Воспаление тазового дна лечение

Хронические тазовые боли у женщин

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие). Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Симптомы хронических тазовых болей

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Каковы причины хронических тазовых болей?

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим. В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов. Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу (таблица

Как выясняют причину болей? Диагностика

Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт). 

Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.

Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений. 

На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

• Диспареуния — болезненный половой контакт
• (Альго)дисменорея — болезненные менструации
• Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
• Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
• Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
• Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
• Нейропатии седалищного, срамного нервов

Дополнительные исследования.

Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследованиясоскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография. 

Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость. Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

• Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).
• Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.
• Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей./li>

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия. Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни. Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.

Добрый день.

Я — врач-уролог, гирудотерапевт, Королева Ольга Станиславовна, в этой статье предлагаю поговорить о синдроме хронической тазовой боли.

Ко мне часто обращаются пациенты  у которых много лет отмечается постоянная или периодически возникающая боль в малом тазу, промежности, в органах мошонки, в паху, в прямой кишке , копчике.

Как правило, такие пациенты до обращения ко мне уже сменили не одного врача и без особого эффекта провели неоднократный курс медикаментозной терапии с диагнозами — простатит, цистит, аднексит, аденома простаты и др.

Почему же так часто не происходит полного выздоровления, почему сохраняется болевой синдром?

Потому, что только лекарственными препаратами справиться с хроническим заболеванием сложно, да и выяснить причину тазовой боли не всегда оказывается просто.

Медицина считает, что основных причин хронической тазовой боли — три.

Но обычно  выявляется комбинация из двух или всех трёх причин одновременно.

   1. Воспаление связок и сухожилий тазового дна. По сути это ревматическая реакция на протекающий в непосредственной близости воспалительный процесс с участием инфекции (простатит, цистит, воспаление кишечника). Мышцы и связки таза очень мощные, напряжение в них развивается значительное, отсюда и столь сильная боль в паховой области, животе, области заднего прохода.

2. Ущемление нервов тазового дна. Связки тазового дна компактно уложены рядом с нервами, выходящими из крестца и брюшной полости в ноги и мошонку. В случае воспаления связки припухают, а значит, увеличиваются в толщину и занимают дополнительный объем, сдавливая лежащие рядом нервы. Отсюда боль по ходу нервов, отдающая в половые органы, мошонку, ноги, поясницу, копчик.

3. Повышенное восприятие боли. Это связано с истощением нервной системы на фоне длительной боли. Мозг расходует слишком много ресурсов на блокирование всё поступающих болевых импульсов, истощается и теряет способность блокировать боль. Отсюда слабый эффект обезболивающих и ночные боли.

Можно принимать сколько угодно обезболивающих, но радикально решить проблему можно только воздействуя на перечисленные причины.

Для этого необходимо:

1. Выяснить источник воспаления и уточнить состояние иммунной системы. При нормальной работе иммунитета такого рода воспаление в принципе невозможно. На основании результатов исследований провести курс восстановительного лечения для иммунной системы и одновременно пролечить актуальные инфекции. В результате стихнет воспаление сухожилий и связок таза.

2. Уточнить какие нервы и где конкретно ущемлены и по возможности освободить их. Это можно сделать путём мануальной терапии ( используя в этом случае мягкие техники работы с мышцами: это не больно и безопасно и хорошо работает. В крайнем случае можно прибегнуть к местному введению противовоспалительного лекарства непосредственно в воспаленное сухожилие (лечебная блокада). Обязательна — регулярная гимнастика для растяжение связок и проработки глубоких мышц позвоночника и тазового дна. Можно посоветовать методики доктора Бубновского.

3. Восстановить здоровое состояние нервной системы и болевой порог, если это требуется. Для этого очень важно соблюдать нормальный 8-часовой ночной сон без пробуждений.

Как природный метод гирудотерапии ( лечение пиявками)помогает избавиться от тазовой боли?

 Во-первых, медицинские пиявки содержат в слюне массу биологических соединений , которые попадают в кровь пациента. В результате чего разжижается кровь, быстро восстанавливается капиллярный кровоток, уменьшается отек и спазм мышц и связок, освобождается ущемленный нерв.

Во -вторых, я использую постановку медицинских пиявок по определенным точкам на теле пациента, что дает рефлекторное воздействие.

С течением времени после курсового лечения пиявками наблюдается улучшение пластических свойств тканей, связок, восстанавливается функция органов малого таза.

Приведу  пример из моей практики.

Пациент 43-х лет, в течение 5-ти лет отмечает учащенное мочеиспускание, боли внизу живота, в промежности, в копчике.  Мужчина с кратковременным эффектом неоднократно лечился антибиотиками по поводу хронического простатита. Последние 2 года отмечает изменение характера болевых ощущений. Боль возникает не зависимо от мочеиспускания и движения. Появились признаки эректильной дисфункции, повышенной эмоциональной возбудимости, нарушение сна. При обследовании — пальпаторно, простата умеренно болезненна, мягко-эластическая, при микроскопии секрета простаты — выявлены признаки незначительного воспаления. Инфекции передающихся половым путем не обнаружено. По результатам УЗИ- признаки хронического простатита, остаточная моча 50 мл. Учитывая результаты обследования, длительный анамнез заболевания пациенту поставлен диагноз — синдром хронической тазовой боли. При дальнейшем совместном обследовании с неврологом нарушений опорно-двигательного аппарата не выявлено. Назначен длительный прием витаминов группы В, проведен курс гирудотерапии ( лечение пиявками) и рекомендовано в домашних условиях использовать  прибор «Алмаг 01» и специальные упражнения для растяжения мышечно-связочного аппарата крестца. Курс процедур магнито-терапии — по 10 минут ежедневно в течнение 10-15 дней. Место наложения электродов — позвоночник с захватом крестцово-копчиковой зоны.

Через 10 дней пациент отметил улучшение состояния, исчезли боли в промежности, нормализовался  сон, исчезли частые императивные позывы на мочеиспускание, восстановилась потенция. Через  год при профилактическом осмотре — у пациента самочувствие хорошее, проявлений расстройств мочеиспускания практически не отмечает, болевой синдром возникает значительно реже, с меньшей интенсивностью и быстро купируется с помощью воздействия «Алмага 01».

Пациентка, 38 лет. В течение 3-х лет с переменным успехом лечилась у уролога с диагнозом — хронический цистит, гиперактивный мочевой пузырь, затем у гинеколога с диагнозом- спаечная болезнь малого таза. И несмотря на адекватную антибактериальную терапию отмечала выраженный болевой и дизурический синдром.

Пациентке был проведен курс гирудотерапии.  Пиявки приставлялись по определенным точкам на промежности, паха, зону крестца. Рекомендованы специальные  упражнений для тренировки мышц промежности. Через две недели наступила ремиссия, исчезли боли внизу живота, наладилось мочеиспускание. Для поддержания лечебного эффекта назначено использование прибора «Алмаг 01» при начальных симптомах цистита в течение 3-5 дней. Даны рекомендации по питанию.

Пациентка явилась через год для диспансерного осмотра. Жалоб не предъявляла, в анализах мочи, крови изменений не выявлено.

В заключении беседы я хочу отметить, что нередко пациенты ждут от врачей быстрого выздоровления с помощью волшебной таблетки, а ресурсы организма оказываются исчерпанными. Традиционная медицина предлагает эффективные методики для лечения и поддержания здоровья. 

С помощью которых можно уменьшить или даже избавиться от приема лекарственных препаратов, не опасаться физических нагрузок, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Звоните, чтобы записаться на консультацию.

Желаю всем удачи, здоровья, долголетия.

Врач-уролог, гирудотерапевт Королева Ольга Станиславовна.