Воспаление связок в малом тазу

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник

Добрый день.

Я — врач-уролог, гирудотерапевт, Королева Ольга Станиславовна, в этой статье предлагаю поговорить о синдроме хронической тазовой боли.

Ко мне часто обращаются пациенты у которых много лет отмечается постоянная или периодически возникающая боль в малом тазу, промежности, в органах мошонки, в паху, в прямой кишке , копчике.

Как правило, такие пациенты до обращения ко мне уже сменили не одного врача и без особого эффекта провели неоднократный курс медикаментозной терапии с диагнозами — простатит, цистит, аднексит, аденома простаты и др.

Почему же так часто не происходит полного выздоровления, почему сохраняется болевой синдром?

Потому, что только лекарственными препаратами справиться с хроническим заболеванием сложно, да и выяснить причину тазовой боли не всегда оказывается просто.

Медицина считает, что основных причин хронической тазовой боли — три.

Но обычно выявляется комбинация из двух или всех трёх причин одновременно.

1. Воспаление связок и сухожилий тазового дна. По сути это ревматическая реакция на протекающий в непосредственной близости воспалительный процесс с участием инфекции (простатит, цистит, воспаление кишечника). Мышцы и связки таза очень мощные, напряжение в них развивается значительное, отсюда и столь сильная боль в паховой области, животе, области заднего прохода.

2. Ущемление нервов тазового дна. Связки тазового дна компактно уложены рядом с нервами, выходящими из крестца и брюшной полости в ноги и мошонку. В случае воспаления связки припухают, а значит, увеличиваются в толщину и занимают дополнительный объем, сдавливая лежащие рядом нервы. Отсюда боль по ходу нервов, отдающая в половые органы, мошонку, ноги, поясницу, копчик.

3. Повышенное восприятие боли. Это связано с истощением нервной системы на фоне длительной боли. Мозг расходует слишком много ресурсов на блокирование всё поступающих болевых импульсов, истощается и теряет способность блокировать боль. Отсюда слабый эффект обезболивающих и ночные боли.

Можно принимать сколько угодно обезболивающих, но радикально решить проблему можно только воздействуя на перечисленные причины.

Для этого необходимо:

1. Выяснить источник воспаления и уточнить состояние иммунной системы. При нормальной работе иммунитета такого рода воспаление в принципе невозможно. На основании результатов исследований провести курс восстановительного лечения для иммунной системы и одновременно пролечить актуальные инфекции. В результате стихнет воспаление сухожилий и связок таза.

2. Уточнить какие нервы и где конкретно ущемлены и по возможности освободить их. Это можно сделать путём мануальной терапии ( используя в этом случае мягкие техники работы с мышцами: это не больно и безопасно и хорошо работает. В крайнем случае можно прибегнуть к местному введению противовоспалительного лекарства непосредственно в воспаленное сухожилие (лечебная блокада). Обязательна — регулярная гимнастика для растяжение связок и проработки глубоких мышц позвоночника и тазового дна. Можно посоветовать методики доктора Бубновского.

3. Восстановить здоровое состояние нервной системы и болевой порог, если это требуется. Для этого очень важно соблюдать нормальный 8-часовой ночной сон без пробуждений.

Как природный метод гирудотерапии ( лечение пиявками)помогает избавиться от тазовой боли?

Во-первых, медицинские пиявки содержат в слюне массу биологических соединений , которые попадают в кровь пациента. В результате чего разжижается кровь, быстро восстанавливается капиллярный кровоток, уменьшается отек и спазм мышц и связок, освобождается ущемленный нерв.

Во -вторых, я использую постановку медицинских пиявок по определенным точкам на теле пациента, что дает рефлекторное воздействие.

С течением времени после курсового лечения пиявками наблюдается улучшение пластических свойств тканей, связок, восстанавливается функция органов малого таза.

Приведу пример из моей практики.

Пациент 43-х лет, в течение 5-ти лет отмечает учащенное мочеиспускание, боли внизу живота, в промежности, в копчике. Мужчина с кратковременным эффектом неоднократно лечился антибиотиками по поводу хронического простатита. Последние 2 года отмечает изменение характера болевых ощущений. Боль возникает не зависимо от мочеиспускания и движения. Появились признаки эректильной дисфункции, повышенной эмоциональной возбудимости, нарушение сна. При обследовании — пальпаторно, простата умеренно болезненна, мягко-эластическая, при микроскопии секрета простаты — выявлены признаки незначительного воспаления. Инфекции передающихся половым путем не обнаружено. По результатам УЗИ- признаки хронического простатита, остаточная моча 50 мл. Учитывая результаты обследования, длительный анамнез заболевания пациенту поставлен диагноз — синдром хронической тазовой боли. При дальнейшем совместном обследовании с неврологом нарушений опорно-двигательного аппарата не выявлено. Назначен длительный прием витаминов группы В, проведен курс гирудотерапии ( лечение пиявками) и рекомендовано в домашних условиях использовать прибор «Алмаг 01» и специальные упражнения для растяжения мышечно-связочного аппарата крестца. Курс процедур магнито-терапии — по 10 минут ежедневно в течнение 10-15 дней. Место наложения электродов — позвоночник с захватом крестцово-копчиковой зоны.

Через 10 дней пациент отметил улучшение состояния, исчезли боли в промежности, нормализовался сон, исчезли частые императивные позывы на мочеиспускание, восстановилась потенция. Через год при профилактическом осмотре — у пациента самочувствие хорошее, проявлений расстройств мочеиспускания практически не отмечает, болевой синдром возникает значительно реже, с меньшей интенсивностью и быстро купируется с помощью воздействия «Алмага 01».

Пациентка, 38 лет. В течение 3-х лет с переменным успехом лечилась у уролога с диагнозом — хронический цистит, гиперактивный мочевой пузырь, затем у гинеколога с диагнозом- спаечная болезнь малого таза. И несмотря на адекватную антибактериальную терапию отмечала выраженный болевой и дизурический синдром.

Пациентке был проведен курс гирудотерапии. Пиявки приставлялись по определенным точкам на промежности, паха, зону крестца. Рекомендованы специальные упражнений для тренировки мышц промежности. Через две недели наступила ремиссия, исчезли боли внизу живота, наладилось мочеиспускание. Для поддержания лечебного эффекта назначено использование прибора «Алмаг 01» при начальных симптомах цистита в течение 3-5 дней. Даны рекомендации по питанию.

Пациентка явилась через год для диспансерного осмотра. Жалоб не предъявляла, в анализах мочи, крови изменений не выявлено.

В заключении беседы я хочу отметить, что нередко пациенты ждут от врачей быстрого выздоровления с помощью волшебной таблетки, а ресурсы организма оказываются исчерпанными. Традиционная медицина предлагает эффективные методики для лечения и поддержания здоровья.

С помощью которых можно уменьшить или даже избавиться от приема лекарственных препаратов, не опасаться физических нагрузок, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Звоните, чтобы записаться на консультацию.

Желаю всем удачи, здоровья, долголетия.

Врач-уролог, гирудотерапевт Королева Ольга Станиславовна.

Источник