Воспаление срединного нерва при беременности
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром*, англ. CTS) часто встречается при беременности. Согласно данным из голландского исследования, опубликованного в 2015 г., эта проблема затрагивает 4% всех людей на планете и 31-62% женщин во время беременности1.
*Часто эту патологию называют просто «туннельный синдром», что можно наблюдать и далее в статье. Хотя это не совсем верно, так как помимо запястья подобные синдромы бывают и во множестве других мест, где нерв может быть пережат в узком канале. Просто в области запястья эта проблема встречается чаще всего.
Эксперты не совсем уверены,почему этот синдром настолько распространенным во время беременности, но они считают, что причиной может быть отек (задержка жидкости) лодыжек и пальцев, вызываемый гормонами2. Этот отек создает давление на так называемый серединный нерв, проходящий между костями вниз по руке к пальцам, вызывая покалывание и онемение. Вы также можете обнаружить, что ваша сила хвата стала слабее, и пальцы труднее двигать.3
Какие могут быть симптомы?
Общие симптомы синдрома запястного канала при беременности включают в себя:
- онемение и покалывание (почти как от иголки) в пальцах, запястьях и руках, которое могут ухудшаться ночью;
- пульсация в кистях, запястьях и пальцах;
- опухание пальцев;
- проблемы с захватом предметов и с мелкой моторикой, например, застегиванием пуговиц или молнии на одежде.
Симптомы могут проявляться на одной или обеих руках. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что почти у 50% беременных этот синдром ощущался на обеих руках4.
Проявляться синдром запястного канала начинает обычно во втором или третьем триместре3. Голландское исследование 2015 года показало, что 40% участников сообщили о появлении симптомов после 30 недель беременности1. То есть когда происходит наибольшее увеличение веса и удержание жидкости. Симптомы могут ухудшаться по мере развития беременности4.
Почему при беременности появляется туннельный синдром?
Независимо от наличия беременности, причиной синдрома запястного канала является сдавливание срединного нерва в месте прохождения через канал запястья – узкий проход, состоящий из маленьких костей и связок. Сам срединный нерв проходит от шеи, вниз по руке и к запястью. Он контролирует ощущение в пальцах.
Когда во время беременности канал запястья сужается из-за отека, нерв сдавливается. Это и приводит к боли в руке и онемению или жжению в пальцах.2
Кто подвержен риску?
Некоторые беременные женщины более склонны к развитию синдрома запястного канала, чем другие. Вот некоторые факторы риска:
Избыточный вес или ожирение до беременности
Точно неясно, является ли вес причиной туннельного синдрома. Но некоторые исследования показывают, что у беременных женщин с избыточным весом или ожирением чаще диагностируют эту проблему, чем среди тех, кто не имеет избыточного веса5.
Связанные с беременностью диабет или гипертония
Системные осложнения беременности, которые напрямую связаны также с лишним весом, такие как гестационная гипертензия и диабет, приводят к уменьшению притока крови к срединному нерву и повышенному риску туннельного синдрома.5
Высокий уровень сахара в крови также может вызвать воспаление, в том числе запястного канала. Что может дополнительно повышать риск.2
Наличие беременностей в прошлом
Релаксин может сильнее повышаться при последующих беременностях. Этот гормон расслабляет связки, чем помогает расширению таза и шейки матки во время беременности при подготовке к родам. Но также может вызвать воспаление в поперечной связке запястья, приводя к увеличению ее размера и сдавливанию срединного нерва.5
Как выполняется диагностика?
Туннельный синдром запястья чаще всего диагностируется на основе вашего описания симптомов врачу, который также может провести медицинский осмотр.
Во время физического обследования ваш врач может применять электродиагностичексую аппаратуру для подтверждения диагноза, если это необходимо. При этом используются тонкие иглы или электроды (провода, прикрепленные к коже) для записи и анализа сигналов, которые посылают и получают ваши нервы. Повреждение срединного нерва может замедлить или заблокировать эти электрические сигналы.
Ваш врач также может использовать тест Тинеля или Фалена для выявления повреждения нерва. Эти тесты могут быть выполнены как часть физического обследования. Во время первого из них врач слегка постучит по области потенциально пораженного нерва. При выполнении второго попросит держать максимально согнутой кисть в течение минуты6. Если в процессе тестов вы чувствуете покалывание или боль, это может указывать на повреждения нерва.2
Тесты Тинеля, Фалена и электродиагностика безопасны для проведения во время беременности.2
Как лечить синдром запястного канала при беременности
Большинство врачей рекомендуют консервативное лечение этой проблемы во время беременности. Это потому, что у большинства женщин симптомы исчезнут сами по себе в течение недель или месяцев после родов. В одном исследовании, опубликованном в 2017 г., только у 1 на каждые 6 участниц, имевших синдром запястного канала во время беременности, все еще сохранались симптомы через 12 месяцев после родов7.
Вы с большей вероятностью будете продолжать испытывать этот синдром после родов, если симптомы начались до беременности или они тяжелые.
Следующие процедуры могут безопасно применяться во время беременности:
- Фиксируйте запястье. Используйте шинирующий ортез, которая обычно применяется при травмах, чтобы держать ваше запястье в нейтральном (не согнутом) положении. Когда симптомы ухудшаются, его надевание на ночь может быть особенно полезным. Если это практично, вы можете носить ее и днем.
Пример шинирующешл ортеза на лучезапястный сустав - Уменьшите активность, которая заставляет ваше запястье сгибаться. Это включает в себя набор текста на клавиатуре.
- Используйте холодный компресс. Прикладывайте лед, завернутый в полотенце, на запястье примерно на 10 минут, несколько раз в день, чтобы уменьшить отечность. Вы также можете попробовать так называемые контрастные ванночки: держите запястье в холодной воде около минуты, затем в теплой воде еще минуту. Продолжайте чередование в течение 5-6 минут. Повторяйте это так часто, как будет возможно.
- Давайте отдых кисти. Всякий раз, когда вы чувствуете боль или усталость в вашем запястье, отдохните немного или переключитесь на другую деятельность.
- Держите запястье поднятым, когда это возможно. Это полезно для уменьшения отека. Можете применять подушку, чтобы делать это.
- Занимайтесь йогой. Результаты одного исследования показали, что практика йоги может уменьшить боль и увеличить силу хвата у людей с туннельным синдромом запястья8 Тем не менее необходимы дополнительные исследования, особенно для понимания пользы от такого альтернативного лечения этого синдрома, связанного с беременностью.2
- Получите физиотерапию. Миофасциальная терапия может уменьшить боль, связанную с туннельным синдромом, и улучшить функцию рук. Это разновидность массажа для уменьшения напряженности и скованности в связках и мышцах.
- Принимайте обезболивающие. Применение парацетамола (ацетаминофена) на любом этапе беременности обычно считается безопасным, если вы не превышаете 3000 мг в день. Поговорите с врачом об этом. Избегайте ибупрофена во время беременности, если его не назначил врач. Этот препарат был связан с низким уровнем околоплодных вод и рядом других заболеваний.2
Туннельный синдром и кормление грудью
Грудное вскармливание может быть болезненным при этой патологии, потому что вам нужно использовать свое запястье, чтобы держать голову ребенка и грудь в правильном положении для кормления. Попробуйте поэкспериментировать с разными позициями. При необходимости используйте подушки и одеяла для поддержки, фиксаторы или шины для запястья.
Может хорошо помочь кормление лежа на боку рядом с ребенком. Поза «из-под руки» также может помочь избавить запястье от нагрузки. В этом положении вы садитесь вертикально и кладете ребенка на руку (ногами в сторону спины) так, чтобы голова ребенка была ближе к туловищу.
Вам также может подойти кормление «без рук», когда ребенок находится в слинге, прижатым к телу.
Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием или вы не нашли удобную для вас и вашего ребенка позицию, подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом по грудному вскармливанию. Он может помочь вам освоить удобные позы и выявить любые проблемы, которые возникают у вас или вашего ребенка при кормлении грудью.
Каковы прогнозы?
Туннельный синдром запястья распространен во время беременности. Простые меры, такие как ношение фиксатора и прием парацетамола, являются стандартными методами лечения и обычно приносят облегчение.
У большинства женщин симптомы исчезнут в течение 12 месяцев после родов. Однако в некоторых случаях это может занять годы. Поговорите со своим врачом о способах безопасного управления вашими симптомами.
Загрузка…
Источник
Невралгия — распространённое воспалительное заболевание, причин которому может быть очень много.
Беременность только увеличивает их количество, так как основные ресурсы организма брошены на благополучное вынашивание плода.
Невралгия при беременности может сильно напугать женщину и значительно ухудшить её самочувствие.
Виды заболевания у беременных женщин
Наиболее частыми вариантами невралгии при беременности считаются межрёберная невралгия, а также поражение главного лицевого нерва.
К сожалению, вышеперечисленными типами классификация невралгии при беременности не ограничивается — есть ещё несколько встречающихся у будущих мам разновидностей:
- воспаление седалищного нерва;
- наружного нерва кожи бедра;
- воспаление нёбного узла;
- поражение затылочного нерва.
Причины возникновения
Наибольшее влияние оказывает общее состояние организма матери и образ жизни, который она ведёт. Например, ослабленный иммунитет и в целом восприимчивость к болезням могут стать предпосылкой к любому из типов невралгии. Ситуация обостряется, когда помимо угроз извне ослабленный организм постоянно вынужден бороться с вредными привычками.
Курение, алкоголизм, пристрастие к вредной пище и приём наркотиков, способствуют развитию воспалительных процессов в основных нервах. Больше всего страдают нервы, близкие к центральной нервной системе — лицевой, затылочный.
Переохлаждение немало влияет на нервную систему. Продолжительное воздействие низких температур на участок тела может нарушить работу нервов, а смена температурного режима (из холода в тепло) — запустить процесс воспаления окончательно. Беременным женщинам вообще противопоказаны резкие перепады: из-за холода могут быть проблемы с седалищным и наружным нервом кожи бедра, особенно при прямых контактах («отдых» на холодной поверхности).
Превышение допустимого уровня нагрузок сильно влияет на состояние седалищного нерва, а также способствует развитию межрёберной невралгии. Здесь причина в том, что нервы тесно связаны с мышцами и вред, нанесённый одной структуре тканей, обязательно отразится на другой.
Но наиболее частая причина невралгии — инфекция. Не все инфекции проявляют себя сразу, тем более большинство симптомов за проблемами, сопровождающими нормальную беременность без патологий, разглядеть сложно даже врачу.
Инфекционные заболевания приводят к поражению нервов и путают больных, потому при обнаружении у себя симптомов данного заболевания обязательно следует вспомнить все недавно перенесённые инфекции.
Распространённые симптомы
Основной симптом выражается в сильных болевых ощущениях, которые по ошибке можно принять за более серьёзные и опасные болезни.
Если беременная ощущает боль в области основных нервов, которым нет никаких травматических причин (ушибы, падения, повреждения другого рода), то основания подозревать невралгию есть.
Вот список основных признаков, по которым невралгию можно отличить от других нарушений:
- интенсивное потоотделение;
- во время любой двигательной активности боль усиливается;
- изменение цвета кожи (бледность или, напротив, нездоровый румянец);
- слабость, тошнота, сонливость;
- судороги во время или после болезненных приступов;
- чувство онемения в мышцах после боли.
В случае межрёберной невралгии пациентку может мучить долгая боль разного характера и интенсивности в области рёбер и пространства между ними.
Многие описывают ощущения схожими с последствиями удара, а пик боли приходится на вдохи, кашель, чихание, смех и т.д. Также после спада волны болевых ощущений женщина может почувствовать онемение.
Невралгия лицевого нерва — вторая по частоте, причиняет ещё больше неудобств, так как ей характерны болевые симптомы даже при тех действиях, которые человек слабо контролирует сам — мимические движения мышц лица.
Если у беременной женщины помимо болевого синдрома присутствуют хотя бы два таких дополнительных фактора, то скорее всего, дело в невралгии. Лучше не двигаться и переждать приступ, после чего обратиться за помощью.
Диагностика
В первую очередь стоит подвердить диагноз у врача — для начала специалистам потребуется осмотр с пальпацией и базовые анализы (тот же клинический анализ крови).
Если основной лечащий врач беременной поверхностно согласен с общим диагнозом невралгия, то далее пациентку ждёт визит к невропатологу.
В обязанности невропатолога входят уже направления на более сложные анализы, основываясь на жалобах беременной и локализации болевых ощущений:
- УЗИ органов брюшной полости и области грудины;
- МРТ (при жалобах на боль в области головы);
- электрокардиограмма (требуется для того, чтобы исключить проблемы с сердцем при подозрении на межрёберную невралгию);
- исследование сосудистой системы.
Все анализы являются полностью безопасными для диагностики любого типа невралгии и никаким образом не способны усугубить её течение.
Подробнее о симптомах и диагностике невралгии читайте здесь. О причинах и симптоматике заболевания у новорожденных и детей постарше расскажет эта статья.
Возможные опасности и осложнения
Основной опасностью считается ослабление мышц и негативные эмоции, категорически противопоказанные беременным.
При межрёберной невралгии могут пострадать грудные мыщцы, отвечающие за тонус груди, диафрагма и даже пресс. Поражения седалищного нерва, например, могут нарушить работу опорно-двигательной системы болезненной симптоматикой.
Если невралгию запустить, особенно если очаг воспаления находится близко к позвоночнику (в районе шеи или поясницы), болезнь может превратиться в полноценное поражение межпозвоночных тканей, что может привести к серьёзнейшим последствиям. Масса плода на последних месяцах при такой болезни будет просто невыносимой для женщины, сделав из неё временного инвалида.
Постоянная боль оказывает на женщину угнетающее воздействие и расшатанная нервная система может долго не выдержать, поддаваясь депрессии и паническим атакам.
Лечение
Как постановкой диагноза, так и любым этапом лечения во время беременности должен заниматься исключительно лечащий врач, а также узконаправленные специалисты, если в них возникнет потребность.
Самолечение в таких случаях абсолютно противопоказано — среди последствий могут оказаться ухудшенные симптомы, аллергические реакции и т.д.
Рассмотрим, как снять боль при невралгии при беременности. Медикаментозное лечение широко применяется, так как нужно убрать воспаление и симптомы, чтобы приступы не беспокоили будущую маму. Принимать обезболивающие и тем более противовоспалительные препараты без разрешения врача недопустимо — последствия могут быть ужасными. Также и с мазями — допускается втирание в больные участки различных согревающих бальзамов и мазей-анестетиков, но только в согласии с медиками.
Массажи, а именно точечные, помогают в таких ситуациях. Техника точечного массажа подразумевает воздействие на некоторые участки нужной области тела, а не на всю поверхность полностью.
При беременности это обязательное условие — обычный массаж противопоказан. Точечный массаж снимет болевые ощущения, «разгонит» кровь по сосудам, оживляя и питая ткани.
Но, как еще можно лечить невралгию при беременности? Также при большинстве типов невралгии рекомендуется лечебная гимнастика (не выполняйте упражнения во время приступов боли):
- При межрёберной невралгии допускаются медленные, размеренные наклоны корпуса со стороны в сторону, ладони при этом должны быть на талии, а руки — на ширине плеч.
- Поражение затылочного нерва можно облегчить мягким и ритмичным давлением больших пальцев вдоль шейных позвонков. При первых признаках недомогания немедленно прекратите упражнение.
- От симптомов воспаления седалищного нерва помогут медленные подъёмы бедра вперёд, назад и в стороны. Идеально действует упражнение в бассейне.
- При невралгии лицевого нерва попробуйте круговые движения пальцами в местах соединения челюстей, а также височных областях.
- При локализации болей в области головы каждое утро разминайте шею очень осторожными круговыми движениями вокруг своей оси. Если это вызывает тошноту или затемнение в глазах, больше не повторяйте.
Все физиотерапевтические процедуры, завязанные на массаже, гидромассаже, ультразвуке — запрещены, так как могут спровоцировать родовую деятельность.
В качестве рекомендации будущей маме врачами скорее всего будут прописаны витаминные комплексы групп С и В, чтобы её организм тоже участвовал в борьбе полноценно.
Если боли очень сильные (или у беременной просто очень низкий болевой порог) и её самочувствие стремительно ухудшается, допускается блокада (медикаментозное воздействие прямо на очаг воспаления через укол) с помощью Новокаина. В таких тяжёлых состояниях показан постельный режим, чтобы не провоцировать движением новые волны болевых ощущений.
Беременные со слабыми болевыми симптомами могут не прекращать стандатной активности, но должны ни в коем случае не допускать повышение нагрузки.
Профилактика
Прежде всего нужно следить за общим состоянием организма, не лишним будет поддержать организм, ослабленный ребёнком, витаминами.
Также придерживаться сытной и полезной диеты, заниматься ЛФК или специальными курсами упражнений для беременных, исключить вредные привычки.
Максимально уменьшить вредоносное воздействие внешних факторов — холод, жара, тяжести, стрессы. Если беременная предрасположена к сбоям нервной системы, можно носить специальное поддерживающее бельё — это предохранит хотя бы от «классической» межрёберной невралгии.
Даже при сильных симптомах невралгии во время беременности не стоит впадать в панику и предпринимать что-то без врача — болезнь характеризуется крайне неприятной симптоматикой, но при своевременном лечении не представляет никакой серьёзной опасности.
Источник