Воспаление сумки большого вертела

Бурсит – воспаление в слизистой сумке сустава. Она выступает, как амортизатор при движениях, уменьшает трение при движениях в суставе. В бедренной кости имеется выступ – большой вертел. К нему прикреплены мышцы, без которых невозможны активные движения в бедре. Сумка покрывает большой вертел, её воспаление приводит к ограничениям в движениях в бедренном суставе, появлении резких, неприятных симптомов.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава развивается в результате раздражения суставной сумки, последующего воспаления. Развивается воспаление сухожилий средней, малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу. Одновременно воспаляется близлежащая слизистая сумка (вертельная). Это воспаление является частой причиной болей в тазобедренном суставе.

Особенности болезни

Вертельный бурсит тазобедренного сустава часто осложняет протекание остеоартроза. Чаще поражает женщин после сорока лет. Лица пожилого (более 60 лет) возраста подвержены риску возникновения заболевания. Болезнь манифестирует болью, которая иррадиирует по наружной поверхности бедра.

Боль возникает в области большого вертела. Если её не снять, она будет беспокоить во время физической активности, в период покоя. Это сильно ухудшает качество жизни больного.

Бурсит вертельной сумки сустава

Факторы риска вертельного бурсита

Болезни предрасположены чаще женщины в среднем, пожилом возрасте. Предрасполагающие факторы заболевания:

Травма бедра. Часто возникает при падении на сустав. В результате удара об угол, при длительном нахождении в стоячем положении раздражается слизистая сумка большого вертела, что способствует воспалению.
Интенсивные спортивные нагрузки.
Операция эндопротезирования. Болезнь вызывается послеоперационным рубцом. Он натягивает мягкие ткани, происходит раздражение вертельной сумки.
Сидячий, малоподвижный образ жизни.
Статические изменения позвоночника, его искривление.
Переохлаждение.
Асимметрия нижних конечностей, связанная с неодинаковой их длиной. От этого возникают нагрузки на суставы.

Вертельный бурсит возникает из-за повышения трения вертельной сумки и большого вертела. Это трение сумки усиливается потому, что в суставе не вырабатывается достаточное количество внутрисуставной жидкости. Сустав деградирует, его хрящевая ткань изменяется.

Симптомы вертельного бурсита

Главный симптом бурсита – боль. Распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. Боль обостряется в ночное время, у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпируется припухлость. При надавливании на неё, боль усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль усиливается. Это лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль сильнее, затем она стихает. Если в сидячем положении положить ногу на ногу, боль усиливается. Возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами, находится в глубине подкожной жировой ткани.

Острая форма заболевания

Острая форма вертельного бурсита тазобедренного сустава проявляется тем, что человека начинает беспокоить приступ сильной, быстро нарастающей боли. Локализация – в области большого вертела сустава. Активные движения в суставе болезненны, заметно ограничены. При отведении бедра симптомы усиливаются. Пассивные движения в тазобедренном суставе безболезненны, свободны, не предоставляют неудобств.

При пальпации суставной сумки обнаруживается болезненное, плотное образование в области большого вертела. Оно приводит к дополнительному ограничению активных движений. Температура тела пациента часто субфебрильная. Воспалительный процесс в организме приводит к повышению скорости оседания эритроцитов.

Острые явления при вертельном бурсите стихают за несколько дней, редко – недель. У некоторых больных вертельный бурсит обретает затяжное течение – болезнь переходит в хроническую форму.

Проблема может расти

Хронический вертельный бурсит

Хронический вертельный бурсит часто является осложнением острого процесса. Основная причина появления – неправильное лечение острого бурсита, позднее обращение к врачу.

Особенностями хронической формы заболевания являются менее выраженные симптомы болезни. Боль не сильная или отсутствует. На рентгенограмме, УЗИ видны участки изменения в области большого вертела тазобедренного сустава. Хронический бурсит протекает в менее выраженной форме – это не означает, что его не надо лечить. Постоянный хронический процесс в суставной сумке сказывается на здоровье больного сустава.

Если не лечить вертельный бурсит, пациент имеет риск инвалидизации, движения в суставе будут постепенно ухудшаться.

Особенности вертельного бурсита

Вертельный бурсит имеет характерные особенности:

Боль сильная, глубокая, иногда – жгучая, располагающаяся на латеральной поверхности сустава. Иногда похожа на корешковую.
Возникает болезненность во время хождения по ровной поверхности, усиливается во время подъёма по лестнице, сидении на корточках, отведения ног в сторону.
Уменьшение боли происходит в спокойном состоянии.
В ночное время характерно усиление боли, особенно если человек лежит на поражённой воспалением стороне.
Пальпация сустава усиливает боль.
Болевой синдром носит перемежающийся характер.

Боль в суставе

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Особенности лечение болезни

Начинать лечение бурсита надо как можно раньше. Результативность будет больше, риск развития осложнений снизится. Консервативное лечение болезни наиболее доступно. Рекомендуется ограничить активные движения в больной ноге. Для скорейшего восстановления необходим покой. Избегайте излишней активности.

В качестве реабилитации врачи рекомендуют лечебную физкультуру. Назначаются упражнения на растяжку, укрепление мышц бёдер, ягодиц. Тренировка мышц гарантирует отличное состояние сустава, противодействует воспалениям.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты. Часто применяется Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Они снимают воспаление, отёки. Применение НПВП имеет преимущества – быстро снимают неприятные симптомы, способствуют улучшению активных движений.

Обезболивание бедра

Физиотерапия – важное звено в лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава. Обычно применяется, в зависимости от случая, тепло, холод, УВЧ. Уменьшает отёчность, воспаление при бурсите, способствует скорейшему выздоровлению.

Сразу после травмирования сустава необходим холод. Во время хронического воспаления тазобедренного сустава холод принесёт вред, пациенту необходимо воздействие тепла. Применение физиотерапевтических процедур допустимо после консультации с врачом.

При наличии воспалительной жидкости в слизистой сумке сустава показано её извлечение. Это делается с помощью пункции. Она неопасна для сустава. Извлечённую жидкость применяют для лабораторного исследования в целях диагностики. Показаны внутрисуставные инъекции. В состав инъекций входят противовоспалительные, анальгезирующие препараты. Эффект длительный. После инъекций больным рекомендовано спать на подушке под ягодицами. В редких случаях инъекцию делают повторно.

Лечение при обострении болезни

При обострении заболевания лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

Магнитотерапия импульсная: по 15 минут ежедневно в течение десяти дней;
Инфракрасная лазерная терапия на поражённую область большого вертела, продолжительностью 10 дней;
Дециметроволновая терапия;
Электроанальгезия чрезкожная по 15 минут, 10 процедур.

После снижения интенсивности воспалительного процесса больному назначается лечение:

Ультразвуковой фонофорез с применением гидрокортизона;
Аппликации с нафталаном;
Ударно-волновая терапия;
Локальная криотерапия с помощью сухого воздуха.

Что нужно знать об оперативном лечении

Оперативное лечение применяется, если консервативное не даёт результатов. Во время операции врач делает разрез в вертельной сумке. Она удаляется, осматривается большой вертел. Неровности на нём удаляются, поверхность сглаживается. Кожа зашивается. Рана покрывается стерильной повязкой.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление работоспособности поражённого сустава. В первые дни послеоперационного периода ЛФК направлена на снятие отёков, боли. Потом назначаются специальные упражнения, чтобы развивать мышцы. Длительность ЛФК в послеоперационном периоде – до четырёх месяцев. Срок лечения определяет врач.

Профилактика вертельного бурсита направлена на активизацию физических упражнений, борьбу с вредными привычками, диету. Важно, чтобы человек не находился длительно в стоячем положении. Лицам пожилого возраста показаны физиотерапевтические процедуры, отдых на курорте.

Источник

Бурсит большого вертела или вертельный бурсит — это воспаление вертельной
сумки тазобедренного сустава. Тот факт, что термин «бурсит», подразумевает, что
у процесса есть воспалительный компонент, мы должны учитывать, что 3 из 4
элементов воспаления, к которым относится покраснение, жар и припухлость,
отсутствуют. Единственный кардинальный признак воспаления, который
присутствует, — это боль. Вертельный бурсит является элементом более широкого
терминологического понятия (бурсит
тазобедренного сустава), которое включает 4 различных типа:

Вертельный бурсит.
Бурсит подвздошно-поясничной мышцы.
Ягодичный бурсит.
Седалищный бурсит.

Он часто используется в качестве общего термина для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болевым синдромом большим вертела бедренной кости. На самом деле вертельный бурсит является компонентом болевого синдрома большого вертела бедренной кости, который также включает в себя другие состояния, которые вызывают боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса — это двумембранная сумка (или мешок), заполненная жидкостью и расположенная
рядом с суставом. Она образует своего рода подушку, чтобы свести к минимуму
трение между мягкими тканями и костными структурами, и действует как
амортизатор во время движения мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно участвуют две бурсы:

Сумка средней ягодичной мышцы — располагается над большим вертелом и под креплением средней ягодичной мышцы.
Сумка большой ягодичной мышцы — располагается между большим вертелом и креплениями средней ягодичной мышцы и большой ягодичной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который прогрессирует с течением
времени. Такой бурсит чаще всего возникает из-за трения, чрезмерного
использования, прямой травмы или слишком большого давления.

Выделяют
два типа бурсита:

Острый бурсит возникает из-за травмы или сильной перегрузки. Через несколько дней можно заметить такие симптомы, как боль, отек и ощущение тепла при прикосновении к пораженному участку. Боль усиливается при движении в суставе.

Хронический бурсит — тот, который вызван чрезмерным использованием, слишком большим давлением на структуры или экстремальными движениями. Неправильное напряжение мышц также может быть причиной хронического бурсита. Главный симптом, который всегда присутствует — это боль.

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельный
бурсит:

Пол — женщины чаще страдают, чем мужчины.
Избыточный вес/ожирение.
Травма: например, травма большого вертела может повредить бурсу.
Чрезмерное использование мышц вокруг бурсы или сустава под бурсой.
Неправильное положение — это может привести к увеличению давления на бурсу.
Слишком сильное давление на бурсу (вызванное трением подвздошно-большеберцового тракта).
Дисфункция крепления средней ягодичной мышцы.
Остеоартрит тазобедренного сустава.
Поясничный спондилез.
Чрезмерное или быстро увеличенное расстояние ходьбы или бега.
Повторяющиеся нагрузки: например, частые тренировки со слишком большим весом или тренировки в неправильном положении.
Плохая обувь: приводит к повышенному давлению на мышцы, суставы и бурсу.
Чрезмерная пронация/экстремальные движения.
Разница в длине ног.
Синдром илиотибиального тракта.
Бактериальная инфекция.
Другие воспалительные заболевания.
Эндопротез тазобедренного сустава.

Характеристика/Клиническая картина

Хроническая боль и/или болезненность в районе тазобедренного сустава, распространяющиеся по боковой поверхности бедра.
Ощутимые щелчки в боковой части сустава.
Боль при подъеме по лестнице.
Пациент не может лечь на пораженный бок.
Нарушение сна из-за боли.
Боль в пояснице (вертельный бурсит может проявляться как люмбаго/поясничная боль).

Диагностика

Диагностика боли в проекции тазобедренного сустава очень сложна, т.к. клинические
проявления варьируют и часто неубедительны. Чтобы быть уверенным в правильности
диагноза, обследование должно проводится поэтапно, включая тщательный сбор
анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку амплитуды движений, стабильности и силы во
всех плоскостях.

Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.

Важным диагностическим тестом при боли по боковой поверхности бедра,
особенно при вертельном бурсите, без сомнения, является пальпация. Специалист должен
уметь пальпировать внутри и вокруг большого вертела. Это самый провокационный
клинический тест.

В качестве дополнительного теста вы также можете выполнить тест Обера. Первоначально он был разработан для выявления контрактуры отводящей мышцы, но было обнаружено, что воспроизведение боли или уменьшение амплитуды движения являются существенным признаком для диагностики вертельного бурсита.

Если есть еще какие-то сомнения в диагнозе, то лучше сделать МРТ, которая даст более конкретную информацию.

Физическое обследование

Физическое обследование проводится на основании истории предыдущих травм и
используется для подтверждения источника боли и установления любых ограничений
или недостатков, которые могут быть у пациента. Оно также позволяет оценить
основное расстройство или анатомические нарушения, которые могут вызвать
бурсит. Физическое обследование должно проводиться поэтапно, с использованием
таких методов, как осмотр, пальпация, оценка объема движений, мышечной силы, а
также оценка походки и проведение специальных тестов.

Первая часть — это осмотр. Наиболее важным аспектом осмотра является оценка
позы пациента в положении сидя и стоя. Пациент с болью в области тазобедренного
сустава будет склонен стоять со слегка согнутым бедром. В положении сидя — ссутуливание
и опора на здоровую сторону позволяет тазобедренному суставу находиться в менее
согнутом положении. Осмотр также включает оценку асимметрии, грубой атрофии, искривления
позвоночника или таза.

Боль в бурсе может быть обнаружена при пальпации. Мы выполняем пальпацию
для оценки источников боли в бедре. Пальпация начинается с оценки болезненности
в проксимальном и дистальном отделе бедра. Также должна быть оценена каждая структура
тела, связанная с этой проблемой, например: кости, мышцы, связки и т.д. Важно
проверить поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, седалищные
бугры, гребни подвздошных костей, место проекции вертлужной впадины, мышцы
живота и лобковый симфиз. Это поможет определить потенциальный источник
симптомов или боли в районе тазобедренного сустава.

Амплитуда движений оценивается с двух сторон. Активное сгибание бедра, внутренняя и наружная ротация, отведение и приведение будут воспроизводить боль в поврежденной области. Диапазон движения можно определить с помощью нескольких тестов: FABER-теста, теста Тренделенбурга, теста Обера, теста Томаса, а также теста флексии-приведения-внутренней ротации бедра.

Мышечная сила должна быть проверена во всех основных мышечных группах,
действующих на тазобедренный сустав, которые могут быть оценены посредством сокращения
через сопротивление. Слабость отводящих мышц является распространенным явлением,
и тестирование отводящих мышц может спровоцировать боль по боковой поверхности бедра.

Оценивая походку, следует обращать внимание на любое несоответствие длины конечностей, слабость и удар пяткой об пол при ходьбе, что свидетельствует о функции ягодичных мышц.

Дифференциальная диагностика

Есть много патологических состояний, которые могут проявляться как боль по
боковой поверхности бедра. Вот почему крайне важно исключить другие возможные
причины, чтобы точно поставить диагноз вертельного бурсита.

Причины боли по боковой поверхности бедра:

Синдром илиотибиального тракта.
Синдром щелкающего бедра.
Повреждение сухожилия средней ягодичной мышцы.
Парестетическая мералгия.
Отраженная боль.

Оценочные шкалы

Визуальная аналоговая шкала (VAS).
Международный инструмент оценки тазобедренного сустава (iHot).
Индекс Oswestry.
Шкала Харриса.
Тест 6-минутной ходьбы.
Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита.
Копенгагенская шкала оценки тазобедренного сустава и боли в области паха.

Лечение

Существуют различные подходы к лечению вертельного бурсита, в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости хирургического лечения.

Асептический вертельный бурсит

В большинстве случаев вертельный бурсит лечится без
хирургического вмешательства. Если боль возникает в результате чрезмерного
использования, рекомендуется уменьшить активность или изменить механику тела, которые
провоцирует симптоматику.

Кроме того, программа тренировок по растяжению и
укреплению поможет вернуть полный спектр движений в тазобедренном суставе (иногда
в сочетании с противовоспалительными препаратами или применением тепла и холода
для успокоения воспаления).

Если вышеуказанное лечение не может уменьшить симптомы, могут потребоваться инъекции кортизона в пораженную бурсу. Важно понимать, что это позволяет уменьшить симптомы, но решает проблему.

Септический вертельный бурсит

Инфекционный бурсит встречается, но достаточно редко.

Лабораторное исследование жидкости бурсы необходимо для оценки того, какие бактерии вызвали инфекцию. Как только это станет известно, может быть назначена антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Ее целью является удаление воспаленной бурсы и костных шпор, возникших на большом вертеле. Также лечится сухожилие большой ягодичной мышцы. Некоторые врачи предпочитают удалять часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие предпочитают удлинять сухожилие хирургическим путем.

Физическая терапия

Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы для
уменьшения боли и отека у пациентов с вертельным бурситом.

Физиотерапия является самым распространенным вариантом лечения. Когда боль
является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих нарушений, чтобы
более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить мобильность, увеличить
мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов. Когда эти факторы корректируются,
боль обычно уменьшается. Физическая терапия также включает обучение пациента и
модификацию повседневной и специфической активности (например, при занятиях
спортом).

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Работа с болью может осуществляться в различных фазах. Первая фаза
заключается в управлении болью и воспалением. Поскольку боль является основной
причиной для обращения за медицинской помощью, мы можем использовать два
распространенных метода лечения для уменьшения боли: использование льда и
нестероидных противовоспалительных препаратов. Существуют также другие методы
лечения, которые может использовать физиотерапевт, например: электротерапия,
иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных
средств для разгрузки пораженной стороны.

Вторая фаза заключается в увеличении силы пациента и восстановлении
нормальной амплитуды движений. Физиотерапевт также будет стараться
нормализовать длину мышц и их тонус в покое, а также проприоцепцию, баланс и
походку с помощью контролируемой и тщательно разработанной программы тренировок.

Следующим этапом реабилитации является восстановление всех функций
организма. У многих пациентов возникает вертельный бурсит из-за их обычных
ежедневных занятий, таких как бег, ходьба и т.д. Цель физиотерапевта —
предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и
уменьшения боли, чтобы он мог осуществлять свою повседневную деятельность с
меньшими трудностями.

Заключительный этап – это предотвращение рецидивов. Это может включать программу тренировок и изготовление ортопедической обуви для устранения любых биомеханических нарушений в нижних конечностях. Также это включает техники для самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент благополучно вернулся к своим прежним повседневным занятиям.

Источник: Physiopedia — Trochanteric Bursitis.

Источник