Воспаление суставов при лейкозе

Синяки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Одним из специфических признаков болезни являются именно синяки. Если у здорового человека они возникают при физическом воздействии определенной силы, например от удара или ушиба, то у больного, страдающего лейкемией, синяки могут появляться даже от легкого прикосновения. Несильный ушиб может привести к возникновению большой гематомы. Такая специфика проявления кровоподтеков и синяков должна насторожить человека и дать ему сигнал обратиться к врачу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синяки при лейкозе появляются из-за маленького количества тромбоцитов

Весь этот процесс объясняется тем, что количество тромбоцитов в организме уменьшается, а значит, кровь начинает плохо свертываться. Также быстрому появлению синяков способствует процесс ослабления и разрушения кровеносных сосудов. Как правило, больше всего синяков появляется на руках и ногах.

Что такое рак крови

Лейкоз по-другому называют – раком крови, лимфосаркомой, также белокровием, лейкемией, все это семейство злокачественных заболеваний крови различной этиологии. Для лейкоза характерно бесконтрольное размножение измененных клеток крови и вытеснение нормальных.

Кровь является разновидностью соединительной ткани, там наличествуют три типа клеток: эритроциты (красные кровяные тельца – осуществляют транспортную функцию), лейкоциты (белые кровяные тельца — обеспечивают защиту) и тромбоциты (кровяные пластинки – помогают процессу свертывания крови). Каждый из этих типов клеток выполняет свою функцию и при сбое в работе одного из типа клеток начинает нарушаться работа всего организма.

При лейкемии перерождаются клетки, из которых формируются лейкоциты и атипичные клетки вытесняют нормальные, а это вызывает затруднение в нормальном функционировании крови.

Почему у ребенка болят суставы рук и ног: причины и что делать

Артрит у детей характеризуется суставной болью, отеком мягких тканей вокруг него, покраснением кожи, нарушением опорно-двигательных функций. Иногда бывают явления артралгии без артрита. При ревматоидном артрите число пораженных суставов, выраженность изменений в них (артралгии, моно-, олиго- и полиартриты) и стойкость суставного синдрома зависят от формы заболевания.

Если у ребенка болят суставы, причинами могут быть инфекционные, иммунологические и генетические заболевания. Нередко артриты развиваются как последствия травм.

Артрит ревматоидный ювенильный – это инфекционно-аллергическое заболевание, которое относится к группе коллагенозов и характеризуется системным поражением соединительной ткани, преимущественно в опорно-двигательном аппарате.

Клиническая картина. Суставная форма сопровождается длительно сохраняющимся суставным синдромом. Нередки случаи, когда у ребенка болят не только крупные суставы рук и ног, но и средние, и мелкие (межфаланговые). Отмечают скованность по утрам, вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника. Воспалительные изменения в крови слабо выражены.

Аллергосептический синдром чаще развивается у детей дошкольного возраста и характеризуется летучим, нестойким поражением суставов. Болевой синдром может быть резко выражен. Симптомом артралгии у детей в этом случае является высокая и длительная лихорадка с размахом 1,5-2 °С в течение суток. Нередко на кожных покровах появляется аллергическая сыпь. Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч.

В диагностике ревматоидного артрита играют роль обнаружение ревматоидного фактора в крови в высоких титрах, рентгенологические изменения в суставах, результаты исследования синовиальной жидкости.

Лечение. Назначают НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут) и др.

А что делать, если у ребенка болят суставы, а данные средства не эффективны? В этом случае при аллергосептическом синдроме используют преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг • сут).

Также для устранения болей в суставах ног и рук у детей показана физиотерапия: амплипульс, электрофорез гидрокортизона на область пораженного сустава. Проводят лечение основного заболевания.

Определение

Оссалгия или боль в костях, является сопровождающим фактором основного заболевания. Проявляется независимо от пола или возраста. Проявления болевых ощущений в суставах носят умеренный характер, из-за чего могут игнорироваться. Это неправильно, поскольку возникновение боли почти всегда свидетельствует о патологических процессах в организме.

Человек начинает испытывать дискомфорт от любого движения или легкой физической нагрузки. Зачастую пациенты приходят на приём спустя длительное время после возникновения первых болевых ощущений. Такое отношение приводит к усугублению проблемы, так как заболевание на поздней стадии очень трудно поддается лечению.

Какой анализ делают для диагностики лейкоза

Чтобы определить наличие заболевания, наряду с неспецифическими симптомами, учитывают следующие анализы:

Обычный общий анализ крови при лейкемии может обнаружить заболевание, причем еще до проявления характерных симптомов.
Биохимический анализ крови.
В дальнейшем берется на анализ костный мозг, делается биопсия лимфоузлов, УЗИ, МРТ, применяются методы лучевой диагностики.

Источник

Лейкемия — очень опасное и коварное заболевание! На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. На что следует обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за помощью.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

Лейкемией или иными словами лейкозом называют онкозаболевание, при котором происходит мутация клеток костного мозга, в связи с чем они не развиваются в нормальные лейкоциты. Отличительными особенностями данного недуга является отсутствие опухолей, а наличие раковых клеток в костном мозге и крови, иногда наблюдается их присутствие в селезенке, лимфоузлах и прочих органах.

Что важно знать о лейкемии

Болезнь может развиваться быстро (острая форма) либо напротив, медленно (хроническая форма). По мере разрушения здоровых клеток происходит изменение функций крови, что проявляется в характерных симптомах.

Какие признаки свидетельствуют о наличии лейкоза?

1. Постоянная слабость и усталость.

Постоянное чувство усталости и слабости является наиболее распространенным симптомом. Обычно такое состояние спровоцировано сопутствующей анемией, усугубляющей физическое состояние человека. Изначально больной может чувствовать незначительную усталость, но со временем она будет усиливаться.

2. Проблемы с дыхательной системой.

Те, кто болеет лейкемией, зачастую страдают от одышки или ощущения так называемого «кома в груди». Дыхание у таких пациентов тяжелое и прерывистое.

3. Появление кровоподтеков неизвестного происхождения.

Если на теле образуются синяки, но человек при этом не получал никакой травмы, это является одним из признаков лейкемии. Такие проявления зачастую являются следствием снижения количества тромбоцитов либо наличия проблем со свертываемостью крови. Как правило, синяки появляются на конечностях, но могут находиться на любой части тела.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

4. Кровотечения.

Беспричинное кровотечение из легких, кишечника, десен либо носа свидетельствует о дефиците в организме тромбоцитов и проблемах со свертыванием крови. Эти признаки характерны для острой формы лейкемии.

5. Образование петехий – небольших красных пятен под кожей.

Если на теле образуются едва заметные безболезненные красные точки, это свидетельствует о снижении уровня тромбоцитов. Такое проявление также является одним из признаков лейкемии. Обычно пятна можно обнаружить в области лодыжек, поскольку именно в голенях в течение дня скапливается наибольшее количество жидкости.

6. Увеличенные в размере и опухшие десна.

Такой признак наблюдается реже и только у пациентов с острой формой лейкоза.

7. Вздутие живота.

Увеличение в размере селезенки, а также потеря аппетита может свидетельствовать о хроническом либо остром лейкозе. Пациенты могут принимать пищу в небольшом количестве и при этом чувствовать насыщение, это происходит из-за давления селезенки на желудок.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

8. Болевые ощущения либо другой дискомфорт в верхней части живота.

Из-за увеличения селезенки в животе может ощущаться определенный дискомфорт и даже острая боль. Это обусловлено расположением данного органа – в верхней левой части живота.

9. Озноб либо лихорадка.

Такой симптом является неспецифическим и встречается редко, зачастую при острой лейкемии. А наличие субфебрильной температуры указывает на инфекцию в организме и ослабленный иммунитет, что может быть связано с онкозаболеванием.

10. Потливость по ночам.

Если во время ночного отдыха человек сильно потеет, необходимо тщательное обследование организма. Поскольку данный признак может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

11. Частые головные боли.

Лейкемическая анемия часто сопровождается пульсирующими головными болями . Такое состояние может быть опасным для жизни из-за высокого риска головного кровотечения, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту.

12. Бледность кожных покровов.

Симптомом острого или хронического онкозаболевания может служить нехарактерная бледность кожи. При этом также у больного может наблюдаться усталость и одышка.

13. Боли в костях.

Данный симптом встречается в редких случаях, но на него обязательно стоит обратить внимание. Особенно если больной ощущает общую слабость и сильную боль в костях, что происходит из-за выработки раковых клеток внутри костного мозга.

14. Увеличение лимфоузлов.

При увеличении лимфатических узлов в области паха, подмышечных впадин и шеи следует пройти обследование. Такой симптом часто возникает во время инфекции, но при выздоровлении исчезает. Если же узлы остаются увеличенными либо продолжают расти, это может свидетельствовать о развитии лейкемии.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

15. Сыпь на коже.

Согласно статистике у каждого 20 больного лейкемией наблюдается кожная сыпь, похожая на налет либо аллергическую реакцию организма. Высыпания могут быть любых размеров и форм, но в случае онкологии они всегда растут и распространяются по телу.

16. Частые инфекционные заболевания.

Если человеку не удается побороть болезни, несмотря на постоянный прием антибиотиков, значит необходимо сделать полный анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. При повышенном уровне лейкоцитов страдает иммунная система, что провоцирует частые инфекции. Если же такой признак сопровождается кровоподтеками и усталостью, это повод обратиться за консультацией к онкологу.

Нельзя игнорировать любой из вышеперечисленных симптомов, поскольку лейкемия является коварной болезнью.

Источник Эконет.ру

Больше полезных материалов →

Источник

Discrimination of acute lymphoblastic leukemia from systemic-onset juvenile idiopathic arthritis at disease onset
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3180165/

Оценить клинические и лабораторные особенности, которые дифференцируют острый лимфобластный лейкоз от системного юношеского идиопатического артрита при наступлении болезни.

Ретроспективно оценивались 57 пациентов с лейкемией с участием костно-мышечной системы, без взрывов на периферической крови и без глюкокортикоидной терапии при начале заболевания и 102 системных пациентов с идиопатическим артритом среди несовершеннолетних (Международная лига ассоциаций по критериям ревматологии). Были изучены следующие особенности: лихорадка, ревматоидная сыпь, артрит, боль в конечностях, гепатомегалия, спленомегалия, перикардит, миокардит, плеврит, потеря веса, кровотечение, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, уровень седиментации эритроцитов и уровни молочной дегидрогеназы.

Медианный возраст при возникновении заболевания был значительно выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с системно-начальным идиопатическим артритом (5,8 против 3,8 года). Кроме того, частота заболеваний конечностей, гепатомегалии, потери веса и геморрагических проявлений была значительно выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с идиопатическим артритом с системным началом (70% против 1%, 54% против 32%, 30% против. 8% и 9% против 0% соответственно). Аналогично, частота анемии, лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и высокого уровня молочной дегидрогеназы была статистически выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов с идиопатическим артритом с системным началом (88% против 57%, 39% против 1%, 60% против 1%, 77% против 1% и 56% против 14% соответственно). Примечательно, что многофакторный анализ показал, что боль в конечностях (OR = 553, 95% ДИ = 46,48-6580,42) и тромбоцитопения (OR = 754,13, 95% ДИ = 64,57-8806,72) были значимыми независимыми переменными, которые отличались лейкемией от системно-начального ювенильного идиопатического артрита , R2 теста Нагелькерке составлял 0,91, а кривые выживаемости Каплана-Мейера были одинаковыми для пациентов с острой лимфобластной лейкемией с болью в конечностях и без нее.

В нашем исследовании подчеркивается важность исследования лейкемии у пациентов с костно-мышечными проявлениями и, в частности, с болью конечностей, связанной с тромбоцитопенией.

Острый лимфобластный лейкоз является наиболее распространенным раком у детей и подростков1,2 и является наиболее частым злокачественным новообразованием, связанным с мышечно-скелетными жалобами при наступлении болезни.3-9 Основные клинические остеоартикулярные проявления в раннем лейкозе включают боль в конечностях, ночную боль, артралгию и артрит.4-9 Кроме того, педиатрический лейкоз может развивать клинические признаки и лабораторные изменения, которые имитируют ревматические заболевания, в частности, системно-начальный идиопатический артрит (также известный как ювенильный ревматоидный артрит) .7,10,11

Приблизительно 4-41% детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом (JIA) имеют системное начало JIA (SoJIA) .12,13 Этот подтип болезни определяется как наличие артрита в одном или нескольких суставах, связанных с ежедневной лихорадкой выше 39 ° C в течение минимального периода в 15 дней и с присутствием хотя бы одного из следующих проявлений: ревматоидная сыпь, генерализованная аденомегалия, перикардит, плеврит, гепатомегалия и / или спленомегалия.14

Насколько нам известно, существует несколько исследований, в которых оценивались различия между острой лейкемией и SoJIA при начале заболевания.10,11 Ostrov et al.10 показали, что мышечно-скелетная боль, вызывающая ночное пробуждение, была более распространена в восьми лейкемии и двух острой нелимфоцитарной лейкемии против 10 пациентов с системным подтипом. Jones et al. 11 сравнивали пациентов с лейкемией и JIA и демонстрировали высокую чувствительность и специфичность сочетания гематологических аномалий и ночной боли при диагностике лейкемии. В их исследовании, однако, были включены три наиболее важных подтипа JIA (олигоартрит, полиартрит и системный), и только 20% пациентов имели SoJIA. Кроме того, в этих двух исследованиях не описывались какие-либо другие соответствующие изменения при наступлении болезни, например, геморрагические проявления, синдром активации макрофагов (MAS), перикардит, миокардит или нейтропения. Наконец, многомерный анализ не проводился ни в одном исследовании.

Поэтому мы стремились оценить первоначальные клинические и лабораторные особенности, которые дифференцируют лейкемию от SoJIA. Были также оценены кривые выживаемости Kaplan-Meier у пациентов с лейкемией с болью в конечностях и без нее.

Период исследования проводился с августа 1996 года по октябрь 2010 года. В течение этого периода 57 пациентов из числа детей и подростков, страдающих лейкемией с мышечно-скелетными проявлениями, но без взрывов на мазке периферической крови или терапии глюкокортикоидами, были отобраны из 190 пациентов, у которых были завершенные медицинские записи (общая численность больных лейкемией составила 285). Кроме того, 102 последовательные пациенты SoJIA, которые не получали начальную терапию глюкокортикоидами и у которых была полная медицинская карта, были отобраны из общей популяции 136 пациентов, получавших SoJIA. У пациентов с лейкемией и SoJIA были ретроспективно изучены их исходные клинические и лабораторные особенности. Все пациенты оценивались педиатрическим онкологом и / или педиатрическим ревматологом в нашей университетской больнице.

Окончательный диагноз лейкемии был установлен в соответствии с наличием по меньшей мере 25% взрывов на мазке костного мозга, и все слайды были просмотрены опытным цитологом. Артрит был диагностирован в соответствии с критериями Международной ассоциации ассоциаций по ревматологии (ILAR). 14. Этот комитет изучил местный комитет по этике нашей больницы.

Первоначальные клинические проявления и лабораторные изменения были оценены для пациентов с лейкемией и SoJIA. Было систематически проанализировано наличие следующих первичных клинических проявлений: лихорадка (подмышечная температура ≥37,8 ° C), ревматоидная сыпь (эритематозное, макулярное, незудое и затушеванное поражение лососевого цвета чаще всего по стволу и проксимальным конечностям), обобщенные увеличение лимфатического узла, гепатомегалия (край печени> 2 см над правым береговым краем), спленомегалия (пальпируемая селезенка), перикардит и миокардит (подтвержденный доплеровской эхокардиографией), плеврит (подтвержденный рентгенографией грудной клетки и / или ультразвуком грудной клетки) > 2 кг в месяц) и кровотечение (десневое кровотечение, петехии, синяк и / или носовое кровотечение) .13

Скелетно-мышечные проявления определялись как наличие артралгии (суставная боль или болезненность без признаков воспаления), артрит (отек в суставах или ограничение в области совместного движения с болью в суставах или болезненность), 14 субъективных жалоб на боль в конечностях (кость боль, нежность или другой дискомфорт в одной или нескольких конечностях без признаков воспаления) и ночная боль (скелетно-мышечная боль вызывает ночное пробуждение).

Были систематически оценены следующие изменения периферической крови: анемия ( 12 000 / мм3), нейтропения ( 400 000 / мм3). Скорость осаждения эритроцитов (ЭПР) проводилась в соответствии с методом Вестергрина, а высокие уровни определялись как> 20 мм / 1 час. Высокий уровень молочной дегидрогеназы (LDH) и высокий уровень мочевой кислоты оценивали в соответствии с эталонными диапазонами в зависимости от возраста пациента.

Пациенты с лейкемией были классифицированы на два основных иммунофенотипа, лейкемию B- или T-линии. В течение периода исследования все пациенты с лейкемией получали лечение в соответствии с одним и тем же институциональным протоколом. Долгосрочные результаты этого протокола рассматривались каждые пять лет.

Результаты представлены как среднее (диапазон) или среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и как число (%) для категориальных переменных. Данные сравнивались с использованием теста Манна-Уитни для непрерывных переменных для оценки различий между лейкемией и пациентами SoJIA. Для категориальных переменных различия были оценены с использованием точного теста Фишера. Был проведен логистический регрессионный анализ (Backward Stepwise) для определения начальных клинических и лабораторных признаков, которые отличают лейкоз от пациентов SoJIA. Общая выживаемость анализировалась методом Каплана-Мейера, а кривые выживаемости сравнивали по логарифмическому критерию у пациентов с лейкемией с болью в конечностях и без нее, а также в общей группе из 190 пациентов с лейкемией против пациентов с лейкемией с болью в конечностях ( п = 40). Для всех статистических тестов уровень значимости для независимых переменных был установлен на уровне 5% (p

Медианные возрасты при наступлении болезни и при диагнозе были значительно выше у пациентов с лейкемией по сравнению с пациентами SoJIA [5,8 (0,5-14,2) против 3,8 (0,5-13,3) лет, p = 0,0006 и 6,1 (0,8-14,3) против 5 ( 0,9-15) лет, p = 0,0272; соответственно]. Напротив, период между началом заболевания и диагнозом был значительно короче в первой группе [30 дней (3-240) против 150 дней (42-3210), p

Возникновение клинических проявлений у пациентов с лейкемией по сравнению с пациентами SoJIA показано в таблице 1. Частоты боли в конечностях, гепатомегалии, потери веса и геморрагических проявлениях были значительно выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов соотечественника (70% против 1%, p

Частоты артрита, лихорадки, аденомегалии, ревматоидной сыпи и перикардита были значительно ниже у пациентов с лейкемией, чем у пациентов соотечественника (25% против 100%, р

Медианный гемоглобин, количество лейкоцитов, количество нейтрофилов и количество тромбоцитов были значительно ниже у пациентов с лейкемией, чем у пациентов SoJIA (7 г / дл против 9,7 г / дл, р

Процентное содержание анемии, лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и высоких уровней ЛДГ было статистически выше у пациентов с лейкемией, чем у пациентов, получавших SoJIA (88% против 57%, р

Распределение иммунофенотипов (B- и T-линий) было сходным у пациентов с лейкемией с болью конечностей по сравнению с пациентами без боли в конечностях (98% против 88%, p = 0,2 и 2% против 12%, p = 0,2, соответственно ). Эти иммунофенотипы также были сходными в общей группе пациентов (n = 190) по сравнению с пациентами с лейкемией с болью в конечностях (92% против 98%, p = 0,3189 и 8% против 2%, p = 0,3189 соответственно).

Процент пациентов с высоким риском был одинаковым у пациентов с лейкемией с болью в конечностях по сравнению с больными без конечности (28% против 29%, р = 1,0). Кроме того, процент пациентов с высоким риском был одинаковым в общей группе пациентов по сравнению с пациентами с лейкемией с болью в конечностях (41% против 28%, p = 0,1527).

Логистический регрессионный анализ был выполнен путем включения следующих 10 независимых переменных, которые представляли уровень статистической значимости ≤20% в однофакторном анализе: боль в конечностях, гепатомегалия, спленомегалия, потеря веса, геморрагические проявления, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и высокая Уровни LDH. Выбор переменных, включенных в эту модель, проводился в соответствии с клинической достоверностью для диагностики лейкемии. Только боль в конечностях (ОР = 553, 95% ДИ = 46,48-6580,42, р

Общие кривые выживаемости Kaplan-Meier были одинаковыми у пациентов с лейкемией с болью в конечностях и без нее (p = 0,8322; Рисунок 1). Процент выживаемости больных лейкемией с болью конечностей через шесть лет после начала заболевания составил 77%. Процент выживаемости больных лейкемией без боли в конечностях через пять лет после начала заболевания составлял 76%.

Общая кривая выживаемости Каплана-Мейера также была сходной в общей группе из 190 пациентов с лейкемией и пациентов с лейкемией с болью в конечностях (p = 0,4875; Рисунок 2). Процент выживаемости общей группы пациентов с лейкемией через шесть лет после начала заболевания составил 83%, а процент выживаемости больных лейкемией с болью конечностей через шесть лет после начала заболевания составил 77%.

Насколько нам известно, это первое исследование для оценки крупнейшей серии детей и подростков с лейкемией и замечательными мышечно-скелетными проявлениями и сравнения этих пациентов с пациентами с SoJIA, которые следуют в третичной педиатрической университетской больнице. Результаты ясно показали, что боль в конечностях и тромбоцитопения различают лейкоз у пациентов SoJIA при наступлении болезни.

Одним из наиболее важных преимуществ настоящего исследования было систематическое исследование той же группы педиатрических ревматологов и онкологов, исключая пациентов, получавших глюкокортикостероиды. Фактически, это лечение может задержать диагностику злокачественных новообразований и уменьшить последующий ответ на химиотерапию.15 Кроме того, не все пациенты с лейкемией имели взрыв в своей периферической крови, когда их оценивали.

Напротив, наше исследование носило ретроспективный характер и включало оценки аномалий мазка периферической крови, острой фазовой реакции, уровня ЛДГ и мочевой кислоты. В частности, последние два обследования не были собраны у всех пациентов; однако недостающие значения также были проблемой в других исследованиях.9,11

Лейкемия является наиболее распространенным педиатрическим раком в Соединенных Штатах1 и Бразилии16. Болезнь может присутствовать с костно-мышечными данными, имитирующими ревматические заболевания, включая JIA, ревматическую лихорадку 17-23, 5 ювенильных системных красных волчанок и педиатрический васкулит, 6,9, как сообщалось нашей детской ревматологией и онкологическими услугами.7 Первоначальная презентация детской лейкемии состоит из различных остеоартикулярных сигналов и симптомов, включая артралгию, артрит и боль в конечностях, которые могут вызвать ночное пробуждение.6-11,

Кроме того, JIA включает в себя семь различных подтипов, артрит, сохраняющийся более шести недель, и начало заболевания до 16,14 года. SoJIA — это особый и редкий подтип JIA и очень похож на болезнь Всевозрастного взрослого человека24 с конкретным клиническим диагнозом и цитокинов, как было описано ранее нашей группой.25,26 Дети и подростки с SoJIA имеют видные внесуставные проявления и значительное повышение уровня острых фазовых реагентов.13

Дифференциальная диагностика подозреваемого SoJIA может быть очень сложной, особенно при наступлении болезни, когда у пациента могут быть только системные проявления без артрита. Поэтому следует всегда рассматривать возможность лейкемии, так как пациенты с SoJIA могут иметь более длительный период между началом и диагнозом заболевания, как это наблюдается здесь. Более того, эти две болезни влияют на заболеваемость и качество жизни, связанные со здоровьем27.

В однофакторном анализе боль в конечностях, гепатомегалия, потеря веса и геморрагические проявления наблюдались преимущественно у наших пациентов с лейкемией по сравнению с пациентами SoJIA в соответствии с предыдущими наблюдениями.7-9 Мы также обнаружили более высокие уровни анемии, лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении, и LDH у наших пациентов с острой лимфобластной лейкемией, как и в других исследованиях.5-7. Интересно, что Wallendal и др. 20 показали, что уровни ЛДГ в сыворотке были значительно выше у пациентов с раком, включая восемь пациентов с лейкемией.

Примечательно, что мы обнаружили, что боль в конечностях и тромбоцитопения дифференцировали лейкемию от пациентов SoJIA. Логистическая регрессия выявила широкий доверительный интервал; однако минимальные значения этих доверительных интервалов для обеих независимых переменных были достаточно высокими, чтобы их можно было рассмотреть. Важно отметить, что повышенное значение R2 теста Nagelkerke показало, что математическая модель этого многомерного анализа была хорошо скорректирована для объяснения этого явления, что указывает на то, что эти две независимые переменные были связаны с лейкемией у 91% наших пациентов.

Следует отметить, что Джонс и др. 11 показали, что тремя наиболее важными прогностическими факторами для диагностики педиатрического лейкоза были лейкопения, тромбоцитопения и история ночной боли. В этом многоцентровом исследовании авторы включали три наиболее распространенных подтипа JIA (pauciarticular, polyarticular и systemic).

В настоящем исследовании в пациентах SoJIA преобладали артрит и другие внесуставные проявления, такие как лихорадка, аденомегалия, ревматоидная сыпь и перикардит. Аналогично, лейкоцитоз и тромбоцитоз часто наблюдались у пациентов с этим педиатрическим ревматическим заболеванием и могли отличить их от пациентов с лейкемией. Присутствие бицитопении или панцитопении также должно исключать МАС, что является потенциально опасным для жизни осложнением SoJIA13,24,26,28 и редко может быть одним из первых проявлений этого заболевания. Ни у одного из пациентов, получавших SoJIA, не было MAS при наступлении болезни, и никто не умер во время оценки.

В заключение, в настоящем исследовании подчеркивается важность исследования лейкемии у детей и подростков, которые проявляются с помощью мышечно-скелетных проявлений, и в частности пациентов с болью в конечностях и тромбоцитопенией. Эти симптомы могут имитировать SoJIA, даже при отсутствии взрывов на мазке периферической крови.

Это исследование спонсировалось Национальным советом по научным разработкам — CNPQ (300248 / 2008-3 — CAS) и Фондом Федерико в CAS. Мы благодарим проф. Ulysses Dória-Filho для статистической поддержки.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов.

Общие кривые выживаемости Kaplan-Meier между пациентами с лейкемией без (n = 17) и с болью в конечностях (n = 40) (p = 0,8322).

Общие кривые выживаемости Kaplan-Meier между всей группой пациентов с лейкемией (n = 190) и пациенты с лейкемией с болью в конечностях (n = 40) (p = 0,4875).

Первоначальные клинические проявления у пациентов с острой лимфобластной лейкемией по сравнению с системно-начальными пациентами с идиопатическим артритом.

Значения выражены в n (%).

Первоначальные лабораторные изменения у пациентов с острой лимфобластной лейкемией по сравнению с пациентами с идиопатическим артритом, имеющими системный характер.

Значения, выраженные в среднем (диапазон), WBC — количество лейкоцитов, LDH — молочная дегидрогеназа.

LDH — молочная дегидрогеназа,

* справка диапазон в зависимости возраст.

Логистический регрессионный анализ для оценки факторов риска, отличающих острый лимфобластный лейкоз от пациентов с идиопатическим артритом с системным началом.

OR — отношение шансов, доверительный интервал CI, R2 — R2 теста Nagelkerke.

Источник