Воспаление суставов крестцово подвздошного сочленения
Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – собирательный термин для обозначения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.
КПС
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СКПС обозначается кодом S33.
Описание
Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, поэтому не может быть активно перемещен. Врачи называют такое соединение амфиартрозом.
Дегенеративные изменения в КПС распространены с возрастом, но обычно не вызывают боли. Пациенты с СКПС в основном страдают от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неправильных движениях. Даже во время ходьбы, после длительного физического напряжения или долгого сидения в определенном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.
Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который возникает при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Врач учтет это при постановке диагноза.
Некоторые пациенты сообщают о боли в нижней части живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.
СКПС часто возникает из-за плохой осанки, тяжелой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эту информацию через болевые рецепторы (ноцицепторы) через спинной мозг в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.
В случае анкилозирующего спондилита возникает хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На последней стадии появляются процессы ремоделирования спинного мозга и другие воспаления, которые приводят к хроническому болевому синдрому.
Спондилит
Из-за гормональных изменений во время беременности связки ослабляются и могут вызывать синдром КПС. Поскольку связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.
Другие причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а также психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы назначить подходящее лечение пациенту. От правильной терапии зависит прогноз заболевания пострадавшего человека.
Диагностика расстройства
Общий анализ крови, как правило, не требуется для диагностики заболевания. Если возникает хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, врач может взять кровь, чтобы исключить признаки спондилита в лаборатории.
В дополнение к рентгенологическому обследованию компьютерная томография (КТ) может выявлять возможные переломы позвонков или дислокации.
Врач должен правильно дифференцировать СКПС от других заболеваний со схожей клинической картиной. К ним относятся:
- опухоли (например, рак позвоночника);
- переломы или прогиб костей;
- инфекции;
- грыжа межпозвоночного диска;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- болезни бедра (например, артроз тазобедренного сустава).
Грыжа
Тактика лечения
Многие спрашивают: чем обычно лечат СКПС? Физическая активность является важным аспектом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный образ жизни при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение с помощью специальных упражнений помогает устранить симптомы расстройства.
Во время инфильтрационной терапии врач вводит локальные анестезирующие средства (местные анестетики) в место возникновения боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо непосредственно в суставное пространство.
В дополнение к локальным анестетикам врач также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).
Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут восстановить подвижность пациента с помощью ЛФК. Используются два разных метода:
- тщательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
- мануальная терапия.
Термотерапия также может облегчить дискомфорт при синдроме КПС. Рекомендуется применять термопакеты из аптеки, бутылки с горячей водой или инфракрасные лампы.
Обезболивающие препараты (ибупрофен или диклофенак) относятся к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не очень эффективны при синдроме КПС.
Диклофенак
Если отсутствуют абсолютные противопоказания, врачи назначают диклофенак или ибупрофен для кратковременного снижения острой боли. Категорически запрещено принимать НПВП без консультации врача больше недели. При длительном применении лекарственного средства могут возникать серьезные побочные эффекты, например желудочно-кишечное кровотечение.
Другие консервативные меры лечения компенсируют неправильную нагрузку на таз. Врач рекомендует пациенту приобрести специальные стельки для обуви или наколенники. Кроме того, могут использоваться различные индивидуальные корсеты, которые улучшают подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить непосредственно в сустав в течение определенного времени, пока полностью не исчезнут симптомы болезни. Другой мерой является радиочастотная терапия. В большинстве случаев эта терапия не покрывается государственными фондами медицинского страхования.
Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять оперативные меры. Обычно врачи не знают, как долго пациенту нужно лечиться, чтобы достигнуть значимых результатов.
Профилактика
Важнейшей профилактической мерой является увеличение количества еженедельной физической нагрузки и поддержание оптимальной массы тела. Крайне важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно выполнять определенные упражнения, чтобы улучшить подвижность таза.
Совет! Если возникают выраженные проявления болезни (симптоматика острого сакрального воспаления), важно срочно обратиться к врачу. В острый период (выраженные болевые ощущения справа или слева) нужно принимать анальгетические лечебные препараты. В зависимости от степени воспаления и результатов рентгена, врач назначит соответствующее противовоспалительное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением непроверенными лекарственными методами, поскольку они могут вызывать непредсказуемые эффекты.
Источник
Сакроилеит — это воспалительный процесс в крестцово-подвздошного сочленения сустава, то есть части, которая смыкает спинной хребет с тазом. В основном провоцируется поражением межпозвоночных суставов, системных болезней соединительной ткани, реже диагностируется как самостоятельная патология.
Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава вызывает боли в области таза, нарушения функции позвоночника, в запущенном состоянии приводит к инвалидности. Проявляющиеся симптомы будут зависеть от интенсивности воспалительного процесса и провоцирующих факторов. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Классификация сакроилеита
Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава классифицируют по таким параметрам, как характер, область распространения и локализация зоны поражения, а также этиология болезни.
В зависимости от этиологии, заболевание имеет 2 формы:
- Первичный сакроилеит – воспаление возникает в крестцово-подвздошном сочленении и ограничивается его структурами. Произойти это может после травмы, инфицирования, либо поражения тканей кости опухолевыми процессами непосредственно в позвоночнике.
- Вторичный сакроилеит – имеет более сложное происхождение, поскольку поражение сустава — это признак иного системного заболевания. Чаще это ревматологические патологии, провоцирующие изменение в защитной функции организма, при котором запускаются процессы уничтожения собственных клеток соединительной ткани.
Воспалительный процесс может затрагивать отдельные ткани сочленения, из-за чего сакроилеит распределяют на:
- синовит – поражение внутреннего слоя суставной сумки;
- панартрит – воспаляются все составляющие сустава;
- остеоартрит – поражение верхних тканей сустава
В зависимости от первопричины воспаления, сакроилеиты разделяют на :
- асептические (инфекционные или аллергические) – развиваются при сбоях в иммунной системе (болезнь Бетхерева, ревматоидный, псориатический, реактивный артрит);
- специфические – вызываются инфекционными, бактериальными и вирусными инвазиями;
- неспецифические (гнойные) – сопровождаются гнойным поражением кости и тканей.
Поражение может охватывать весь сустав, либо отдельную его часть. В зависимости от локализации воспаления различают односторонний (левый или правый) сакроилеит. Если происходит поражение двух сочленений, то врач делает заключение о двусторонней форме болезни.
Стадии заболевания
При подозрении на сакроилеит крестцово-подвздошного сустава симптомы — не единственный критерий по которому можно определить возможную патологию. Больной направляется на рентгенологическое обследование для определения степени поражения сустава и стадии заболевания.
Рентгенологическая стадия сакроилеита устанавливается по классификации Kellgren на основании снимка:
- 0 стадия (норма) – расстояние между субхондральными пластинками не расширены, поверхности сустава без отклонений.
- 1 стадия (подозрительные изменения) – просвечивается нечеткость и неровность краев сустава, в центре сочленения иногда наблюдается незначительное утолщение костных трабекул и компактного вещества кости (субхондральный остеосклероз).
- 2 стадия «Начальный сароилеит» (явные минимальные изменения) — умеренная замена естественной соединительной ткани в области под суставным хрящом в обеих подвздошных костях; видны участки псевдорасширения суставной щели, чередующиеся с участками сужения, небольшие локальные области эрозий или склероза.
- 3 стадия «Активный сакроилеит» (сильные деструктивные процессы) – все проявления начального сакроилеита резко усиливаются, ярко проявляется повышение костной протекания) в целом проявляется такими общими признаками: плотности, края кости размытые с эрозиями по всем поверхностям сустава. Сутставные щели на снимку просматриваются не полностью из-за выраженного остеосклероза. Могут наблюдаться большие кистозные образования в субхондральной кости.
- 4 стадия «Неактивные Сакроилеит» (далеко зашедшие изменения) – полный анкилоз суставных структур (обездвиживание).
Если заболевание перешло в третью стадию, то консервативные методы лечения часто не дают положительный результат, таким пациентам показано хирургическое вмешательство. На четвертой стадии больной – это инвалид, с отсутствием возможности свободно передвигаться
Симптоматика
Сакроилеит крестцово- подвздошного сустава (симптомы зависят от этиологии и тяжести):
- боли в областе крестца на стороне воспаленоого сочленения, которые иррадируют в отдельные части нижней конечности;
- нарушения дыхания и сердцебиения;
- онемение нижних конечностей;
- субфебральные показатели температуры;
- быстрая утомляемость.
Основным проявлением болезни считается боль в позвоночнике, которая, с развитием воспаления, усиливается.
Помимо этого, для каждого типа сакроилеита характерны отдельные симптомы. Гнойная форма болезни характеризуется резкой болью внизу позвоночника и поднятием температуры.
При асептической форме патологии, симптомы проявляют себя слабо, чаще охватывают весь сустав. При специфической инфекционной форме боль быстро усиливается в определенном положении, температура тела повышается. Иногда возникают ломота в теле, озноб, слезоточивость.
Причины появления
Факторами, влияющими на появление первичного сакроилеита, являются:
- травмы, ушиби;
- вывихи сутава;
- длительная физическая нагрузка;
- беременность в третьем триместре, когда кости таза расширяются.
Чаще сакроилеит развивается как следствие другого патологического процесса в организме и является лишь симптомом системного заболевания (вторичный сакроилеит).
Причины и провоцирующие факторы сакроилеита в зависимости от вида:
| Тип заболевания | Чем вызвана патология |
| Неспецефический (гнойний) сакроилеит | Остеоимиелит, прорыв абсцеса, инфицирование сустава в случае открытой раны |
| Специфический сакроилеит | Туберкулез, сифилис, бруцеллез – болезнетворные микроорганизмы которых по кровеносным и лимфатическим сосудам оседают в суставе |
| Асептический сакроилеит | Спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артриты, опухоли (сбой в имунной системе, при котором организм воспринимает свои клетки как чужеродные) |
Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава (симптомы которого проявляются в детском возрасте) может быть вызван врожденными вывихами суставов, неполным сокращением крестцовых позвонков. В таком случае делается заключение о сакроилеите «неясной этиологии».
Диагностика
Когда возникают симптомы заболевания, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач осматривает пациента, собирает анамнез и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.
Основным инструментальным методом диагностики является рентгенологическое исследование, проводимое в прямой проэкции, реже проводят локальную съемку с поворотами пациента. На начальных стадиях болезни, патологические изменения выражены не ярко, что затрудняет постановку диагноза.
В таких случаях, больного направляют на магнитно-резонансную терапию. МРТ доступно во многих медицинских заведениях – как государственных, так и частных. Цена такого исследования намного выше, по сравнению с рентгеном (7000 руб. за один отдел позвоночника), однако МРТ дает более четкие результаты.
Для дополнительной информации, назначаются анализы, которые определяют:
- реакцию оседания эритроцитов;
- уровень лейкоцитов в крови;
- антитела в крови к конкретному микроорганизму.
Обязательно, врач обращает внимание на дополнительные специфические симптомы:
- Раймиста. Боли при давлении на больной сустав сзади.
- Бэра. Человек лежит на спине. Специалист надавливает на лонное сочленение перпендикулярно вниз, ощущаются боли в крестце.
- Макарова. Появляются боли, когда врач постукивает диагностическим молоточком в зоне сочленения.
- Генслена. При сильном сгибании сустава ноги, боль активизируется внизу позвоночника с подобной стороны.
- Собразе. Больной, сидя, выпрямляет спину и ложит одну ногу на другую, появляется болевой синдром в тазобедренном суставе.
Когда следует обратиться к врачу
За медицинской помощью следует обратиться сразу, даже при слабо выраженных болях в спине, указывающих на возможный сакроилеит. Если лечение начато воворемя, то тяжких последствий можно избежать.
При подозрении на сакроилеит, в первую очередь, необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. Поскольку сакроилеит часто выступает на фоне другого заболевания, возможно потребуется консультация дополнительных специалистов.
Если диагностируется инфекционная форма заболевание – дополнительное назначение делает врач – инфекционист, при аутоимунном сакрилеите – иммунолог.
Если заболевание выявили на последней стадии, лечение проводит хирург путем оперативного вмешательства.
Важно не заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.
Профилактика
В связи с большим количеством факторов, провоцирующих сакроилеит, полностью исключить возможность развития болезни путем профилактических методов невозможно. Однако, соблюдая некоторые рекомендации врачей, можно существенно снизить риск возникновения патологии.
Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, укреплять иммунную систему, своевременно устранять инфекционные очаги, лечить заболевания. Нужно ограничиваться от длительных физических воздействий на сустав и предупреждать переохлаждение.
Обязательно ввести в свой ежедневный режим зарядку, гимнастику, йогу, плаванье. Также необходимо ограничить пребывание позвоночника в одном положении длительное время.
Методы лечения
В лечении сакроилеита изначально уделяется внимание причинам и тяжести его протекания. Если асептические формы лечатся консервативно, то хроническая гнойная патология – путем резекции сустава.
Медикаментозное лечение
Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава, симптомы которого нужно купировать и устранить первопричину, изначально начинают лечить медикаментами. Наибольшую эффективность такой метод показывает на начальной стадии болезни. Назначение препаратов происходит индивидуально и требует строго соблюдения предписаний врача.
Снизить воспаления, снять боль и предотвратить возможные последствия удается при помощи нестероидных противовоспалительных средств. Наибольшая эффективность для сустава представлена в таких препаратах, как «Диклофенак», «Мелоксикам», «Анальгин», «Ибупрофен», «Нимесулид».
В фармакологии они представлены в виде инъекций для уколов, таблеток, мазей. Если врач назначил таблетки, то принимать их нужно после еды спустя 1-2 часа, обильно запивая водой. Для улучшения геодинамики во всех составляющих сочленения назначаются «Трентал» иили «Пентоксифиллин»
Противовоспалительные препараты принимаются при всех видах сакроилеита. Далее, в зависимости от тяжести и формы болезни назначение разнится.
Если заболевание развилось на фоне инфицирования сустава (резко подымается температура, появляется сильная боль, озноб), то врач приписывает атибиотики с определением чувствительности к возбудителю. Чаще применяются внутримышечно – «Пенициллин», «Стрептомицын», «Цефтриаксон». Для снятия общей интоксикации параллельно принимаются энтеросорбенты, например, «Энтеросгель».
Для эффективности медикаментозного лечения показана физиотерапия (электрофорез, лазерное излучение области крестца, импульсная магнитотерапия).
Народные методы лечения
Народные методы как самостоятельная терапия положительного результата не принесет. Их используют только в качестве дополнения к лечению, назначенному врачом.
Для эффективности лечения специалисты рекомендуют принимать раствор мумие по 20 мл. 2 раза в день. Также для укрепления сустава полезно принимать порошок из яичной скорлупы. В скорлупе 1 яйца содержится 700-800 мг кальция, по составу, практически совпадающему с человеческими костями. Суточная доза составляет 0,5 чайной ложки порошка, которую нужно разделить на 2 приема.
Другие народные средства лечения при сакриелите:
- Свежий цикорий (отпарить и прилаживать к месту поражения);
- Капуста (обмотать листьями больной сустав и оставить на ночь);
- Чистотел (сок растения использовать для растирания сустава);
Рекомендуется в процессе лечения носить специальный полужёсткий пояснично-крестцовый корсет и свести к минимуму физическую нагрузку. Это помогает ограничить объём движений и способствует снижению неприятных ощущений.
Гимнастика
Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава (симптомы острого процесса, которого купированы) рекомендуется комплексно лечить гимнастикой, которая полезна для возобновления подвижности сустава. Упражнения основываются на растяжке и дыхательной гимнастике. Заниматься нужно каждый день на протяжении 30 мин., задерживаться в каждой позе до 1 мин.
Гимнастика на растяжку:
- Лечь на твердую поверхность спиной, ноги согнув в коленях. После чего руками тянуть носок одной ноги на себя, стараясь ее выпрямить. Повторить манипуляцию со второй конечностью.
- Стать в позу «Кошка» прогибаться вниз, а затем выгибаться в обратную сторону.
- Лечь лицом вверх, заложить правую ногу на левую, поворачивать корпус в эту же сторону. Повторить в зеркальном отображении.
- Поставить ноги вместе, сделать выпад ноги вперед, держа ее ровной, руками стремиться к поверхности.
Делая гимнастику, главное расслабиться в каждом положении и почувствовать натяжение мышц.
Дыхательную гимнастику можно делать в процессе ходьбы. Специалисты рекомендуют приучиться делать вдох на 2-4 шага, а выдох на 4-8 шагах. Приступать к упражнениям нужно только с разрешения врача. Если в процессе возникает болезненный дискомфорт, продолжать гимнастику запрещается.
Возможные осложнения
Длительность и результат лечения зависит от типа и стадии заболевания. Если патология возникла на фоне ревматизма, то терапия продолжается несколько лет (стадии обострения чередуются с ремиссиями).
Обычно, причины болезни инфекционного характера хорошо поддаются устранению и лечению, по сравнению с аутоиммунными сбоями.
Если же лечение не ведется, то результатом становится сильное разрушение сустава, а также повреждение костей малого таза. Запущенный сакроилеит приводит к постепенной утрате подвижности таза, а также затрудненном движении ног. В этом случае может помочь только сложная операция.
При отсутствии адекватного лечения сакроилеита гнойного характера, гной может распространяться на соседние органы и ткани. Если инфекция попадает в канал позвоночника, то возможно заражение спинного мозга.
Длительное нахождение болезнетворных микроорганизмов в зоне лонного и крестцово-подвздошного сочленения провоцирует инфицирование мочеполовых органов. У мужчин на этой почве может возникнуть простатит с утратой эректильной функции. У женщин воспаление опасно развитием заболеваний матки и ее придатков.
Симптомы сакроилеита крестцово-подздошного сустава не всегда ярко выражены, при запоздалой терапии человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Поэтому, крайне не рекомендуется затягивать визит к врачу.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о сакроилеите
Диагностика и лечение сакроилеита:
Источник