Воспаление слюнных желез стоматология

Острое воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез протекает в виде острого или хронического процесса. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истощение, интоксикация, обезвоживание организма при общих заболеваниях, восходящая инфекция в случаях несоблюдения правил гигиены полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородного тела и т. д. Острое воспаление околоушных слюнных желез обычно возникает как односторонний процесс и начинается появлением боли в области железы. Одновременно или несколько позднее возникает набухание долек железы, в результате чего контуры ее более четко определяются визуально, а пальпаторно можно выявить ее увеличение. Железа становится более плотной и болезненной. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38—40°С, нарастающими болями в области воспаленной железы, характер которых в зависимости от течения процесса может изменяться от ноющих до рвущих. Нередко происходит иррадиация болей в височную область, область слухового прохода, затылка и шеи.

В связи с набуханием железы и увеличением ее объема открывание рта затруднено в результате сведения челюстей (тризм). Характерно для развивающегося паротита прекращение слюновыделения из соответствующего протока. При дальнейшем развитии процесса из протока выделяется густая слюна с примесью белесоватых взвесей. В случаях развития гнойного воспаления из протока может выделяться слюна с обильной примесью гноя. Тяжесть течения процесса, исход заболевания и возникающие иногда осложнения всецело зависят от формы воспаления.

Патоморфологически различают серозную, гнойную и флегмонозную Формы острого паротита.

Серозная форма острого паротита протекает наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением без заметных нарушений функции железы.

Гнойный паротит характеризуется расплавлением паренхимы железы с образованием иногда отдельных гнойных очагов и последующим замещением ее соединительной тканью. При этом Объективные ощущения больных и клиническая картина заболевания значительно отягощаются. Температура тела повышается до 40°С, боли приобретают пульсирующий характер. В результате сильного набухания ткани железы контуры ее становятся рельефными, кожа над железой напряжена, иногда гиперемирована. Сдавление инфильтратом наружного слухового прохода приводит к снижению остроты слуха. Выбухание железы бывает настолько значительным, что лицо больного становится асимметричным. Из протока выделяется гной. При гнойном паротите в отличие от серозной формы возможны осложнения местного и общего характера.

Флегмонозный паротит может вызвать тотальное расплавление паренхимы железы с заменой ее соединительной тканью, в результате чего железа перестает функционировать. Расплавление фасции железы гноем может привести к распространению гнойно-воспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода. Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отростка железы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход, и что очень опасно, распространению его в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием Медиастинита. Флегмонозный паротит крайне опасен также из-за возможности распространения процесса на окружающие область воспаления вены с развитием флебита и тромбофлебита в системе лицевых вен, что сопровождается грозными осложнениями со стороны мозговых синусов. Несмотря на то что указанные тяжелые осложнения встречаются при современных возможностях лечения довольно редко, о них всегда следует помнить и проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия.

Лечение. При установлении начальной стадии острого паротита без явных признаков гнойной или гнилостной формы лечение сводится к тщательному туалету полости рта путем обработку слизистой оболочки щек, языка марлевым тампоном, смоченным в 1% растворе гидрокарбоната натрия или 0,1% растворе перманганата калия, и частого полоскания полости рта теми же растворами. Применяют новокаиновые блокады области околоушных желез, антибиотикотерапию (введение в протоки желез, внутримышечно), сульфаниламиды, интерферон, препараты, повышающие функцию слюнных желез, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. На область железы назначают сухое тепло, соллюкс, УВЧ.

Налет курильщиков

При тяжелой форме серозного паротита проводят антибиотикотерапию в сочетании с новокаиновой блокадой.

Если острый паротит протекает без осложнений, обычно через 7—14 дней наступает выздоровление.

В случаях гнойного или флегмонозного паротита при появлении признаков распространения процесса за пределы железы вскрывают гнойник с обязательным дренированием его. В тех случаях, когда гнойному расплавлению подвергались дольки железы, на месте вскрытия гнойника часто образуются стойкие кожные слюнные свищи, которые закрывают оперативным путем, обычно по методу Лимберга (спустя 1—1 ,5 мес после полного выздоровления).

Возникновение осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита требует применения соответствующих срочных лечебных мероприятии.

Несмотря на то что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание, нарушая нормальный сон и питание, тяжело переносится больными. Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, а также больных, которые особенно подвержены этому заболеванию вследствие недостаточной активности в проведении профилактических мер в послеоперационном периоде.

В профилактике острого паротита основным мероприятием является туалет полости рта. У новорожденных необходимо протирать слизистую оболочку полости рта ватным шариком, смоченным в 1 % растворе гидрокарбоната натрия или 0,1% растворе перманганата калия. Взрослым больным назначается регулярное полоскание, для стимуляции слюновыделения — употребление лимона, прием слабого раствора разведенной хлористоводородной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).

Острое воспаление подчелюстных слюнных желез, как правило, бывает односторонним. Наиболее частой причиной развития воспаления является закупорка выводного протока камнем, что способствует застою слюны в железе. При этом создаются благоприятные условия для восходящей из полости рта инфекции, которая по существу и вызывает явления острого аденита.

Острое воспаление подчелюстной слюнной железы начинается с появления болевых ощущений при глотании в подчелюстной области и у корня языка соответствующей стороны, причем боли возникают не только при приеме, но даже при виде пищи. Довольно быстро подчелюстная железа значительно увеличивается и становится легкодоступна пальпации. При приеме пищи болевые ощущения усиливаются, а железа увеличивается в размере. Нередко температура тела повышается до 37,5—38°С, а при переходе воспаления в гнойный процесс достигает более высоких цифр.

Высокая температура тела, боли при глотании, возможная гиперемия зева иногда ошибочно расцениваются как симптомы ангины. С целью распознавания истинного заболевания бывает достаточно произвести бимануальную пальпацию. Для этого II пальцем пальпируют слюнной проток и железу со стороны дна полости рта, а пальцами другой руки в подчелюстной области производят пальпацию железы снаружи.

При остром воспалении подчелюстная слюнная железа увеличена и болезненна. В связи с тем что воспаление подчелюстной железы сопровождается обычно сиалодохитом (воспаление слюнных протоков), выводной проток бывает болезнен и пальпируется как плотный тяж. Из него выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Нередко при внутриротовой пальпации в протоке (реже в железе) определяется слюнный камень, который является причиной острого воспаления. При надавливании на железу, а также при массаже протока от центра к периферии из него выделяется мутная или с примесью гноя слюна.

В результате перифокальных явлений сиалоаденита подъязычный валик по ходу протока бывает инфильтрирован, слизистая оболочка гиперемирована.

Как и при остром воспалении околоушной слюнной железы, так и при Остром воспалении подчелюстной слюнной железы при попытке приема пищи больные испытывают сильную боль. Рефлекторная активизация слюнообразования приводит к еще большему увеличению железы растяжению ее капсулы, вследствие чего боли усиливаются, что часто служит причиной отказа больных от пищи.

В начальных стадиях острого воспаления подчелюстной слюнной железы применяется консервативная терапия, которая сводится к туалету полости рта, назначению сухого тепла, УВЧ, соллюкса. Для уменьшения болей и слюноотделения назначают атропин (5—10 капель 0,1% раствора).

В тех случаях, когда воспалительный процесс не купируется и имеется тенденция перехода в гнойное воспаление (при этом появляются нарастающие пульсирующие боли), необходимо хирургическое вмешательство — рассечение протока подчелюстной железы (вартонов проток) и дренирование его, так как наиболее частой причиной острого воспаления подчелюстной слюнной железы является обтурация протоков слюнным камнем. При наличии показаний показано хирургическое лечение.