Воспаление слухового нерва у детей

На сегодняшний день у детей все чаще диагностируются снижение слуха различной степени, иногда даже сразу же после рождения.

В связи с этим аудиометрия (проверка слуха) проводиться в роддоме или в течение первого месяца после выписки из роддома.

Чаще всего повреждающими факторами являются:

• вирусы или бактерии, проникающие в структуры внутреннего уха (в том числе и во внутриутробном периоде);
• интоксикации;
• травмы.

Неврит слухового нерва (код по мкб Н93.3)  представляет собой  воспалительное заболевание  кохлеарного нерва в связи, с чем нарушается генерация и передача нервных импульсов из области внутреннего уха в подкорковые центры.

Как возникает нарушение слуха у ребенка

Чтобы понимать причины различных нарушений слуха у детей нужно понимать, как происходит воспринимание звуков и на каких этапах может произойти это нарушение.

Кохлеарный (слуховой) нерв начинается с фонорецепторов (сенсорных или волосковых клеток), которые локализованы во внутреннем ухе.

Звуковые колебания от барабанной перепонки наружного уха посредством взаимодействия слуховых косточек, соединенных микросуствами и связками передаются на мембрану внутреннего уха, вызывая колебания перилимфы.

При этом происходит активация волосковых (сенсорных) клеток, которые трансформируют механические колебания в нервные импульсы.

Импульсы передаются по волокнам слухового нерва в подкорковые центры слуха, где  осуществляется первичное восприятие звука.

Полная обработка информации и определение звука и его источника происходит в коре височных долей головного мозга.

Снижение слуха при неврите слухового нерва развивается при поражении одной из воспринимающих анатомических структур:

• сенсорных клеток;
• кохлеарного нерва;
• центров слуха (корковых или подкорковых).

Причины поражений слухового нерва

Слуховой нерв отличается повышенной чувствительностью к отрицательным воздействиям, поэтому кохлеарный неврит слухового нерва может провоцироваться различными причинами:

• инфекционными и воспалительными заболеваниями;
• острыми интоксикациями (отравлениями);
• черепно-мозговыми травмами, повреждениями области шеи и уха;
• врожденными патологиями сосудов головного мозга;
• стойкими нарушениями общего и церебрального кровообращения;
• сосудистыми и нейродегенеративными (демиелинизирующими) заболеваниями (болезнь Меньера, рассеянный склероз);
• баротравмами;
• хроническими аутоаллергическими процессами.

Инфекционные агенты

Кохлеарный неврит достаточно часто развивается как осложнение тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний:

• носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты или разрастания аденоидов 3 степени);
• головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
• неправильного или несвоевременного лечения среднего уха (отит).

Подробнее о лечении отитов у детей можно прочитать в этой статье:

Как правильно лечить отит у детей: обзор капель в уши

Чаще всего эти осложнения вызваны тяжелыми вирусными инфекциями, проявляющимися интоксикационным синдромом и нейротоксичностью, которыми обладают вирусы:

• гриппа;
• краснухи;
• эпидемического паротита (первичное поражение слухового нерва);
• вирус парагриппа;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• заболевания, вызванные аденовирусом.

Осложнениями вирусных инфекций в виде воспаления слухового нерва, особенно у маленьких детей, ослабленных пациентов, у больных с различными нарушениями иммунитета.

При осложненном и длительном течении с переходом воспалительного процесса на структуры внутреннего уха и слуховой нерв:

• синуситов;
• отитов и мастоидитов;
• фурункулов и карбункулов в области лица и шеи;
• гнойно-воспалительных заболеваний глаза;
• остеомиелитов и периоститов верхней челюсти.

Внутриутробное воспаление или врожденные аномалии улитки и слухового нерва при реализации и прогрессировании внутриутробных инфекций:

• герпетической;
• цитомегаловирусной инфекции;
• токсоплазмозе.

Также ототоксическое действие на орган слуха плода при заболевании беременной в первом и втором триместре:

• краснуха;
• ветряная оспа;
• корь.

Кроме этого к развитию кохлеарного неврита могут приводить вирусные и бактериальные менингиты и энцефалиты:

• герпетический;
• туберкулезный;
• сифилитический;
• хламидийный.

 Токсические факторы

Не менее частыми причинами возникновения кохлеарного неврита является гибель нервных клеток слухового нерва под воздействием острой или хронической интоксикации.

Это развивается при отравлениях лекарственными препаратами, обладающими высокой степенью ототоксичности:

• аспирин;
• антибиотики аминоглизидного ряда;
• хинин;
• циспластин.

Чаще всего этот вид побочных реакций связано с недостаточной зрелостью всех органов и систем, в том числе органов чувств у маленьких детей.

Кроме этого повреждающее действие на слуховой нерв имеют:

• алкоголь и никотин;
• отравляющие вещества (ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, токсические газы, продукты переработки нефти);
• значительные эндогенные интоксикации при выраженных метаболических нарушениях.

 Повреждения слухового нерва после травмы головы

После травмы головы, которые сопровождаются ушибом или сотрясением головного мозга могут развиваться различные патологические изменения нейронов головного мозга от отека мозга до значительных нарушений церебрального кровообращения, вызывающих развитие мелких кровоизлияний в ткань мозга или возникновение массивных гематом сдавливающих его структуры.

Эти изменения могут поражать сосуды, питающие слуховой нерв, поэтому постепенно после травмы развивается кохлеарный неврит.

Также возможно возникновение воспалительного процесса слухового нерва после переломов основания черепа или в результате его повреждения краями костных отломков.

Симптомы

Неврит слухового нерва может быть одно- или двухсторонним и проявляется различной степенью тугоухости.

Другими характерными симптомами воспаления улиткового нерва являются:

• тошнота, головокружение и различные вестибулярные расстройства;
• болевой синдром и/или шум в ушах;
• стойкая головная боль, склонность к приступам мигрени;
• выраженная слабость, эмоциональная неустойчивость, депрессии;
• повышение или снижение артериального давления;
• субфебрилитет или снижение температуры тела.
  

Лечение неврита слухового нерва

Правильная терапевтическая тактика при неврите слухового нерва основана на раннем определении причины заболевания, ее устранении и постепенном восстановлении структуры измененных нервных клеток и нарушенных функций (слуха и вестибулярных нарушений).

При развитии неврита кохлеарного нерва в результате воздействия инфекционных факторов терапия начинается с применения антибактериальных или противовирусных препаратов (в зависимости от причинного агента), а также курс восстановительной терапии:

• витамины;
• обильное питье;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• постельный режим, полноценное питание.

 Лечение токсических форм кохлеарного неврита:

• применение антидотов, которые обезвреживают и выводят токсины;
• проведение дезинтоксикационных мероприятий;
• применение симптоматических препаратов;
• назначение витаминов, ноотропов, лекарств, улучшающих кровоснабжение нейронов.

При остром отравлении необходимо незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи», пациента необходимо госпитализировать, где и проводятся все необходимые терапевтические мероприятия.

Основными профилактическими мероприятиями по предотвращению развития поражений нервов, в том числе и воспаления кохлеарного, после черепно-мозговых травм является:

• своевременное обращение за медицинской помощью;
• комплексное обследование (рентгенография черепа, МРТ – или КТ -, ЭХО-энцефалографию, осмотр узких специалистов (невролога, окулиста);
• выполнение всех рекомендаций лечащего врача по режиму и питанию;
• применению назначенных лекарственных средств (обезболивающих и мочегонных препаратов, лекарств, улучшающих обменные процессы в нейронах и активирующих кровоснабжение ткани мозга, витаминно-минеральные комплексы);
• последующие реабилитационные мероприятия (массаж воротниковой зоны, грязелечение, бальнеопроцедуры, электрофорез).

Достаточно часто при неправильном лечении или его отсутствии могут развиться резидуальные явления в виде поражений нервов различной степени выраженности, которые проявляются нарушениями слуха или зрения, вестибулярными расстройствами, слабостью, головными болями. 

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования данного заболевания заключается в наиболее полном устранении всех возможных провоцирующих и предрасполагающих факторов:

• профилактика и своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний носоглотки, околоносовых пазух, глаз, уха, гнойных процессов области головы и шеи и их осложненного течения;
• своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, аденоидитов, хронических тонзиллитов, холязиона, стрептодермии);
• с особой осторожностью у детей применяются любые препараты, обладающие ототоксичностью;

Как восстановить слух

Если отсутствует возможность полного или частичного восстановления слуха медикаментозными и физиотерапевтическими методами применяются другие способы восстановления слуха (подбор слухового аппарата и кохлеарная имплантация), а также ежегодные курсы восстановительного лечения.

Слуховой аппарат

Необходимость ношения и подбор слухового аппарата при данной патологии осуществляется специалистом (отоларингологом или сурдологом) после отоскопии и аудиометрии.

Затем специалист подбирает и с помощью специальной компьютерной программы настраивает слуховой аппарат.

Раз в год осуществляется тестирование аппарата и его сервисное обслуживание.

Кохлеарная имплантация

Эта методика применяется только при выраженной степени тугоухости при отсутствии возможности коррекции слуха с помощью слухового аппарата. Операция заключается в имплантации цепочки электродов внутрь улитки. Под кожу вшивается специальный приемник звуковых сигналов, а к волосам или коже головы прикрепляют речевой процессор. После оперативного вмешательства пациенты проходят реабилитацию, которая заключается в наблюдении больного, профилактике осложненного течения послеоперационного периода и обучении пациента пользоваться системой кохлеарной имплантации.

Антиневритическая терапия

Два раза в год пациенты с невритом слухового нерва должны проходить курс восстановительной терапии с целью предотвращения прогрессирования снижения слуха:

• витамины и минеральные комплексы;
•  препараты аминокислот, антиоксиданты и биостимуляторы (растительные адаптогены и нейропротекторы);
• ноотропные препараты и другие церебропротекторы;
• успокоительные, антитромботические, антигипертензивные препараты.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания при развитии данного заболевания зависит:

• от времени начала лечения и его эффективности;
• от формы и причины заболевания;
• от стадии и течения болезни.

При инфекционном и травматическом неврите, а также при заболеваниях, развившихся в результате острой интоксикации (отравлении) возможно полное или значительное восстановление слуха.

Нейросенсорная тугоухость 4 или 5 степени возникает при тяжелом, осложненном течении заболевания или при отсутствии правильного лечения. Нельзя оттягивать поход к ЛОР — врачу — это может привести к необратимым изменениям и ребенок на всю жизнь будет лишен возможности слышать звуки нашего мира.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Прочинано статью:
924