Воспаление сосудисто нервного пучка зуба
Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.
Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.
Этиология
У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.
Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:
- Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
- С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
- Из полости зуба, пораженного кариесом.
Путь инфекции от поверхности зуба к пульпе
Причины развития хронического заболевания
- болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
- травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
- воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.
Как любому органу, пульпе свойственна защитная реакция. При попадании инфекции она реагирует воспалением, что выливается в приступы сильной, пульсирующей боли – главные признаки острого пульпита.
Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.
Схема изменений в пульпе зуба при обострении хронического пульпита
Хронические формы пульпита
Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:
- фиброзный;
- язвенный;
- гипертрофический;
- конкрементозный;
- гангренозный.
Фиброзный
Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.
Фиброз – это обратимая стадия болезни, и при своевременном обращении к стоматологу нервный аппарат можно восстановить.
Язвенный
Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.
Гипертрофический
Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.
При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.
Конкрементозный
Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.
Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.
Гангренозный
Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.
Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:
- острого периодонтита;
- образования гранулемы у корня зуба.
Гангренозный пульпит
Воспаление пульпы у детей
У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.
- Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
- Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.
В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.
Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.
Воспаление пульпы у детей
Симптомы
- ощущение тяжести в зубе;
- кровоточивость;
- чувствительность к горячей пище;
- приступы ноющей боли;
- неприятный привкус во рту;
- наличие темной кариозной каймы под пломбой;
- изменение цвета зуба.
Диагностика
Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:
- Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.
Показатели ЭОД:
- 2-6 мкА – норма;
- 20-25 мкА – острая форма;
- 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
- 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
- свыше 100 мкА – периодонтит.
- Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.
Верифер для диагностики и лечения пульпита
Обострение хронического пульпита
Перенесенный ранее грипп, стрессовая ситуация или переохлаждение организма в зимний период года могут стать причинами обострения хронического пульпита.
При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.
Осложнения
- Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
- остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
- инфицирование корней соседних здоровых зубов;
- абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.
Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:
- Комбинированным.
- Хирургическим.
Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.
Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.
Кальцийсодержащая паста Calcimol
Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы
Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.
Удаление нервно-сосудистого пучка занимает не более часа, осуществляется за 1 посещение врача. Процедура безболезненна, так как проводится после инъекции анестетика – обезболивающего препарата.
- Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
- Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
- Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
- Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
- Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.
Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.
Пульпоэктомия
Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:
- что канал полностью запломбирован;
- апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
- нет следов перфорации корневых каналов.
Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.
Источник
Пульпит — одна из самых частых причин болей в зубе. Вместе с нашим стоматологом Марией Васильевной Батмановой разбираемся, в чем причины этого заболевания, как его распознать и как оно лечится.
Что вообще такое пульпит?
Пульпит — это воспаление внутренней структуры зуба, пульпы.
Вообще, наш зуб имеет «слоистое» строение. Сверху он покрыт эмалью. Это самая твердая ткань человеческого организма. Под эмалью находится основное вещество зуба — дентин. По составу он схож с костной тканью, хотя на самом деле таковой не является. А вот внутри зуба расположена полость, которая заполнена мягкой пульпой. Полость расширена в коронке, а при переходе в корневую часть зуба сужается, образуя один или несколько корневых каналов.
Cосуды и нервы входят в зуб через отверстия в верхушках корневых каналов
Пульпу еще называют сосудисто-нервным пучком зуба. Это потому, что кровеносные сосуды и нервы составляют ее большую часть. Но помимо них, в ее состав также входят соединительная ткань и клетки, участвующие в производстве дентина.
Из-за большого количества нервных окончаний любое раздражение пульпы вызывает сильную боль.
Из-за чего возникает пульпит?
Самая распространенная причина — глубокий кариес. Через кариозную полость в пульпу проникает инфекция, которая вызывает ее воспаление.
Еще микробы могут пробираться внутрь зуба не сверху, через коронку, а снизу — через входное отверстие в корне. Такой пульпит называют ретроградным. Чаще всего он развивается у пациентов с запущенным пародонтитом и инфицированными гайморовыми пазухами.
Реже пульпит бывает вызван травмами зуба или перегревом тканей во время стоматологических манипуляций (например, при обтачивании зуба под коронку).
Кариес быстро переходит в пульпит?
По-разному. В большинстве случаев кариес развивается медленно — в течение многих месяцев, а иногда и лет. Но встречаются и молниеносные формы заболевания, когда полости, достигающие пульпы, образуются за очень короткое время. Такие случаи обычно связаны с угнетением иммунитета. Защитные силы организма могут ослабевать на фоне острых инфекционных заболеваний, физических или эмоциональных перегрузок.
Как понять, что это пульпит?
Есть несколько форм пульпита. Но все они имеют общий симптом — болезненность.
- При остром пульпите боль возникает самопроизвольно, усиливается по ночам и от приема горячего. От холодного зуб, как правило, успокаивается. Боли носят кратковременный приступообразный характер и продолжаются около суток, затем острый пульпит переходит в менее выраженный, хронический.
- При хроническом пульпите зуб болит от воздействия различных раздражителей: например, при надавливании, приеме горячей пищи. Самопроизвольные боли бывают редко. Иногда изо рта у пациента появляется гнилостный запах.
Стоматолог диагностирует пульпит по жалобам и результатам осмотра. Для уточнения характера и глубины поражения пульпы делаются рентгеновское исследование и при необходимости — электродиагностика.
Это опасно?
Если пульпит не лечить, инфекция может выйти за пределы корня и вызвать воспаление окружающих его тканей (периодонта). Это грозит развитием так называемого периодонтального абсцесса, при котором у кончика зубного корня формируется гнойный мешочек. Со временем через кость гной может прорваться наружу и распространиться дальше — в разные отделы лица, шеи и даже область сердца. Это уже опасное для жизни осложнение, которое называют флегмоной. Но, к счастью, на практике оно встречается редко.
Что можно сделать до приема врача?
Можно прополоскать рот теплым раствором соды или соли (1 ч. л. на полстакана воды), приложить к щеке холодный компресс и выпить безрецептурной анальгетик. Попасть на прием к врачу желательно как можно раньше. При острой боли в любой клинике вас должны принять без предварительной записи.
Зуб придется удалять?
Необязательно. Даже при переходе пульпита в периодонтит зуб зачастую удается спасти.
Традиционно лечение многокорневых зубов проводится за три визита, а однокорневых — за два.
- На первом под местной анестезией врач удаляет пораженные твердые ткани зуба и пульпу. Затем расширяет, промывает корневые каналы и, чтобы окончательно уничтожить инфекцию, закладывает в них антисептик. Зуб закрывается временной пломбой.
- На втором приеме (через 3-7 дней) антисептик удаляют, каналы еще раз промывают и пломбируют гуттаперчей и силером (при однокорневых зубах каналы пломбируют сразу, на первом визите).
- При последнем посещении, когда пломбировочный материал в каналах окончательно затвердеет, устанавливается пломба на коронковую часть зуба. Если разрушено более половины наддесневой части зуба, решается вопрос об установке вкладки или искусственной коронки.
При наличии в клинике микроскопа этап с закладыванием антисептика в каналы опускается и сроки лечения пульпита сокращаются до двух визитов.
Иногда пульпа вообще не удаляется, и зуб удается оставить живым. Но такой вариант применим только на ранних стадиях пульпита у пациентов моложе 25-27 лет.
Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.
Возможно, вам также будет интересно:
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 апреля 2016;
проверки требуют 43 правки.
Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.[3] Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль,[4] в редких случаях возможно бессимптомное течение[5]. В зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим.
В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[6]
Этиология[править | править код]
Воспаление пульпы всегда обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру. Это может происходить двумя путями: интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке зуба) отверстие). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Иногда он может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие зуба).
Различают три основные группы факторов, вызывающих пульпит:
- Физические факторы:
- перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения;
- вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости;
- травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры;
- дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать её нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отёк, дискомфорт, что облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов;
- выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного (компенсаторного) дентина, что ведёт к вскрытию пульповой камеры.
- Химические факторы — всегда являются ятрогенными (обусловлены действиями врача):
- несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов;
- некачественное (неполное) смывание травильного геля;
- использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса;
- токсическое действие пломбировочного материала.
- Биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру:
- как осложнение кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающемся под пломбой);
- проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением (очень редкий путь);
- ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.
Классификация[править | править код]
Классификация по ММСИ (1989 г.)[источник не указан 2362 дня]
- острый пульпит:
- очаговый гнойный
- диффузный гнойный
- хронический пульпит
- фиброзный
- гангренозный
- гипертрофический
- обострение хронического пульпита
- обострение хронического фиброзного пульпита
- обострение хронического гангренозного пульпита
- состояние после частичного или полного удаления пульпы.
Классификация МКБ-10[7] — используется при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.
- К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
- К04.0 пульпит
- К04.00 — начальный (гиперэмия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)
- К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
- К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)
- К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)
- К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)
- К04.05 — пульпарный полип (по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)
- К04.08 — другой уточненный пульпит
- К04.09 — пульпит неуточненный
- К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)
- К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
- К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Патогенез[править | править код]
Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.
Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Клиника[править | править код]
Острый пульпит[править | править код]
Острый очаговый[править | править код]
Воспаление находится в проекции рога пульпы. Данная стадия длится порядка 2 дней. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (в основном к холоду), причём боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
Острый диффузный[править | править код]
Основные признаки острого диффузного пульпита — сильные, иррадиирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Достаточно часто пациенты отмечают боли разного характера в височной области.
Хронический пульпит[править | править код]
Хронический фиброзный пульпит[править | править код]
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит[править | править код]
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
Хронический гнойный пульпит[править | править код]
Гнойный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Обострение хронического пульпита[править | править код]
Диагностика[править | править код]
Острый[править | править код]
Очаговый пульпит[править | править код]
Наличие кариозной полости, заполненой размягченным дентином. Стенки и дно полости плотные. Зондирование резко болезненое на дне полости ближе к рогу пульпы. Полость зуба закрыта. На рентгене кариозная полость близко расположена к полости зуба. Вертикальная перкуссия — безболезненная. ЭОД — 15-20 мкА
Острый диффузный[править | править код]
Характерна острая приступоподобная боль. Кариозная полость глубокая, с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Вертикальная перкуссия — болезненная. На рентгенограмме — кариозная полость сообщается с полостью зуба. Изменения в периодонте отсутствуют. ЭОД — 20-35 мкА.
Хронический[править | править код]
Фиброзный[править | править код]
Полость может быть как закрыта так и открыта. Зондирование — болезненное. Присуща медленно нарастающая боль от горячего или холодного. Перкуссия также безболезненна. ЭОД — 20-40 мкА
Гангренозный[править | править код]
Полость открыта. Нарастающая боль под влиянием горячего. При перкуссии возможна незначительная боль, ЭОД — 40-80 мкА
Гипертрофический[править | править код]
Лечение[править | править код]
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому (биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), но оно сейчас используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированой верхушкой (до двух лет после прорезывания зуба).
При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Данный вид лечения разделяется на девитальную и витальную экстирпацию.
Девитальная экстирпация[править | править код]
В этом методе происходит полное уничтожение пульпы зуба. Удаление сосудисто-нервного пучка проводится в 2 посещения. После анестезии создается сообщение с полостью зуба (пульпарной камерой) и накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк», на самом же деле он уже почти не используется, а заменен пастой на основе параформальдегида и анестетика, его можно оставлять на неделю, и токсичность его гораздо ниже).
Витальная ампутация[править | править код]
Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений.[6] Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.
Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления). За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.
Последствия[править | править код]
После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба[8][9], в нём могут развиваться бактерии, защищённые от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[10][11][12].
Осложнения[править | править код]
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.
Профилактика[править | править код]
Основная задача — предупреждение возникновения и развития заболеваний на самых ранних этапах.
Виды профилактики пульпита:
- Первичная:
Включает ряд мероприятий, довольно дешевых и простых (составление режима питания, индивидуальный и профессиональный уход и подбор средств гигиены, применение фторпрепаратов), регулярное выполнение которых позволит в несколько раз снизить риски распространения пульпита. - Вторичная:
Применяется в случаях, когда заболевание уже возникло и направлена на предупреждение осложнений (например, лечение кариеса как профилактика возникновения пульпитов и периодонтитов).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — Newdent Information Agency, 2008.С.58
- ↑ Andersen J. USA DMD. What’s causing my toothache? ASDA Member. Jan. 2015
- ↑ Michaelson PL. Holland GR. Is pulpitis painful? International Endodontic Journal. 35:829-32. Oct. 2002.
- ↑ 1 2 Таиров В. В. Клинический опыт применения современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации //Клиническая эндодонтия. — 2008. — №. 1-2. — С. 27-33. Архивная копия от 30 января 2016 на Wayback Machine
- ↑ МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Дата обращения 24 января 2016.
- ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: «Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced … None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. … The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues.»
- ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. «Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures Архивировано 24 сентября 2015 года..» Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291—1301. «Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels..»
- ↑ Dr. Mercola. Why Don’t You Try This?: 97% of Terminal Cancer Patients Previously Had This Dental Procedure… (англ.) (February 18, 2012). Дата обращения 28 января 2014.[неавторитетный источник?]
- ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.) (недоступная ссылка). Дата обращения 28 января 2014. Архивировано 20 февраля 2015 года.
- ↑ Root Canal Cover-Up, George Meinig, Bion Publishing (CA), 1994, ISBN 9780945196198 (англ.)[неавторитетный источник?]
Литература[править | править код]
- Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соов., Москва., 1998;
- Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990
Воспалительные заболевания | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||