Воспаление сосудов ног покраснение

Воспаление сосудов на ногах являются достаточно распространенным заболеванием. Если раньше такие патологии встречались у людей за 50-т, то сейчас нередко лечение требуется молодым пациентам. В зависимости от типа пораженных сосудов, выделяют разные воспалительные заболевания.

vosp-sos

Воспаление вен называют флебитом, воспаление артерий – артериитом.

У ребенка такие заболевания встречают крайне редко.

Флебит

Флебит опасен большой возможностью образования тромбов, которые могут привести к летальному исходу. При воспалении вен у человека проявляются следующие симптомы:

боли;
отек конечности;
зуд;
кожа становится сине-красного цвета;
рисунок сосудов явно проступает под кожей;
повышенная температура тела.

Выделяют два типа флебита:

глубоких вен (тромбофлебит, при нем в сосудах образуются тромбы, которые могут оторваться и привести к смерти);
поверхностный (вены болезненны и очень напряжены, человек чувствует общую слабость).

Причинами развития воспаления вен на ногах могут быть:

инфекционные болезни;
осложнения варикоза, беременности и родов;
гормональные лекарства;
длительная иммобилизация ног;
катетеризация;
курение;
повышенная свертываемость крови;
механические повреждения стенок вен во время операции, при травме и т.п.
избыток солнечного света и т.д.

Воспаление вен требует соблюдения постельного режима, ноги рекомендуют держать в повышенном состоянии, чтобы отток крови шел лучше, не возникало отеков и болезненных ощущений. Человек должен пить как можно больше воды.

Чтобы устранить воспаление сосудов ног, используют физиотерапию, антикоагулянты, лекарства, снижающие протромбин в крови, а также ряд хирургических операций.

Артериит

Артериит – это воспаление артерий на ногах. Он может быть:

первичным (развивается сам по себе);
вторичным (развивается как следствие других патологий организма или внешнего воздействия).

Артериит может затронуть как маленькие, так и самые большие артерии ног.

Причины развития первичной формы до конца не изучены. Известно, что первичная форма может возникнуть из-за наследственной предрасположенности.

vosp-sos2 Вторичная — становится результатом вирусных или бактериологических заболеваний, а также может быть вызвана приемом ряда медикаментов (антибиотиков, гормональных лекарств и т.п.)

Болезнь начинается с иммунного воспаления стенки артерии, при котором в крови формируются аутоантитела и иммунные комплексы, которые оседают на стенках. Пораженные клетки выделяют медиаторы, которые вызывают воспаления.

Артериит ног чаще бывает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много курят и т.п.

Проявляется сильной болью в ногах, особенно после длительного хождения или больших нагрузок. Из-за пониженной температуры в этой части тела, человек может постоянно чувствовать зябкость, даже если находится в тепле, также на конечностях ногти растут медленнее, а волосы выпадают чаще.

Лечение предполагает гормональные препараты, в частности прием глюкокортикостероидов. Чтобы снять болевые ощущения используют анальгетики. Хирургические операции проводят крайне редко при осложнениях, например, если были обнаружены тромбы или аневризмы сосудов.

Комплексное лечение включает регулярные физические упражнения, которые помогают полноценной циркуляции крови, а также обильное питье воды или травяных настоев. Чтобы укрепить стенки сосудов можно использовать специальные гели и мази. Чтобы избежать повторения воспалительного процесса, можно регулярно делать компрессы с водкой.

Народные методы

Для профилактики воспалительных заболеваний можно использовать ряд народных методов.

К наиболее эффективным относят конский каштан, корень одуванчика, мать-и-мачеха, петрушка и т.п. из трав делают компрессы, отвары, примочки, ванночки.

Чтобы избежать воспалительных процессов важно придерживаться здоровой диеты, вести подвижный образ жизни, носить удобную обувь, избегать переохлаждения, принимать витамины, особенно группы Р, С, К.

Источник

Флебит – воспаление стенок вен острого или хронического течения. Довольно часто эта патология является осложнением при варикозе. Что делать при флебите и как снять воспаление? Лечение воспаления вены на ноге должно осуществляться комплексно и быть направлено не только на подавление симптомов, но и на устранение причины.

Причины

Чаще всего воспалительный процесс затрагивает вены ног. Есть много причин, которые способствуют развитию этой патологии:

Инфекции, которые человек перенес в недавнем прошлом.
Воспалиться вена на ноге может при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, использование данных средств без консультации специалиста.
Если конечность длительное время находится в обездвиженном состоянии, то в ней происходит венозный застой, который, в свою очередь, приводит к воспалению вены на ноге.
Неправильное проведение внутривенной инъекции.
Воспаляться вены могут после проведения катетеризации.
Курение в течение длительного времени.
Частое и длительное пребывание на открытом солнце.
Замедление тока крови ввиду различных причин (плотные повязки, постельный режим и так далее).
Повышение свертываемости крови при некоторых заболеваниях (онкологические заболевания, врожденная патология сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушения).
Механические травмы нижних конечностей с повреждением вен.

Клинические проявления флебита

Классификация

Есть несколько форм флебита, которые различаются локализацией патологического процесса:

эндофлебит возникает, когда воспаляется внутренний слой вены;
перифлебит возникает в связи с поражением наружного слоя вен;
панфлебит – это одновременное воспаление внутренней и наружной оболочек вен нижних конечностей.

По течению заболевание бывает двух форм:

Острый флебит.
Хроническое воспаление.

Они имеют различные симптомы.

Симптомы данного заболевания зависят от течения воспалительного процесса и его формы. Если поверхностная вена на ноге воспалилась и заболевание имеет острое течение, то его признаки довольно яркие. Пораженная вена становится плотной и болезненной. Кожные покровы в месте воспаления становятся горячими на ощупь и меняют окраску (краснеют). Иногда можно наблюдать покраснение по ходу вены. При тяжелом течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации (слабость, вялость, головокружение, гипертермия). Воспаление вен на ногах хронического течения имеет менее выраженные симптомы, частые рецидивы заболевания.

Уход за ногами

При остром поражении глубоко расположенных вен нижних конечностей наблюдается повышение температуры тела, болезненность и отечность в месте поражения вены. Кожные покровы приобретают несвойственную им окраску (молочно-белая), а вот краснота и уплотнения для данной формы флебита несвойственны. Довольно часто эта патология переходит в тромбофлебит острого течения. Хроническое воспаление глубоких вен имеет следующие симптомы:

менее интенсивный болевой синдром;
незначительное повышение температуры.

В некоторых случаях заболевание не имеет характерных признаков, что приводит к несвоевременному лечению и тяжелым последствиям.

Если лечение заболевания не проводилось, или же оно было обнаружено на поздней стадии, то развиваются осложнения:

тромбофлебит;
тромбозы;
абсцессы;
флегмона;
тромбоэмболия легочной артерии (возникает при воспалении глубоких вен).

Как снять воспаление при появлении клинических признаков? В данной ситуации ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью, который объяснит, как лечить это заболевание.

Лечение флебита

Лечение данного заболевания проводится комплексно. При поражении поверхностных вен терапия осуществляется в амбулаторных условия, в других случаях потребуется госпитализация пациента. Чаще всего в лечении используют медикаменты и физиотерапию.

Есть общая схема лечения, которую лечащий врач может изменять в зависимости от особенностей течения патологического процесса:

Назначается физиотерапевтическое лечение: лечение пиявками (гирудотерапия), УФ лучи и рефлексотерапия.
Применение средств местного воздействия: мази, гели, кремы.
Для лечения хронического флебита применяют лекарственное средство, способствующее нормализации микроциркуляции.
Если возникает подозрение на развитие тромбофлебита, то назначается препарат, снижающий свертывающие способности крови.

Во время лечения пациент должен соблюдать постельный режим, конечность должна находиться в покое в возвышенном положении. Следует на это время отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).

Снимать воспаление и предотвращать развитие осложнений помогают медикаментозные препараты следующих групп:

Ангиопротектеры снимают спазм сосудов, уменьшают отечность окружающих тканей и улучшают микроциркуляцию. К этой группе относится Троксерутин, Ангионорм, Троксевазин и другие.
Антиагреганты препятствуют образованию тромбов за счет разжижения крови (Аспирин, Курантил).
Ферменты, например, Трипсин.
Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а также не дают увеличиваться уже существующим тромбам (Гепарин).
Антибиотики назначаются в том случае, если причиной воспаления стенки вен стала инфекция.
При лечении поверхностного флебита требуется только адекватное обезболивание, которое осуществляется с помощью препаратов для наружного и внутреннего применения. Широко используются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Ибупрофен, Индометацин, Нурофен, Фастум гель.

Лечение народными средствами

Народными средствами можно начинать лечиться только после консультации лечащего врача и с его одобрения. При хроническом течении заболевания поверхностно расположенных вен успешно применяются фитопрепараты. Но при этом не должны наблюдаться осложнения флебита.

Настойка из конского каштана. Эта настойка принимается как наружно, так и внутрь. С ее помощью делают ножные ванночки, холодные компрессы и растирания.
Отвар листьев мать-и-мачехи и орешника. Для его приготовления берутся листья обоих растений в равной пропорции, заливаются водой и подогреваются на медленном огне. После закипания смесь оставляют на огне на 13–15 минут, после чего дают ей остыть и процеживают через марлю или мелкое сито. Отвар следует принимать четыре раза в день по 65 миллилитров.
Народная медицина предлагает при воспалении венозной стенки есть лук и чеснок. Они препятствуют образованию тромбов, способствуют разжижению крови и увеличению времени ее свертываемости.
Хорошо помогает ботва свеклы. 65 грамм ботвы необходимо залить кипятком и оставить так на всю ночь. Утром жидкость сцеживается. Ее необходимо принимать по 100 миллилитров три раза в день. Это средство широко используется для профилактики повторного возникновения воспаления.

Лечение народными средствами должно выступать в качестве вспомогательной терапии. В том случае если при использовании этих средств в течение 10–14 дней эффект не наблюдается, то фитотерапию необходимо прекратить.

Даже вылеченный флебит требует выполнения некоторых рекомендаций. Это необходимо для предотвращения развития рецидива заболевания, а также для ускорения реабилитации.

Врачебные рекомендации:

Соблюдение двигательной активности, так как при долгом отсутствии смены положения развивается застой, который провоцирует воспаление.
Запрещается носить тугие носки и тесную обувь.
Избавиться от вредных привычек, в первую очередь от курения.
Тяжелые и длительные физические нагрузки противопоказаны.
Следует тщательно соблюдать гигиену нижних конечностей, использовать специальные средства по уходу за ногами.
Своевременное лечение травм, гнойничковых воспалений и инфекций, которые могут привести к рецидиву заболевания.
При варикозе необходимо носить компрессионное белье.
С осторожностью относиться к препаратам, оказывающим негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему (например, пероральные контрацептивы).
Во время ночного сна ноги должны находиться в приподнятом положении (выше грудной клетки на 15–20 сантиметров). Их можно положить на валик или подушку.
Соблюдение рекомендаций по лечению заболевания и профилактики флебита.

Загрузка…

Механизм развития

Точный путь становления патологического процесса не известен. Вопрос изучается теоретиками и практиками. Однако можно сказать, по меньшей мере о двух ключевых факторах становления проблемы.

Первый и основной — аутоиммунная реакция. Собственные защитные силы организма человека, которые призваны оказывать противодействие вторженцам: вирусам, бактериям и прочим начинают разрушать собственные клетки тела.

В частности страдает внутренняя выстилка сосудов. Почему так происходит тоже до конца непонятно. Предполагается, что сбой провоцируется приемом препаратов, перенесенными инфекциями.

Также имеет место гиперсенсибилизация в результате текущих или хронических аллергических реакций, отравлений токсинами (например, продуктами жизнедеятельности глистов). Иными словами, организм становится слишком чувствительным.

Второй весомый фактор — вирусное, бактериальное, грибковое поражение. Насколько большую роль играет этот момент точно также сказать пока нельзя. При этом он не исключает аутоиммунного происхождения. Вполне возможно, что два механизма уживаются в одном пациенте мирно.

Далее патологический процесс двигается по стандартному сценарию. Развивается воспаление, затрагивающее внутреннюю выстилку того или иного сосуда — интимы, эндотелия. Сам по себе диаметр просвета суживается.

Формируется выраженная ишемия с недостаточным питанием структур. При этом остаточные явления всегда тяжелы. Стенки рубцуются, эпителизируются, возможно развитие фибриновых образований (спаек).

васкулит

Все это создает механические препятствия. Сосуд теряет былую эластичность, не может нормально расширяться и выполнять свою основную функцию по проведению крови. Итогом оказывается хроническая ишемия.

Осложнения не заставляют себя ждать. В отсутствии грамотной помощи смерти почти не избежать.

Васкулит нижних конечностей может закончиться гангреной, согласно статистическим данным, именно эта локализация является наиболее характерной для патологического процесса.

Классификация

Типизировать расстройство можно по нескольким критериям. Первый — вид сосуда.

Артериит. Воспаление магистральных структур, обеспечивающих организм насыщение кислородом и питательными веществами (например аорты). При поражении таковых стремительно нарастают нарушения функционирования тканей, потому помощь требуется незамедлительно. Счет идет на дни, в некоторых случаях на часы.
Артериолит. Поражаются сосуды более мелкого калибра. В основном страдают конечности и глаза.
Флебит. Воспаление вен. Протекает сравнительно вяло, но почти всегда в итоге заканчивается катастрофическими инвалидизирующими последствиями. Времени на раздумья также не много. Требуется госпитализация в профильный стационар и начало терапии.

флебит

Капиллярит. Сопровождается минимально выраженными симптомами. Но при поражении большого количества мелких, поверхностных сосудов возможны опасные осложнения. Какого именно рода — зависит от локализации и трудности случая.

капиллярит

Формы

Второй критерий классификации — происхождение патологического процесса. Выделяют две основных формы:

Первичная. Причины точно не известны. Имеет в большинстве своем идиопатический характер, врачи не способны выявить конкретный фактор. Предполагается, что проблема имеет аутоиммунный генез, что подтверждается результатами лабораторных тестов.

Но и здесь доктора приходит в тупик: не известно, почему защитные силы начинают неадекватно реагировать на собственные ткани. Остается строить предположения.

Проблема первичной формы заключается в невозможности повлиять на первопричину, а значит и вылечить такой васкулит полностью. Приходится бороться с симптомами в периоды обострения и угнетать иммунитет.

Вторичная. Развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Как исход системных расстройств. Причину можно выявить довольно легко.

Это дает большие надежды на качественную коррекцию. Но полного излечения при хронизации добиться не получается.

Стадии

Третий критерий классификации — тяжесть течения патологического процесса. Васкулит подразделяется на 3 стадии:

Легкая. Симптомов как таковых нет или они ничтожно малы по интенсивности. Пациент зачастую даже не подозревает, что имеется какая-то проблема. Проходит самостоятельно в большинстве случаев. Редко прогрессирует и осложняется. Может перейти в хроническую стадию. Выраженность рецидивов далеко не всегда такая же малозаметная.
Средняя. Обнаруживается выраженная клиническая картина. Состояние умеренно-тяжелое. Требуется срочная терапия, потому как самостоятельный регресс патологии практически невозможен.
Тяжелая. Сопровождается выраженными симптомами. Пациент находится в критическом положении. Без стационарного лечения в экстренном порядке выживаемость чуть больше 1%.

Помимо симптомов со стороны собственно сосудов, дермального слоя развиваются кишечные кровотечения, почечная недостаточность. Поражаются внутренние органы. Что и становится в конечном итоге причиной гибели человека.

Можно также выделить системные формы васкулитов (встречаются сравнительно редко, поражают множество сосудов одновременно) и очаговые, локализованные в отдельных структурах: органах, конечностях.

Тяжесть протекания мало зависит от типа по этому критерию. Нужно рассматривать каждую ситуацию в отдельности для получения точной информации.

Симптомы

Признаки патологического процесса многообразны. Существенно зависят от локализации поражения. Типичным и основным проявлением выступает сыпь. Она присутствует практически всегда.

Образование таковой происходит в первые же моменты от старта патологического процесса.

Выраженность зависит от агрессивности состояния. Как правило, на начальной стадии речь идет о малом количестве сыпи. Затем папул, пятен или других видов становится больше, они сливаются в единые очаги.

Папулы

сыпь на ногах

В подавляющем числе случаев сначала вовлекаются ноги. Потом высыпания экспансивно распространяются на другие части тела.

По характеру это могут быть стандартные розоватые округлые пятна, пурпурные образования, папулы, пузыри, крапивница, язвы.

крапивница

Геморрагические пятна

Независимо от типа сыпи все подобные кожные дефекты в конечном итоге склонны к развитию эрозии (язв), деструкции (разрушению) и некрозу (отмиранию). Это вопрос времени.

Васкулит ног — не вполне точное описание. Ошибочный термин. Вернее было бы назвать этот симптом геморрагической сыпью (ревматической пурпурой).

Далее развиваются признаки общей интоксикации организма с головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, сонливостью, астеническими проявлениями. Возможен рост температуры тела до выраженных отметок, выше 38-39 градусов. Признак присутствует не всегда.

Внимание:

Геморрагические пятна на ногах и проявления общей интоксикации не способны к самостоятельному регрессу. Они существуют на протяжении всего течения патологии.

Это типичные составляющие клинической картины. Далее все зависит от конкретной формы расстройства, его локализации.

Поражение дыхательной системы сопровождается множеством вариантов течения. От бронхиальной астмы до пневмонии. Причина заключается в нарушении нормальной трофики структур. Вероятны застойные явления и косвенное деструктивное влияние на сердца.
Вовлечение нервной системы. Обнаруживается судорогами. Психическими отклонениями разной степени тяжести, параличами, парезами, слабостью. Возможен геморрагический инсульт. Развивается он спонтанно без предшествующей стадии.
Поражение суставов. Вторичный артрит, воспаление структур. Сначала вовлекаются колени, затем процесс переходит на другие хрящи. Без лечения возможны инвалидизирующие результаты.
Нарушение работы почек. По типу тотальной дисфункции, недостаточности. Сопровождается болями в области поясницы, отеками, тошнотой, ростом артериального давления (вплоть до злокачественной гипертензии).
Зрительная дисфункция. В легких случаях сопровождается снижением остроты, в тяжелых полной слепотой. Преходящей или постоянной. Зависит от течения патологического процесса.
Поражение пищеварительного тракта. Дает выраженную диспепсическую картину с тошнотой, рвотой, вздутием и метеоризмом, проблемами со стулом, болями в животе разлитого характера.

Конкретизировать перечень симптомов возможным не представляется. Потому как существует огромное число клинических вариантов васкулита в контексте поражения той или иной системы. Признаков будет еще больше.

Причины

Точные факторы не известны. Врачи строят определенные предположения и делают выводы из данных наблюдений.

Основных момента два:

Гиперсенсибилизация организма на фоне перенесенного инфекционного заболевания, текущей аутоиммунной патологии, врожденных особенностей. Сопровождается неадекватной реакцией защитных сил на ткани тела.
Поражение вирусом, бактерией, грибком.

Факторы риска — детский возраст, склонность к аллергии и текущие хронические реакции, пожилые годы. Большего сказать на данный момент невозможно.

Диагностика

Проводится под контролем сосудистого (или общей практики, если нет такого) хирурга, флеболога. Это основные доктора, которые работают с пациентами подобного профиля.

Васкулит — проблема междисциплинарная, потому может потребоваться помощь сторонних врачей. Типично ведение больных ревматологом.

Перечень мероприятий стандартный:

Устный опрос. Нужно выявить жалобы, зафиксировать все симптомы письменно и проанализировать данные. Затем подвести клиническую картину под конкретные существующие диагнозы и сделать предположения.
Сбор анамнеза, направлен на выявления предполагаемого происхождения патологического процесса. Оба этих рутинных исследования играют ключевую роль в дальнейшей работе специалиста. Потому пациентам нужно знать — скрывать что-либо нельзя. Рассказывать стоит по существу, но максимально подробно, в деталях.
Визуальная оценка высыпаний, проявлений со стороны органов и тканей. Эта информация используется для определения типа расстройства, локализации, тяжести течения и прочих моментов.
Допплерография сосудов. В рамках оценки скорости и качества кровотока в конкретной области, предположительно пораженной васкулитом.
Ангиография. Рентген. Направлен на исследование анатомических особенностей, структурных характеристик артерий, вен и прочих.
Обязательным этапом выступает лабораторная оценка крови. Общий и биохимический анализы показывают повышение концентрации лейкоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, выраженный рост СРБ, C-реактивного белка, что однозначно указывает на воспаление, с большой вероятностью аутоиммунного генеза.

В основном этого достаточно. Для определения проблем со стороны органов и систем применяются дополнительные методики. Например, рентгенография грудной клетки и другие способы.

Вопрос решается на усмотрение специалиста. Медлить нельзя, потому в основном рекомендуется госпитализация. В стационарных условиях удается добиться результата быстрее.

Лечение

Терапия по преимуществу консервативная. При необходимости проводятся очищающие кровь процедуры.

Задач несколько. Первая — купирование симптоматики. Вторая — торможение деструктивных процессов и хотя бы частичное восстановление кровотока.

Также обязательна превенция нежелательных последствий, опасных для жизни.

Применяются медикаменты ряда фармацевтических групп:

Противовоспалительные нестероидного происхождения. НПВП. Нимесулид, Кеторолак и прочие. Вызывают массу побочных явлений, потому требуют осторожного применения.
Глюкокортикоиды. Обладают тем же действием. Однако в несколько раз мощнее. Соответственно и риски от применения таковых куда больше.
Цитостатики. В наиболее сложных случаях, когда не помогают прочие препараты. Это средства используются не только в рамках химиотерапии, но их эффект проявляется особенно ярко именно тут. Они замедляют деление быстрых клеток, в частности иммунных, реакция становится менее агрессивной, купируются проявления.
Антиагреганты. Предотвращают сгущение крови. Нормализуют ее текучесть и реологические свойства. Аспирин и его более современные аналоги для продолжительного использования. В рамках срочной помощи вводится Гепарин (антикоагулянт).
Сорбенты. Тиоверол и аналоги. Применяются для быстрого выведения опасных веществ их организма.
По необходимости — антибиотики, противогрибковые, стимуляторы выработки интерферона или антитела (борются с вирусами).

В основном перечень ограничивается этими группами. Что касается экстренных случаев, может потребоваться очищение крови посредством плазмафереза, гемо- и иммуносорбции.

Лечение васкулита нижних конечностей проводится с применением препаратов, хирургические вмешательства не практикуются, не считая критических случаев.

В дальнейшем показана диагностика у аллерголога-иммунолога, выявление ответов на те или иные вещества и коррекция образа в жизни в связи с новыми условиями.

Например, исключение контакта с пылью, некоторыми животными, отказ от определенных продуктов с изменением рациона, если это нужно и т.д.

Лечение васкулита на ногах требует от 3 недель до 3 месяцев. Полный восстановительный период близится к полугоду. Бывает чуть больше.

Прогноз

Выживаемость при своевременной медицинской помощи составляет 96% и выше. Но только при условии начала терапии в ранний период.

Запущенные формы, тем более, если присоединились осложнения, дают летальность практически с той же цифрой. Шансы остаться на этом свете чуть более 3%.

Потому не стоит рассчитывать на спонтанное восстановление. Подобное практически нереально. Рекомендуется обращаться к врачам.

Полностью вылечить хронические васкулиты невозможно. Излечению поддаются только начальные формы вторичного васкулита (возникшего на фоне перенесенных инфекционных заболеваний).

Возможные осложнения

Среди последствий:

Геморрагический инсульт.
Слепота в результате нарушения питания сетчатки глаза и зрительного нерва.
Почечная недостаточность.
Кишечное кровотечение.
Выраженный неврологический дефицит.
Дыхательная дисфункция с вероятным становлением асфиксии.
Поражения суставов с деструкцией и деформацией хрящей.

Результат — инвалидность или, намного чаще, гибель.

В заключение

Васкулит сосудов нижних конечностей — критически опасный патологический процесс.

Требует срочной медицинской помощи. В противном случае шансов на выживание практически нет. Особенно при вовлечении органов.

Диагностируется отклонение достаточно легко, потому смысла медлить нет. Профильные специалисты — хирурги (сосудистые, но поскольку таких немного, особенно вне столиц государств СНГ и бывшего Союза, то и общей практики), ревматологи.

Источник