Воспаление трещины заднего прохода лечение

Острая и хроническая форма трещины ануса – различия

Чем острая анальная трещина отличается от хронической? Между этими двумя формами существует одно весомое различие. Острая трещина возникает спонтанно в результате разрыва слизистой оболочки кишечника и проходит очень быстро (при условии правильного лечения). А вот хронический тип заболевания является более серьезным. Как правило, он возникает при регулярных проявлениях острой формы, когда маленький разрыв начинает расширяться и заселяться большим количеством болезнетворных микроорганизмов. Анальную трещину такого вида можно наблюдать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Признаки острой трещины

Воспаление трещины заднего прохода лечение

Острая трещина прямой кишки имеет несколько ярко выраженных симптомов:

Боль в заднем проходе – сильная, но непродолжительная, возникает при механическом раздражении, во время дефекации и в течение 15 минут после нее. По характеру может быть колющей, тянущей, жгучей, давящей или щиплющей. Интенсивность ощущений напрямую зависит от глубины расщелины – чем глубже, тем больнее. Позже, по мере присоединения воспалительного процесса, боли могут принимать постоянный характер и появляться в течение дня;
Зуд и сильный дискомфорт – провоцируются синтетическим, неудобным или слишком узким бельем. Чем длиннее трещина, тем обширнее будет зудящая зона и сильнее дискомфорт;
Спазмы анального отверстия (сфинктера) – сопровождаются сильной болью и затруднениями при дефекации;
Незначительные выделения алой или темной крови – появляются во время похода в туалет, когда по прямой кишке проходят плотные каловые массы.

Причины заболевания

Развитие острых трещин может вызвать ряд причин:

Хронические запоры – они вынуждают человека сильно тужиться, что приводит к повышению давления в прямой кишке;
Механические травмы, вызванные воздействием некачественной туалетной бумаги, прохождением плотных каловых масс, инструментальным обследованием прямой кишки и грубым анальным сексом;
Родовая деятельность, сопровождающаяся сильными потугами или другими осложнениями;
Неправильная или недостаточная гигиена – приводит к появлению опрелостей, которые вызывают развитие острых трещин;
Воспаление слизистой оболочки кишечника, появившиеся на фоне глистной инвазии, проктита, дисбактериоза или диареи;
Нарушение кровоснабжения анальной области или же застой крови – происходит по причине малоподвижного образа жизни;
Наличие геморроидальных узлов – они ослабляют стенки заднего прохода, что повышает риск их травматизации;
Специфическое строение прямой кишки;
Патологические изменения ЦНС.

Следует отметить, что для появления острой трещины понадобится совокупность нескольких причин.

Диагностика болезни

Воспаление трещины заднего прохода лечение

Острая и хроническая анальная трещина диагностируются при помощи одних и тех же медицинских исследований, проводить которые может только врач-проктолог.

Наружный осмотр

В большинстве случаев трещина заднего прохода заметна при беглом наружном осмотре. Внешне она напоминает продольную линию или небольшой треугольник ярко-красного оттенка.

Пальцевое обследование

Это обследование предполагает прощупывание стенок прямой кишки введенным в нее пальцем. Это позволяет оценить силу спазма сфинктера.

Ректороманоскопия

Самый точный и наиболее популярный способ обследования прямой кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа, прибора, позволяющего изучить слизистую оболочку на глубине 30 см от ануса.

Аноскопия

Предполагает тщательный осмотр конечного отдела кишки.

Лечение трещины заднего прохода

Как лечить острую трещину заднего прохода? Существует несколько эффективных вариантов терапии – как хирургических, так и нехирургических. Рассмотрим каждый из них.

Нехирургические методы

Диета

При лечении острой трещины необходимо срочно пересмотреть привычный рацион и режим питания. Чтобы привести стул в норму и ускорить процесс выздоровления, придерживайтесь следующих рекомендаций:

Налегайте на клетчатку, содержащуюся во фруктах, овощах и сухофруктах. Грубая растительная пища размягчает каловые массы, облегчает процесс дефекации и предупреждает запоры;
Пейте больше чистой воды – 1,5-2 литра в день;
Исключите из меню соленые, жареные, острые, кислые, сладкие, консервированные, жирные и копченые блюда. Замените их отварными, печеными и тушеными аналогами;
Забудьте об алкоголе и сигаретах;
Ежедневно ешьте каши – особенно полезны гречка, овсянка, ячневая и перловая. А вот белый рис и манка провоцируют запор.

Лекарственные препараты

Для лечения трещины применяются такие медикаментозные препараты:

Витамины Е и А – ускоряют восстановление тканей;
Противовоспалительные препараты (Салофальк) — снимают воспаление анальной трещины.

Слабительные средства

Лекарства, направленные на облегчение дефекацию, делятся на 3 группы:

Смягчающие — Норгалакс, препараты на основе облепихового масла и вазелина;
Увеличивающие объем содержимого кишечника – средства на основе псиллиума и агар-агара (Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс) и на базе целлюлозы (Фиберкон, Фиберал);
Многоатомные спирты — Дюфалак, Сорбитол, Нормазе, Лактитол, Лактулоза, Макрогол.

Сидячие ванночки

Расслабить мышцы сфинктера помогут противовоспалительные или антисептические сидячие ванночки. Их назначают после дефекации и перед введением местных препаратов. Температура воды составляет около 30 градусов, продолжительность сеанса – 15-20 минут. В качестве лечебного раствора выступают отвар коры дуба и ромашки (1:2). Они позволяют снять воспаление в тканях, ускорить процесс их заживления и подсушить края трещин. Реже для сидячих ванн используют марганцовку – слабо-розовый раствор.

Еще один эффективный рецепт – смешайте по 20 грамм календулы, тысячелистника, зверобоя и шалфея. Залейте их 1 л кипятка, выждите 30 минут и профильтруйте сквозь сито.

Мази

Чтобы снять обострение хронической анальной трещины, снизить болевой синдром и устранить сильный зуд, воспользуйтесь мазями антисептического, бактерицидного и заживляющего характера — Левомеколь, мазь Вишневского, Д-пантенол, Бепантен, Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Пантесол, Солкосерил, Актовегин, Метилурацил, Проктозан, Эмла, Катеджель или Нитроглицерин.

Мази от трещин заднего прохода должны содержать жирную основу, сочетать противовоспалительные и ранозаживляющие свойства, а также не вызывать аллергий и раздражений. Средство вводят дважды в сутки после похода в туалет и 10-минутной ванночки. Средняя длительность курса составляет 10 дней.

Свечи

Хорошим подспорьем в решении этой проблемы станут анальные свечи – Релиф, Натальсид, Проктозан, Прокто-гливенол, Анестезол, Постеризан, Ауробин, а также суппозитории с облепихой, метилурацилом или вытяжкой красавки. Их следует применять после дефекации утром и вечером.

Читайте также: Воспаление железы у со

Клизмы

В рамках нехирургического лечения острой трещины заднего прохода также можно делать клизмы. Поставив их во время позывов к дефекации, вы сможете облегчить процесс испражнения.

Водяная клизма. Смешайте кипяченую воду с небольшим количество соли. Наполните этой смесью кружку Эсмарха примерно до половины. Вставьте наконечник кружки в задний проход, предварительно смазав его жирным кремом. Поднимите кружку Эсмарха максимально высоко – это обеспечит свободное поступление жидкости в прямую кишку;
Масляная клизма. Соедините 150 грамм воды с 50 мл масла. Используйте по известной вам схеме;
Клизма с облепиховым маслом и календулой. Залейте 2 ст. л. сухих цветков календулы 1 л кипятка. Настаивайте 2 часа, процедите через сито и влейте 2 ч. л. масла облепихи.

Хирургические методы

Воспаление трещины заднего прохода лечение

Хирургическое лечение острой анальной трещины применяют тогда, когда все вышеперечисленные методы не дали должного результата, а состояние пациента становится только хуже. В этом случае лечащий врач может принять решение о проведении операции под общим наркозом, во время которой выполняется сфинктеротомия или иссечение рубцовых тканей, расположенных в области трещины. Сфинктеротомия может проводиться несколькими способами:

Классический – предполагает использование скальпеля, после чего остается кровоточащая рана. К недостаткам этого способа можно отнести большие кровопотери, а также болезненность и длительность процедуры;
Лазерное иссечение – прижигание патологических тканей инфракрасными лучами. К достоинствам процедуры можно смело отнести отсутствие кровотечения, быстрый восстановительный период и скорость процедуры (до 20 минут). К сожалению, лазерное иссечение нельзя применять при сильном спазме сфинктера;
Электрокоагуляция – выжигание измененных участков кожи под воздействием тока. Процедуре характерно полное отсутствие кровопотери;
Электрорадиокоагуляция — удаление рубцов под влиянием высокочастотных радиоволн. Практически безболезненная процедура, обладающая коротким восстановительным периодом;
Дивульсия — компромиссный вариант между консервативным и оперативным лечением, который также выполняется под наркозом. Во время дивульсии анального отверстия врачи расширяют сфинктер, что решает часть проблемы.

Квалифицированное оперативное вмешательство значительно снижает риск повторного появления анальной трещины — вероятность рецидива не превышает 2%.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник

Воспаление трещины заднего прохода лечение Разрыв кожи или слизистой оболочки в деликатном месте – это всегда большая проблема, доставляющая человеку массу физических и психологических страданий.

Стыд и страх операции часто мешают начать квалифицированное лечение у специалиста своевременно.Люди, сколько есть сил, стараются избавиться от проблемы самостоятельно. Между тем, анальная трещина не щадит ни взрослых любого пола, ни детей.

Каждый пятый пациент проктологического кабинета имеет признаки хронической трещины заднего прохода, причем лечение запущенной патологии всегда труднее, дороже и длительнее, чем острого процесса.

Причины возникновения анальной трещины

Непосредственные причины возникновения заболевания можно разделить на механические повреждения анального прохода и повреждения слизистой оболочки в результате напряжения сфинктера.

Механические повреждения могут происходить:

во время дефекации – из-за повреждения слизистой оболочки твердыми предметами, находящимися в каловых массах;
при анальном сексе;
при инструментальных исследованиях прямой кишки трещина может появиться в результате неквалифицированных действий медперсонала.

Разрывы слизистой оболочки из-за мышечных напряжений в основном происходят при потугах во время дефекации. Также довольно часто трещины прямой кишки могут возникать у женщин во время родов.

Давно установлено, что основным фактором, провоцирующим появление трещины, является хронический запор. Постоянные потуги при испражнениях приводят к повышенному напряжению мышц заднего прохода. Кроме того, твердые каловые массы оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки ануса. Все это может привести к ее разрыву и образованию трещины. Несколько реже трещины могут образовываться в результате диареи.

Некоторые специалисты считают, что геморрой также способствует образованию трещин заднего прохода. Хотя есть и другая точка зрения, заключающаяся в том, что геморрой никак не влияет на этот процесс. Эти две болезни имеют много схожих симптомов, но в целом разную этиологию, и подходы к их лечению также сильно отличаются. Тем не менее, нередко можно встретить наличие сразу обоих заболеваний у одного пациента.

Также способствующими возникновению заболевания факторами являются:

употребление алкоголя, слишком жирной, острой или соленой пищи
сидячая работа
поднятие тяжестей
малоподвижный образ жизни
заболевания нижних отделов кишечника – колит, проктит, синдром раздраженного толстого кишечника

Кроме того, способствуют образованию трещин, хотя и в меньшей степени, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастриты, холецистит, заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и застою в нижних частях тела.

Отдельно стоит сказать о беременности и процессе родов. Эти факторы также могут способствовать появлению трещин в области ануса. В первом случае причина заключается в увеличении размера матки и связанным с ним затруднением процесса дефекации. Это ослабляет район заднего прохода, а роды, сопровождающиеся потугами, могут спровоцировать повреждения слизистой оболочки ануса. Разумеется, в первые дни после родов на данное обстоятельство мало обращают внимания, но в момент первой же дефекации оно неизбежно даст о себе знать.

Симптомы

Признаки острой анальной трещины:

боль в прямой кишке очень резкая, жгучая, кинжальная, возникает во время дефекации и длится около получаса после нее;
спазм анального сфинктерного аппарата сильно выражен, что способствует затруднению опорожнения кишечника и усиливает болевые ощущения;
кровотечения – достаточно часто возникают во время прохождения твердого кала, обычно средней интенсивности, может быть струйкой;
при осмотре в области заднего прохода патологических изменений не обнаруживается, диагноз может поставить только проктолог при проведении аноскопии;
заживает острая анальная трещина быстро при условии прекращения действия провоцирующего фактора (например, запора) – в течение 3 или 4 недель наступает полное восстановление слизистой.

Признаки хронической трещины:

боль внутри заднего прохода не такая сильная, появляется после опорожнения кишечника, продолжается достаточно долгое время (сколько часов – зависит от глубины повреждения и особенностей нервной системы человека), беспокоит при сидении, ходьбе и даже ночью, доставляя пациенту серьезный дискомфорт;
спазм анального сфинктера менее интенсивный;
кровоточивость небольшая в виде алых следов на белье или туалетной бумаге;
зуд в заднем проходе практически постоянный;
развивается психологический страх перед дефекацией;
возможны гнойные выделения из ануса;
при визуальном осмотре повреждение снаружи можно не увидеть, при ощупывании обнаруживаются «сторожевые бугорки» — рубцы на месте заживших ранее трещинок;
характерно цикличное течение с периодами ремиссий и обострений;
заживает хронический процесс значительно дольше, рубцов может быть столько, сколько новых трещин образовывалось на месте старых дефектов, при значительном рубцовом сужении просвета прямой кишки без операции не обойтись.

Воспаление трещины заднего прохода лечение

Осложнения

При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.

Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.

Диагностика

Перед тем как больному поставят окончательный диагноз, врач должен провести ряд диагностических мероприятий, которые состоят из:

осмотра заднего прохода. Проводится для того, чтобы врач смог отличить форму болезни по внешним признакам;
клинических анализов;
исследования при помощи специальных инструментов.

Проведение осмотра поможет врачу определить вид заболевания и назначить правильное лечение. Это проводится, потому что острая и хроническая форма анальной трещины внешне отличаются.

Острое заболевание имеет:

форму ровной щели, примерно двух сантиметров в длину;
эластичные края;
чистое дно.

Хроническая анальная трещина представлена:

в виде щели, но не ровной, а зигзагом;
уплотнённые и неровные края;
дно в рубцах и с сероватым налётом.

Медицинские анализы кала и крови, проводят для того, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют схожие симптомы и наличие в организме паразитов.

Инструментальное исследование включает в себя:

аноскопию — дополнительно с применением пальцевого обследования;
ретроскопию – для выявления возможных заболеваний толстой кишки;
ирригоскопию – для исключения или подтверждения поражения кишечника;
УЗИ;
рентгенографию.

Как лечить трещины заднего прохода?

Проктологи предупреждают сразу, что лечение анальный трещин у взрослых – процесс длительный, и пациент должен подойти к нему с особенной ответственностью. Полное излечение и отсутствие рецидивов зависит от дисциплинированности человека, потому что включает не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диеты и изменение образа жизни в целом.

Рассмотрим три этих шага, которые стоит предпринять для лечения анальных трещин у женщин и мужчин.

Изменение образа жизни

Пациентам рекомендуют отказаться от сидячего образа жизни. В перечень рекомендаций входит посещение бассейна, пешие прогулки, езда на велосипеде (разрешается только после излечения). Люди, занимающие должности, не подразумевающие активность в течение дня, должны каждый полчаса-час подниматься, делать лёгкую зарядку, пройтись по лестнице.

В холодное время года важно правильно одеваться, прикрывать поясницу и ягодицы. При морозах, особенно женщинам, нужно носить термобельё или иную согревающую одежду, чтобы исключить воспаления в малом тазе и прямой кишке.

Особое внимание стоит уделить личной гигиене. После дефекации наилучшим вариантом будет обмыть область анального отверстия тёплой водой или воспользоваться влажной туалетной бумагой. Традиционные бумажные рулоны лучше убрать до поры выздоровления.

Питание и диета

Чтобы наладить функционирование органов ЖКТ, больному рекомендуют соблюдать лечебную растительно-молочную диету. Она направлена на нормализацию стула пациента, устранение периодических запоров, избавление от диареи.

Столь необходимой для нормального пищеварения клетчатки много содержится во фруктах и овощах. Их употребление позволит улучшить моторику кишечника и наладит процесс дефекации. Молочнокислые продукты содержат лактобактерии, отвечающие за микрофлоры.

Исключить из употребления следует:

острые блюда;
маринады и консервированные продукты;
мучные изделия;
жареную и солёную пищу;
спиртные напитки.

Отличительной чертой этой диеты является то, что ни в коем случае нельзя отказываться от употребления жиров животного и растительного происхождения. Бытует мнение, что анальные трещины и другие проблемы подобного характера чаще встречаются у тех женщин и мужчин, которые предпочитают «безжировую» диету.

На завтрак рекомендуется съедать салат из сырых овощей, заправленных растительным маслом. Таким образом, желудочно-кишечный тракт активизируется, и вопрос с возможными запорами будет снят. На протяжении дня пациентам рекомендуют повысить употребление послабляющих продуктов. Это отварная свекла и морковь, сырые яблоки, сухофрукты (чернослив и курага).

Читайте подробнее: диета при геморрое.

Народные средства

В случаях, когда традиционная медицина не помогает, можно в качестве дополнительного метода использовать лечение трещин заднего прохода дома альтернативными способами.

Свечи при анальных трещинах

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного.

Список эффективных свечей:

Релиф, Релиф Адванс 250-350 руб. и мази и свечи обезболивают, подавляют воспаление, стимулируют заживление, профилактируют кровотечения. Препараты противопоказаны до 12 лет, при нарушениях свертываемости крови и лейкопениях, кормящим и беременным.
Постеризан 200-300 руб мази и свечи – гидрокортизон и кишечные палочки, убитые фенолом. Под аналогичным названием есть и мазь, которую можно применять одновременно на протяжении 1-2 недель. Свечи противопоказаны на ранних сроках беременности.
Ауробин – комбинированные свечи с действием, аналогичным мази с тем же наименованием.
Свечи с метилурацилом 60-80руб. стимулируют улучшение обменных процессов в месте повреждения тканей, обладают иммуномодулирующим свойством.
Свечи с облепиховым маслом 100руб. эффективны при острых неглубоких трещинах.
Прокто-гливенол 300-400руб свечи и мази – это лидокаин, уменьшающий боли, и трибенозид, стимулирующий венозный отток и снимающий отечность.

Также подойдут препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение:

Свечи с экстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб.(белладонна, висмута трибромфенолят, цинка сульфат)
Анестезол (бензокаин, субгаллат висмута, ментол, оксид цинка)
Проктозан (гидрохлорид лидокаина, субгаллат висмута, диоксид титана).

Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Мази и крема для лечения

Ниже приведен список наиболее эффективных мазей, которые быстро помогут устранить болезнь.

Нитроглицериновая мазь – самый давний, распространенный и действенный способ лечения анальной трещины.
«Левомеколь» — антисептическое средство, которое быстро заживляет ранки и блокирует воспалительные процессы в области прямой кишки.
«Ультрапрокт» — не только обеззараживает ранки и способствует заживлению анальной трещины, но также обладает выраженным обезболивающим эффектом.
Мазь «Спасатель». Всем известное средство, которое мы применяем для заживления ран. Обладает антисептическими свойствами, основана на натуральных компонентах. Подойдет для использования даже при хронических анальных трещинах.
«Солкосерил» — быстро восстановит хорошее самочувствие, способствует регенерации клеток и восстановлению тканей слизистой. Для усиления эффекта мазь можно наносить на тампон и вводить в анальное отверстие на ночь.

Воспаление трещины заднего прохода лечение

Нормализация стула

Если при помощи диеты не удалось достичь необходимых результатов, допускается применение легких послабляющих препаратов, которые не окажут вредного влияния ни на маму, ни на малыша. К таковым относится Фитомуцил, Нормазе, пищевые отруби.

При натужном стуле стоит применять масляные микроклизмы. Для процедуры можно использовать оливковое, вазелиновое или подсолнечное масло. Масло вводят в количестве 50 мл. в прямую кишку при помощи спринцовки. Это абсолютно безвредная процедура, поэтому она может использоваться не только беременными, а даже в случае, если у женщины возникла анальная трещина после родов.

Микроклизмы

Они оказывают противомикробный и противовоспалительный эффект, усиливают местный иммунитет и ускоряют заживление ранки. Помимо этого микроклизмы еще и разжижают стул, таким образом делая процесс дефекации менее болезненным и травматичным. Для лечения трещины анального отверстия использовать можно микроклизмы с маслом, настоями трав, медом.

Микроклизмы с медом. Данное средство уменьшит воспаление и поможет быстрее заживить ранку. Для приготовления раствора достаточно просто развести ложку меда в стакане кипяченой воды.
Микроклизмы с настоями трав. Для приготовления микроклизм лучше всего использовать настои ромашки, тысячелистника, зверобоя. Готовятся настои классическим способом – ложка столовая сырья запаривается стаканом кипятка.
Масляные микроклизмы. Такой народный способ лечения анальной трещины используется наиболее часто, его рекомендуют даже опытные медики. Для проведения масляных микроклизм применять можно обычное подсолнечное масло, оно хорошо размягчает кал, а, следовательно, облегчает дефекацию. Облепиховое, льняное и оливковое масло окажет еще и лечебный эффект.

Для приготовления микроклизм лучше всего использовать настои ромашки.

Процедура проводится для всех видов микроклизм одинаково. Ее основные принципы заключаются в следующем:

Объем жидкости для микроклизмы должен составлять около 50 мл. Она нагревается до 37 градусов (выше этой температуры греть ее не желательно), затем помещается в спринцовку, имеющую жесткий наконечник.
Наконечник спринцовки смазывается вазелином, после чего вводится в анус. Введенную в кишечник жидкость нужно задержать минимум на час. Для этого рекомендуется лечь на левый бок и не вставать положенное время.

При трещине в заднем проходе микроклизмы лучше всего проводить перед сном. Делать их необходимо до полного заживления ранки.

В каких случаях назначается операция?

Если же назначенное лечение не помогает, анальная трещина не заживает и продолжает болеть, причинять дискомфорт и кровоточить – больному назначают оперативное вмешательство.

Суть операции заключается в том, что проктолог зашивает трещины. Операция несложная, и уже буквально через три дня пациент готов вернуться к обычной жизни и забыть о беспокоившей его проблеме. После операции необходимо соблюдать нехитрое правило – следить за своим питанием и не допускать запоров и других механических повреждений анального отверстия.

Профилактика

Профилактические меры просты, но действенны. Рекомендуется:

По возможности опорожнять кишечник при первых позывах к дефекации.
Стараться избегать запоров: пить 1,5-2 литра чистой воды в день («считается» именно вода, а не другие напитки), ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой (крупы, овощи, фрукты).
Подмывать область анального отверстия теплой или прохладной водой после каждого акта дефекации.
Уделять время физической активности. Если нет возможности ежедневно заниматься физкультурой, можно заменить ее пешей ходьбой.

При возникновении повторяющихся запоров или появлении симптомов других проблем с желудочно-кишечным трактом необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное устранение нарушений позволит пациенту избежать возникновения анальной трещины.

Источник