Воспаление типический патологический процесс
Все, что происходит в человеческом организме, подчинено определенным законам. Они действуют стереотипно вне зависимости от ситуации, поэтому организм, пытаясь защититься от «угрозы» в виде лекарства или прививки, иногда вредит сам себе. Почему же это происходит? И как можно повлиять на этот процесс, чтобы обратить его себе во благо? Есть ли понятие типового патологического процесса, виды, объединяющие свойства? Над этими вопросами уже сотни лет размышляют ученые и врачи. Они пытаются вывести закономерности в реакциях организма, чтобы проанализировать его работу.
Определение
Типовой патологический процесс – каскад последовательных реакций, возникающих в организме в ответ на воздействие внешнего или внутреннего фактора, нарушающего нормальное течение жизненных процессов. Любой патологический процесс имеет такие качества, как универсальность, стереотипность, полиэтиологичность, аутохтонность, эквифинальность и четкая онтогенетическая динамика.
Знание характерных черт позволяет выделить типичные патологические процессы из всего обилия реакций, происходящих в организме каждую минуту.
Основные характеристики патологического процесса
Для типовых патологических процессов характерно наличие шести определенных качеств.
- Стереотипность. Наличие черт типового процесса вне зависимости от причины его появления и локализации.
- Универсальность. Типовой патологический процесс может находиться в составе разных нозологических единиц.
- Полиэтиологичность. Этиологический фактор заболевания выполняет лишь пусковую роль и не является постоянным.
- Аутохтонность. Свойство процесса развиваться самостоятельно, даже когда этиологический фактор перестает действовать.
- Эквифинальность. Различные пути реализации патологического процесса, которые приводят к одинаковому развитию и разрешению.
- Онтогенетическая динамика. Это совершенствование механизмов регуляции и течения патологического процесса.
Зная эти характеристики, можно выявить любые типовые патологические процессы. Примеры таких явлений: воспаление, лихорадка, гипоксия, стресс, шок. Кроме того, можно причислить к этим процессам опухоль, тромбоз, атрофию и многие другие.
Воспаление
Воспаление – это типовой патологический процесс, который проявляется изменением кровообращения, повышением проницаемости сосудов в сочетании с пролиферацией клеток и дистрофией окружающих тканей. Он направлен на элиминацию патогенного раздражителя и восстановление функции тканей и органов.
Воспаление включает пять обязательных компонентов: жар, боль, отек, покраснение и нарушение функции. Эти признаки типового патологического процесса можно применять для диагностики, а также дифференцировки нозологических единиц. Механизм воспаления является общим для всех живых организмов, в том числе и простейших, независимо от триггерного фактора и особенностей строения организма.
Любое воспаление обязательно проходит три стадии, которые могут быть более или менее выражены. Первая стадия – альтерация. Она связана с повреждением тканей и клеток организма. Следующая за ней, экссудация, начинается, когда из сосудистого русла в поврежденный участок начинает поступать жидкость. И последняя стадия – пролиферация. Это активное размножение клеток и восстановление тканей (регенерация).
Лихорадка
К типовым патологическим процессам относятся также повышенная температура и кислородное голодание. Начать можно с лихорадки. Она характеризуется стойким повышением температуры тела за счет изменения системы терморегуляции. Эволюционно эта реакция сформировалась для защиты организма от инфекционных агентов, которые погибали под действием высокой температуры.
Пару столетий назад все болезни, в процессе развития которых поднималась температура, назывались «лихорадка». Этот термин присутствует и сейчас в названии некоторых нозологических единиц, но отнюдь не повсеместно.
Суть этого явления заключается в том, что организм после попадания в него возбудителя вырабатывает специфические вещества – пирогены. Эти химические соединения влияют на центр терморегуляции и смещают установочную точку температурной постоянной выше, чем обычно. Но сами механизмы терморегуляции сохраняют свои функции. Это принципиальное отличие лихорадки от гипертермии, во время которой происходит срыв компенсаторных механизмов терморегуляции.
Гипоксия
Гипоксия – это типовой патологический процесс, который возникает из-за недостатка кислорода в воздухе либо из-за нарушения его доставки к органам и тканям.
Различают:
— гипоксическую гипоксию (снижение давления кислорода в окружающем воздухе);
— дыхательную или респираторную (нарушение транспорта кислорода через гематоальвеолярный барьер);
— гемическую, иначе кровяную (снижение емкости крови для молекул кислорода);
— циркуляторную (снижение интенсивности кровообращения);
— тканевую (снижение восприятия кислорода тканями);
— перегрузочную (мембраны клеток органа функционально перегружены);
— смешанную;
— техногенную (развивается, если организм долго находится в среде с высоким содержанием смога).
Наиболее чувствительными к нехватке кислорода являются нервная ткань, мышца сердца, клетки печени и почек. Для коррекции гипоксии используют препараты, которые увеличивают доставку кислорода к тканям либо уменьшают потребность организма в этом газе.
Аллергия
Понятие о типовых патологических процессах не может обойтись без упоминания аллергии. Это сверхчувствительная реакция иммунной системы организма на появление в организме антигенов. Выделяют четыре типа гиперчувствительности:
- Анафилактический. В процессе первого контакта организма с антигеном образуется много иммуноглобулина Е, который прикрепляется к тучным клеткам и циркулирует в крови. При повторном контакте с антигеном тучные клетки разрушаются, в кровь и ткани попадают медиаторы воспаления, которые вызывают системную реакцию.
- Цитотоксический. Антиген, находящийся на мембране клетки, улавливается иммуноглобулинами классов М и G. После этого клетка разрушается путем фагоцитоза, либо под воздействием белков комплемента, либо натуральными киллерами.
- Иммунокомплексный. Антитела прочно соединяются с антигенами и прикрепляются к стенкам сосудов. Клетки эндотелия сосудов разрушаются под воздействием высвобождаемых ферментов.
- Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Антиген, попадая в организм, взаимодействует с макрофагами и Т-хелперами, стимулируя иммунитет.
Стресс
Стресс – это собирательное понятие, включающее в себя неспецифические адаптационные механизмы организма, которые включаются при воздействии различных внешних и внутренних факторов. Выделяют положительный стресс – эустресс, и отрицательный – дистресс. По типу воздействия различают нервно-психический, температурный, световой, голодовой и др. стрессы.
Физиологический стресс иначе называют общий адаптационный синдром (ОАС). Физиолог Ганс Салье обнаружил, что, помимо компенсации стрессового состояния, наблюдается и повреждение некоторых элементов организма: уменьшение вилочковой железы, увеличение коры надпочечников, язвы желудочно-кишечного тракта.
Этот же ученый выделил три стадии ОАС:
— тревога (мобилизация резервов организма);
— сопротивление;
— истощение.
Спустя пять лет после опубликования своей теории, в 1938 году, Салье предложил теорию краткосрочной и долгосрочной адаптации.
Тромбоз
Типовые патологические процессы, связанные с расстройством кровообращения, – это гипоксия и тромбоз. Последний представляет собой формирование свертков крови внутри сосудов при жизни человека. После повреждения артерии, вены, капилляра или любого другого сосуда к месту разрыва устремляются тромбоциты, которые склеиваются между собой фибрином и формируют первичный тромб. Он перекрывает дефект и прекращает потерю крови из сосудистого русла.
Это положительная сторона процесса. Но при определённых условиях (массивная кровопотеря, срыв механизмов адаптации, повышенное содержание липидов) тромбы могут образовываться и без повреждения кровеносного русла. Сгустки циркулируют по кровотоку и могут закупоривать мелкие (или крупные) сосуды, вызывая ишемию и некроз органа.
Выделяют три фактора, способствующие развитию тромбоза, т. н. триада Вирхова:
— гиперкоагуляция, или тромбофилия (состояние вызвано генетическими дефектами или повышенной готовностью иммунитета);
— повреждение клеток слизистой сосудов (травмы, хирургическое вмешательство, инфекции);
— нарушение кровотока в месте повреждения (застой крови вследствие сердечно-сосудистой недостаточности).
Опухоль
Медицинская наука позволяет рассматривать опухоль как типовой патологический процесс. Определение этого понятия звучит так: это ткань, которая образовалась в результате изменения генетического аппарата клетки. Эти изменения привели к нарушению их роста и дифференцировки.
Все опухоли делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Выделяют пять особенностей, присущих всем опухолям:
— атипизм (тканевой или клеточный);
— органоидность строения;
— прогрессия;
— автономность;
— неограниченный рост.
Для доброкачественных характерен медленный рост. Они не образуют метастазы и не оказывают отрицательное влияние на организм в целом. Но при стечении неблагоприятных обстоятельств опухоль может малигнизироваться.
Атрофия
К типовым патологическим процессам относятся атрофия и дистрофия. Атрофия – это уменьшение размеров органов и тканей из-за расстройства питания. Во время атрофии наблюдается снижение толщины мышечных волокон, уменьшение количества актина и миозина, пластических веществ. В миокарде появляются участки некроза, а на слизистой желудка – язвы. Атрофия развивается в то время, когда человек истощен длительной болезнью или вынужден соблюдать строгий постельный режим, например после перелома или инфаркта.
Последствия атрофии легко исправить, если своевременно восстановить двигательную активность. Поэтому в хирургии принято поднимать пациента в послеоперационном периоде, в реанимации – заниматься физиотерапией и дыхательной гимнастикой.
В немедицинском смысле это слово употребляют, когда хотят акцентировать внимание на утрате какого-либо чувства или способности.
Дистрофия
Дистрофия – это типичный патологический процесс, характеризующийся нарушением метаболизма на уровне тканей, которое ведет к их структурным изменениям. В основе этого процесса находится нарушение питания клеток. Механизмы трофики тканей и органов делятся на внутриклеточные и внеклеточные.
Внутриклеточные механизмы включают:
— транспорт продуктов метаболизма через кровь и лимфу;
— межклеточную мезенхиму;
— нейроэндокринную регуляцию.
Нарушение каждого звена по отдельности или всех вместе вызывает тот или иной вид дистрофии. Выделяют белковую, жировую, углеводную и минеральную дистрофию, а также хроническую.
Атеросклероз
Нарушение липидного обмена тоже входит в типовые патологические процессы. Патофизиология этого состояния связана с нарушением обмена жиров и отложением их в стенках сосудов. Липиды низкой и очень низкой плотности пропитывают клетки эндотелия, формируя атероматозные бляшки. На следующем этапе на их месте разрастается соединительная ткань, которая имбибируется ионами кальция. Стенки сосуда деформируются, сужаются и могут полностью закупориваться. Это приводит к ишемии и нарушению функции органа.
Источник
Одна
из областей патофизиологии — изучение
типовых патологических процессов.
Патологические процессы в той или иной
степени и в разных комбинациях имеют
место при различных заболеваниях и
входят в их патологические структуры.
Типическим
(типовым)
является такой патологический процесс,
который развивается по общим
закономерностям, независимо от вызвавших
его причин, локализации и вида живого.
Они эволюционно закреплены. К типовым
патологическим процессам относятся
воспаление, отек, лихорадка, нарушение
микроциркуляции, гипоксия, энергетический
дефицит, дегенерация, нарушение функций
мембран, рецепторных процессов,
дистрофических нарушений, изменение
деятельности генома клеток и другие
процессы.
Индивидуальные
особенности организма накладывают
отпечаток на ход патологического
процесса, но закономерности, лежащие в
основе его развития, его тип сохраняется.
В
процессе эволюции организмов возникли
разнообразные морфологические образования
и физиологические реакции, благодаря
которым организм может быть защищен от
действия некоторых чрезвычайных
раздражителей. К защитным механизмам
относятся барьеры, приспособительные
реакции и компенсаторные процессы.
К
морфологическим барьерам можно отнести:
эпителий кожи, слизистых оболочек,
клетки ретикуло-эндотелиальной системы
или системы мононуклеарных фагоцитов,
гемато-энцефалический барьер. Барьеры
могут предупреждать не только возникновение
болезней, но и распространение влияния
патогенных факторов на организм.
Приспособительные
реакции обычно возникают под влиянием
действия какого-либо чрезвычайного
раздражителя. К функциональным
приспособительным реакциям относятся
разнообразные простые и сложные
двигательные оборонительные рефлексы,
возникающие под влиянием раздражения
экстероцентров, а также кашлевой,
рвотный рефлексы. Более сложными
приспособительными реакциями являются,
например, при кровопотере — рефлекторное
учащение сердцебиение, спазм сосудов.
Стадии болезни и ее исходы
В развитии
болезни можно выделить следующие
периоды:
1. Латентный или
скрытый или еще инкубационный,
2. Продромальный,
3. Полного
развития болезни или разгара болезни,
4. Исход болезни.
Применительно
к инфекционным болезням скрытый
или латентный
период
имеет самое непосредственное отношение.
Продолжаться он может от нескольких
секунд (при остром отравлении) до
нескольких месяцев и даже лет. Знание
скрытого периода болезни имеет большое
значение для профилактики заболевания.
Период
от первого проявления признаков
начинающегося заболевания до полного
развития его симптомов называется
продромальным
периодом.
При некоторых заболеваниях продромальный
период носит неопределенный характер.
Период
полного развития всех основных болезненных
явлений.
Продолжительность его колеблется от
нескольких дней до многих десятилетий
(туберкулез, сифилис). Течение болезни
не однообразно и может меняться по
фазам, периодам и характеру. В этом
периоде выделяются наиболее характерные
и специфические признаки и особенности
болезни, что и позволяет поставить
точный диагноз, и наоборот неотчетливое
течение, стертые формы затрудняют
поставку диагноза.
Осложнением
болезни называют
присоединение к основным проявлениям
каких-либо дополнительных изменений,
причины развития которых непосредственно
не связаны с причиной основного
заболевания. Осложнения могут
присоединяться к болезни, как в разгаре
ее, так и по миновании основных проявлений.
Осложнения всегда отягощает течение
болезни, и часто именно они, а не основная
болезнь являются причиной плохого
исхода.
Всякая
болезнь может сопровождаться различными
осложнениями, однако известны более
или менее типичные осложнения каждой
болезни. Их не следует смешивать с теми
проявлениями основной болезни, которые
возникают не постоянно, а только в
некоторых случаях. Так, при сыпном тифе,
иногда возникает осложнение — воспаление
околоушной железы (паротит). Оно же может
развиваться в течение любого лихорадочного
заболевания в результате закупорки
выводного протока этой железы и застоя
секрета в ней. При этой же болезни иногда
развиваются тяжелые поражения сердца,
приводящие больного к смерти. Однако
они не могут считаться осложнением
сыпного тифа, а являются тяжелым течением
сердечно-сосудистых расстройств,
встречающихся в той или другой степени
во всех случаях этой болезни.
Различают
острые и
хронические
течения болезней. Правильнее было бы
сказать, что все болезни делятся на
преимущественно острые и преимущественно
хронические, так как существуют болезни,
протекающие, как правило, остро, точно
также существуют и такие, для которых
правилом является хроническое, длительное
течение.
В
определении острой
и хронической
болезни учитывается не только длительность.
Быстрое нарастание и такое же исчезновение
всех симптомов болезни является самым
важным признаком острого заболевания.
Точно так же большая продолжительность
существования этих симптомов является
самым существенным признаком хронической
болезни. Однако важным отличием острой
болезни от хронической является то, что
развиваясь на определенном, более или
менее ограниченном участке времени,
эти явления острой болезни в конце
концов исчезают. Для хронической же
болезни чрезвычайно характерно не
только длительное течение: существенным
чередованием периодов затухания болезни,
иногда даже кажущегося излечения, с
периодами обострения, т.е. вспышками
острых явлений заболевания. Смерть от
хронической болезни часто наступает в
период такого обострения.
Рецидивом
болезни
называется возврат болезни после более
или менее длительного промежутка
кажущегося выздоровления. Например,
могут рецидивировать брюшной тиф и
паратиф спустя определенный срок после
кажущегося выздоровления. От рецидива
надо отличать повторное возникновение
того же заболевания.
Исход
болезни бывает следующий: 1) полное
выздоровление; 2) выздоровление с
остаточными явлениями (неполное
выздоровление); 3) стойкое патологическое
изменение органов; 4) смерть.
1.
О полном выздоровлении говорят тогда,
когда полностью и без следа исчезают
все болезненные явления; организм
внешне представляется вернувшимся в
состояние, бывшее до болезни.
В
процессе полного выздоровления происходит
постепенное (лизис) или быстрое (кризис)
исчезновение различных патологических
проявлений и восстановление нормальной,
физиологической регуляции.
2.
Выздоровление и ликвидация основного
заболевания нередко не означают полного
возврата всех органов и систем организма
в состояние, бывшее до болезни. Остаточные
явления болезни большей частью не
являются стойкими и тяжелыми и более
или менее быстро исчезают.
3.
Следующим исходом болезни является
развитие стойких патологических
изменений в каком-либо органе или
системе, дающих иногда начало новой
болезни. Этот исход зависит от того, что
в результате поражений, вызванных
болезнью, стойкие изменения строения
тех или иных органов, нарушают их
деятельность.
4.
Болезнь, как известно, может закончиться
не только выздоровлением, но и смертью
организма. С практической точки зрения
в этом последнем случае чрезвычайно
важно знать степень необратимости
изменений, наступающих в организме. В
зависимости от этого различают смерть
клиническую и биологическую. Период,
в течение которого с помощью реанимационных
мероприятий еще могут быть восстановлены
важнейшие функции организма, будет
считаться периодом клинической
смерти.
Смерть
биологическая развивается при том
условии, если защитно-компенсаторные
реакции организма и проведение
реанимационных мероприятий оказались
несостоятельными в противодействии
болезни.
Естественная
смерть генетически детерминирована
определенным числом митозов, которые
может осуществлять каждая из клеток и
представляет собой результат естественного
завершения существования жизни клеток,
одной клетки, органа и организм в целом.
Объектом нашего изучения будет смерть
«патологическая», т.е. смерть
преждевременная (насильственная, от
болезни). В ходе ее развития выделяется
смерть «клиническая».
Признаками
клинической смерти являются остановка
сердца и дыхания. Границей перехода
клинической смерти в биологическую
является гибель от гипоксии коры
головного мозга, что устанавлевается
по электроэнцефалограмме. Критический
период существования коры головного
мозга в условиях аноксии 5-6 мин. Причина
заключается в том, что нейроны восполняют
АТФ за счет аэробных процессов цикла
трикарбоновых кислот. Резервный
анаэробный путь образования — АТФ —
гликолиз — в нейронах выражен слабо и
он не в состоянии поставить достаточное
количество АТФ для их работы. Не могут
нейроны использовать и второй
энергетический источник — неэстерифицировнные
жирные кислоты.
В
отличие от головного мозга, другие
органы (печень, миокард, гладкая
мускулатура, слизистые оболочки)
используют неэстерифицировнные жирные
кислоты и, кроме того, обладают мощной
ферментной системой анаэробного пути
образования АТФ. Эти органы функционируют
долгое время еще и после того как
произойдет остановка кровообращения.
Это
послужило основой для использования
органов, извлеченных из трупов, с целью
создания клеточных культур человеческих
тканей, либо с целью пересадки
(трансплантации). Органы забирают у
людей, погибших в результате скоропостижной
смерти. Клинической смерти предшествует
агония
(в переводе с греческого — борьба) —
последний этап жизни умирающего. Она
протекает в два периода:
1.
Терминальная пауза, равная секундам
или минутам. Кратковременное угасание,
во время которого кровяное давление
падет почти до нуля в результате острой
недостаточности сердечной деятельности.
Это приводит организм умирающего к
состоянию гипоксемии и гипоксии, что
вызывает усугубление недостаточности
сердца. Возникает порочный круг.
2.
Собственно агония — (борьба) — дыхание
становится более мощным, но вдохи
малоэффективны, происходит усиление
работы сердца, кровяное давление
повышается: кратковременно восстанавливается
сознание, слух и зрение.
Реанимация
— оживление организма, выведение его из
состояния клинической смерти. Первые
попытки были сделаны русскими учеными
Кулябко, Андреевым и изобретателями
аппарат искусственного кровообращения
Брюхоненко и Чечулиным. Принципы
реанимации были разработаны в годы
Великой Отечественной войны Неговским
и его сотрудниками.
Главным
условием успешной реанимации является
быстрое восстановление кровотока с
хорошо оксигенированной кровью. Методика
проведения реанимации состоит в
наружном массаже сердца (ритмическое
вдавление грудины с частотой 60 раз в
минуту) и принудительной вентиляции
легких (дыхание рот в рот). Мероприятия
проводятся до восстановления
самопроизвольных сокращений сердца и
легких. Если их производят в одиночку,
то после 3-4 ритмичных толчков делается
1-2 глубоких выдоха в легкие больного.
Неотложная
помощь в стационарных условиях
производится сначала путем центрипитального
нагнетания крови в артерию с целью
восстановления спонтанных сокращений
сердца и через 30-40 секунд — в вену
для наполнения правого желудочка.
Параллельно производится интубация и
искусственная вентиляция легких,
внутривенно вводится акцепторы
электронов, антиоксиданты.
Соседние файлы в папке ЛЕКЦИИ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник