Воспаление спиц после перелома
Приобрести в аптеке:
1. Стерильные бинты, салфетки.
2. Спирт 70% (90% — строго запрещено!!!)
3. Хлорфиллипт, разводить на новокаине 0,5% в пропорции 1:5 (новокаин 0,5% — 5 частей + хлорфиллипт — 1 часть).
4. Натрия хлорид 10% (гипертонический р-р).
5. Мазь левомиколь.
6. Р-р диклофинака 3 мл в ампулах для инъекции.
7. Р-р перекись водорода 3%
— Предварительно прокипятить (баночка, пинцет, ножницы) в течении 30 минут.
— Вымыть руки мылом, затем обработать 70% спиртом.
— Снять повязки обычными ножницами и повторить обработку рук.
— Прокипячёнными ножницами нарезать стерильные салфетки в прокипячённую баночку, залить 70% спиртом.
— Обработать спиртовой салфеткой (отдельно каждую спицу), удалить корочки те, которые легко удаляются, не в коем случае не срывать (не выковыривать) и наложить спиртовые салфетки — забинтовать восьмёркой.
При покраснении, воспалении вокруг спиц + отделяемое из ранки, обработать 3% перекисью водорода, затем наложить повязку с гипертоническим р-ом, делать это всё ежедневно 2-3 дня. Если просто покраснение кожи вокруг спицы: так же обработать, но наложить марлевую салфетку смоченную раствором диклофенака 3 мл для инъекций . А так же можно наложить повязку с хлорфиллиптом или левомиколем до исчезновения красноты. Пробовать разные комбинации.
Перевязки делать ежедневно.
В экстренных случаях звонить в клинику.
Нельзя:
Отковыривать пальцами, ногтями и другими предметами образовавшиеся корочки около спиц.
Лазить грязными, не обработанными руками возле спиц.
Обрабатывать (протирать) место около спицы одним и тем же ватным диском, тампоном несколько раз.
Обрабатывать спиртом 90%
Нельзя мочить аппараты, спицы.
При замешательстве и не знании что делать, сфотографировать беспокоящее место около спицы крупным планом и выслать врачу с описанием общего самочувствия.
Обо всех действиях сообщать своему врачу.
Самостоятельные решения не принимать!
При прорезывании мягких тканей с отделяемым, нужно:
1) Обработать место около проблемной спицы перекисью водорода 3%
2) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
3) Смочить чистый ватный диск гипертоническим раствором и наложить на проблемное место, сделать перевязку. Оставить на всю ночь (день).
4) Утром (вечером) повязку снять, обработать перекисью водорода 3% — использованный ватный диск выкинуть.
5) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
6) Смочить чистый ватный диск гипертоническим раствором и наложить на проблемное место, сделать перевязку.
При прорезывании мягких тканей без отделяемого, при покраснении места около спиц, нужно:
1) Обработать место около спицы перекисью водорода 3% (смочить чистый ватный диск – обработать один раз – выкинуть использованный ватный диск – взять чистый ватный диск – смочить перекисью водорода 3% — обработать один раз – выкинуть использованный ватный диск).
2) Смочить чистый ватный диск спиртом 70% — обработать проблемное место около спицы – выкинуть использованный ватный диск.
3) Наложить чистую марлевую салфетку с мазью левомиколь, диклофинак.
4) Сделать перевязку.
5) Утром всю процедуру повторить. И так, до исчезновения покраснения.
Источник
Итак, у меня в ноге было 10 спиц. Соответственно, 20 ран в коже, которые требовали обработки. На первую перевязку меня везли в больнице уже на следующий день после операции. Нога в аппарате была замотана пеленкой и бинтом и я не видела, что там внутри. Но, в перевязочной мне всю эту красоту размотали, моему взору предстала ужасающая картина. Очень хотелось в тот момент потерять сознание, но, почему-то, не получалось! В первое время, когда раны еще свежие, ногу щедро поливают спиртом. Предварительно в спирт капают две-три капли йода. Дома мне сказали делать так же каждый день. После выписки, я вдруг узнала, что спирт достать практически невозможно. Помогли знакомые, те у кого есть родственники и друзья в медицине.
Процесс обработки: Я брала стерильные марлевые салфетки, обмакивала в спирт (с каплей йода) и аккуратно мазала вокруг каждой спицы. Потом брала еще одну стерильную марлевую салфетку и обматывала вокруг спицы. Поверх аппарата одевала хлопковый чехол. Так было три недели после операции.
Когда ранки заживают, обрабатывать их спиртом и йодом уже не надо, так как спирт и йод сильно сушат кожу и могут вызывать жжение. Лишней боли нам не надо!)
Через месяц после операции я обрабатывала спицы так: Брала стерильные марлевые салфетки, обмакивала их в водке (обычной водке) и мазала каждую спицу, потом обматывала марлю вокруг. Делала я это каждый день. Потом, где-то через месяц, врач сказал мне не обматывать каждую спицу марлевой салфеткой. Когда она пропитана водкой, от нее есть смысл. Но, когда она высыхает, салфетка становится маленьким пылесборником вокруг ранки. Поэтому, я стала промывать каждую спицу, но наматыванием салфеток уже не занималась. Главное, чтобы сверху аппарата был чехол или пеленка.
Еще через месяц я заметила, что каждый день лезть в спицы с промываниями нет необходимости. Поэтому, обработку я стала делать раз в три-четыре дня. Каждый день я обрабатывала лишь «влажные» ранки. Те, которые сочились светлой розоватой жидкостью. Это, кстати, в аппарате Илизарова в порядке вещей. Корочки вокруг спиц нужно аккуратно убирать стерильной салфеткой, но не сдирать силой, не ковырять руками. Лучше, перед промывкой, руки обрабатывать спиртом.
ВОСПАЛЕНИЯ.
Без этой проблемы я жила целых четыре месяца. На пятом месяце ношения аппарата Илизарова, я столкнулась с воспалением спиц. Пожалуй, самое неприятный момент у тех, кто ходит с аппаратом.
Проявляется воспаление так: место вокруг спицы набухает, багровеет или синеет кожа вокруг, выделается кровь или гной, появляется боль при движении ногой или ноющая боль в месте воспаления. Такие воспаления тяжело переносятся, но, как ни странно, считаются нормой. У меня они начались, когда я начала активно ходить и наступать на больную ногу. В этом случае, я обрабатывала ногу так: брала шприц без иголки, набирала в него перекись водорода или хлоргексидин, брызгала по всей спице. Через минуты две рыхло мазала рану мазью «Левомеколь».Эта мазь на водной основе, вытягивает всякую гадость. Нельзя использовать жирные мази и крема! После мази, я накладывала на спицу стерильную марлевую салфетку, пропитанную перекисью. Если воспаления не проходят, боль усиливается, то следует начать принимать антибиотики (их назначает врач) и брызгать спицы «Мирамистином» 2-3 раза в день.
ОПАСНЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ.
Чтобы не было заражения, надо следить за воспалениями. Надо срочно ехать в больницу если:
Температура тела поднимается выше 38 градусов
Нога сильно отекает, становится сине-бардового цвета
Невозможно пошевелить ногой
Выделяется много гноя, он густой
Я думаю, что про аппарат Илизарова я на этом закончу. Он приносит серьезные неудобства и муки, но гарантирует правильное и ровное срастание сложного перелома. В случае с ногами это особенно важно! Главное, терпение…и мастерство врача, конечно же.
ПС: У меня полным ходом идет реабилитация. Я уже хожу с одним костылем, а не с двумя. Позже напишу про период восстановления. Знаю по опыту, что травмированных людей реабилитация волнует не меньше, чем процесс лечения!)
https://lisi4ka-tz.livejournal.com/4522.html Аппарат Илизарова часть 1
https://lisi4ka-tz.livejournal.com/4888.html Аппарат Илизарова часть 2
https://lisi4ka-tz.livejournal.com/6023.html Аппарат Илизарова часть 3
Источник
Сведения о частоте гнойных осложнений при чрескостном внеочаговом остеосинтезе у разных авторов значительно отличаются. Это связано с тем, что эти осложнения в различных учреждениях учитываются по-разному.
В связи с этим следует сказать, что инструкции по борьбе с гнойными раневыми осложнениями в хирургии вообще и в травматологии-ортопедии в частности предусматривают расследование случаев послеоперационных осложнений, и они чаще всего рассматриваются как следствие нарушений правил асептики в операционной или отделении. Это, безусловно, дисциплинирует персонал, но имеет также и некоторые отрицательные последствия.
Если нагноение есть результат нарушения правил, т. е. является дефектом в работе, то естественно стремление не увеличивать в отчетах цифры таких осложнений. Чаще всего учитываются лишь нагноения, которые влекут за собой какие-то последствия. Если же нагноение удается ликвидировать сравнительно простыми манипуляциями, скажем, удалением спицы, то во многих отделениях такие нагноения не учитываются.
Кроме того, не существует четкой классификации этого типа нагноений, и само понятие «нагноение тканей вокруг спиц» трактуется авторами по-разному. Поэтому приведенные в большинстве публикаций данные следует считать несколько заниженными.
По материалам А. В. Каплана и В. А. Скворцова, выраженные нагноения в области спиц наблюдались в 7,8% случаев; у 0,9% больных развился спицевой остеомиелит.
Основной опасностью нагноения мягких тканей в местах прокола спиц является возможность распространения инфекции на кость. Так, В. И. Фишкин с соавт. наблюдали это тяжелое осложнение у 5 из 18 больных, у которых развился нагноительный процесс вокруг спиц. Меры, направленные на предупреждение нагноений в местах прокола спицами кожи, заключаются в тщательном уходе за больными, которым наложен компрессионно-дистракционный аппарат.
Уход этот не прост, перевязки трудоемки, требуют много времени и перевязочного материала. Обычно пациенты сами изготавливают своеобразные защитные матерчатые мешки с застежками (молниями), которые надевают на конечность с аппаратом, а выше и ниже дуг аппарата стягивают шнурками.
В отделении раневой инфекции ЦИТО разработан способ «газовой» пароформалиновой профилактики нагноений мягких тканей в местах проколов кожи спицами. Способ заключается в следующем: на конечность надевают защитный мешок, изготовленный из плотной ткани (лучше всего тика). К одной из дуг аппарата внутри этого защитного мешка подвязывают марлевый мешочек, заполненный сухим формалином (параформ — 8—10 г в неделю), который обычно используют в операционных и перевязочных для пароформалиновой стерилизации инструментов и который, испаряясь, стерилизует дуги аппарата, спицы, кожу и предупреждает развитие нагноения.
Такой способ профилактики мы испытали более чем на 50 больных и можем отметить, что пары формалина не вызывают побочных явлений, в том числе не раздражают кожу. Мы отказались от повязок вокруг спиц в пользу описанного метода и не видели у наших больных нагноений ран вокруг спиц. Микробиологические исследования показали, что полная стерильность дуг аппарата, спиц и кожи не достигается, но количество высеваемых колоний резко уменьшается. Для полной стерилизации нужно было бы создать вокруг аппарата и конечности герметически закрытую камеру, изготовленную из воздухо- и влагонепроницаемой ткани, например из полиэтилена. Однако под такой оболочкой будет собираться влага — испарения из кожи, которые необходимо адсорбировать.
Это существенно усложняет метод и, с нашей точки зрения, он был бы мало оправдан, хотя разработки в этом направлении ведутся. Мы считаем и частичную стерилизацию кожи больного, спиц, дуг аппарата и воздуха вокруг конечности парами формалина достаточной профилактической мерой.
Одним из возможных методов предупреждения развития гнойного осложнения при лечении больных с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов может быть регионарная внутриартериальная антибиотике- и химиотерапия. Этот метод требует освоения, он не прост и может применяться в отделениях, где есть специально обученный медицинский персонал.
Однако он высокоэффективен и может быть рекомендован для тяжелобольных и пациентов с повышенным риском нагноения, главным образом получивших открытые переломы костей, при которых опасность развития гнойных, осложнений велика.
— Вернуться в оглавление раздела «Травматология»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в травматологии»:
- Течение и лечение гнойного раневого процесса при травме
- Пример лечения гнойных осложнений ран в травматологии
- Лечение ранений с обнаженной костью — принципы
- Отсроченная и вторичная хирургическая обработка костной раны — принципы
- Лечение ранений при внутрисуставных и метаэпифизарных переломах
- Течение и лечение гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
- Пример лечения гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
- Тактика лечения остеомиелита после остеосинтеза
- Тактика лечения свища после остеосинтеза перелома
- Лечение гнойных осложнений в области спиц компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова
Источник
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии. Способ позволяет сократить число осложнений. На кожу в местах выхода спиц накладывают в качестве защитной повязки пенополиуретановую композицию с формированием из нее овала диаметром 1,5-2,0 см, толщиной 0,4-0,6 см на 3-4 недели с последующей заменой на тот же срок.
Изобретение относится к области медицины, а именно к дезинфекции ран в травматологии, и может быть использовано для профилактики воспалительных осложнений мягких тканей вокруг спиц при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.
Лечение травматологических и ортопедических больных сегодня во многих случаях связано с применением различных аппаратов внешней фиксации. Применение этих аппаратов в большинстве своем предполагают чрескостное проведение от 8 до 16 и более спиц. Наиболее частым осложнением при использовании чрескостного остеосинтеза является локальное воспаление вокруг спиц, основным фактором возникновения которого является проникновение инфекции с поверхности кожи по ходу спицевого канала в глубжележащие ткани. В ряде случаев это осложнение возникает из-за подвижности спиц в кости вследствие неправильного наложения компрессионно-дистракционного аппарата. Опыт показывает, что частота гнойно-воспалительных осложнений в мягких тканях вокруг спиц составляет 8,6-41,8%, а спицевого остеомиелита 4,8-15% (Ткаченко С.С. Остеосинтез. — Ленинград: Медицина, 1987 г.).
Для профилактики этих осложнений широко используют повязки со спиртом, фурациллином, жидкостью Новикова (Ткаченко С.С. Остеосинтез. — Ленинград: Медицина 1987 г.), которые наносят в места входа и выхода спицы.
Недостатком применения этих повязок является то, что шарики с жидкостями, укладываемые на кожу в местах входа и выхода спиц, должны как-то фиксироваться (чаще их фиксируют резиновыми пробками), во-вторых, жидкость быстро высыхает, требуется частая замена шариков. Кроме того, спиртосодержашие растворы не обеспечивают должного антисептического эффекта при уходе за аппаратом внешней фиксации и не обладают противовоспалительным эффектом.
Известен способ профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц и стержней аппаратов внешней фиксации, заключающийся в обработке кожи в местах входа и выхода спиц бактерицидной пленкой из “церигеля” (см. Е.И.Шумилкина с соавт. “Способ профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц при использовании чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза” в ж. “Ортопедия, травматология и протезирование” №11, 1977 г., с.70-71).
Способ заключается в том, что после предварительной обработки кожи вокруг спиц 2% настойкой йода и его высушивания наносят препарат “церигель” (применялся ранее для обработки рук хирурга). После образования пленки вокруг спицы, для защиты ее от механических повреждений, около спицы накладывают марлевый тампон с раствором риванола. Такую обработку проводят раз в 7-10 дней.
Недостатком этого способа является то, что эти защитные укрытия также недолговечны, требуется их частая замена, при этом остатки прежней обработки необходимо тщательно удалить, что занимает много времени.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ профилактики воспалительных осложнений мягких тканей вокруг спиц при использовании аппарата внешней фиксации путем нанесения вокруг них защитной повязки (заявка на изобретение №2000121100/14 от 04.08.2000, МПК А 61 L 2/00 Жиляков А.В. и др. “Способ профилактики воспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата внешней фиксации гелем “Тизоль” с включением 3% йода” Официальный бюллетень Роспатента Изобретения Полезные модели №23, 2002 г., с.52).
Известный способ заключается в том, что в местах входа и выхода спиц тонким слоем вокруг них диаметром не более 1 см наносят гель “Тизоль” с включением 3% йода. Интервал применения 24 часа в течение всего периода использования аппарата внешней фиксации. По мнению авторов, способ имеет следующие преимущества:
— применяемая композиция обладает более выраженным антисептическим эффектом;
— применяемая композиция обладает более выраженным противовоспалительным эффектом;
— за счет меньшей испаряемости геля по сравнению со спиртосодержащими растворами его применение сокращает потребление расходного материала.
Однако известный способ требует ежедневного наложения геля, что занимает много времени у медперсонала, кроме того, гель легко может быть удален случайными движениями больного, а при подвижных спицах он может быть смазан и ими. Гель не обладает достаточной адгезивностью к коже, что также приводит к возникновению воспалительных процессов в мягких тканях кожи.
Задачей предлагаемого изобретения является сокращение числа осложнений.
Поставленная задача достигается тем, что в известном способе профилактики воспалительных осложнений вокруг спиц при использовании аппарата внешней фиксации путем нанесения вокруг спиц защитной повязки места установки спиц закрывают пенополиуретановой композицией, формируя из композиции овал диаметром 1,5-2,0 см и толщиной 0,4-0,6 см на 3-4 недели.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения “новизна” и “изобретательский уровень”, так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих предлагаемое техническое решение.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект. Пенополиуретановая композиция обеспечивает герметизацию раны и позволяет создать оптимальные условия для ее заживления. За счет антибактериальных свойств пенополиуретановая композиция сохраняет в местах входа и выхода спиц практически стерильные условия в момент ее нанесения, что предотвращает возникновение воспалительных процессов. Адгезивные свойства композиции способствуют оттоку ненужных веществ или жидкости, а также способствуют хорошему закреплению повязки в местах входа и выхода спиц. Выполнение повязки в форме овала или круга диаметром 1,5-2,0 см и толщиной 0,4-0,6 см позволяет не только надежно закрепиться в местах входа и выхода спиц, но и предотвращает излишнюю подвижность спиц. Наложение повязки на 3-4 недели облегчает уход за аппаратом и не создает неудобств пациенту, позволяет получить выраженный экономический эффект. В предлагаемом способе использовались: композиция для перевязочного материала по патенту №2053785 (публ. 10.02.1996 г. №4) и ее варианты.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
После проведения спиц или стержней аппарата внешней фиксации готовят пенополиуретановую композицию, смешивая при этом два ее компонента. Состав композиции подобран таким образом, что образование эластичного пенополиуретана происходит при температуре и влажности окружающей среды. Из полученной пенополиуретановой пористой защитной медицинской повязки формируют овальные “лепешки” диаметром 1,5-2,0 см толщиной 0,4-0,6 см и накладывают непосредственно в местах входа и выхода спиц или стержней. Созданную повязку оставляют на 3-4 недели.
Конкретный пример дан в виде выписки из истории болезни.
Больной Х.А.И. (№2339) поступил в дорожную клиническую больницу 16.04.02 г. по поводу несросшегося многооскольчатого перелома обеих костей правой голени, верхней и средней третей.
21.04.02 г. Наложен аппарат Илизарова на 6 кольцах. На кожу в местах выхода и входа спиц наложена пенополиуретановая повязка. В течение 7 дней никаких воспалительных изменений вокруг спиц в мягких тканях не отмечено.
За нарушение больничного режима больной был выписан на амбулаторное лечение. Вновь в больницу больной обратился через месяц после выписки. За время нахождения на амбулаторном лечении в поликлинику не обращался и защитную повязку вокруг спиц не менял.
При осмотре защитной повязки вокруг спиц хорошее фиксирование к коже. Признаков воспаления в области мягких тканей в местах выхода спиц не обнаружено. Вокруг спиц на кожу вновь наложили пенополиуретановые повязки. В дальнейшем их смена производилась каждый месяц до снятия аппарата.
Способ профилактики воспалительных осложнений вокруг спиц при использовании аппарата внешней фиксации путем нанесения вокруг спиц защитной повязки, отличающийся тем, что на кожу в местах выхода спиц накладывают в качестве защитной повязки пенополиуретановую композицию с формированием из нее овала диаметром 1,5-2,0 см, толщиной 0,4-0,6 см на 3-4 недели с последующей заменой на тот же срок.
Источник