным склерозом, в подавляющим большинстве случаев, причиной появления этого болевого синдрома является патологической процесс демиелинизации, локализованный, как правило, в области выхода тройничного нерва из головного мозга.
Лечение невралгии тройничного нерва
К сожалению, большинство привычных обезболивающих препаратов не эффективны в борьбе с болью при невралгии тройничного нерва. Одним из методов лекарственной терапии, приносящим облегчение и снижение болевых ощущений, является назначение некоторых противоэпилептических препаратов (например, карбамазепина). Индивидуально подбирается минимальная эффективная доза лекарственного препарата, которая будет обладать анальгезирующим эффектом. Однако, прием этих препаратов у людей, больных рассеянным склерозом, может быть сопряжён с ухудшением проявлений таких симптомов РС как атаксия, усталость, слабость.
В случае, если лекарственная терапия невралгии тройничного нерва не приносит больному облегчения, возможно хирургическое лечение тригеминальной невралгии. Однако и этот метод лечения невралгии обладает целым рядом нежелательных побочных эффектов и рисков.
На практике
И пациенты, и многие врачи отмечают, что борьба с болью при невралгии тройничного нерва — задача крайне сложная. Однако, помимо лекарственного (или хирургического) лечения есть некоторые рекомендации, которые с большей или меньшей вероятностью могут облегчить изматывающие, мучительные боли.
- Спровоцировать появление болевых ощущений может даже прикосновение к лицу, глотание или легкий ветерок, умывание или чистка зубов, нанесение макияжа. Понаблюдайте за собой и попробуйте найти те триггеры, которые могут предшествовать или спровоцировать появление боли. Распознав, постарайтесь по мере возможности избегать их.
- Чистка зубов для многих людей, страдающих невралгией тройничного нерва порой становится настоящим испытанием. Зубной налет, который мы удаляем с помощью зубной щетки или флоса, формируется в полости рта в течение 72 часов. Поэтому в те дни, когда вы испытываете приступы невралгии, эту гигиеническую процедуру можно пропустить или выполнить ее в помощью бинта, намотанного на палец.
- Старайтесь избегать слишком твердой и хрустящей пищи.
- Несмотря на то, что подавляющее большинство больных рассеянным склерозом с трудом переносят тепло, иногда теплое полотенце, приложенное к лицу, облегчает боль.
- Облегчение иногда может принести и холод (полотенце с завернутым в него льдом).
- Носите с собой блокнот и ручку. Иногда написать пару слов бывает гораздо проще, чем терпеть боль при попытке их произнести.
Источник
Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.
Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
ФОРМА записи на приём к специалисту…
Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.
Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.
Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.
В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.
Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.
Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.
Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.
Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.
Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.
В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.
Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.
Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.
В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.
Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.
Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.
Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.
В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:
- Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
- Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.
Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.
Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.
В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…
ФОРМА записи на приём к специалисту…
Источник