Воспаление сосцевидного отростка мастоидит
Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка[en] височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка[en][3][4]. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха[5][6]. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы)[6].
Мастоидит (антрит) у детей
В детском возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера (antrum). Вследствие этого гнойный процесс из барабанной полости проникает только в антрум… Антрит часто сопровождается бурной общей реакцией желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной систем ребёнка[7].
Пальчун В. Т., Крюков А. И., 2001
У младенцев и детей раннего возраста[6] из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания — антрит (отоантрит[6]) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка[7]. В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.
Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде)[3]. При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям[8].
Клиническая характеристика[править | править код]
Мастоидит, сопровождающийся субпериостальным абсцессом
К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления). Может ощущаться боль в ухе (оталгия). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура, кондуктивная тугоухость[8][7]. У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита, диарея или повышенная возбудимость. Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна[8][9].
Диагностика[править | править код]
Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования. Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву. Плоскостные рентгеновские снимки (рентгенограммы) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.
При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата, но если пациент лечился антибиотиками, результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка[3][10].
Патофизиология[править | править код]
При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка, где воспаление приводит к разрушению костных структур[11]. Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек[6]. При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis[en]. Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии[11]. При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella[en], Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.)[12]. В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии (Mycobacterium).
Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям[8].
Профилактика и лечение[править | править код]
Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.
В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. После того, как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий[12]. Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия[8].
Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются миринготомия[en] (небольшой надрез барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки[en][10]. Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии). При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется[8][7].
Прогноз[править | править код]
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда[en] (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга[3][8].
Эпидемиология[править | править код]
В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше.
Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух — тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола[4].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 Mastoiditis. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Дата обращения 30 июля 2003. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Ear Infections — Treatment. webmd.com. Дата обращения 24 ноября 2008. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — С. 70—76. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
- ↑ 1 2 3 4 Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoiditis. eMedicine. Дата обращения 10 июня 2005. Архивировано 2 июля 1998 года.
- ↑ What to Do About Ear infections. webmd.com. Дата обращения 24 ноября 2008. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet J.P., Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Conservative management of acute mastoiditis in children (англ.) // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (англ.)русск. : journal. — 2011. — April (vol. 137, no. 4). — P. 346—350.
- ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years (англ.) // Clin Pediatr (Phila) : journal. — 2004. — Vol. 43. — P. 261—267.
- ↑ 1 2 Brook I. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis (англ.) // Anaerobe : journal. — 2005. — Vol. 11. — P. 252—257.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Ухо, горло, нос / Мастоидит
Мастоидит – это воспаление, с последующим гнойным расплавлением зоны сосцевидного отростка в области височной кости.
Сосцевидный отросток — это особая зона в области костей черепа, связанная с полостью среднего уха и выполняющая роль воздуховода и резонатора. Поэтому, мастоидит обычно является осложнением среднего отита, и редко бывает самостоятельной патологией.
Сосцевидный отросток является местом прикрепления мышц, поворачивающих голову в стороны. Он расположен за ушной раковиной, чуть книзу и слегка выпирает, если его прощупать. Внутри сосцевидный отросток заполнен костными перегородками в виде сот, но такое строение он приобретает по мере роста организма, примерно к шести годам.
Именно в этом возрасте возникают типичные проявления деструктивных процессов в надкостнице и костной ткани отростка. От полости черепа сосцевидный отросток отгорожен тонкой костной пластиной, что делает воспалительный процесс в его зоне крайне опасным.
По возникновению инфекции различаются:
- первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
- вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма.
Вторичный мастоидит может возникать:
- в результате среднего отита, его называют отогенным,
- в результате травм головы,
- как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).
По течению мастоидит может быть:
- типичный, с наличием всех классических симптомов,
- атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.
При мастоидитах инфекция в основном является микробной, проникающей из среднего уха. Наиболее часто это бывает пневмококковая флора, стафилококковая или гемофильная. Реже встречается грибковая (отомикозы).
Также могут быть:
- траматический мастоидит (при ударах, ушибах, ранениях),
- переход инфекции с рядом лежащих лимфоузлов,
- туберкулезное поражение,
- гранулемы в области отростка.
При первой стадии процесса – экссудативной, происходит воспаление слизистой оболочки и надкостницы, заполнение полости гноем. По мере перехода во вторую стадию – альтеративную, происходит разрушение костных перегородок, заполнение полости грануляциями, разрастаниями соединительной ткани, формируется единая гнойная полость. При осложненном течении гной расплавляет заднюю пластинку и прорывается в область мозговых оболочек.
Мастоидит протекает стадийно, выделяются две стадии болезни:
- экссудативная,
- альтеративная (деструктивная).
На стадии экссудации происходит формирование воспалительного процесса в области отростка, и обычно не сильно отличается от проявлений острого среднего отита. Чаще процессы развиваются параллельно. Возникают
- резкие боли в ухе,
- головная боль, особенно при движениях головой,
- выраженная лихорадка с температурой до 40 градусов,
- выделения из уха, которые возникают спонтанно или после медицинской перфорации перепонки.
Если отсутствует адекватное лечение данной стадии отита и мастоидита, слишком рано отменены антибиотики и нет оттока гноя, проявляются симптомы ухудшения состояния:
- вновь отмечается скачок температуры,
- гной из уха становится очень густым,
- появляется резкая болезненность в области уха, особенно за ушной раковиной,
- за ухом возникает краснота,
- внутри отростка в это время гной разрушает перегородки и накапливается.
Вторая стадия мастоидита характеризуется прорывом гноя в какие-либо полости:
- гной проникает под надкостницу, под кожу и прорывается наружу. При этом формируется краснота, увеличение объема гнойной полости и открывается свищевой ход наружу с течением гноя
- гной может прорываться в область внутреннего уха. Формируется лабиринтит с головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, подергиванием глазных яблок
При типичной симптоматике мастоидита диагноз ставится на основании клинических проявлений, но при нетипичном течении диагностика затруднена. Дополнительные исследования:
- общий и биохимический анализ крови,
- рентген области головы и сосцевидного отростка, картина с участками расплавления и гнойной полости,
- при необходимости проводят МРТ или КТ, для уточнения осложнений.
Важно отличить мастоидит от фурункула в области задней стенки слухового прохода.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Диагностикой и лечением мастоидита занимаются ЛОР-врачи. Необходима госпитализация в отделение отоларингологии. Применяют консервативное и оперативное лечение.
При консервативном назначают:
- антибиотики внутримышечно или внутривенно,
- создание оттока гноя из уха (миринготомия или самостоятельное вскрытие перепонки),
Если такое лечение не имеет успеха в течение 1-2 суток, назначают оперативное лечение. При этом проводится:
- вскрытие костной перегородки в зоне сосцевидного отростка за ухом, при этом инструментами или при помощи особых лекарств удаляются пораженные ткани.
- ставится дренажная трубка для оттока гноя,
- промывание гнойной полости,
- введение в полость противовоспалительных препаратов.
Несвоевременное лечение мастоидита грозит смертельными осложнениями, либо в самых благоприятных случаях – переход в хроническую форму со сложным лечением.
Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:
- возникает асимметрия лица,
- угол рта или глаза опускается вниз,
- лицо становится похожим на маску,
- веко плохо закрывается.
Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:
- лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
- нарушение сна и аппетита,
- тошнота и даже рвота,
- отказ от еды из-за боли в ухе.
Источник: diagnos.ru
Источник
Мастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.
Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).
Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.
Общие сведения о заболевании
Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:
- перфорация барабанной перепонки;
- хронические заболевания ЛОР-органов;
- болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
- туберкулез;
- сифилис;
- травмы головы;
- повреждения сосцевидного отростка;
- снижение иммунитета;
- авитаминоз.
Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).
Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.
Клиническая характеристика
Заболевание развивается в несколько стадий:
- Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
- Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.
Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.
Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.
Как проявляется заболевание?
Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:
- поднимается температура до 40оС;
- развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
- появляется резкий шум в ушах, прострелы;
- нарушается сон.
Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.
Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.
Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.
Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.
Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.
Фото проявлений мастоидита:
Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра
У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.
Диагностика
Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.
Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.
Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.
Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.
Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.
Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.
Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.
Возможные осложнения
Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:
Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)
- нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
- воспаление оболочек головного мозга;
- эпидуральный абсцесс;
- тромбоз мозговых синусов;
- инфицирование глазного яблока;
- поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
- абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
- абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
- гнойный медиастенит;
- сепсис.
Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.
Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.
Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.
Как вылечить болезнь?
Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.
- Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
- Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
- Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.
Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.
Есть два варианта:
Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.
Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.
Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.
Прогноз
Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.
При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.
Источник