Воспаление стенок анального канала
Воспаление ануса может возникнуть в любом возрасте. Одинаково подвержены заболеванию мужчины и женщины. Причины многообразные – от элементарного несоблюдения правил гигиены, до сложных заболеваний ЖКТ. Симптомы проявляются индивидуально в каждом случае, но имеются общие характерные черты.
Причины патологии
Воспалительные процессы могут быть внешними, внутренними. В первом случае ситуация не настолько плачевная, лечится быстро и имеет вполне терпимую симптоматику.
Причины внешнего воспаления анального отверстия:
- Несоблюдения правил интимной гигиены. В остатках испражнений, оставшихся на коже анального отверстия, размножаются болезнетворные микроорганизмы, что вызывают воспаление. За этим следуют болезненные ощущения.
- Ношение синтетического нижнего белья. Особенно это касается моделей трусов – стринги, танго, которые непосредственно контактируют с анусом. Постоянное раздражение вызывает контактный дерматит, воспаление анального отверстия.
- Аллергическая реакция на средства гигиены. Спровоцировать аллергию с воспалительным процессом могут гели, лосьоны, кремы, прокладки.
- Анальный половой акт. В процессе секса появляются микротрещинки анального отверстия, которые со временем воспаляются.
- Жесткая туалетная бумага. Ежедневное трение жесткой бумагой анального отверстия со временем может привести к воспалительным процессам.
Внутреннее воспаление анального отверстия всегда является следствием сложных патологических процессов в органах пищеварения, мочеполовой системы. Спровоцировать воспаление ануса могут:
- дисбактериоз кишечника;
- заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки;
- воспаление пищевода;
- геморрой;
- патологические процессы в толстом кишечнике;
- воспаление матки, яичников;
- отравление с частой диареей;
- венерические заболевания;
- гельминтоз;
- грибковые поражения.
Способствуют обострению хронических болезней, распространение воспалительного процесса следующие факторы:
- нарушение режима питания;
- злоупотребление спиртными напитками;
- вредная пища;
- соленые, острые, жирные блюда;
- антибиотики;
- медикаменты для приема внутрь;
- снижение иммунитета;
- неудачный аборт;
- беременность;
- малоподвижный образ жизни;
- гормональный сбой.
При внешнем воспалении ануса разобраться в причинах намного проще, а чтобы избавиться от болезни, достаточно ликвидировать действие негативных факторов, воспользоваться медикаментами для наружного применения. Причины внутреннего воспаления устанавливаются путем сложных диагностических процедур, лечение назначается исходя из первопричины. Параллельно лечат другие патологии внутренних органов.
Симптомы болезни
Воспаление ануса сопровождается дискомфортом в прямой кишке, внешними изменениями, ухудшением общего самочувствия. Клиническая картина у каждого больного разная, зависит от причин, спровоцировавших болезнь.
Внешнее воспаление ануса характеризуется:
- жжением, зудом в области заднего прохода;
- покраснением;
- припухлостью.
На фоне этого появляется дискомфорт во время дефекации и после нее. Облегчение наступает после проведения гигиенических процедур. На фоне легкой патологии общее самочувствие не ухудшается, человек и дальше остается активным.
Воспаление ануса, связанное с внутренними патологиями имеет те же симптомы, но к ним присоединяется еще ряд других:
- При геморрое присутствует ощущение инородного тела. После дефекации наблюдается на туалетной бумаге, кале кровь. Болит низ живота. Все это сопровождается ухудшением общего самочувствия.
- При дисбактериозе кишечника ярко выражены симптомы интоксикации. Болит голова, тошнит, появляется слабость. Болит вокруг пупка, вздувается, урчит живот. Меняется кал – запор, жидкий стул с неприятным запахом. На языке налет, неприятный привкус во рту.
- При заболеваниях ЖКТ, появляется боль в характерном месте – низ живота, подреберье, между грудиной. Присутствуют признаки интоксикации, происходит раздражение нервной системы.
Внутреннее воспаление ануса является следственным заболеванием, вылечить его полностью можно в случае устранения первопричины. При первых неприятных симптомах в области заднего отверстия следует обратиться за помощью к специалистам, пройти полное обследование.
Диагностика
Заболеваниями толстой кишки и анального отверстия занимается врач проктолог или колопроктолог. За консультацией следует обращаться к нему. Изначально специалист выслушивает жалобы, выясняет общую клиническую картину, затем проводит осмотр. При необходимости назначает инструментальное исследование, лабораторные анализы.
- В лабораторию сдают кровь, мочу и кал. Материал должен быть свежим. После сбора кала, мочи должно пройти не более 2 часов. Результаты в государственной клинике станут известны через 1-3 дня, в частной клинике быстрее.
- Инструментальное исследование проводится в назначенное время. К нему пациент должен подготовиться соответствующим образом. При исследовании кишечника за 3 дня до этого придерживаться диеты, избегать продуктов, вызывающих вздутие живота. Провести очищение кишечника, подмыться.
- Дополнительно может потребоваться инструментальное исследование желудка. Поскольку первопричиной воспалительных процессов в кишечнике, прямой кишке и анусе могут быть патологии желудка.
Женщины в обязательном порядке посещают гинеколога. Если проблема воспаления ануса связана с гинекологическими патологиями, параллельно лечат их, консультацию по терапии болезни анального отверстия может дать гинеколог.
В больницах, где нет колопроктолога, проктолога обращаются за помощью к гинекологу либо терапевту. Специалист широкого профиля – терапевт может дать рекомендации по лечению, но провести полноценное обследование может в том случае, если на него официально возложены обязанности колопроктолога.
Диагностировать воспаление ануса можно самостоятельно в домашних условиях, но выяснить первопричину поможет врач. При внешнем воспалении и отсутствии сложной болезненной симптоматики, ставят диагноз и назначают лечение уже после осмотра.
Методы лечения
Болезнь может иметь несколько стадий развития, переходить в хроническую форму. Методы терапии зависят от состояния больного, давности заболевания, сложности патологического процесса. Для терапии анального отверстия применяются медикаменты наружного применения – крем, мазь, местного – свечи, таблетки для приема внутрь.
Традиционная терапия сочетается с народными средствами. В некоторых ситуациях можно вылечить патологию народными методами, без использования аптечных препаратов. В сложных ситуациях проводят операцию, если воспаление анального отверстия развивается на фоне других заболеваний кишечника, к примеру, геморроя.
При гельминтозе от воспаления анального отверстия избавляются препаратами от глистов. Если патологию вызвали грибки – назначают антибиотики, противогрибковые медикаменты.
Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Препараты для лечения патологии:
- Свечи с маслом календулы, облепихи, с прополисом, Релиф, Гепатромбин.
- Мазь, крем – Гепариновая мазь, Левомеколь, Ауробин.
Препараты снимают внешние проявления, останавливают воспалительные процессы. Полный курс терапии длится 10 дней. Если терапевтический эффект не наблюдается, следует обратиться за помощью к специалистам.
Народные средства
Чтобы избавиться от дискомфорта в области заднего отверстия, необходимо соблюдать личную гигиену, придерживаться диеты, не употреблять алкогольные напитки, вредную пищу, использовать народные рецепты.
- Подмывание. После каждой дефекации подмываться водой с добавлением пищевой соды или марганца. Раствор из марганцовки должен быть светло-розовым. В противном случае может возникнуть ожог.
- Ванночки. Перед сном рекомендуется делать ванночки. Процедура длится 20 минут. После нее просушивают анус салфетками, смазывают жирным кремом либо маслом облепихи, календулы, оливок. В качестве лекарственного раствора используют отвар из лекарственных трав – ромашки, мелиссы, чабреца, крапивы, календулы. Заливают зелье кипятком, настаивают полчаса.
- Примочки. Складывают в несколько слоев бинт, марлю, пропитывают лекарственным средством, прикладывают к больному месту на 15 минут. В качестве медикамента используют масло облепихи, оливок, календулы, сок картофеля, капусты, моркови, отвар лекарственных трав, раствор марганца.
- Мазь. Самый простой вариант – в мед добавляют корицу, тщательно перемешивают. Смазывать анальное отверстие следует несколько раз в день, обязательно после каждой дефекации. Еще один рецепт – на водяной бане растворяют 10 г прополиса, добавляют глицерин, ложку свежего меда. Смешивают, перекладывают в стеклянную баночку, хранят в холодильнике.
- Свечи. Засахаренный мед складывают в трубочку с помощью пищевой пленки, помещают в морозилку. Смешивают растопленный прополис со сливочным маслом, формируют свечи, замораживают в морозильной камере. Из картофеля вырезают кусочек в форме свечки, смазывают оливковым маслом, используют перед сном. Очищают зубчик чеснока, смазывают вазелином, используют как анальную свечу.
Народные средства хорошо помогают при наружном воспалении ануса. В комплексе с аптечными препаратами помогают быстрее преодолеть болезнь.
Воспаление ситуационное намного легче и быстрее вылечить, чем хроническое. Чтобы не усложнять ситуацию, следует реагировать на проблему своевременно.
Самое простое:
- провести подмывание;
- просушить анальное отверстие бумажной салфеткой;
- смазать больное место жирным кремом, маслом облепихи, календулы либо присыпать тальком;
- надеть нижнее белье из натуральной ткани.
Иногда достаточно минимальных усилий, чтобы предотвратить воспалительные процессы.
Последствия
Неприятное ощущение, зуд, жжение в области анального отверстия не остается незамеченным, но уделяют должное внимание этому моменту не все. Хорошо, если раздражение ануса связано с отсутствием личной гигиены. Тогда, чтобы избавиться от дискомфорта, необходимо принять ванну, присыпать воспаленное место тальком, детской присыпкой, либо воспользоваться кремом.
Если же воспалительные процессы в анусе возникли по причине сложных патологий в органах ЖКТ, половых, возникают осложнения. Появляется кровотечение, сильная боль в животе, наблюдаются трудности с дефекацией. Повышается риск образования свищей, которые требуют оперативного вмешательства.
Наружное воспаление ануса, оставленное без должного внимания, провоцирует развитие геморроя, от которого избавиться намного сложнее. Не трудно догадаться, насколько проблемы с дефекацией и работой органов пищеварительного тракта влияют на самочувствие, самооценку и качество жизни. Чтобы избежать всего этого, следует своевременно пройти лечение, придерживаться рекомендаций по предотвращению патологии.
Профилактика
Чтобы избежать развития патологии следует соблюдать определенные правила. Одни из них просты и элементарны, другие – требуют усилий.
- Следить за личной гигиеной.
- Использовать мягкую туалетную бумагу.
- Носить нижнее белье из натуральных тканей – хлопка.
- Заменить синтетические ежедневные прокладки на натуральные.
- Не злоупотреблять алкоголем.
- Отказаться от вредных продуктов – чипсы, сухарики, орешки с приправой.
- Меньше употреблять продукты, вызывающие расстройство кишечника – газированные напитки, кофе, сладости, шоколад.
- Придерживаться здорового питания с овощами, фруктами.
- В малом количестве употреблять острую пищу, жареную, соленую, либо отказаться от таких блюд вообще.
- Вести активный образ жизни, меньше сидеть.
- Совершать ежедневные пешие прогулки.
- Не перегружать нервную систему, не переутомляться физически.
- Своевременно лечить заболевания.
Крепкий иммунитет и здоровый образ жизни – самая лучшая профилактика болезней!
Источник
Воспаление заднего прохода – это очень сложный для диагностики симптом, так как за ним может стоять множество тяжелых болезней. В большинстве случаев причиной такого недуга являются неправильное питание, инфекции или грибок, поэтому так важно регулярно обследоваться у врачей, а не только когда будет невмоготу терпеть дискомфорт. Что же собой представляет данный симптом и что делать, если воспалилось анальное отверстие? Разберем эти вопросы.
Воспаление заднего прохода – это очень сложный для диагностики симптом
Причины и симптомы воспаления заднего прохода
Врачи выделяют несколько основных факторов, которые провоцируют возникновение неприятных ощущений в анальном отверстии.
- Воспаление анального прохода может быть вызвано следующими ЗППП:
- лобковыми вшами,
- трихомониазом,
- хламидиозом или гонореей.
Если у вас недавно был незащищенный половой акт, то вы должны немедленно посетить гинеколога/уролога, а также сообщить о болезни своему партнеру, который может и не догадываться о том, что является переносчиком инфекции.
- Глисты, особенно острицы, очень явно дают о себе знать. Зуд в заднем проходе появляется ближе к ночи. В это время паразиты вылезают из анального отверстия наружу, чтобы отложить яйца. Воспаление является естественной реакцией организма на вещества, которые выделяют глисты. Чтобы быть уверенным в диагнозе, вы должны сдать кал на анализ.
Глисты, особенно острицы могут вызывать воспаление заднего прохода
- Воспаление в заднем проходе может беспокоить больных гастритом, при поражении печени, поджелудочной железы и подагре. Кислотность кала меняется, а это отображается на состоянии слизистых оболочек анальной зоны.
- Геморрой – это болезнь, о которой не принято распространяться. Чаще всего люди стыдятся обращаться со своими подозрениями в больницу, так как заболевание одно из самых деликатных.
Такие симптомы, как зуд и воспаление, появляются уже на втором этапе, когда в заднем проходе сформировались довольно крупные узлы. Пациент испытывает дискомфорт при дефекации, но не более, пока болезнь не переходит границы «дискомфортных ощущений».
На более поздних этапах узлы могут вываливаться наружу из прямой кишки и кровоточить. Это чревато инфекционными заболеваниями и сильной болью при акте дефекации.
- При сахарном диабете страдает весь организм, и наружные половые органы не исключение. Из-за нарушения обмена веществ кожа теряет эластичность, становится сухой, чувствительной и раздражительной. Мучительный зуд в заднем проходе является одним из первых симптомов диабета.
Зуд, боль, жжение являются характерными признаками воспаления в заднем проходе.
При сахарном диабете может быть воспаление ануса
Помните, что вы не должны терпеть любой дискомфорт, который отвлекает вас от нормальной жизни и мешает сосредоточиться. Только квалифицированный врач сможет диагностировать болезнь, в противном случае всегда есть риск, что вы являетесь носителем болезни и можете ее передавать различными путями.
Диагностика болезни
При обращении к специалисту врач учтет множество факторов:
- наследственные заболевания;
- половую жизнь;
- пристрастие к вредным привычкам;
- ваши жалобы.
Любая информация может оказаться полезной. Помимо стандартных анализов мочи, кала и крови, может потребоваться соскоб, а также обязательный визуальный осмотр. Данные инструментальных исследований расскажут врачу гораздо больше, чем все симптомы вместе взятые.
Анализ крови при воспалении заднего прохода
Воспаление заднего прохода: чем лечить?
Любое лечение должно быть направлено на болезнь, спровоцировавшую зуд и дискомфорт в анальном отверстии. Поэтому вас должен волновать не вопрос о том, как снять воспаление заднего прохода, а как ликвидировать саму патологию:
- При заболеваниях, которые передаются половым путем, врач назначает достаточно широкий круг медикаментов: от противогрибковых препаратов до антибиотиков. Это зависит от самой болезни, степени её выраженности, стадии и чувствительности пациента к лечению.
- Гельминтозы требуют комплексного лечения. Это и глистогонные средства, например «Декарис», «Вормил», и препараты, которые повышают иммунитет, и различные витамины. Организм после таких «непрошеных гостей» очень ослаблен, поэтому нуждается в поддержке. Порой стоит пропить курс сорбентов, чтобы вывести токсины из крови и ЖКТ.
- Мази от воспаления заднего прохода часто назначают при геморрое, проктитах, трещинах прямой кишки. Они направлены не только на снятие зуда и облегчение болезни, но и на рассасывание геморроидальных узлов. Представителями являются:
- «Релиф»;
Мазь Релиф при воспалении заднего прохода
- «Проктозан»;
- «Проктогливенол».
Вместе с этим комплексно применяют свечи, ванночки и таблетки.
Профилактика
Следить за своим здоровьем нужно всем, а не только людям, которые находятся в группе риска. Если у вас ослабленный иммунитет, то грибковые инфекции, гельминты могут хорошо размножаться в вашем теле.
Чтобы анус не воспалялся, нужно соблюдать правильный образ жизни: делать частые перерывы в работе, выполнять простейший комплекс физических упражнений и, конечно же, исключить из рациона жирную, острую пищу.
Если у вас неожиданно и без всяких предпосылок воспалился задний проход – не стоит паниковать и придумывать себе сотню болезней. Возможно, виной тому неправильно подобранное средство интимной гигиены или вовсе её отсутствие.
Источник
Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.
КОДЫ МКБ-10
К.60. Острая трещина заднего прохода.
К.60.1. Хроническая трещина заднего прохода.
Эпидемиология
Частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.
Основные черты патологии
Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них как наиболее вероятные рассматриваются механическая травма, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения анального сфинктера.
Наиболее значимый фактор возникновения острых трещин — травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твёрдых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла нередко приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.
Во-первых, здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт). Во-вторых, на задней стенке анального канала сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера.
У женщин «слабым местом» анального канала считают его переднюю часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Именно поэтому трещины передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко. Заднюю анальную трещину диагностируют у 88% больных, переднюю — у 9%, а боковую — всего лишь у 3% пациентов.
Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме во время дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, может сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что-объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.
Некоторая часть анальных трещин, несомненно, развивается в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желёз и там же чаще всего локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем — и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.
Причиной образования анальных трещин могут быть также нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анального сфинктера. Таким образом, анальная трещина — полиэтиологическое заболевание, что необходимо учитывать в процессе её лечения.
Патологическая анатомия
Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется, и, таким образом, формируется действительно трещина — продольный дефект слизистой оболочки с чёткими краями и дном. На дне такой трещины-язвы вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура поражённого участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, «оголяются», что приводит к выраженному болевому синдрому. Верхний полюс дефекта остаётся в пределах зубчатой линии, т.е. не переходит на слизистую оболочку прямой кишки.
При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение — «сторожевой бугорок» (рис. 65-8), а в проксимальном отделе, т.е. на уровне самой зубчатой линии иногда определяется гиперпластический анальный сосочек.
Рис. 65-8. Анальная трещина: 1 — проксимальный сторожевой бугорок; 2 — анальная трещина; 3 — дистальный сторожевой бугорок.
Анальные сосочки в норме представляют собой утолщённые дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это чётко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги интерпретируют такие сосочки как анальный полип, что ведёт не только к неправильным действиям врача, но и к дезинформации пациентов.
Протяжённость трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краёв язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2-5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.
Классификация
Характер трещины.
- Острая (до 4 нед).
- Хроническая (свыше 4 нед при наличии «сторожевых бугорков» и омозолелых краёв).
Локализация в анальном канале.
- Задняя стенка (чаще у мужчин).
- Передняя стенка (чаще у женщин).
- Боковые стенки (при сочетании с геморроем).
Состояние анального сфинктера.
- Спазм отсутствует.
- Спазм имеется.
Осложнения.
- Кровотечение.
- Острый парапроктит.
Диагностика
Клиническое обследование
Клинические проявления анальной трещины складываются из триады признаков: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Это настолько характерно и так чётко выявляется при первом же опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен ещё до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение.
Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома — боли и спазм — составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья её составляющая — кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются травмой стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запоре).
При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные — только во время дефекации и в течение 15-20 мин после неё. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечение, как правило, минимально. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины и «сторожевой бугорок» у её дистального края могут не определяться.
При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Они всё чаще прибегают к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них возникает бессонница.
Осложнения анальной трещины чаще всего — выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.
Физикальное обследование
При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удаётся увидеть дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удасться из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.
При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно чётко определить не только их точную локализацию, но и состояние краёв (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера заднего прохода. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При этом определяют состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенцию анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.
Инструментальное исследование
Инструментальные методы диагностики (аноскопия или жёсткая ректороманоскопия) у больных с анальной трещиной, выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера не должны проводиться без обезболивания. Необходимая ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть выполнена или после заживления трещины, либо после операции, перед выпиской больного из стационара. Точно так же не следует специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.
Для уточнения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с хронической трещиной заднего прохода (для выбора метода лечения) разработан комплексный метод, включающий как клинические, так и специальные методы исследования (сфинктерометрия, электромиография, электроманометрия).
Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера служат наличие длительной интенсивной боли, возникающей после дефекации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается, что подтверждается электромиографическими и механографическими исследованиями.
Дифференциальная диагностика
Трещину необходимо дифференцировать прежде всего от неполных внутренних свищей прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазма сфинктера не наблюдают, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется чёткое углубление — полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.
При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная», трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулёза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например анальной трещины при болезни Крона. Здесь помогает в основном тщательный сбор анамнеза, так как по клинической картине «обычная» анальная трещина может протекать с разными вариантами и отличить её от специфического поражения только с помощью пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) бывает очень трудно. Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях синдрома приобретённого иммунодефицита. В деталях картина чётких локальных изменений при этом заболевании неясна, но у больных с подозрительным анамнезом (наркоманы, гомосексуалисты) выявленные анальные трещины с какими-либо нехарактерными признаками должны настораживать врача.
Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный
Источник