Воспаление сухожилия безымянного пальца

Синдром Дюпюитрена характеризуется образованием шишек на сухожилиях ладоней рук, в результате чего происходит деформация пальцев, становится проблематичным их сгибание и разгибание и как результат – наступает полная потеря двигательной функции пальцев рук.

Синдром Дюпюитрена

Что такое синдром Дюпюитрена, знают очень немногие, так как встречается он в нашей стране довольно редко.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, при котором сухожилия на ладонях стягивает, и они перерождаются в рубцы, а кожа на ладонях значительно уплотняется.

Данный дефект приводит к избыточному развитию соединительной ткани.

Патология была названа в честь доктора из Франции, который впервые открыл болезнь и дал ее описание. В народе синдром Дюпюитрена называют «куриной лапой» из-за внешнего проявления болезни.

Данная патология характерна для мужчин старше 45 лет. У женщин такая проблема встречается значительно реже. Наиболее часто болезнь поражает мизинцы и безымянные пальцы рук.

Причины патологии

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены до сих пор. В ходе исследований специалистами было выявлено, что первопричинным фактором является наследственность. Кроме этого, существует еще ряд факторов, вызывающих данную проблему:

• травмы кистей или пальцев,
• защемление нервов,
• нарушения в работе щитовидки,
• высокие нагрузки на кисти рук,
• воспаление суставов или связок в кисти.

Среди специалистов существует мнение, что данному заболеванию свойственно поражение всей соединительной ткани, но на кистях рук оно возникает чаще всего.

Повлиять на развитие патологии могут также второстепенные факторы:

• наличие вредных привычек,
• сахарный диабет, эпилепсия,
• возрастные изменения,
• нарушенный обмен веществ,
• защемление нервов.

Здоровый человек легко может сжимать кисть в кулак и свободно разгибать ее. При синдроме Дюпюитрена связки одного или нескольких пальцев ссыхаются, и полноценно сжать или разжать кисть становится невозможно. Нередко у пациента наступает полное обездвиживание кисти.

Стадии заболевания

Специалисты различают 4 стадии развития болезни:

1. 

   На начальной стадии на ладонях образовываются тяжи и узелки. Движение пальцев остается свободным.

2. На второй стадии согнуть пальцы получается лишь на 30 градусов, к тому же они начинают стягиваться тяжами.
3. На третьей стадии согнуть пальцы по отношению к ладони удается лишь под углом 90˚. Двигательная функция ограничивается.
4. На последней стадии пальцы практически полностью согнуты и становятся похожи на крючки. Полностью разогнуть их не представляется возможным. Болезнь стремительно прогрессирует и начинает распространяться по суставу и всему сухожилию.

Признаки заболевания

Симптомы патологии напрямую зависят от ее стадии, к тому же они очень характерны, поэтому спутать их с другим заболеванием нельзя. На ладони пациента возникает уплотнение в виде узла или своеобразного тяжа. Становится сложно работать пальцами рук.

Как правило, уплотнения возникают в районе суставов между 4 и 5 пальцами и постепенно увеличиваются в объеме. Кожные покровы в области узла уплотняются и медленно срастаются с ближайшими тканями. Это приводит к появлению выпуклостей и впадин на ладони.

В процессе разгибания пальцев узел приобретает более четкие очертания.

У 90% пациентов синдром Дюпюитрена протекает безболезненно, и лишь 10% жалуются на незначительный болевой синдром. Болевые ощущения могут передаваться в предплечье и плечо. Контрактура Дюпюитрена характеризуется своим прогрессивным течением. Внешние обстоятельства не влияют на скорость ее прогрессирования.

Узнайте, как лечат суставы лазером.

Выявление патологии

Диагностика ладонного апоневроза проста и не требует глобальных лабораторных исследований. Выявляется патология при помощи пальпации, осмотра пациента, анализа его жалоб.

Клиническая картина контрактуры характерна, поэтому врачу достаточно выявить узелки и тяжи в процессе прощупывания и оценить амплитуду движений кисти, чтобы определить степень заболевания.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить дифференциальную диагностику, с целью исключить травматические, ишемические и ревматоидные контрактуры.

Методы лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводит врач-ортопед. Терапевтические мероприятия включают в себя консервативное и хирургическое лечение. Выбирается метод исходя из степени тяжести патологии.

Хирургия

Операция по удалению контрактуры может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Если патология уже слишком выражена, операция может длиться долго, поэтому в таких случаях пациенту делают общий наркоз.

Вариантов разреза при проведении хирургического вмешательства может быть несколько, однако чаще всего делают разрез поперек ладони вместе с S-образным или L-образным надрезами вдоль основных фаланг пальцев. На вариант разреза влияет расположение рубца.

Во время хирургического вмешательства контрактуру полностью или частично удаляют. Если у пациента спайки обширные, а кожные покровы сильно истончены, может возникнуть необходимость в дермопластике.

Читайте, что такое детензор-терапия?

После проведения операции кладется дренаж и надрез зашивают. Прооперированный палец или всю кисть плотно бинтуют, во избежание скопления крови и появления новых рубцов. Кисть фиксируют при помощи гипсовой лангеты в правильном положении. Снимать швы можно, как правило, спустя 10-14 дней.

Не все пациенты знают, как восстановить функции кисти после операции, поэтому этому вопросу следует уделить отдельное внимание.

Лечебная физкультура

Применяется ЛФК как для всей кисти, так и для каждого пальца. Важно выполнять упражнения сразу на обеих руках. Количество повторов должно быть не меньше 10 раз. Лечебной гимнастикой нужно заниматься регулярно, не пропуская занятий.

Чтобы разработать кисть, выполняют следующие упражнения:

1. Руки нужно положить на стол, кисти прижать к поверхности. Пальцы нужно растопыривать и прижимать обратно. Выполнять движения следует интенсивно (особенно больной рукой).
2. Держа ладони кверху, нужно сжимать кисть в кулак и разжимать обратно, при этом большой палец должен находиться поверх кулака.

Для разработки пальцев выполняют упражнения:

1. Больную руку следует разместить ладонью вниз, предварительно подстелив платок. Поочередно каждым пальцем перебирать платок, собирая его в кулак.
2. Больной рукой необходимо стараться обхватить стакан (или другой предмет), пальцы при этом должны быть максимально разведены.

Консервативное лечение

Если патология была выявлена на ранней стадии, то ее лечение вполне возможно проводить консервативными терапевтическими методами: физиопроцедурами, массажами, ЛФК. Также пациенту назначается ношение специального лонгета, который фиксирует палец в правильном положении и оказывает корректирующее воздействие.

Также возможно лечение контрактуры медицинскими препаратами без операции. Высокой эффективностью отличаются блокады, которые помогают избежать образования рубцов. Наиболее эффективными считаются такие препараты как Дипроспан, Гидрокортизон. Курс лечения данными медикаментами длится около 2 месяцев.

Важную роль в медикаментозном лечении играет препарат коллагеназ Clostridium histolyticum. Он колется непосредственно внутрь контрактуры и способствует быстрому расщеплению белка.

При применении традиционной медицины можно в качестве вспомогательного лечения использовать народные средства.

Народные средства

Многие пациенты интересуются, как лечить контрактуру Дюпюитрена на руках в домашних условиях народными средствами?

Лечение народными средствами включает в себя использование растирок, настоек, компрессов, мазей и т.д.

Положительные отзывы имеют следующие рецепты:

1. Растирка из сока алоэ. Сок из растения собирают в герметичную емкость и растирают им больной участок ладони.
2. Настойка из конского каштана. 100 гр каштана очищают от кожуры и заливают 200 мл спирта. Настаивать раствор следует в течение 3 суток, после этого им растирают больной участок.
3. Картофельный компресс. Картофель отваривается в кожуре, давится, после остывания из него формируют лепешку и прикладывают к больному участку.

Отзывы о лечении

После курса лечения препаратами и применения ЛФК, массажей, физиопроцедур, около 30% пациентов сталкиваются с данным заболеванием снова, однако рецидивы наступают спустя 3-4 года.

Большая часть пациентов считает наиболее эффективным применение препаратов и физиопроцедур. По мнению больных, электрофорез, УВЧ, прогревание парафином являются наиболее эффективными процедурами.

Положительны отзывы пациентов о массаже и ЛФК. Регулярное выполнение дает ощутимые результаты, поэтому данные методы лечения контрактуры считаются более результативными.

Лечение народной медициной имеет как положительные, так и отрицательные отзывы. Большую роль играет тот факт, что эффективным такое лечение может быть только на начальной стадии болезни.

Что такое магнитотерапия для суставов?

Заключение

После прохождения курса лечения важно закрепить результат, поэтому врачи советуют придерживаться ряда простых правил. В первую очередь, организм должен насыщаться необходимыми витаминами и минералами. Важно отказаться от всех вредных привычек, соблюдать личную гигиену и придерживаться основных санитарных норм.

Вести активный образ жизни и регулярно выполнять гимнастику для рук является обязательным условием не только при синдроме Дюпюитрена, но и при артритах, артрозах и пр. Если человек начинает ощущать дискомфорт в конечностях, следует обращаться к специалисту и не усугублять проблему самолечением.

Сухожилия ‒ это конечные участки скелетных мышц, посредством которых они крепятся к костям. В норме они представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани и могут выдерживать значительные нагрузки, но могут повреждаться либо подвергаться воспалительным или дегенеративным изменениям. Важно понимать: если болят сухожилия на руках, вне зависимости от причины, следует обратиться для полноценной диагностики и лечения. В запущенных случаях эти структуры теряют прочность и эластичность, подвергаются необратимым изменениям и могут травмироваться даже при незначительной нагрузке.

Причины боли в сухожилиях

Болезненные ощущения ‒ это признак повреждения либо воспаления сухожильных волокон. Они могут появляться при травмах либо сопровождать хронические заболевания. Важно понимать причину боли, поскольку при разных нарушениях тактика лечения будет отличаться.

В большинстве случаев, болезни сухожилий развиваются по определенному механизму:

• острый воспалительный процесс, который протекает с признаками отечности, нарушением подвижности конечности, повышением местной температуры;
• хроническое воспаление ‒ сопровождается образованием грубой рубцовой ткани, постоянной болевой реакцией и уменьшением силы сухожилия;
• дегенеративные изменения в тканях сухожилий ‒ приводят к их ослаблению, а незначительная травмирующая сила или нагрузки могут стать причиной их разрыва.

СПРАВКА. Сухожилия очень прочные, и даже самые мелкие из них могут выдерживать большую нагрузку. Однако, они малоэластичны, поэтому незначительное превышение допустимой силы может стать причиной их разрыва.

Травмы

Одно из распространенных повреждений ‒ это разрыв сухожилия. В легких случаях он неполный ‒ разрыв отдельных волокон при сохранении целостности структуры. Полный разрыв сухожилия приводит к отделению мускула от кости и невозможности выполнять движения в определенном суставе. Травмы сопровождаются острой болью, отечностью и появлением гематомы. При полном разрыве сухожилий мышца отсоединяется от кости и выступает под кожей в виде бугорка. Любые движения в пораженном суставе невозможны.

При повреждении сухожилий обязательно используются фиксирующие повязки разной степени жесткости, от гипсовой до мягкой эластичной

На верхних конечностях могут встречаться следующие травмы:

• отрыв сухожилия надостной мышцы от плечевой кости;
• разрыв сухожилия двуглавого мускула плеча в месте его крепления к лопатке;
• отрыв сухожилия трицепса плеча от локтевого отростка;
• отрыв сухожильного апоневроза в области межфаланговых суставов пальцев рук ‒ встречается редко.

После травмы важно максимально обездвижить конечность, чтобы дать возможность сухожильным волокнам полноценно восстановиться. При полном отсоединении мышцы от кости может потребоваться хирургическое вмешательство, после чего ткани заживают под фиксирующей повязкой. Также применяют противовоспалительные и обезболивающие препараты, а в процессе реабилитации ‒ лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Тендинит

Воспаление сухожилий (тендинит) ‒ одна из распространенных причин болезненных ощущений. Он может быть острым или хроническим, протекать с разной степенью интенсивности. В легких случаях патология сопровождается болью и отечностью, снижением амплитуды движения суставов. При выраженном тендините сухожилия прощупываются под кожей в виде плотных, напряженных тяжей, которые отзываются острой болью. Симптомы не проходят самостоятельно ‒ для их устранения необходимо обратиться к лечащему врачу.

При тендините болезненные ощущения концентрируются в области суставов
(как крупных, так и мелких), поскольку именно здесь сухожилия крепят мышцы к костям

Тендинит может развиваться по разным причинам. Среди них выделяют различные травмирующие либо раздражающие факторы, которые могут провоцировать воспалительные процессы:

• травмы, удары, падения, а также любые механические повреждения тканей;
• инфекционные процессы, которые развиваются в сухожильных тканях;
• нарушения работы иммунной системы, в том числе аутоиммунные реакции, при котором организм не распознает собственные белки и реагирует на их присутствие воспалением;
• ревматические процессы;
• нарушение нервной проводимости, при котором нарушается работа отдельных групп мышц;
• последствия операций, неправильно выполненных инъекций.

Важно приступить к лечению тендинита на острой стадии. В этот период можно купировать воспалительный процесс консервативными методами ‒ таблетками, мазями либо инъекциями. Если оставить болезнь без вмешательства, существует риск развития осложнений. Одно из них ‒ это тендовагинит, воспаление сухожилия вместе с окружающей его оболочкой. Ткани становятся менее прочными и более подвержены травмам.

Многие пациенты жалуются на боль в сухожилиях, которая возникает спустя длительное время после их повреждения либо воспаления. Она связана с физическими нагрузками либо с переменой погодных условий.

Тендиноз

Тендиноз ‒ это хроническое заболевание, при котором происходит медленное разрушение коллагеновых волокон сухожилий. В отличие от тендинита, при этой патологии отсутствует воспалительный компонент в качестве основного механизма развития. Ткани становятся менее эластичными, поэтому даже адекватные нагрузки способны приводить к их разрыву. Кроме того, в процессе может наблюдаться фиброз ‒ прорастание рубцовой соединительной ткани, которая не может выполнять необходимые функции и удерживать мышцы во время нагрузок.

Причинами тендиноза могут становиться все факторы, которые приводят к изнашиванию сухожилий и уменьшению их прочности, в том числе:

• пожилой возраст ‒ со временем обмен веществ замедляется, и ткани не получают достаточное количество питательных веществ для полноценной работы;
• постоянные нагрузки, в том числе во время занятий спортом, если между тренировками проходит недостаточно времени для восстановления сухожилий;
• интенсивная физическая работа, которая включает поднятие тяжестей;
• травмы и их последствия ‒ болезнь может развиваться после разрывов сухожилий, если не дождаться полного заживления тканей и вернуться к привычным нагрузкам.

Тендинит (воспаление сухожилий) часто возникает на фоне тендиноза. На начальных этапах, до присоединения воспалительного компонента, болезнь проявляется периодической ноющей болью. Она усиливается после физических нагрузок и уменьшается во время отдыха. Также может наблюдаться ослабление сустава и снижение его амплитуды. Тендинит может проявляться на сухожилиях не только крупных мускулов (двуглавой, трехглавой мышц плеча), но и в области кистей и пальцев рук.

Для занятий спортом стоит пользоваться специальными бандажами на суставы ‒ они снижают нагрузку на связки и сухожилия

Теносиновит

Теновиновитом называется воспаление оболочек сухожилия, а именно синовиального сухожильного влагалища. Процесс сопровождается острой болью и ухудшением подвижности конечности, также в пораженном участке может прослушиваться характерный скрип. Чаще теносиновит имеет травматическое происхождение, после чего воспалительный процесс может прогрессировать с присоединением бактериальной инфекции.

Болезнь де Кервена (стенозирующий теносиновит сухожилия короткого разгибателя большого пальца) ‒ это распространенное заболевание. Он возникает при постоянном напряжении запястья при отведенном в сторону большом пальце. По этой причине теносиновит де Кервена также называют болезнью прачек. Он часто встречается у представителей профессий, которые подразумевают мелкую работу пальцев рук, а также у родителей грудных детей.

Основной признак теносиновита де Кервена ‒ это боль в области запястья и кисти, которая распространяется на большой палец. Она становится наиболее интенсивной во время физических нагрузок. Для определения болезни проводится тест Финкельштейна. Большой палец следует согнуть и разместить на ладони, накрыть его остальными пальцами. Если попытки согнуть запястье в таком положении вызывает острую боль, можно диагностировать теносиновит короткого разгибателя большого пальца.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена ‒ это наследственное заболевание соединительной ткани, которое протекает с повреждением ладонной фасции. Ткани подвергаются фиброзу, то есть прорастают рубцовой соединительной тканью. В результате пальцы остаются в согнутом положении, а попытки полностью выпрямить их вызывают острую боль. Эти процессы приводят к ухудшению прочности сухожилий, их разрушению и воспалению. В запущенных случаях под кожей можно обнаружить уплотненную соединительную ткань в виде тяжей.

Контрактура Дюпюитрена ‒ это хроническая патология. Лечить ее следует различными консервативными методиками, в том числе противовоспалительными мазями, физиотерапией и специальными упражнениями. Если они не приносят результат, проводится операция, в ходе которой удаляются поврежденные фрагменты ладонной фасции.

Контрактура Дюпюитрена чаще проявляется на безымянном пальце и мизинце, со временем ее симптомы усиливаются

Методы диагностики и лечения

Сухожилия на руках могут болеть постоянно либо после нагрузок. Эти данные, а также характер и локализация боли имеют значение при диагностике болезни. Для того чтобы оценить их состояние, проводятся специфические тесты, рентгенография, а для получения более информативной картины ‒ магнито-резонансная либо компьютерная томография.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Схема зависит от данных диагностики и от стадии заболевания. В разных случаях могут быть назначены следующие мероприятия:

• курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов в форме мазей, таблеток, инъекций;
• фиксирующие повязки, эластичные бинты для предотвращения дальнейших повреждений сухожилий;
• лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия;
• хирургические методы ‒ операция может понадобиться либо для восстановления целостности сухожилий, либо для удаления фрагментов фасции при контрактуре Дюпюитрена.

Если при тендините стероидные противовоспалительные препараты уменьшают острую боль и улучшают самочувствие пациента, то при тендинозе они могут спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Боль в сухожилиях ‒ это состояние, которое существенно влияет на качество жизни. Только своевременная диагностика и лечение позволят сохранить их прочными, а суставы ‒ подвижными. Важно помнить, что хронические заболевания могут прогрессировать, если оставить их без внимания, и со временем вызывать более острую боль. Однако, большинство их легко лечится простыми таблетками и мазями, а ткани при своевременной помощи полностью восстанавливаются.