Воспаление суставной оболочки коленного сустава

Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?

Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

• Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
• Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

• При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
• Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.

При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

Классификация бурсита колена

На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

• Преднаколенниковые:
  • передняя поверхностная (1);
  • передняя подфасциальная (2);
  • передняя подсухожильная (10).
• Предбольшеберцовая (7).
• Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
• Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
• Коллатеральной медиальной связки (9).
• Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
• Медиальной головки икроножной мышц (4).
• Подколенной мышцы (5).

Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

1. Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
2. Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
3. Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
4. Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.

Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

Причиной могут стать также:

• системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
• длительные инфекции в области коленных сумок;
• специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

• врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
• диабет;
• ожирение;
• разрыв внутреннего медиального мениска;
• тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
• слабость сухожилий.

Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

• Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
• Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
• Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
• При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

Препателлярный бурсит

Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

• Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
• Боль при сгибании (разгибании) колена.
• Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
• При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
• Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
• Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

Инфрапателлярный бурсит

• Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
• Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
• Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

• Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
• При обострении повышается температура и держится в течение суток.
• Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
• Лечение для устранения отложений только хирургическое.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

Симптомы:

• Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
• Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
• При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
• Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

Лечение:

• покой и прикладывание льда;
• НПВС;
• в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

На фото: Бурсит гусиной лапки.

Киста Бейкера

1. В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
2. Покраснения обычно нет.
3. Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
4. При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
5. Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
   • пункция;
   • лазерная коагуляция;
   • удаление кисты.

Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

Гнойное (септическое) воспаление бурсы

Такая форма может быть в следующих случаях:

• открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
• инфекционный септический артрит;
• воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
• наличие эндопротеза.

Гнойный бурсит протекает бурно:

• жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
• в крови выраженный лейкоцитоз.

Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

Диагностика бурсита колена

Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

• УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
• артропневмографию;
• анализы крови и синовиальной жидкости;
• допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.

Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

• при остром течении повышены нейтрофилы;
• хроническом — лимфоциты и моноциты;
• аллергическом — эозонофилы.

Лечение бурсита коленного сустава

• В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
• При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
  • ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
• При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
  • цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
• При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
• Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
• После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
• Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
  • лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

Видео: Причины и лечение бурсита.

Причины воспалительного процесса в коленном суставе

информация для прочтения

Коленный сустав является самым крупным по величине и самым сложным по строению среди всех суставов скелета. В его состав входят различные ткани: костная, хрящевая, соединительная. В просвете сустава имеются дополнительные хрящевые образования — мениски, служащие для амортизации при нагрузке. Связочный аппарат представлен как наружными, так и внутренними связками, а капсула имеет множество заворотов и сумок. Кроме этого, коленный сустав испытывает наибольшую физическую нагрузку — и динамическую, и статическую.

Все эти факторы способствуют тому, что воспаление коленного сустава встречается чаще, чем в других суставах. Латинское название любого воспаления — артрит (от греческого arthron — «сустав», окончание itis обозначает «воспалительный процесс»). Воспаление коленного сустава называется гонитом (от греческого gonato — «колено»).

Кроме анатомических особенностей, к воспалению тканей коленного сустава предрасполагают следующие факторы:

1. Травмы.
2. Избыточный вес.
3. Чрезмерная физическая нагрузка, например, у спортсменов.
4. Частые переохлаждения.
5. Гиподинамия, слабость мышечной системы.
6. Воспалительные и инфекционные заболевания.
7. Аллергические состояния.
8. Хронические болезни соединительной ткани, органов движения.

Важно! Нужно иметь в виду, что наиболее часто коленный сустав страдает у спортсменов и лиц физического труда, поэтому надо принимать предупредительные меры, например, защищать наколенниками.

Виды воспаления

загрузка…

Воспаление коленного сустава может иметь различные причины, в зависимости от этого выделяют следующие виды артритов:

• посттравматический;
• инфекционный;
• ревматический;
• ревматоидный;
• волчаночный;
• псориатический;
• подагрический;
• туберкулезный;
• гонорейный;
• аллергический.

В зависимости от элемента сустава, в котором развилось воспаление, различают:

• синовит — воспаление синовиальной оболочки;
• менисцит — воспаление мениска;
• лигаментит — воспаление связок коленного сустава;
• бурсит — воспаление суставной сумки коленного сустава (бурсы);
• артрозо-артрит — воспаление хрящевой и костной тканей;
• периартрит — воспаление околосуставных тканей.

Обычно воспалительный процесс начинается с одной ткани, затем распространяется на весь сустав. Особой и опасной формой воспаления тканей коленного сустава является гнойный артрит, при котором поражаются все его элементы.

Клинические признаки

загрузка…

Симптомами воспаления коленного сустава являются:

1. Боль.
2. Увеличение сустава в объеме.
3. Покраснение кожи.
4. Локальное повышение температуры.
5. Нарушение функции.

Все эти симптомы могут быть выражены по-разному, в зависимости от характера воспаления и клинического течения, оно может быть острым и хроническим.

Болевой синдром

При остром артрите характерны интенсивные боли при движениях и в состоянии покоя. Если воспаление гнойное, боли имеют пульсирующий, распирающий характер. При хронических формах артрита характерны боли при ходьбе, сгибании в суставе, они больше имеют ноющий характер. Могут быть и ночные боли, «ломота» в суставе при перемене погоды.

Увеличение сустава в объеме

Любое воспаление вызывает отек мягких тканей сустава и, как следствие, его увеличение. Также объем создает увеличение количества суставной жидкости, которую продуцирует синовиальная оболочка.

Покраснение кожи

Этот симптом характерен для острого воспаления сустава, особенно если процесс имеет гнойный характер. При хронических артритах кожа над суставом, как правило, не изменена.

Повышение температуры кожи

При остром воспалении, а также при обострении хронического артрита сустав на ощупь имеет более высокую температуру, чем другие участки тела. Например, при гнойном артрите она повышается довольно ощутимо — на несколько градусов.

Нарушение функции

Ограничение движений в суставе при артрите всегда имеет место, но выражено в различной степени. Чем острее протекает процесс, тем более ограничены движения, затруднена ходьба. Объем движений в суставе измеряется специальным угломером. В норме разгибания должны быть под углом не менее 165-180°, а угол сгибаний — не более 90°.

Кроме местных симптомов артрита, могут быть и общие проявления: повышение температуры тела, головная боль, общая слабость и утомляемость. Они больше характерны для острого артрита.

Важно. При появлении самых начальных признаков воспаления сустава нельзя откладывать с обращением к врачу. Запущенный воспалительный процесс лечится тяжелее и может привести к осложнениям.

Лечение заболевания в клинике

Воспаленные коленные суставы — весьма неприятная болезнь, которая может выбить из привычной жизненной колеи, привести к развитию осложнений. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и лечение. Только врач может решить вопрос, как лечить воспаление коленного сустава в каждом конкретном случае. Например, лечение воспаления связок коленного сустава будет отличаться от лечения воспаления суставной сумки.

Большое значение имеет причина, вызвавшая воспалительный процесс. Например, если это ревматизм, псориаз или туберкулез, то и основное лечение назначает, соответственно, ревматолог, дерматолог или фтизиатр. Если артрит гнойный, его лечение всегда хирургическое — пункция или вскрытие сустава, промывание антисептиками, антибиотикотерапия.

В большинстве же случаев гонит не связан со специфической инфекцией, и его лечение проводится по такой схеме:

• иммобилизация сустава (шиной, ортезом, эластичным бинтованием);
• противовоспалительные и обезболивающие средства («Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Бутадион» и другие аналоги);
• местное воздействие: втирание противовоспалительных гелей и мазей;
• физиотерапевтические процедуры (ионофорез, ультразвук, инфракрасная лазеротерапия;
• ЛФК, массаж — после затихания острого воспаления.

При воспалении внутренней оболочки сустава (синовите), а также при коленном бурсите выполняются пункции для эвакуации скопившейся жидкости и введения лекарственных препаратов.

Способы лечения в домашних условиях

Вряд ли можно найти человека с воспалением коленных суставов, который хотя бы единожды не пробовал использовать домашнее лечение народными средствами, не внимал советам знакомых, рекламе или информации в сети Интернет. К сожалению, бывают случаи, когда от такого лечения получают эффект с точностью до наоборот.

Нисколько не умаляя значения средств народной медицины, все же доктора предостерегают, что их использование должно подбираться индивидуально и согласовываться с врачом. Для лечения воспаления коленного сустава в домашних условиях можно применять:

1. Аппликации холода (при остром воспалении), но только лишь для первой помощи.
2. Бинтование сустава широким эластичным бинтом для создания покоя.
3. Согревающие процедуры (разогретая соль, песок, синяя лампа, грелка), кроме острой стадии воспаления.
4. Прикладывание компрессов и примочек (с медом, капустным листом, отваром каштана, настоем цветков сирени, зверобоя, тысячелистника, чеснока).
5. Втирание натуральных мазей, приготовленных из скипидара, редьки, горчицы, хрена, меда, мумие, чистотела.
6. Прием отваров внутрь: чаи и настои из зверобоя, девясила, крапивы, лаврового листа, петрушки.

Примечание. Это далеко не полный перечень народных средств для лечения воспаления коленного сустава. Выбор их обязательно должен быть согласован с врачом.

Основное лечение воспаления коленного сустава должен назначать специалист. Домашнее лечение коленного сустава с использованием народных с средств — хорошее дополнение к основному лечебному курсу, но оно должно быть согласовано с врачом.

загрузка…