Воспаление слюнных желез радиойод

ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ как осложнение проведённой радиойодтерапии

Резюме. В статье представлены данные проведенного клинического исследования применения сиалоэндоскопии, используемого в качестве метода диагностики и лечения пациентов с сиалоаденитом, возникшим после лечения рака щитовидной железы с применением радиоактивного йода. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы, а также вариабельность клинических признаков сиалоаденита у пациентов после лечения с применением радиоактивного йода говорят о важности дальнейшего изучения данной темы и выработки алгоритма профилактики и лечения такого осложнения. Ключевые слова: радиоактивный йод, гипертиреоз, рак щитовидной железы, сиалоэндоскопия. Актуальность. Радиоактивный йод (I131) — нуклид химического элемента йода, бета-частицы которого проникают в клетки щитовидной железы, в последующем вызывая их некроз. I131 используется в лечебных целях для лечения синдрома тиреотоксикоза, для разрушения оставшейся опухолевой ткани после субтотального удаления щитовидной железы, в целях лечения регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, а также применяется в диагностических целях при проведении сцинтиграфии всего тела, для выявления очагов повышенного метаболизма в тканях организма и, как следствие, метастазов опухоли. По данным авторов, в сравнении с применением только тиреоидных гормонов после проведения хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы, радиойодтерапии в данных целях значительно снижает смертность и частоту рецидивов или развития отдаленных метастазов. Одновременно с радиойодтерапией щитовидной железы происходит накопление радиоактивного йода в клетках слюнных желез, в результате чего возникает дозозависимое повреждение клеток паренхимы слюнных желез. Было установлено, что до 24% от введенного радиоактивного йода выводится слюнными железами. Известно, что паренхимальные и протоковые клетки слюнных желез имеют способность накапливать в себе радиоактивный йод, как и клетки щитовидной железы. За счет имеющихся в клетках слюнных желез избирательного Na-I переносчика, происходит накопление в ткани слюнных желез I131 в концентрации в 20-100 раз большей, чем в плазме крови. В результате, клетки паренхимы и протоков подвергаются воспалительным изменениям. В дальнейшем происходят биохимические изменения состава слюны. Воспаление в клетках протоковой системы слюнных желез приводит к возникновению стриктур протоков, а повреждающее действие на паренхимальные клетки и клетки ацинусов слюнных желез ведет к продуцированию более вязкой слюны. Далее возможно возникновение вторичных изменений, таких как: ксеростомия, изменения вкусовой рецепции, присоединение инфекции, возрастание пораженности зубов кариесом, а также кандидоз слизистой оболочки полости рта, что значительно снижает качество жизни пациентов. По данным авторов, частота развития такого осложнения, как хронический сиалоаденит, после лечения заболеваний щитовидной железы с применением радиоактивного йода достигает 69% случаев. Основным методом лечения данного осложнения являлось применение консервативных симптоматических методик, которые приносили временное облегчение, единственно возможным же методом хирургического лечения данной патологии (до 1990 года) было проведение удаления пораженных крупных слюнных желез, что может быть связано с развитием ряда осложнений. Но с 1990-х годов, с появлением сиалоэндоскопии, для удаления конкрементов из протоков слюнных желез под контролем эндоскопа стало возможным проведение такой малоинвазивной хирургической манипуляции, которая является как диагностической, так и лечебной. Сиалоэндоскопия — современный малоинвазивный метод диагностики и лечения заболеваний слюнных желез, осуществляемый при помощи полужесткого эндоскопа. В литературе имеются данные об успехе лечения заболеваний слюнных желез с помощью видеоассоциированных технологий в 77% случаев. Таким образом, в связи с доказанным развитием осложнения при проведении радиойодтерапии, а также развитием современных малоинвазивных технологий, изучение данной темы является актуальным. Цепь исследования: оценить вариации клинических изменений слюнных желез после проведения курса радиойодтерапии пациентам со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, а также оценить эффективность применения современного метода диагностики и лечения заболеваний слюнных желез у пациентов с данной патологией — сиалоэндоскопии. Материалы и методы клинического исследования: За указанный период на отделение челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.Л.Павлова был госпитализирован 21 пациент с диагнозом: хронический сиалоаденит. Во всех случаях проводилась диагностическая сиалоэндоскопия, при которой в области устья вводится внутрипротоковая анестезия с использованием местного анестетика: 4% раствора артикаина с адреналином 1 : 200000. Далее зондом или бужем производилось постепенное расширение устья главного протока до размеров, соответствующих диаметру используемого сиалоэндоскопа. Сиалоэндоскоп вводился и продвигался с непрерывным промыванием протока физиологическим раствором. При визуализации стриктуры протока оценивались ее размер и локализация, после чего проводилось точечное прободение стриктуры при помощи микробура и расширение операционного отверстия, далее расширение диаметра протока проводилось до размера естественного протока. Для профилактики повторного сужения проводилось стентирование протока. Результаты и обсуждение КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: В клиническом исследовании были проанализированы результаты диагностики и лечения пациентов (п=21) различного пола и возраста, поступивших на отделение стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и ЧЛХ ГБОУ BIЮ ПСП6ГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России за январь 2015 г. — ноябрь 2017 г. На первом этапе производилась оценка форм клинических проявлений, данных анамнеза, а также общие и специализированные методики диагностики данного заболевания. Пациенты были разделены по срокам возникновения симптомов поражения больших слюнных желез на 4 группы: 1-я группа пациентов — 5(23,8%) — первичные проявления до 6 месяцев; 2-я группа пациентов — 6(28,6%) — первичные проявления от 6 месяцев до 1 года; 3-я группа пациентов — 6 (28,6%) — первичные проявление от 1 года до 2 лет; 4-я группа пациентов — 4(19%) — первичные проявления позднее чем через 2 года. Таким образом, можно сказать, что первичные проявления симптомов поражения больших слюнных желез возникают в период от 6 месяцев до 2 лет. Также жалобы пациентов были разделены на основные группы: 1-я группа пациентов — 8(38,1%) — увеличение слюнных желез; 2-я группа — 2(9,5%) — боль и чувство тяжести в слюнных железах; 3-я группа пациентов — 10(47,6%) — боль и увеличение слюнных желез; 4-я группа пациентов — 1(4,8%) — сухость во рту. Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что основной клинической формой проявления сиалоаденита являются боль в области больших слюнных желез с их увеличением, что не является патогномоничным признаком для данного заболевания. Всем 21 (100%) пациентам проводились сцинтиграфии тела, по результатам которых, было выявлено, что во всех слюнных железах есть физиологическое накопление радиойода, что говорит о наличии патологического фактора при развитии данной патологии. Также при исследовании стандартных клинических и биохимических анализов крови никаких статистических достоверных специфических закономерностей не выявлено, что говорит о неспецифичности данных исследований, о необходимости дополнительных методов обследования, а также наличии местных изменений в самих слюнных железах, а не в общем состоянии организма. Всем 21(100%) пациентам проводились диагностические сиалоэндоскопии. Таким образом, были обнаружены в 11(52,4%) случаях единичные стриктуры протока, в 7(33,3%) случаях множественные стриктуры протока, 3(14,3%) — тотальные формы сужения протока (рис. 3). В дальнейшем, при единичных и множественных стриктурах протока в 18(72,4%) случаях, производилась лечебная сиалоэндоскопия с устранением стриктуры и постановкой стента; в 3(28,6%) — возможно было провести только симптоматическую терапию. Для оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий проводилось диспансерное наблюдение пациентов в течение 1 месяца после лечения, которое выявило, что у 14(66,7%) отмечено полное исчезновение признаков сиалоаденита, у 3(19%) — уменьшение симптомов, у 2(9,5%) пациентов после проведения сиалоэндоскопии отмечены симптомы поражения противоположной слюнной железы. У 1(4,8%) пациента наблюдалось повторное возникновение симптомов поражения слюнной железы в течение 1 месяца после снятия стента. Длительность госпитализации на отделении челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и члх ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава составляла 1-2 койко-дня. Заключение: Радиойодтерапия на сегодняшний день является успешной методикой лечения различных заболеваний щитовидной железы. Однако одним из осложнений данной методики является развитие сиалоаденита, который сопровождается нарушением функции слюнных желез. В связи с недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии, алгоритм диагностики и лечения еще не выработан. Таким образом, остается важным и необходимым систематизация методов диагностики и лечения сиалоаденита с учетом наличия малоинвазивной технологии — сиалоэндоскопии.

Яременко А.И.
Кутукова С.И.
Разумова А.Я.
Байкалова П.М.

Институт стоматологии

2018
2с.
2018.-N 1.-С.54-55. Библ. 10 назв.
1042

Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)

Источник

Воспаление слюнных желез (на медицинском языке — сиаладенит) чаще возникает у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом. Оно редко осложняется чем-то серьезным, но протекает крайне неприятно. Разбираемся, откуда берется воспаление и что с ним делать.

В чем причина

Чаще всего — в бактериальной инфекции. Наиболее распространенным возбудителем сиаладенита является золотистый стафилококк, реже встречаются стрептококки и кишечная палочка. Бактерии попадают в слюнную железу из полости рта или пробираются в нее из какого-то другого инфекционного очага в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Иногда сиаладенит имеет вирусную природу. К примеру, у детей он может быть одним из симптомов эпидемического паротита (называемого в народе «свинкой»). Атаковать слюнные железы также способны вирусы герпеса, гриппа или парагриппа.

Развитию воспаления могут поспособствовать:

застой слюны и образование камней в протоках слюнных желез,
плохая гигиена полости рта,
недавно перенесенные респираторные инфекции (трахеит, ангина, пневмония),
обезвоживание,
прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, антигистаминов, бета-блокаторов),
недоедание,
ослабление иммунитета после перенесенных операций, длительных заболеваний,
лечение радиоактивным йодом (используется при раке щитовидной железы),
лучевая терапия на область головы и шеи.

Повышенный риск сиаладенита существует у пациентов с сухостью рта, в том числе обусловленной синдромом Шегрена.

Как понять, что железы воспалены?

Прежде всего — по увеличению и чувствительности слюнной железы.

У человека вообще есть три основных пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они расположены по обе стороны лица. В силу анатомических особенностей воспаляются чаще околоушные или подчелюстные железы. В первом случае опухают ткани спереди, к низу от ушной раковины и на боковой поверхности нижней челюсти. Во втором — шейно-челюстной угол. Воспалится могут обе парные железы или только одна из пары.

Расположение основных слюнных желез

На ощупь опухшие железы болезненные. Боли также возникают при жевании, открывании рта, глотании, повороте головы.

Помимо этого, пациентов беспокоят:

сухость во рту,
озноб, лихорадка,
затрудненное глотание.

Если из протока железы отходит гной, во рту ощущается солоноватый привкус.

Это опасно?

Как правило, нет. Симптомы сиаладенита настолько выражены, что пациенты редко затягивают с обращением к врачу. Но если ситуацию пустить на самотек, инфекция может распространиться в другие части лица и тела. Так, например, одним из осложнений сиаладенита может стать ангина Людвига — воспаление тканей под языком.

Распространение инфекции в глубокие ткани шеи грозит отеком и закупоркой дыхательных путей.

К какому врачу идти?

Можно к стоматологу, но лучше — к терапевту или ЛОРу, поскольку спровоцировать сиаладенит могут другие инфекции. Диагноз ставится на основании осмотра и УЗИ слюнных желез.

Для лечения обычно назначаются антибиотики. Чтобы уменьшить неприятные ощущения и повысить выработку слюны, пациенту рекомендуют рассасывать леденцы, пить воду с лимонным соком и прикладывать теплые компрессы к воспаленной железе. В период лечения важно соблюдать тщательную гигиену полости рта: чистить зубы 2 раза в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

Острые симптомы обычно проходят спустя неделю с начала приема препаратов. Отек в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель.

При гнойном воспалении (абсцессе) железы или обнаружении камней в слюнных протоках пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу.

Понравился материал? Ставьте ???? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно:

Источник

Чтобы избежать возможных осложнений после радиойодтерапии, мы разработали несколько программ реабилитации, одна из которых, включает в себя возможность восстановления здоровья в Реабилитационном Центре «Раменское». Под 24-часовым медицинским контролем наши пациенты получают весь комплекс мероприятий по скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Возможные последствия после радиойодтерапии В последние годы значительно возросло количество злокачественных опухолей щитовидной железы не только у взрослых, но и у детей. Все чаще диагностируются новообразования, которые протекают весьма агрессивно и рано метастазируют, уменьшая шансы пациента на исцеление. Особенности течения рака щитовидной железы тоже меняются. Если ранее наблюдались медленно прогрессирующие паппилярные новообразования, то за последнее десятилетие возросло количество микрокарцином (<1,0 cм в диаметре), отдающие ранние метастазы в региональные лимфоузлы. Поэтому вовремя начатое лечение является залогом успешного исцеления.

В комплексной терапии рака ЩЖ применяют такой метод, как радиойодтерапия. Он дает возможность значительно улучшить прогноз при раке ЩЖ, избавиться от метастаз и повысить шансы длительной ремиссии.

И, тем не менее, актуальными остаются вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Некоторые из них требуют более внимательного отношения со стороны медицинского персонала, тогда как большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Острые побочные явления

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании – также достаточно распространенные побочные эффекты, развивающиеся как следствие повреждающего действия радиойода на возможные остатки щитовидной железы. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы в странах Европы и Северной Америки используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

Отдаленные последствия

За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно не подтверждено повышение канцерогенных заболевание вследствие применения радиойода. Доказано, что радиойод I131 захватывается клетками, имеющими на своей поверхности рецепторы к йоду, при минимальном воздействии на другие органы и ткани, что позволяет расширить показания и возрастные рамки использования данного метода.

Особенно актуальным вопросом являются мутагенные и тератогенные последствия радиойодтерапии. Долгосрочные клинические исследования не подтвердили мутагенного эффекта радиойода. Короткий период полувыведения, отсутствие накопительного эффекта, сохранность генетического материала и быстрое восстановление репродуктивных функций, позволяет пациентам, прошедшим курс радиойода I131, планировать беременность уже один год после радиойодтерапии. Как правило, этого времени организму вполне достаточно, чтобы “отремонтировать” все поломки и начать продуцировать здоровые половые клетки.

Программы реабилитации после радиойодтерапии

Источник

17 дек 2017

Один из методов лечения щитовидный железы – радиоактивный йод или радиойодтерапия. Ее привлекательность в надежности, действенности, минимальном количестве противопоказаний и побочных эффектов. В некоторых случаях такая терапия может быть единственным возможным вариантом и шансом больного на благоприятный исход.

Показания для радиойодтерапии

После попадания в организм больного человека радиойод в течение 8 дней самостоятельно распадается, образуя ксенон и радиоактивное бета- и гамма-излучение. Оно необходимо для уничтожения опухолевых клеток, что и является основной целью лечения.

Бета-частицы ограничены по глубине проникновения, потому за пределами щитовидной железы они не действуют. Гамма-частицы отличаются высокой проникающей способностью, но не имеют лечебного эффекта. С помощью гамма-излучения можно выявить наличие и локализацию метастазов. Для этого используют гамма-камеры. Это оборудование регистрирует гамма-частицы, то есть показывает места скопления радиойода.

Показания для терапии

Радиойодтерапия обеспечивает лечебный эффект через 2-3 месяца. Действие аналогично хирургическому удалению щитовидной железы. Показания к лечению следующие:

Гипертиреоз. Эта патология известна также как диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. В этом случае щитовидная железа функционирует с повышенной активностью. При этом возникают доброкачественные узелковые новообразования.
Тиреотоксикоз – осложнение гипертиреоза. Это состояние вызывает переизбыток гормонов.
Любой вид рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический), кроме медуллярного. Клетки медуллярного рака не способны к поглощению и накоплению йода. Особенно важна радиойодтерапия пациентам с отдаленным метастазированием, когда метастазы способны к избирательному накоплению изотопов, то есть являются йодопозитивными. Начинают лечение в таком случае с хирургического удаления пораженного органа. Лечение радиоактивным йодом также показано, когда первичный очаг опухоли вышел за пределы капсулы железы.
Узловой токсический зоб – функциональная автономия железы. Радиойодтерапия позволяет заменить хирургическое вмешательство.
Рецидив после проведенной операции. Обычно такое явление наблюдается при диффузном токсическом зобе (гипертиреозе).

Пациентов с раком щитовидной железы принято делить на 3 группы. Каждая обозначает определенную степень риска прогресса опухоли и вероятного наличия отдаленных метастазов. Каждой группе соответствует определенная дозировка радиоактивного йода:

Низкий риск. В эту группу риска входят пациенты, опухоль у которых менее 1-2 см, находится в пределах железы и не имеет метастазов. В этом случае радиойодтерапия не нужна.
Средний риск. В этом случае диаметр опухоли более 2-3 см (диаметр) и она проросла в капсулу. Радиоактивный йод в этом случае назначают в дозировке 30-100 мКи (милликюри).
Высокий риск. В этой группе наблюдается агрессивный рост опухоли, прорастание в соседние органы и отдаленное метастазирование. Дозировка для радиойодтерапии в этом случае составляет от 100 мКи.

Радиойодтерапия позволяет отказаться от хирургического вмешательства, так как существует высокий риск осложнений после операции.

Назначают такое лечение после комплекса диагностических исследований. Эта методика имеет определенные противопоказания, потому важно проверить пациента на их отсутствие.

Действие радиоактивного йода на щитовидку

Под радиоактивным йодом понимают изотоп I-131. Это желатиновые капсулы для перорального приема. Другой вариант – водный раствор NaI-131.

Клетки щитовидной железы накапливают йод избирательно и гибнут. Замещает их соединительная ткань. Накапливается вещество и в других органах – слюнные и молочные железы, желудочно-кишечный тракт.

Поглощают радиоактивный йод центральные зоны тканей железы, при этом на периферических участках способность к выработке гормонов сохраняется. Побочные эффекты редко выражены на окружающих орган тканях, так как лечебный эффект оказывают бета-частицы, которые проникают в ткань на минимальное расстояние (до 2,2 мм).

Йодотерапия после удаления щитовидной железы

Радиойодтерапия после удаления щитовидной железы проводится с целью уничтожения оставшихся клеток самого органа и раковых клеток. Если этого не сделать, то есть риск рецидива болезни.

Риск рецидива

Даже если после удаления железы осталась только микроскопическая ее часть, то радиоактивные изотопы йода накопятся в ней. Проникают они и в раковые клетки независимо от их локализации, потому даже отдаленные метастазы не останутся незамеченными. Радиоактивный йод разрушает остаточные ткани щитовидной железы и возможные метастазы. Отдаленное метастазирование будет выявлено при сканировании.

Благодаря подготовительной диете с низким содержанием йода и повышению тиреотропного гормона раковые клетки особенно нуждаются в йоде, а способность его захватывать улучшается. При попадании изотопов радиоактивного йода клетки рака усиленно его захватывают, получая губительную дозировку.

Вместе с раковыми клетками погибают и оставшиеся здоровые ткани щитовидной железы. Благодаря облучению тиреоциты перестают вырабатывать гормоны, что и обеспечивает лечебный эффект.

Клетки рака не различают обычный и радиоактивный йод. Эффективность процедуры зависит от активности захвата ими радиоактивного вещества. Именно поэтому важно следовать всем правилам подготовки к такому лечению. Необходимо создать максимально благоприятную для радиойодтерапии ситуацию.

Подготовка к процедуре

Радиойодтерапия в обязательном порядке требует тщательной подготовки. Одно из важнейших условий – повышение уровня тиреотропного гормона. Показатель должен превышать норму. Этот гормон стимулирует здоровые и раковые клетки тканей к поглощению йода.

Способ для повышения уровня тиреотропного гормона подбирают индивидуально. Возможно два варианта:

Инъекции тиреотропина-альфа – Тирогена. Этот препарат является рекомбинантом человеческого тиреотропного гормона. Такая подготовка выполняется в течение нескольких дней.
Прекращение заместительной гормонотерапии. Сделать это необходимо за 1-1,5 месяца до радиойодтерапии. Уровень тиреотропного гормона значительно превысит нормальный показатель. Недостаток метода состоит в значительном гипотиреозе, симптомы которого пациент с большой вероятностью будет ощущать.

Остальные подготовительные меры необходимо начинать за 2 недели до лечения. Важны следующие моменты:

Исключить контакт с йодом. Это означает, что не надо дышать морским воздухом, купаться в морской воде, посещать соляную комнату, обрабатывать йодом ранки или наносить на кожу йодную сетку. Если пациент живет на побережье моря, то его нужно изолировать от внешней среды хотя бы за 4 дня до лечения.
Женщинам в детородном возрасте важно убедиться в отсутствии беременности, так как такое состояние является противопоказанием для радиойодтерапии.
Исключить прием витаминных комплексов, лекарств и пищевых добавок с содержанием йода или гормонов. Этого запрета надо придерживаться минимум месяц до лечения. Медикаменты, применяемые для терапии гипертиреоза, отменяют за неделю.
Протестировать ткани щитовидной железы на поглощение радиоактивного йода. После хирургического удаления органа такому тесту подвергают легкие и лимфатические узлы.

Еще одно важное условие подготовки к радиойодтерапии – диета. Врач сделает индивидуальные рекомендации, но есть также ряд общих правил.

Основная цель диеты перед радиойодтерапией – снизить содержание йода в организме. Это необходимо для повышения эффективности радиоактивного препарата, так как из-за недостатка йода клетки начнут активно поглощать его из препарата.

Полностью йод диета не исключает. Норма его потребления – 150 мкг в сутки, а ограничить ее нужно до 50 мкг.

Диета перед терапией

От соли во время диеты отказываться необязательно, но она не должна быть йодированной и имеет ограничение до 8 грамм в сутки. Некоторые продукты нужно исключить полностью:

Дары моря. Они включают морскую рыбу, крабовые палочки, креветки, водоросли, мидии и крабы. Биологические добавки на основе даров моря также надо исключить.
Любую молочную продукцию. Нельзя кушать сметану, йогурты, сыры и даже сухие молочные каши.
Хлебобулочные изделия с содержанием йода.
Молочный шоколад.
Соевые продукты, обогащенные йодом. В основном это сыр тофу, соевое молоко и соусы.
Мороженое.
Растворимое кофе.
Соленые орехи, чипсы.
Йодированные яйца. Количество желтков в рационе надо ограничить, а белки разрешены в любом количестве.
Мясные и фруктовые консервы.
Петрушку, укроп, листовой салат.
Цветную капусту, кабачки, зеленый перец, запеченный в мундире картофель.
Вишню, хурму, бананы, яблочное пюре.
Курагу.
Маслины.
Блюда восточной кухни.
Пиццу, салями.
Кукурузные хлопья.
Продукты красного, коричневого или оранжевого цвета.

Такие ограничения необходимо соблюдать в течение 2 недель. Аналогичные принципы питания действую первые дни после лечения. Рацион следует базировать на следующих продуктах:

говядине, телятине, ягнятины (до 140 грамм в сутки);
мясе птицы;
крупах;
макаронах;
свежих яблоках и цитрусах;
рисе (белый, коричневый);
замороженных, свежих сырых или приготовленных овощах;
яичной лапше.

Разрешено любое растительное масло. Можно употреблять сахар и мед, фруктовые и ягодные джемы и желе. Из приправ разрешен черный перец и сушеные травы. Пить можно воду, чай, безалкогольные напитки, соки и компоты из изюма, ананаса, цитрусов, яблок. Разрешен несоленый арахис и масло из него.

Важно помнить, что строгое соблюдение всех ограничений и рекомендаций диеты необходимо самому пациенту. Такие меры нужны для того, чтобы препарат действовал эффективнее.

Как проходит терапия щитовидной железы радиоактивным йодом?

Обычно радиойодтерапия проводится в условиях госпиталя. Если в лечение входит также хирургическое вмешательство, то прием радиоактивного йода выполняют через месяц.

Доза препарата подбирается индивидуально. Пациенту нужно только проглотить капсулу с радиоактивным йодом или выпить его водный раствор. Капсула желатиновая, имеет стандартные размеры. Ее обязательно надо запить большим количеством воды (от 400 мл). Если препарат был в форме водного раствора, то рот надо прополоскать водой, но не выплевывать ее, а проглотить.

После терапии

Минимум один раз в день специалисты будут замерять излучение. Когда оно достигнет установленной нормы, то пациент может отправляться домой.

Первые 2 часа после приема препарата пациенту нельзя употреблять твердую пищу. Питьевой режим следует усилить. Кроме воды разрешены соки (в рамках диеты).

Не попавший в щитовидную железу радиоактивный йод покидает организм через мочевыводящие пути, потому первые 12 часов после его приема особенно важно следить за мочеиспусканием. Оно должно производиться раз в час.

Не стоит брать в больницу много вещей. Радиация будет на них оседать, потому потребуется особая обработка или утилизация. Одежду пациенту выдадут больничную.

Максимальный срок изоляции – 21 день. Он действителен, если дозировка радиоактивного йода превысила 200 мКи. Обычно достаточно суток изоляции.

Особенности реабилитационного периода

Нюансы периода после проведения радиойодтерапии зависят от ряда факторов, включая полученную дозу препарата. После процедуры пациент находится в изолированном боксе и обязан соблюдать следующие правила:

входная дверь должна быть заперта;
важно каждый день принимать душ;
мужчинам мочиться можно только сидя;
смывать за собой надо минимум два раза – бачок должен быть полным;
в случае рвоты надо воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом, смыв дважды, раковина под строгим запретом;
если жидкость или испражнения попали мимо унитаза, то надо предупредить санитарку;
туалетную бумагу надо смывать с испражнениями;
использовать можно только одноразовые платки;
остатки еды надо помещать в полиэтиленовый пакет;
нельзя подкармливать через окно птиц или животных.

Первые дни после радиойодтерапии соблюдают строжайшую изоляцию. Особенно строгие требования предъявляют к контактам с беременными женщинами и детьми.

Пациент получит на руки письменную инструкции, чтобы знать, как вести себя после процедуры. Важно помнить следующие рекомендации:

для слюнных желез полезны определенные продукты (уточнит врач) и лимонные леденцы (выбирать без сахара);
кислотность слюны изменится, потому важно ухаживать за зубами;
зубная паста и средства полоскания должны быть без содержания фенола, спирта или отбеливающих веществ;
о приеме любых препаратов необходимо информировать врача;
гормональную терапию обычно начинают через 1-2 дня после приема радиоактивного йода;
в течение первой недели пациент должен пройти I-131 сканирование, чтобы выявить локализацию злокачественных клеток, оценить количество остаточной ткани и накопление радиоактивного йода (слюнные железы, желудочно-кишечный тракт);
важно соблюдать питьевой режим и следить за регулярностью стула, так как не поглотившийся радиоактивный йод выходит из организма с мочой, потом, слюной и калом.

На работу после радиойодтерапии обычно можно выходить через месяц. Хотя бы на 2 месяца следует ограничить физические нагрузки и не посещать бассейн.

Готовить для себя

Первую неделю после лечения не стоит готовить пищу для всей семьи. Стирать свои вещи следует отдельно.

Важно знать, что в аэропортах и на вокзалах есть детекторы радиации. При планировании поездки надо взять у врача справку о пройденном лечении. Сохранять ее следует в течение 3 месяцев после радиойодтерапии.

Недостатки терапии, последствия, возможные осложнения

Радиойодтерапия имеет определенные преимущества, особенно при сравнении с хирургическим вмешательством. Но есть у такой методики лечения и определенные недостатки, включающие возможные осложнения:

Наличие противопоказаний.
Необходимость изоляции пациента после принятия радиоактивного йода. Выделение радиоактивного излучения опасно для окружающих.
Необходимость обработки или утилизации (соблюдение мер радиоактивной защиты) любых вещей и одежды, используемых пациентом во время лечения.
Концентрация радиоактивного йода в простате, яичниках и молочных железах. Количество незначительно, но может оказать негативное воздействие на репродуктивную функцию.
Необходимость длительной гормонотерапии после лечения радиоактивным йодом гипертиреоза.
Побочным эффектом лечения может быть фибромиалгия – выраженные мышечные боли.
После такой терапии определенное время не стоит планировать ребенка. Радиоактивный изотоп накапливается в яичниках, потому первые полгода после лечения обязательно нужно предохраняться. Из-за необходимости нормальной выработки гормонов для корректного развития плода между терапией и планированием беременности следует выдержать 2 года. Этот интервал важен из-за высокого риска возникновения нарушений в развитии плода.
Большая вероятность возникновения аутоиммунной (эндокринной) офтальмопатии. Эта органоспецифическая патология может закончиться изменением мягких тканей глаза. В зоне риска синовиальные оболочки, жировая и соединительная ткань, мышцы, нервы, жировая клетчатка.
Риск сильного увеличения массы тела.
Возможность сужения слюнных и слезных желез. Это может привести к нарушению их функционирования.
После радиойодтерапии могут обостриться такие хронические болезни, как гастрит, пиелонефрит, цистит.
Повышается риск развития злокачественных новообразований в щитовидной железе и тонкой кишке.
После терапии возможна тошнота и рвота, изменение вкуса. Эти последствия кратковременны и легко купируются симптоматическим лечением.
В области шеи возможно жжение и болезненные ощущения. От них избавят болеутоляющие средства.

Часто к чи?