Воспаление сухожилия портняжной мышцы
Ð ÑÑой пÑбликаÑии поговоÑим пÑо виновниÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑной ÑежÑÑей и колÑÑей боли по внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа и коленного ÑÑÑÑава — пÑо поÑÑнÑжнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа: анаÑомиÑ
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа (на лаÑÑни musculus sartorius) — ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑÑловиÑа.
СÑеднÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð° ÐµÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 43,5 ÑанÑимеÑÑа. ÐвеÑÑ Ñ Ð¾Ð½Ð° пÑикÑеплÑеÑÑÑ Ðº пеÑедней веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ подвздоÑной оÑÑи, опÑÑкаеÑÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð· наиÑкоÑÑ Ð¿Ð¾ пеÑедней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа, пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ñ Ð½Ð° внÑÑÑеннÑÑ Ð¸ пÑикÑеплÑеÑÑÑ ÑÐ½Ð¸Ð·Ñ ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸ÐµÐ¼ к бÑгÑиÑÑоÑÑи болÑÑебеÑÑовой коÑÑи ÑпеÑеди Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑÑ Ð¿ÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ð¹ Ñонкой и полÑÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ñной мÑÑÑ.
РекомендÑем к пÑоÑмоÑÑÑ
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа: ÑÑнкÑии
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа вмеÑÑе Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾Ñно-поÑÑниÑной мÑÑÑей и напÑÑгаÑелем ÑиÑокой ÑаÑÑии ÑÑаÑÑвÑÐµÑ Ð² Ñгибании ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава.
ÐÑи ÑикÑиÑованнÑÑ Ð±ÑдÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½Ñ Ñаза впеÑÑд.
ÐмеÑÑе Ñ ÐºÐ¾ÑоÑкой головкой двÑглавой мÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа поÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа вÑполнÑÐµÑ Ñгибание в коленном ÑÑÑÑаве.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие в оÑведении бедÑа.
ÐмеÑÑе Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ð°Ð»Ñной ÑиÑокой мÑÑÑей бедÑ, Ñонкой и полÑÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ñной мÑÑÑами, поÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑÑабилизиÑÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ в медиалÑном (внÑÑÑеннем напÑавлении), пÑедоÑвÑаÑÐ°Ñ Ð²Ð°Ð»ÑгÑÑнÑй наклон, напÑимеÑ, пÑи вÑполнении баланÑов на одной ноге.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие во вÑаÑении бедÑа наÑÑÐ¶Ñ Ð¸ голени внÑÑÑÑ.
ÐгониÑÑами по ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа (Ñ.е. помоÑниками по вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии) Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑнÑжной мÑÑÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾Ñно-поÑÑниÑÐ½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа, пÑÑÐ¼Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа бедÑа, гÑÑÑÐµÐ²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа и напÑÑгаÑÐµÐ»Ñ ÑиÑокой ÑаÑÑии.
ÐгониÑÑами в оÑведении бедÑа Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑнÑжной мÑÑÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ ÑÑеднÑÑ ÑгодиÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ Ð¼Ð°Ð»Ð°Ñ ÑгодиÑнÑе мÑÑÑÑ, гÑÑÑÐµÐ²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа и напÑÑгаÑÐµÐ»Ñ ÑиÑокой ÑаÑÑии.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа: ÑÑиггеÑнÑе ÑоÑки
ÐолÑ, иÑÑ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑÑиггеÑнÑÑ ÑоÑек поÑÑнÑжной мÑÑÑÑ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑеÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑ Ð¸ вниз по внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа и колена, но не во внÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑÑава.
ÐÑоме оÑÑажÑнной боли, напÑÑжÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑовоÑиÑоваÑÑ ÑÑемление лаÑеÑалÑного кожного неÑва в меÑÑе Ñвоего веÑÑ Ð½ÐµÐ³Ð¾ пÑикÑеплениÑ, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¶Ð³ÑÑей болÑÑ Ð¿Ð¾ Ñ Ð¾Ð´Ñ Ð½ÐµÑва, ÑÑ Ð¾Ð´ÑÑей вниз по пеÑедне-наÑÑжной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа вплоÑÑ Ð´Ð¾ коленного ÑÑÑÑава.
ÐолÑ, оÑÑажÑннÑÑ Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÑÑиггеÑнÑÑ ÑоÑек можно ÑпÑÑаÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑ, иÑÑ Ð¾Ð´ÑÑей из ÑÑиггеÑов в медиалÑной ÑиÑокой мÑÑÑе бедÑа, однако болевÑе оÑÑÑениÑ, оÑÑажÑннÑе Ð¾Ñ Ð¿Ð¾ÑÑнÑжной мÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑнÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ, Ñем глÑбокие боли в облаÑÑи коленного ÑÑÑÑава, пÑовоÑиÑÑемÑе медиалÑной ÑиÑокой мÑÑÑей.
ТÑиггеÑнÑе ÑоÑки в поÑÑнÑжной мÑÑÑе пÑакÑиÑеÑки не вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº изолиÑованнÑй ÑиндÑом единиÑной мÑÑÑÑ Ð¸ ÑаÑе вÑего ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ñажением подвздоÑно-поÑÑниÑной мÑÑÑÑ, пÑÑмой мÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа, гÑÑÑевидной мÑÑÑÑ, напÑÑгаÑÐµÐ»Ñ ÑиÑокой ÑаÑÑии, малой и ÑÑедней ÑгодиÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑ. Также ÑÑиггеÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑÑÑ Ð² мÑÑÑÐ°Ñ -анÑагониÑÑÐ°Ñ , Ñо еÑÑÑ Ð² пÑиводÑÑей гÑÑппе мÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа.
ÐлиÑелÑное ÑÑÑеÑÑвование ÑÑиггеÑнÑÑ ÑоÑек в поÑÑнÑжной мÑÑÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¸Ð·Ð±ÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑонаÑÐ¸Ñ ÑÑопÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑна Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑной деÑоÑмаÑии ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Morton.
ÐÐ¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиггеÑов Ñакже могÑÑ ÑпоÑобÑÑвоваÑÑ Ð¾ÑÑÑÑе и Ñ ÑониÑеÑкие пеÑегÑÑзки мÑÑÑÑ.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа ÑÑезвÑÑайно акÑивна во вÑÐµÐ¼Ñ ÐµÐ·Ð´Ñ Ð½Ð° велоÑипеде, пÑÑжков, игÑÑ Ð² волейбол, баÑкеÑбол. ÐеÑеÑÑомление мÑÑÑÑ Ð² ÑÑÐ¸Ñ Ð¸ инÑÑ ÑоÑÐ¼Ð°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑи могÑÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¾Ð¿Ð¸ÑаннÑе вÑÑе болевÑе оÑÑÑениÑ.
ÐоÑÑнÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑÑÑа: леÑебнÑе ÑпÑажнениÑ
ÐÐ»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиггеÑнÑÑ ÑоÑек пÑимиÑе положение лÑжа и вÑполниÑе в ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð½ÑÑ Ð¿ÑокаÑÑвание внÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа на маÑÑажном Ñолле без вибÑаÑии или Ñ Ð²Ð¸Ð±ÑаÑией.
ÐаÑем возÑмиÑе болÑÑой маÑÑажнÑй мÑÑ, найдиÑе ÑплоÑнÑннÑÑ Ð¸ болезненнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ ÑÑиггеÑной ÑоÑки и воздейÑÑвÑйÑе на Ð½ÐµÑ Ð¾Ñ 20 ÑекÑнд до 1-2 минÑÑ. ÐаÑем повÑоÑиÑе в ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð½ÑÑ Ð¿ÑокаÑÐºÑ Ð²Ð½ÑÑÑенней повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи бедÑа на маÑÑажном Ñолле. ÐоÑле ÑÑого мÑÑÑÑ Ð½Ñжно пÑоÑÑнÑÑÑ.
Т.к. оÑновнÑми ÑÑнкÑиÑми поÑÑнÑжной мÑÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ñгибание ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава, оÑведение бедÑа и его вÑаÑение наÑÑжÑ, Ñо ÑпÑажнениÑ, пÑи коÑоÑÑÑ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ñазгибание в ÑазобедÑенном ÑÑÑÑаве, пÑиведение бедÑа и внÑÑÑеннÑÑ ÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ´Ñ ÑпоÑобÑÑвоваÑÑ Ð²ÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ musculus sartorius.
ÐÑполниÑе доÑÑÑпное Ð´Ð»Ñ Ð²Ð°Ñ Ð½Ð° ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑпÑажнение и заÑикÑиÑÑйÑе его в ÑеÑение 1-2 минÑÑ, оÑÑÑеÑÑвлÑÑ Ð²ÑÑÑжение поÑÑнÑжной мÑÑÑÑ.
РекомендÑем поÑмоÑÑеÑÑ
ÐеÑейÑи к дÑÑгим инÑеÑеÑнÑм ÑÑаÑÑÑм
Источник
Сухожилиям человека не занимать прочности. Ахиллово сухожилие выдерживает до полтонны веса, а связка наколенника – до 240 кг. Но даже у огромного запаса прочности есть предел, за которым нас подстерегают травмы и тендинит – это воспаление сухожилий, сопровождающееся травматизацией и неравномерным заживлением отдельных волокон. От ноющей боли легко отмахнуться, но медленноеразрушение соединительной ткани грозит закончиться разрывом сухожилия.
Тендинит: виды и локализация
Воспалительный процесс при тендините поначалу сосредоточивается в точках крепления сухожилий и распространяется на все сухожилие. Наиболее распространены тендиниты крупных суставов, стоп и запястья:
• тендинит колена – воспаляются связки наколенника;
• тендинит тазобедренного сустава, которому сопутствует хамстринг-синдром – поражение сухожилий, крепящихся к седалищному бугру; при хроническом течении нередко осложняется ущемлением седалищного нерва;
• тендинит задней большеберцовой мышцы и подошвенной мышцы;
• тендинит плеча – затронута вращательная манжета, сухожилия надостной мышцы и бицепса плеча; в некоторых случаях воспаление захватывает капсулу сустава;
• тендинит локтя – повреждены боковые связки локтевого сустава (т. н. «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»);
• стилоидит – воспаляются сухожилия запястного сустава.
Почему возникает тендинит
Основные причины тендинита – замещение эластина коллагеном у лиц старше 40 лет и ненормативные нагрузки на сустав у профессиональных спортсменов и представителей рабочих профессий, часто повторяющих однотипные движения в течение рабочего дня. К примеру, при выполнении силовых упражнений без разминки или с погрешностями в технике есть риск заполучить тендинит сухожилия надостной мышцы, а недостаточная амортизация ударов во время бега и прыжков по твердому покрытию травмирует сухожилия тазобедренного и коленного суставов.
Реже в роли триггеров выступают:
• врожденные аномалии скелета и родовые травмы;
• искривление позвоночника;
• деформации конечностей;
• плоскостопие;
• травмы;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, СКВ и другие системные коллагенозы;
• инфекции, в частности гонорея, хламидиоз и другие ЗППП;
• обменные патологии, связанные с отложениями кристаллов солей кальция и уратов;
• прием гормональных препаратов, оказывающих влияние на минеральный обмен.
Как не запустить тендинит: настораживающие симптомы
Ранние проявления тендинита напоминают многие болезни хрящей и суставов – артрит, остеоартроз, фасциит и синовиальный хондроматоз. Во время активных движений пациент испытывает тупые боли по всей длине сухожилия, по бокам или в точках крепления; пассивные движения обычно не причиняют болезненных ощущений. В этом коварство тендинита – больной легко преодолевает дискомфорт и продолжает травмирующие движения.
Интенсивный воспалительный процесс дает более четкую картину. Ноющие боли не утихают в покое и усиливаются при ощупывании; диапазон движений в суставе ограничен, сухожилия издают отчетливый хруст. В районе близлежащих суставов заметна отечность и краснота; кожные покровы горячие на ощупь.
При затяжном течении заболевания в соединительной ткани происходят дегенеративно-дистрофические изменения. В сухожилиях, внутрисуставных хрящах и соседних тканях на месте погибших клеток формируются очаги фиброза, а при пальпации проблемных зон обнаруживаются остеофиты и кальцинаты. При хроническом тендините плеча кальцификация выражена особенно ярко.
Диагностика и лечение тендинитов
Предположительный диагноз ставится во время первичного осмотра специалиста – хирурга, ортопеда или травматолога. По внешнему виду и результатам функциональных проб врач определяет локализацию патологического процесса и оценивает подвижность сустава. Очаги воспаления и специфические изменения тканей выявляют посредством УЗИ, МРТ и рентгенографии, для исключения артрита назначают исследования крови и мочи.
Неосложненный тендинит хорошо реагирует на консервативную терапию. Для уменьшения нагрузки на затронутые сухожилия и мышцы сустав удерживают в физиологическом положении эластичным бинтом, ортезом или бандажом, но не обездвиживают до конца. Для поддержания активного местного кровообращения и обменных процессов показаны занятия ЛФК и в частности чередование упражнений на растяжку и релаксацию.
С болями обычно удается справиться с помощью раздражающих мазей и гелей местного действия; в более сложных случаях назначают курс НПВС. В восстановительный период пациента направляют на физиотерапию – электрофорез, ультрафонофорез и УВЧ, лазеротерапию, микротоки и магнитотерапию; кальцинаты и остеофиты устраняют при помощи УВТ. При масштабной деструкции волокон может потребоваться пластика сухожилия.
Источник
ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА. Мышца является самой длинной мышцей тела и является одной из 4 мышц туловища, которые сокращаясь подвергаются значительному укорочению (остальные три – прямая мышца живота, тонкая и полусухожильная). С поражением портняжной и подвздошно-поясничной мышцы часто связывается компрессионная или травматическая невралгия латерального кожного нерва бедра в месте его выхода из полости таза у паховой связки.
Клиника. При поражении мышцы появляется острая, покалывающая, режущая поверхностная боль по ходу мышцы, распространяющаяся вверх и вниз по бедру и по внутренней стороне колена (но не в глубине сустава). Боль как правило не изменяется при перемене положения тела. Такая боль по передневнутренней поверхности колена схожа с таковой при поражении медиальной широкой мышцы бедра, коленного сустава. Мышца часто поражается при избыточной пронации стопы.
С поражением портняжной и подвздошно-поясничной (подвздошной) мышцы часто связывается компрессионная или травматическая невралгия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия (боль в бедре с парестезией), Meralgia paresthetica) в месте его выхода из полости таза у паховой связки (выше или ниже связки, на расстоянии пяти сантиметров от передней верхней подвздошной ости). Однако нерв (начинается от L2 и L3) может ущемляться в нескольких местах: у позвоночника; в брюшной полости при сдавливании его у костей таза; а также в месте выхода его из полости таза. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., если у врача отсутствует установка на этот диагноз, он может ошибочно поставить диагноз радикулопатии. Субклиническая стадия невралгии латерального кожного нерва бедра встречается гораздо чаще, чем ожидалось и во многих случаях остается недиагностированной. В клинике поражения отмечаются жгучие боли и парестезии по ходу нерва, распространяющиеся вниз по передненаружной поверхности бедра. Такие боли усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе и при разгибании бедра (натяжение нерва от места компрессии), и исчезают в положении сидя или при сгибании бедра. Обнаруживаются расстройства чувствительности по ходу нерва и болезненность в месте выхода нерва в области паховой связки (такая пальпация может вызвать боли и парестезии по ходу нерва). По мнению Travell J. G. et Simons D.G., невралгия часто наблюдается при ожирении и вялости мышц брюшной стенки; приношении тесной одежды или тугого ремня, а также при укорочении противоположной ноги. По сообщению Lewit K., некоторые случаи этой невралгии исчезают при устранении спазма подвздошно-поясничной мышцы, при манипуляциях в области пояснично-грудного соединения, тазобедренного сустава и копчика. Для лечения эффективным оказывается медикаментозной лечение, релаксация и растяжение пораженной мышцы, блокада нерва в области паховой связки, блокада в области позвоночника, резкое снижение массы тела, коррекция избыточного разгибания бедра, а также отказ от ношения тесной одежды, коррекция нарушения длины нижних конечностей.
Анатомия. Мышца в виде тонкой узкой ленты проходит от передней верхней подвздошной ости наискось по передней поверхности бедра в косом направлении вдоль медиального края прямой мышцы бедра (в направлении снаружи вовнутрь) до внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости спереди мест прикреплений сухожилий тонкой и полусухожильной мышц. При прохождении образует в гунтеровом канале свод над бедренной артерией, веной и подкожным нервом бедра. Мышца иннервируется L3 и L3 корешками.
Функция.
Траектория действия мышцы совпадает с движениями, которые обеспечивают характерную позу со скрещенными ногами, например, у портных в прошлом (sartor означает портной).
Сгибание бедра (совместно с подвздошно-поясничной, прямой мышцами и напрягателем широкой фасции бедра).
Сгибание в коленном суставе (при одновременном сгибании в тазобедренном суставе это действие более выражено) (совместно с короткой головкой двуглавой мышцы бедра).
Отведение бедра (совместно с напрягателем широкой фасции бедра, малой и средней ягодичными, грушевидной мышцами против действия тонкой и приводящих мышц).
Наружная ротация бедра.
Стабилизация коленного сустава от смещения в медиальном направлении с вальгусным коленом (например, при стоянии на одной ноге) (совместно с медиальной широкой мышцей бедра, тонкой и полусухожильной мышцами).
Диагностика. Поражение мышцы часто остается незамеченным и обнаруживается только после лечения функционально связанных с ней мышц, так как при поражении мышц нет ограничения движения.
Портняжная мышца – Пальпация. Пальпируется болезненность в месте прикрепления мышцы к большеберцовой кости.
Портняжная мышца – Нагрузочная проба по Saudek – положение сидя. Пациент: сидит, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах до 90 градусов и ротировав бедро наружу. Выполнение: врач тракцией за пятку пытается разогнуть коленный и тазобедренный суставы. Оценка результатов тестирования: при поражении мышцы появляется слабость мышцы и боль при выполнении исследования.
Лечение. Лечение мышцы выполняется после обследования и в случае необходимости соответствующего лечения других мышц той же функциональной единицы. Поражение мышцы часто сочетается патологией прямой и медиальной широкой мышцах бедра, а также в антагонистах мышцы – приводящих мышцах бедра. При лечении следует диагностировать и корригировать нарушение длины нижних конечностей и патологию таза.
Портняжная мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, ягодицы располагаются на краю кушетки. Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и прижата пациентом к груди для стабилизации таза и поясничного отдела. Нога на стороне поражения свисает с края кушетки. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи приведения, разгибания и внутренней ротации ноги в тазобедренном суставе небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнять отведение, сгибание и наружную ротацию ноги в тазобедренном суставе с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, выполняя приведение, разгибание и внутреннюю ротацию ноги в тазобедренном суставе минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируе натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: правильное расслабление и растяжение мышцы затруднено из-за сложности координации в выполнения трехплоскостного движения. В таком случае выполняется мобилизация мышцы в каждом из направлений по очереди.
Портняжная мышца – Ишемическая компрессия или глубокий массаж – положение лежа на спине или сидя. Пациент: сидит или лежит. Выполнение: врач выполняет глубокий медленный скользящий массаж по ходу мышцы. При обнаружении болезненного и уплотненного участка в толще мышцы, выполняется ишемическая компрессия (глубокий точечный массаж) обнаруженной зоны. Примечание: такие действия, приводящие к локальному растягиванию уплотненного пучка мышцы, могут обладать большей эффективностью, чем растягивание всей мышцы.
Портняжная мышца – Постизометрическая релаксация, самостоятельная постизометрическая релаксация и аутомобилизация мышцы растяжением – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах для стабилизации таза, пациент обхватывает колено этой ноги и притягивает его к груди. Верхняя пораженная нога разогнута в тазобедренном суставе (отведена назад), приведена (свешивается с кушетки сзади пациента) и ротирована вовнутрь (если это возможно). Врач: стоит сзади. Каудальная рука подхватывает снизу бедро в области колена. Краниальная рука фиксирует таз сверху кистью. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач разгибает бедро. 2. Затем врач, поддерживая бедро, позволяет ноге опускаться под действием силы тяжести, что приводит к приведению бедра и по возможности слегка ротирует бедро во внутрь. Движения выполняются небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и врач удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить (поднимать бедро вверх) и несколько сгибать ногу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая объем приведения (опускания), разгибания и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в том же порядке. Для растягивания мышцы в фазе расслабления используется сила тяжести. Аутомобилизация мышцы растяжением. Нога свешивается с кушетки в течение 20-30 с. во время глубокого и медленного дыхания пациента. Примечание: приведение (опускание бедра) выполняется только после разгибания бедра в тазобедренном суставе, иначе может появиться резкая боль в области тазобедренного сустава (травма напрягателя широкой фасции о большой вертел бедренной кости), при опускании бедра следует избегать наружной ротации. При гипермобильности суставов не добиваются полного растягивания мышцы. При выполнении приема растягиваются все передние волокна малой и средней ягодичных мышц и напрягатель широкой фасции (для его растяжения требуется наружная ротация бедра и фиксация надколенника).
Источник