Воспаление слюнных желез после радиойодтерапии

ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ как осложнение проведённой радиойодтерапии

Резюме. В статье представлены данные проведенного клинического исследования применения сиалоэндоскопии, используемого в качестве метода диагностики и лечения пациентов с сиалоаденитом, возникшим после лечения рака щитовидной железы с применением радиоактивного йода. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы, а также вариабельность клинических признаков сиалоаденита у пациентов после лечения с применением радиоактивного йода говорят о важности дальнейшего изучения данной темы и выработки алгоритма профилактики и лечения такого осложнения. Ключевые слова: радиоактивный йод, гипертиреоз, рак щитовидной железы, сиалоэндоскопия. Актуальность. Радиоактивный йод (I131) — нуклид химического элемента йода, бета-частицы которого проникают в клетки щитовидной железы, в последующем вызывая их некроз. I131 используется в лечебных целях для лечения синдрома тиреотоксикоза, для разрушения оставшейся опухолевой ткани после субтотального удаления щитовидной железы, в целях лечения регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, а также применяется в диагностических целях при проведении сцинтиграфии всего тела, для выявления очагов повышенного метаболизма в тканях организма и, как следствие, метастазов опухоли. По данным авторов, в сравнении с применением только тиреоидных гормонов после проведения хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы, радиойодтерапии в данных целях значительно снижает смертность и частоту рецидивов или развития отдаленных метастазов. Одновременно с радиойодтерапией щитовидной железы происходит накопление радиоактивного йода в клетках слюнных желез, в результате чего возникает дозозависимое повреждение клеток паренхимы слюнных желез. Было установлено, что до 24% от введенного радиоактивного йода выводится слюнными железами. Известно, что паренхимальные и протоковые клетки слюнных желез имеют способность накапливать в себе радиоактивный йод, как и клетки щитовидной железы. За счет имеющихся в клетках слюнных желез избирательного Na-I переносчика, происходит накопление в ткани слюнных желез I131 в концентрации в 20-100 раз большей, чем в плазме крови. В результате, клетки паренхимы и протоков подвергаются воспалительным изменениям. В дальнейшем происходят биохимические изменения состава слюны. Воспаление в клетках протоковой системы слюнных желез приводит к возникновению стриктур протоков, а повреждающее действие на паренхимальные клетки и клетки ацинусов слюнных желез ведет к продуцированию более вязкой слюны. Далее возможно возникновение вторичных изменений, таких как: ксеростомия, изменения вкусовой рецепции, присоединение инфекции, возрастание пораженности зубов кариесом, а также кандидоз слизистой оболочки полости рта, что значительно снижает качество жизни пациентов. По данным авторов, частота развития такого осложнения, как хронический сиалоаденит, после лечения заболеваний щитовидной железы с применением радиоактивного йода достигает 69% случаев. Основным методом лечения данного осложнения являлось применение консервативных симптоматических методик, которые приносили временное облегчение, единственно возможным же методом хирургического лечения данной патологии (до 1990 года) было проведение удаления пораженных крупных слюнных желез, что может быть связано с развитием ряда осложнений. Но с 1990-х годов, с появлением сиалоэндоскопии, для удаления конкрементов из протоков слюнных желез под контролем эндоскопа стало возможным проведение такой малоинвазивной хирургической манипуляции, которая является как диагностической, так и лечебной. Сиалоэндоскопия — современный малоинвазивный метод диагностики и лечения заболеваний слюнных желез, осуществляемый при помощи полужесткого эндоскопа. В литературе имеются данные об успехе лечения заболеваний слюнных желез с помощью видеоассоциированных технологий в 77% случаев. Таким образом, в связи с доказанным развитием осложнения при проведении радиойодтерапии, а также развитием современных малоинвазивных технологий, изучение данной темы является актуальным. Цепь исследования: оценить вариации клинических изменений слюнных желез после проведения курса радиойодтерапии пациентам со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, а также оценить эффективность применения современного метода диагностики и лечения заболеваний слюнных желез у пациентов с данной патологией — сиалоэндоскопии. Материалы и методы клинического исследования: За указанный период на отделение челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.Л.Павлова был госпитализирован 21 пациент с диагнозом: хронический сиалоаденит. Во всех случаях проводилась диагностическая сиалоэндоскопия, при которой в области устья вводится внутрипротоковая анестезия с использованием местного анестетика: 4% раствора артикаина с адреналином 1 : 200000. Далее зондом или бужем производилось постепенное расширение устья главного протока до размеров, соответствующих диаметру используемого сиалоэндоскопа. Сиалоэндоскоп вводился и продвигался с непрерывным промыванием протока физиологическим раствором. При визуализации стриктуры протока оценивались ее размер и локализация, после чего проводилось точечное прободение стриктуры при помощи микробура и расширение операционного отверстия, далее расширение диаметра протока проводилось до размера естественного протока. Для профилактики повторного сужения проводилось стентирование протока. Результаты и обсуждение КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: В клиническом исследовании были проанализированы результаты диагностики и лечения пациентов (п=21) различного пола и возраста, поступивших на отделение стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и ЧЛХ ГБОУ BIЮ ПСП6ГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России за январь 2015 г. — ноябрь 2017 г. На первом этапе производилась оценка форм клинических проявлений, данных анамнеза, а также общие и специализированные методики диагностики данного заболевания. Пациенты были разделены по срокам возникновения симптомов поражения больших слюнных желез на 4 группы: 1-я группа пациентов — 5(23,8%) — первичные проявления до 6 месяцев; 2-я группа пациентов — 6(28,6%) — первичные проявления от 6 месяцев до 1 года; 3-я группа пациентов — 6 (28,6%) — первичные проявление от 1 года до 2 лет; 4-я группа пациентов — 4(19%) — первичные проявления позднее чем через 2 года. Таким образом, можно сказать, что первичные проявления симптомов поражения больших слюнных желез возникают в период от 6 месяцев до 2 лет. Также жалобы пациентов были разделены на основные группы: 1-я группа пациентов — 8(38,1%) — увеличение слюнных желез; 2-я группа — 2(9,5%) — боль и чувство тяжести в слюнных железах; 3-я группа пациентов — 10(47,6%) — боль и увеличение слюнных желез; 4-я группа пациентов — 1(4,8%) — сухость во рту. Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что основной клинической формой проявления сиалоаденита являются боль в области больших слюнных желез с их увеличением, что не является патогномоничным признаком для данного заболевания. Всем 21 (100%) пациентам проводились сцинтиграфии тела, по результатам которых, было выявлено, что во всех слюнных железах есть физиологическое накопление радиойода, что говорит о наличии патологического фактора при развитии данной патологии. Также при исследовании стандартных клинических и биохимических анализов крови никаких статистических достоверных специфических закономерностей не выявлено, что говорит о неспецифичности данных исследований, о необходимости дополнительных методов обследования, а также наличии местных изменений в самих слюнных железах, а не в общем состоянии организма. Всем 21(100%) пациентам проводились диагностические сиалоэндоскопии. Таким образом, были обнаружены в 11(52,4%) случаях единичные стриктуры протока, в 7(33,3%) случаях множественные стриктуры протока, 3(14,3%) — тотальные формы сужения протока (рис. 3). В дальнейшем, при единичных и множественных стриктурах протока в 18(72,4%) случаях, производилась лечебная сиалоэндоскопия с устранением стриктуры и постановкой стента; в 3(28,6%) — возможно было провести только симптоматическую терапию. Для оценки эффективности проведенных лечебных мероприятий проводилось диспансерное наблюдение пациентов в течение 1 месяца после лечения, которое выявило, что у 14(66,7%) отмечено полное исчезновение признаков сиалоаденита, у 3(19%) — уменьшение симптомов, у 2(9,5%) пациентов после проведения сиалоэндоскопии отмечены симптомы поражения противоположной слюнной железы. У 1(4,8%) пациента наблюдалось повторное возникновение симптомов поражения слюнной железы в течение 1 месяца после снятия стента. Длительность госпитализации на отделении челюстно-лицевой хирургии НИИ стоматологии и члх ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава составляла 1-2 койко-дня. Заключение: Радиойодтерапия на сегодняшний день является успешной методикой лечения различных заболеваний щитовидной железы. Однако одним из осложнений данной методики является развитие сиалоаденита, который сопровождается нарушением функции слюнных желез. В связи с недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии, алгоритм диагностики и лечения еще не выработан. Таким образом, остается важным и необходимым систематизация методов диагностики и лечения сиалоаденита с учетом наличия малоинвазивной технологии — сиалоэндоскопии.

Яременко А.И.
Кутукова С.И.
Разумова А.Я.
Байкалова П.М.

Институт стоматологии

2018
2с.
2018.-N 1.-С.54-55. Библ. 10 назв.
1102

Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)