Воспаление спинного мозга при поражении вирусами

3.3.ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ

3.3.1. ÏÎËÈÎÌÈÅÌÈÒ È ÏÎËÈÎÌÈÅËÈÒÎÏÎÄÎÁÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Ïåðâûì ïîëèîìèåëèò îïèñàë â 1840 ã. íåìåöêèé îðòîïåä Ãåéíå, íåñêîëüêî ïîçæå —
øâåäñêèé âðà÷ Ìåäèí. Êðóïíåéøèå ýïèäåìèè ïîëèîìèåëèòà â Åâðîïå â 1905 — 1916
ãã. îïðåäåëèëè èíòåðåñ ê èçó÷åíèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óæå â 1909 ã. Ëàíäøòåéíåð
è Ðîêêåð âûçâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíûé ïîëèîìèåëèò ó îáåçüÿí ìàêàê ðåçóñîâ. Â 1948
— 1952 ãã. âèðóñ ïîëèîìèåëèòà áûë êóëüòèâèðîâàí íà òêàíÿõ ïî÷åê è ÿè÷åê
îáåçüÿí. Ýòî ïîëîæèëî íà÷àëî ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè
ïîëèîìèåëèòà, òîòàëüíîé èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ.

Âîçáóäèòåëåì ïîëèîìèåëèòà ÿâëÿåòñÿ ôèëüòðóþùèéñÿ âèðóñ, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå
ýíòåðîâèðóñîâ, â êîòîðóþ âõîäÿò òàêæå âèðóñû òèïà Êîêñàêè, EÑHO, ÐÝÎ. Ðàçëè÷àþò
òðè ñåðîòèïà âèðóñà ïîëèîìèåëèòà: I — Áðóíãèëüä, II — Ëàíñèíã, III —
Ëåîí. Íà òåððèòîðèè Ñîâåòñêîãî Ñîþçà ÷àùå ðåãèñòðèðîâàëèñü ñëó÷àè ïîëèîìèåëèòà,
âûçâàííîãî âèðóñîì I ñåðîòèïà. Âèðóñû ïîëèîìèåëèòà îáëàäàþò ðåçêî âûðàæåííîé
íåéðîòðîïíîñòüþ. Îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ
îðàëüíî−ôåêàëüíûé, îäíàêî íå èñêëþ÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü
âîçäóøíî−êàïåëüíîé ïåðåäà÷è. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè óïîòðåáëåíèè
çàãðÿçíåííûõ ïðîäóêòîâ. Ó äåòåé âèðóñ ìîæåò ïîïàñòü â îðãàíèçì ñ çàãðÿçíåííûõ
ðóê, èãðóøåê. Â ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò ìóõè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðåçóëüòàòå òîòàëüíîé èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ ýïèäåìèîëîãèÿ è
êëèíèêà ïîëèîìèåëèòà ïðåòåðïåëè ðÿä èçìåíåíèé. Ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ
íàáëþäàþòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà. Õàðàêòåðíàÿ â ïðîøëîì ñåçîííîñòü
ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê (àâãóñò — ñåíòÿáðü) ïðîÿâëÿåòñÿ íåîò÷åòëèâî.

Çàáîëåâàíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå îò ëîêàëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â

ïåðåäíèõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçãà

(ïîëèî — ñåðûé, ìèåëèò — âîñïàëåíèå ñïèííîãî ìîçãà). Îäíàêî íàçâàíèå
“ïîëèîìèåëèò” íå âïîëíå ñîîòâåòñòâóåò ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòè çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ïîëèîìèåëèòå ñòðàäàåò íå òîëüêî ñåðîå âåùåñòâî ñïèííîãî ìîçãà, íî è

ÿäðà ñòâîëà ìîçãà

, êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ïîäêîðêîâûå îáðàçîâàíèÿ, ìîçæå÷îê,

ìÿãêèå ìîçãîâûå îáîëî÷êè

. Õàðàêòåð âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà — ýêññóäàòèâíî-ïðîëèôåðàòèâíûé. Èçìåíåíèÿ
íåéðîíîâ ìîãóò áûòü îáðàòèìûìè. Õàðàêòåðíû ÷ðåçâû÷àéíàÿ

ìîçàè÷íîñòü

è

àñèììåòðèÿ ïîðàæåíèÿ

. Ïðè äâóñòîðîíåì ïðîöåññå èçìåíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, áîëåå âûðàæåíû ñ îäíîé
ñòîðîíû. Ðàçâèòèå ïàðàëè÷åé ñâÿçûâàþò ñ ïîðàæåíèåì ïî êðàéíåé ìåðå 1/3
ìîòîíåéðîíîâ. Íàðÿäó ñ ïîðàæåííûìè êëåòêàìè ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ ñîõðàíèâøèåñÿ
ìîòîíåéðîíû. Ïî ÷àñòîòå âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íà

ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ïåðåäíèå ðîãà ïîÿñíè÷íîãî óòîëùåíèÿ

, çàòåì øåéíîãî óòîëùåíèÿ, ãðóäíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà, äâèãàòåëüíûå ÿäðà
ìîñòà è ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì
ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîìèìî âîñïàëèòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ
ìîòîíåéðîíîâ, íàáëþäàþòñÿ òÿæåëûå ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ ñ ðàññåÿííûìè
äèàïåäåçíûìè ãåìîððàãèÿìè. Ñòðàäàþò òàêæå âíóòðåííèå îðãàíû: ñåðäöå (ìèîêàðäèò,
ýíäîêàðäèò), ëåãêèå (ïíåâìîíèè) è äð.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.

Äëèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 3-õ äíåé äî 3−4
íåäåëü.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âûäåëÿþò ïðîäðîìàëüíûé, ïðåïàðàëèòè÷åñêèé,
ïàðàëèòè÷åñêèé è âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîäû.  ñîîòâåòñòâèè ñ òåì, â êàêîé
ñòàäèè íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå, ðàçëè÷àþò àáîðòèâíóþ, ìåíèíãåàëüíóþ.
(íåïàðàëèòè÷åñêóþ) è ïàðàëèòè÷åñêóþ ôîðìû ïîëèîìèåëèòà.

Àáîðòèâíàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèìïòîìàìè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà: îñòðûì
íà÷àëîì ñ ãèïåðòåðìèåé, êàòàðàëüíûìè ÿâëåíèÿìè â çåâå, íàñìîðêîì, êàøëåì,
èíîãäà àíãèíîé. Êàê ïðàâèëî, âûðàæåí àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì —
æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà: áîëü â æèâîòå, ðâîòà, æèäêèé ñòóë, çàïîð.
Òå÷åíèå àáîðòèâíîé ôîðìû ïîëèîìèåëèòà áëàãîïðèÿòíîå, ñ áûñòðûì âûçäîðîâëåíèåì
(íà 5 — 6-é äåíü). Äèàãíîñòèðîâàòü äàííûé âàðèàíò
òå÷åíèÿ ïîëèîìèåëèòà ìîæíî ïðè íàëè÷èè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ ýòà ôîðìà íåðåäêî îñòàåòñÿ íåðàñïîçíàííîé, òàê êàê âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ
êðàéíå ðåäêè áëàãîäàðÿ òîòàëüíîé èììóíèçàöèè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ.

Ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ îñòðî. Ïîñëå êîðîòêîãî ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà
ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî, ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ
ìûøö, ïîâòîðíàÿ ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, îáùàÿ ãèïåðåñòåçèÿ. Ìåíèíãîðàäèêóëÿðíàÿ
ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì ðàäèêóëÿðíûõ ñèìïòîìîâ Ëàñåãà, Âàññåðìàíà,
Ìàöêåâè÷à, Íåðè è äð. Öåðåáðîñïèíàëüíàÿ æèäêîñòü îáû÷íî ïðîçðà÷íàÿ, áåñöâåòíàÿ,
îáíàðóæèâàåòñÿ êëåòî÷íî-áåëêîâàÿ äèññîöèàöèÿ ñî ñìåøàííûì öèòîçîì èëè æå
îäíîâðåìåííîå ïîâûøåíèå öèòîçà (äî 100 — 300 êëåòîê â 1 ìêë) è ñîäåðæàíèÿ
áåëêà (0,66 — 0,99 — 1,65 ã/ë). Êàê ïðàâèëî, âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå
ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà äî 0,85 — 0,9 ã/ë.  äàëüíåéøåì íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî
óìåíüøàòüñÿ ÷èñëî íåéòðîôèëîâ, à çàòåì è ëèìôîöèòîâ; ñîäåðæàíèå áåëêà ìîæåò
îñòàâàòüñÿ íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåííûì. Òå÷åíèå ìåíèíãåàëüíîé ôîðìû îáû÷íî
äîáðîêà÷åñòâåííîå. Âûçäîðîâëåíèå è ïîëíàÿ ñàíàöèÿ öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè
íàñòóïàþò ê êîíöó 2 — 4-é íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Ïàðàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà ïîëèîìèåëèòà íàèáîëåå òÿæåëàÿ. Ðàçâèòèþ ïàðàëè÷åé
ïðåäøåñòâóþò ïðîäðîìàëüíûé è ïðåïàðàëèòè÷åñêèé (ìåíèíãåàëüíûé) ïåðèîäû.
Òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ ìîæåò áûòü “äâóãîðáîé”. Êàê ïðàâèëî, ïàðàëè÷è ðàçâèâàþòñÿ
íà âûñîòå âòîðîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû èëè â íà÷àëå êàòàêðîòè÷åñêîé ÷àñòè ïðè
îäíîâîëíîâîé êðèâîé.

 çàâèñèìîñòè îò ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ (â ïåðåäíèõ ðîãàõ
ñïèííîãî ìîçãà, â äâèãàòåëüíûõ ÿäðàõ ñòâîëà, êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé,
ïîäêîðêîâûõ óçëàõ èëè ìîçæå÷êå) ðàçëè÷àþò ñïèíàëüíóþ, ïîíòèííóþ, áóëüáàðíóþ è
ýíöåôàëèòè÷åñêóþ ôîðìû.

Ñïèíàëüíàÿ ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, è õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì âÿëûõ
àòðîôè÷åñêèõ ïàðàëè÷åé. Âîçíèêàþò ïåðèôåðè÷åñêèå ïàðàëè÷è íîã, íåñêîëüêî ðåæå
ðóê, äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.

Ïàðàëè÷è àñèììåòðè÷íû, íåðàâíîìåðíû

. Îñîáåííî îïàñíà ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ â ãðóäíûõ è âåðõíåøåéíûõ ñåãìåíòàõ
ñïèííîãî ìîçãà, èííåðâèðóþùèõ ìåæðåáåðíûå ìûøöû è äèàôðàãìó, òàê êàê ïðè ýòîì
âîçíèêàåò íàðóøåíèå äûõàíèÿ (ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàëè÷ äûõàòåëüíûõ ìûøö). Ïàðàëè÷è
íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ ê 2 — 4-ìó äíþ áîëåçíè, à ñ 10 — 14-ãî äíÿ ìîæíî
íàáëþäàòü ïåðâûå ïðèçíàêè àòðîôèè. Ïðåèìóùåñòâåííî ñòðàäàþò ïðîêñèìàëüíûå
îòäåëû êîíå÷íîñòåé. Ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàþòñÿ ãèïîòîíèÿ ìûøö, ñíèæåíèå èëè
âûïàäåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ. Ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè îáû÷íî
îòñóòñòâóþò Ïðè èññëåäîâàíèè ýëåêòðîâîçáóäèìîñòè ìîæíî óñòàíîâèòü âñå ñòàäèè
êà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé (÷àñòè÷íàÿ, ïîëíàÿ ðåàêöèÿ ïåðåðîæäåíèÿ,
áèîýëåêòðè÷åñêîå ìîë÷àíèå). Ýëåêòðîìèîãðàôèÿ óêàçûâàåò íà ïîðàæåíèå ïåðåäíèõ
ðîãîâ. Òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ è íà êîñòíóþ òêàíü: ïðè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç. Â
öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè èçìåíåíèÿ òå æå, ÷òî è ïðè ìåíèíãåàëüíîé ôîðìå, íî
áîëåå ñòîéêî ñîõðàíÿåòñÿ ïîâûøåíà ñîäåðæàíèÿ áåëêà è ñàõàðà. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ
ïåðåõîä êëåòî÷íî-áåëêîâîé äèññîöèàöèè â áåëêîâî-êëåòî÷íóþ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò òÿæåñòè è îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ â îñòðîé
ôàçå. Ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ìîæåò íå íàñòóïèòü. Âûðàæåííûå äâèãàòåëüíûå
íàðóøåíèÿ ÷àñòî îñòàþòñÿ ó äåòåé, çàáîëåâøèõ â ðàííåì äåòñòâå, òàê êàê
ïàðåòè÷íàÿ êîíå÷íîñòü çíà÷èòåëüíî îòñòàåò â ðîñòå äàæå ïîñëå äîñòàòî÷íîãî
âîññòàíîâëåíèÿ ñèëû è îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé.

Ïîíòèííàÿ ôîðìà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî, áåç ïðîäðîìàëüíîãî
ïåðèîäà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèì ïàðàëè÷îì ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû, ÷àùå
ñ îäíîé ñòîðîíû. Èíîãäà îòñóòñòâóåò ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Èçìåíåíèÿ â
öåðåáðî-ñïèíàëüíîé æèäêîñòè òàêæå íåïîñòîÿííû. Ðàñïîçíàâàíèå ïîëèîìèåëèòà â
ýòèõ ñëó÷àÿõ êðàéíå çàòðóäíèòåëüíî. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïðè ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòàõ ñåðîëîãè÷åñêîãî è âèðóñîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Ñòåïåíü
âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé çàâèñèò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ ÿäåð ëèöåâîãî íåðâà.

Áóëüáàðíàÿ ôîðìà ïðîòåêàåò òÿæåëî, ÷òî îáóñëîâëåíî ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ â
æèçíåííî âàæíûõ öåíòðàõ êàóäàëüíîãî îòäåëà ñòâîëà. ×åòêîãî ïðîäðîìàëüíîãî
ïåðèîäà íå áûâàåò. Ðàçâèòèå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ èäåò ïàðàëëåëüíî ñ ãèïåðòåðìèåé,
ãîëîâíîé áîëüþ, ðâîòîé. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû íåðåçêî âûðàæåíû èëè
îòñóòñòâóþò. ×àùå âîçíèêàåò ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ nucl. ambiguus, ïðè÷åì ñíà÷àëà
êëåòî÷íûõ ãðóïï, èííåðâèðóþùèõ íåáî è ãëîòêó. Íàáëþäàþòñÿ ïðîâèñàíèå èëè
àñèììåòðèÿ ìÿãêîãî íåáà, ãíóñàâûé ãîëîñ, ïîïåðõèâàíèå ïðè ãëîòàíèè; æèäêàÿ ïèùà
çàáðàñûâàåòñÿ â íîñîãëîòêó, âûëèâàåòñÿ ÷åðåç íîñ. Ïðè
ïðîãðåññèðóþùåì ïðîöåññå íåñêîëüêî ïîçäíåå íàñòóïàåò ïàðàëè÷ ãîðòàíè.

Íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ óñèëåííîé ñàëèâàöèåé è ñåêðåòîðíîé
äåÿòåëüíîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ
õðèïëûì, ñêàïëèâàåòñÿ è àñïèðèðóåòñÿ ñëèçèñòûé ñåêðåò, ÷òî óñóãóáëÿåò
äûõàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà. Íàðóøåíèå äûõàíèÿ ïðè ïîëèîìèåëèòå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî
ñ ïåðèôåðè÷åñêèì ïàðàëè÷îì äûõàòåëüíûõ ìûøö, ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíîãî öåíòðà
ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà èëè ñ íàðóøåíèåì ãëîòàíèÿ è ñêîïëåíèåì ñåêðåòà â âåðõíèõ
äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Ñî÷åòàíèå öåíòðàëüíîãî èëè ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà
äûõàíèÿ ñ çàïîëíåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñëèçüþ íàçûâàþò “âëàæíûìè” ôîðìàìè
äûõàòåëüíûõ íàðóøåíèé. “Ñóõèå” ôîðìû ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ïðè ñïèíàëüíîì íàðóøåíèè
äûõàíèÿ, êîãäà äûõàòåëüíûå ïóòè ñâîáîäíû îò ñëèçè.

Áóëüáàðíàÿ ôîðìà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîðàæåíèåì ÿäåð IX—XII ÷åðåïíûõ íåðâîâ,
îäíàêî ýòè ðàññòðîéñòâà îáû÷íî ñîïóòñòâóþò äðóãèì áóëüáàðíûì ñèìïòîìàì. Òå÷åíèå
áóëüáàðíîé ôîðìû î÷åíü òÿæåëîå. Ïðîãíîç ïðè ïîðàæåíèè äûõàòåëüíîãî è
ñîñóäîäâèãàòåëüíîãî öåíòðîâ íåáëàãîïðèÿòíûé.

Ïîìèìî âÿëûõ ïàðàëè÷åé, ïðè ïîëèîìèåëèòå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïèðàìèäíûå ñèìïòîìû,
îáóñëîâëåííûå ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà â äâèãàòåëüíîé êîðå èëè ñâÿçàííûå ñ
ýêññóäàòèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè ïî õîäó êîðòèêî-íóêëåàðíûõ è
êîðòèêî-ñïèíàëüíûõ ïóòåé.

 ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ òîòàëüíîé èììóíèçàöèåé íàñåëåíèÿ ïîëèîìèåëèò ñòàë
îòíîñèòåëüíî ðåäêî âñòðå÷àþùèìñÿ çàáîëåâàíèåì; ÷àùå èìååò ìåñòî àáîðòèâíîå
àòèïè÷íîå êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå.  ñâÿçè ñ ýòèì âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ åäèíñòâåííûì
äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ÿâëÿåòñÿ ëàáîðàòîðíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ.
Êëèíèêî-âèðóñîëîãè÷åñêèå ñîïîñòàâëåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî õàðàêòåðíàÿ äëÿ
ïîëèîìèåëèòà êëèíèêà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íå òîëüêî âèðóñîì ïîëèîìèåëèòà, íî
è äðóãèìè íåéðîòðîïíûìè âîçáóäèòåëÿìè. Â ðàçâèòèè

ïàðàëèòè÷åñêèõ ôîðì ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé

äîêàçàíà ðîëü âèðóñîâ Êîêñàêè À 7,
ECHO 2, ECHO 6, ECHO 11, âèðóñîâ ïàðîòèòà, ïðîñòîãî ãåðïåñà, àäåíîâèðóñîâ,
âèðóñà ýíöåôàëèòà
Ñåíò-Ëóèñ è äð.

Òå÷åíèå ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé îáû÷íî áëàãîïðèÿòíîå, îäíàêî,
âñòðå÷àþòñÿ òÿæåëûå ôîðìû ñ ãðóáûìè ïàðàëè÷àìè è äàæå ëåòàëüíûì èñõîäîì.

Ðàçëè÷àþò ìåíèíãåàëüíóþ, ñïèíàëüíóþ, ñòâîëîâóþ (÷àùå ïîíòèííóþ) è
ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêóþ ôîðìû. Íà ôîíå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîãî
îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà âîçíèêàþò äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, áîëåå âûðàæåííûå
â ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé. Ïàðàëè÷è íàñòóïàþò ðåäêî, ÷àùå íàáëþäàþòñÿ
ïðåõîäÿùèå ïàðåçû, èçìåíåíèå ïîõîäêè, ïðèõðàìûâàíèå. Îòìå÷àþòñÿ äðÿáëîñòü,
ãèïîòðîôèÿ è ãèïîòîíèÿ ïîðàæåííûõ ìûøö, ñíèæåíèå èëè âûïàäåíèå ñóõîæèëüíûõ
ðåôëåêñîâ. Îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì ñòâîëîâîé ôîðìû ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûõ
çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðåç ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû; áóëüáàðíûå
ðàññòðîéñòâà ðåäêè. Â öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè ïðè ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûõ
çàáîëåâàíèÿõ îáíàðóæèâàþòñÿ íåâûñîêèé ñìåøàííûé íåéòðîôèëüíî-ëèìôîöèòàðíûé
öèòîç (50 — 200 êëåòîê â 1 ìêë) è óìåðåííîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ áåëêà
(0,49 — 0,66 ã/ë). Ñîäåðæàíèå ñàõàðà îáû÷íî ïîâûøåíî äî 0,8 — 0,9 ã/ë.
 äèàãíîñòèêå áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû âèðóñîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ
èññëåäîâàíèé è ýïèäåìè÷åñêèå äàííûå.

 îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîìó íåîáõîäèì ïîëíûé ôèçè÷åñêèé ïîêîé.
Ðåáåíîê äîëæåí áûòü ïîìåùåí â áîêñ. Íóæíî îãðàíè÷èòü âñå ðàçäðàæàþùèå
âîçäåéñòâèÿ. Öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå ãàììà-ãëîáóëèíà, âûñîêèõ äîç âèòàìèíà Ñ,
äåñåíñèáèëèçèðóþùåé òåðàïèè, äåãèäðàòèðóþùèõ ñðåäñòâ, àíòèïèðåòèêîâ,
òðàíêâèëèçàòîðîâ.  ïàðàëèòè÷åñêîì ïåðèîäå âàæíî ïðèäàòü êîíå÷íîñòÿì áîëüíîãî
ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð. Ïðè äûõàòåëüíûõ
íàðóøåíèÿõ òðåáóåòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííîå ëå÷åíèå. Ïðè “ñóõèõ” ôîðìàõ ïðèìåíÿþò
àïïàðàòû èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ, ïðè÷åì ìîæíî èñïîëüçîâàòü è âàêóóìíûå
ïðèñïîñîáëåíèÿ òèïà “æåëåçíûõ ëåãêèõ” è èíòðàòðàõåàëüíûå ðåñïèðàòîðíûå
àïïàðàòû. Ïðè “âëàæíûõ” ôîðìàõ “æåëåçíûå ëåãêèå” íåïðèìåíèìû, íåîáõîäèìû
ïîñòîÿííîå îòñàñûâàíèå ñåêðåòà, “äðåíàæ” ñ îïóùåííûì ãîëîâíûì êîíöîì êðîâàòè.

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíî íàëîæåíèå òðàõåîñòîìû ñ ïîäêëþ÷åíèåì àïïàðàòà
èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ.

Ñòåïåíü âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ
ñâîåâðåìåííîñòüþ è àäåêâàòíîñòüþ òåðàïèè. Íàçíà÷åíèå àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ
ñðåäñòâ ðàíüøå âðåìåíè, èíòåíñèâíîé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû (äî ïîëíîãî
êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðî öåññà) ìîæåò óñóãóáèòü òÿæåñòü
ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Àêòèâíûé ìàññàæ è ïðîöåäóðû ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû ìîãóò
ñïðîâîöèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì è ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð.
Âîññòàíîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ îáû÷íî íà÷èíàþò ñ ëåãêîãî ïîãëàæèâàíèÿ â ïåðèîä,
êîãäà îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óëó÷øàåòñÿ è ïîëíîñòüþ âûÿâëÿþòñÿ äâèãàòåëüíûå
ðàññòðîéñòâà.  äàëüíåéøåì ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò èíòåíñèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü
ìàññàæà è ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, íàçíà÷àþò äèáàçîë, àíòèõîëèíýñòåðàçíûå
ïðåïàðàòû  ñëó÷àå ðàçâèâøåãîñÿ óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíóþ
îáóâü, îðòîïåäè÷åñêèå ìåòîäû êîððåêöèè äåôåêòà.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå íà÷èíàþò íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6−8 ìåñÿöåâ îò
íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ðåêîìåíäóþò ãðÿçåëå÷åíèå (Îäåññà, Áåðäÿíñê, Åâïàòîðèÿ),
ëå÷åíèå ïåñêîì (Åâïàòîðèÿ), ðàäîíîâûå âàííû (Öõàëòóáî), ñåðîâîäîðîäíûå âàííû
(Ìàöåñòà, Ïÿòèãîðñê).

Ïðîôèëàêòèêà ñâîäèòñÿ ê ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ, èçîëÿöèè
áîëüíîãî. Äåçèíôåêöèþ ïðîâîäÿò, êàê ïðè îñòðûõ æåëóäî÷íîé êèøå÷íûõ èíôåêöèîííûõ
çàáîëåâàíèÿõ. Êàðàíòèí óñòàíàâëèâàþò íà 20 äíåé. Äåòÿì, êîíòàêòèðîâàâøèì ñ
áîëüíûì, ââîäÿò ãàììà-ãëîáóëèí.

Àêòèâíóþ èììóíèçàöèþ ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà îñóùåñòâëÿþò â âåñåííåå âðåìÿ (3
ìåñÿöà ïîäðÿä) æèâûìè âàêöèíàìè èç îñëàáëåííûõ âèðóñîâ òðåõ òèïîâ. Âàêöèíó
êàæäîãî òèïà â âèäå êàïåëü èëè äðàæå äàþò 1 ðàç â ìåñÿö. Èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò
äî ãîäà, ðåèììóíèçàöèþ — 1 — 2, 3 — 4, 6 — 7, 9 — 10 è ò.ä.

ÍÀÇÀÄ

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ