Воспаление слизистой подвздошной кишки
Заболевания подвздошной кишки (илеиты) имеют сходную клиническую симптоматику и трудно диагностируются. Современная классификация болезней выделяет группы заболеваний воспалительного генеза, врожденного характера (наследственные энтеропатии), а также доброкачественные и злокачественные опухоли. Нередко причина поражения подвздошной кишки остается неизвестной.
Симптомы поражения подвздошной кишки
Среди возможных признаков патологии следует выделить 2 группы: симптомы поражения собственно пищеварительного канала и общие изменения организма вследствие глубоких метаболических нарушений.
Местные симптомы
Среди признаков изменения подвздошной кишки выделяют:
- болевой синдром, который локализуется в околопупочной области, боль имеет ноющий и распирающий характер, значительно реже отмечается острый характер боли;
- метеоризм – большое количество газов провоцирует болевой синдром, газы отходят практически постоянно, при акте дефекации выделяется большое количество зловонных газов;
- диарея имеет перемежающий характер (то исчезает, то появляется снова), в каловых массах обнаруживаются участки непереваренной пищи и жировые включения; стул частый (до 8-10 раз в сутки), каловые массы неоформленные, могут быть мазевидные или пенистые.
На основании выше изложенной клинической симптоматики сложно предположить заболевание именно подвздошной кишки.
Общие симптомы
Изменения общего характера, которые возникают при заболеваниях подвздошной кишки, такие:
- постепенное похудение в результате нарушения всасывания всех питательных веществ;
- атрофия как жировой, так и мышечной ткани;
- ухудшение состояния ногтей и волос, постоянная сухость кожи;
- периодическое сильное чувство голода в результате плохого усвоения глюкозы;
- боли в костях, плохое состояние зубного ряда вследствие низкого содержания кальция.
Лабораторные показатели
При прохождении профилактического осмотра могут быть обнаружены нарушения клеточного и биохимического состава крови. Среди них важны:
- анемия (железодефицитная и другие виды);
- низкий уровень глюкозы;
- гипохолестеринемия, низкая концентрация триглицеридов в плазме;
- гипопротеинемия, одинаковое снижение как альбуминов, так и глобулинов;
- нарушения гормонального баланса (гормонов щитовидной железы и половых).
Изменения общего характера, такие как постоянная слабость, немотивированная усталость, сердцебиение, головокружение даже при незначительной физической нагрузке, которые приобретают постоянный характер, также косвенно указывают на поражение подвздошной кишки.
Краткая характеристика заболеваний подвздошной кишки
Среди наиболее распространенных следует выделить острые процессы (так называемые острые кишечные инфекции) и хронические. В каждом случае применяется различный диагностический подход и лечебная тактика. По этиологии выделяют: инфекционные, паразитарные, токсические (в том числе и медикаментозные), радиационные, после операций на кишечнике, наследственные болезни.
Острые кишечные инфекции (инфекционный илеит)
Группа болезней, которая вызывается разнообразными вирусами, бактериями и микробными токсинами. Чаще возникает в теплое время года. Прогноз обычно благоприятный. Тяжелое течение отмечается у детей младшего возраста, пожилых людей и лиц с сопутствующей хронической патологией.
Для острых кишечных инфекций характерны такие особенности:
- внезапное начало симптоматики;
- кроме боли в животе присутствуют рвота, тошнота, отсутствие аппетита, повышенная температура тела;
- заболевание связано с употреблением недоброкачественной воды или продуктов питания, а также нарушением санитарно-гигиенических правил.
Лечение включает диету на период острых проявлений болезни, кишечные антисептики (антибиотики редко), ферментные препараты. Лечением острой инфекционной патологии занимается врач-инфекционист.
Паразитарный илеит наиболее распространен в странах с тропическим климатом. Возбудителями являются различные глисты, дизентерийная амеба. На территории европейских стран встречаются завозные случаи, поэтому для подтверждения диагноза требуется уточнить у больного факт поездки заграницу.
Хронический илеит
Может развиваться в результате неправильного лечения острого процесса или при другой сопутствующей патологии кишечника, печени, желчного пузыря. В клинической картине преобладает болевой синдром и диарея. При соблюдении диеты и поддерживающей ферментной терапии удается достичь длительного улучшения состояния.
Энтеропатии, связанные с дефицитом ферментов
Это врожденные заболевания, развитие которых связано с дефицитом энзимов. Это приводит к прогрессирующему нарушению метаболизма, связанному с нарушением всасывания определенных веществ.
Наиболее распространены глютеновая и дисахаридазная энтеропатии.
Типичная клиническая симптоматика отсутствует, что существенно затрудняет диагностику. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, когда малыш получает первый прикорм. Для выявления дефицита фермента необходимо вести пищевой дневник, тогда обострение клинической симптоматики можно будет связать с употреблением конкретного продукта.
Лечение глютеновой и других видов ферментных энтеропатий заключается в исключении продуктов, которые не могут метаболизироваться в организме конкретного пациента. Например, это злаковые при дефиците глютена.
Болезнь Уиппла
Основная статья: Болезнь Уиппла
Болезнь типична для мужчин среднего возраста. Внутри стенки подвздошной кишки размножаются особые актиномицеты (грибы Tropheryna whippelii). В результате слизистая утолщается, нарушаются процессы всасывания и переваривания питательных веществ. Предрасполагающими факторами являются различные нарушения иммунной системы.
В клинике отмечается общая интоксикация (температура, диффузные боли в суставах), диарея имеет непостоянных характер. Массивная антибактериальная терапия, уничтожающая актиномицеты, полностью излечивает заболевание.
Кишечная лимфангиэктазия (болезнь Гордона)
Заболевание приобретенного характера, причины возникновения неизвестны. Характеризуется патологическим разрастанием лимфатических сосудов внутри слизистой оболочки подвздошной кишки. В результате существенно снижается всасывание белковых веществ.
В клинической картине преобладают общие симптомы: снижение веса, мышечная атрофия, распространенные отеки конечностей и всего тела. При лабораторном обследовании выявляется снижение уровня общего белка и его фракций (глобулины и альбумины).
Болезнь Крона
Основная статья: Болезнь Крона
Может поражаться не только подвздошная кишка, но и другие отделы толстой и тонкой кишки. В стенке кишки развивается хронический воспалительный процесс, формируются тканевые разрастания (гранулемы), которые препятствуют всасыванию и перевариванию веществ.
Заболевание манифестирует в подростковом возрасте, с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Точные причины развития неизвестны.
В клинической картине наблюдаются признаки общей интоксикации и синдром мальабсорбции (нарушение всасывания и переваривания веществ). Специфических симптомов нет.
Лечение болезни Крона пожизненное, не всегда приносит видимое облегчение больному.
Диагностика
Подвздошная кишка находится практически в середине кишечника, поэтому исследовать ее состояние достаточно сложно. Для этого используются косвенные методы (общеклинические и биохимические), только при острой необходимости проводится лапароскопическая операция для взятия биопсии.
Для оценки состояния подвздошной кишки используются такие методы:
- общеклинический анализ крови;
- копрограмма;
- бактериологическое (паразитологическое) исследование кала;
- биохимические тесты (общий холестерин и триглицериды, сахар, общий белок и его фракции, сывороточное желез);
- иммунологическое исследование крови;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгеноскопия с контрастной бариевой смесью.
Необходимость проведения того или иного исследования оценивает доктор. Для начала следует обратиться к участковому терапевту или своему семейному врачу. Лечение большинства заболеваний ЖКТ осуществляет гастроэнтеролог.
Принципы лечения и профилактики
Лечение зависит от причины заболевания, поэтому важно провести диагностику. В комплексной терапии многих видов илеитов применяются:
- диетическое питание;
- ферменты для улучшения пищеварения;
- препараты для уменьшения газообразования.
Возможность использования того или иного средства нужно уточнить у специалиста, но не заниматься самолечением.
Профилактика илеитов – это здоровый образ жизни без вредных привычек и сбалансированное питание.
Источник
Тонкий кишечник заканчивается кишкой, которая из-за своего расположения называется подвздошной. Она находится в подвздошной ямке, правее серединной линии живота. Имеет общую с тощей кишкой брыжейку, которой они крепятся к брюшине, состоящую из двух слоев брюшины с жировой прослойкой между ними, пронизанной кровеносными сосудами и нервными волокнами. Ученые из-за единой брыжейки считают подвздошную и тощую кишку одним органом. Расположение верхних петель подвздошной кишки – по вертикали, нижние уложены горизонтально.
Анатомия органа
Подвздошная кишка анатомически схожа со средним отделом тонкого кишечника – тощей кишкой. Вся ее внутренняя поверхность – слизистая оболочка, покрытая ворсинками из цилиндрического эпителия высотой около 1 мм. В подвздошной кишке они гораздо малочисленней, чем в тощей. Внутри каждой из ворсинок проходит лимфатический синус и капилляры.
Роль ворсинок – всасывание веществ. С их помощью жиры отправляются в лимфатические сосуды, аминокислоты с моносахаридами — по венам. Кроме ворсинок в слизистой оболочке находятся цилиндрические трубочки (крипты) небольшой глубины – либеркюновы железы. Благодаря неровностям слизистой подвздошной кишки за счет циркулярных складок, ворсинок, желез-крипт, ее площадь увеличена, что способствует более качественному и быстрому всасыванию питательных веществ из химуса. Ворсинки, похожие на лист или палец, направлены в просвет кишки, их количественная плотность – до 35×1 мм².
У подвздошной кишки имеется подслизистый слой, он вместе со слизистой образует складки, которые называются циркулярными. Ниже лежат мышечные ткани, состоящие из двух пластов, с соединительной тканью между ними.
Благодаря их сокращениям пища перемешивается с ферментами кишечного сока и двигается вниз по кишечнику. Снаружи подвздошная кишка покрыта серозой по всей своей протяженности.
Основные функции
У подвздошной кишки несколько функций:
- секреторная;
- выделение ферментов;
- переваривание;
- всасывание питательных веществ.
Все эти функции она способна выполнить благодаря выделяющемуся кишечному соку с необходимыми ферментами в составе (ученые насчитали в кишечном соке 22 вида различных энзимов), в результате действия ворсинок, крипт, мышечных волокон, осуществляющих два особых вида сокращений.
Особенности работы
Секрет, выделяемый подвздошной кишкой, как и всем тонким кишечником, – кишечный сок, с помощью которого осуществляется пристеночное (мембранное) и полостное пищеварение. В сутки его может выделяться около двух литров. Кишечный сок образуется из-за химического и механического раздражения пищевым комом (химусом) стенок кишечника. Плотной частью сока являются эпителиоциты – особые клетки, на ворсинках которых скапливаются, а затем выделяются в просвет кишки необходимые ферменты, которые содействуют гидролизу (разложению с водой) пищи и всасыванию нужных веществ. Основным ферментом кишечного сока является энтерокиназа.
Благодаря перистальтическому сокращению одного слоя мышц кишки химус, обработанный ферментами, продвигается далее в толстый кишечник. При этом содержимое его перемешивается с помощью создаваемых другим слоем мышц маятникообразных волн.
Полостное и пристеночное пищеварения тесно взаимосвязаны. Во время полостного осуществляется гидролиз пищи до промежуточных веществ, а промежуточные вещества при мембранном процессе продолжают расщепляться и начинают всасываться при помощи моторики (двигательной функции) кишечника, ворсинок слизистой и роста давления внутри кишечника. Среда в подвздошной кишке во время процесса пищеварения – щелочная.
Заболевания подвздошной кишки
Для подвздошной кишки характерны частые воспаления. Независимо от их разновидности, они имеют схожесть и связаны с нарушениями одной или нескольких сразу вышеперечисленных функций подвздошной кишки. Поэтому их называют одним термином – синдромом мальабсорбции, а воспаления – илеитами.
Симптомы
Основные признаки (симптомы) воспалений объединены в несколько схожих групп:
- боли различной локализации, силы, характера;
- «бурление» и урчание в кишечнике;
- увеличенное образование газов;
- расстройство стула.
Понос может длиться несколько суток по 5-7 испражнений в день, в кале могут быть непереваренные частицы пищи. Неприятное урчание и метеоризм больные ощущают тоже долгое время. Локализация болей может быть – около пупка, в правой стороне ближе к низу; «под ложечкой». Характер боли распирающий, тянущий, ноющий. Легче больному становится после выхода газов.
В итоге длительного нарушения функции всасывания могут возникнуть внекишечные симптомы. Они вызваны нехваткой витаминов и минералов, не попавших в кровь из-за заболевания подвздошной кишки. Это может быть анемия из-за дефицита железа, сухость конъюктивы из-за нехватки витамина А, дефицит витамина К приводит к появлению кровоизлияний на теле. У больных часто снижается вес, и они долгое время не могут его набрать.
Болезнь Крона
Одно из наиболее тяжелых заболеваний описываемой кишки – болезнь Крона, признаками которой являются:
- острая боль справа в подвздошной области, похожая на боль при аппендиците;
- лихорадка;
- тошнота, рвота;
- анемия;
- резкое снижение массы тела вплоть до истощения;
- рубцевание стенок кишки;
- кишечная непроходимость;
- кишечные кровотечения со следами крови в испражнениях.
В запущенных случаях терминальный илеит (болезнь Крона) ведет к непроходимости, язвам, свищам, значительной кровопотере, анемии, из-за постоянно открывающихся кишечных кровотечений.
Из острой формы заболевание быстро переходит в хроническую. Болезнь Крона тяжело поддается излечению, ее лечат всю жизнь, облегчение в ходе лечения у больного наступает не всегда.
Гиперплазии
У подвздошной кишки может поражаться не только слизистая оболочка, но и ее подслизистый слой. Это явление происходит на фоне неспецифических заболеваний: полиппоз, осложнения тонзиллита, патологические состояния толстого кишечника. В этих случаях развивается лимфофолликулярная гиперплазия (ЛФГ). Она не нуждается в специальном лечении, так как обычно сопровождает другое заболевание. Чаще локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки. В запущенном состоянии приводит к фибринозному налету и кишечным кровотечениям.
Иммунодефицит провоцирует начало лимфоидной гиперплазии. Так реагирует лимфоидная ткань кишечника на раздражители извне. Начинаются пролиферативные процессы – разрастание клеток путем деления, появляются новообразования.
Симптомы гиперплазии:
- боль;
- понос с примесью крови в кале;
- ослабление защитных функций организма в борьбе с инфекцией;
- потеря веса;
- метеоризм;
- симптомы непроходимости при значительных разрастаниях клеток в просвет кишки.
Гиперплазия железистых клеток нередко перерастает в злокачественную опухоль, а нарушение кровотока в стенках и непроходимость кишечника приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Это осложнение провоцирует поражение соседних отделов кишечника, интоксикацию, нарушение обмена веществ.
Болезнь Уиппла
В подвздошной кишке представителей мужского пола, обычно среднего возраста, появляются и разрастаются специфические грибки Tropheryna whippelii. Результатом их размножения является сильное утолщение ее слизистой оболочки. Нарушается процесс переваривания пищи, всасывания необходимых для нормальной работы организма веществ. У больного возникают и нарастают признаки интоксикации, которые сопровождаются повышением температуры, ломотой в суставах.
Жидкий стул может то появляться, то пропадать. Лечат болезнь Уиппла с помощью ударной дозы антибиотиков, воздействующих на этот вид грибов. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и правильной постановке диагноза.
Диагностика
Современным методом диагностики болезней подслизистой подвздошной кишки является фиброволоконная эндоскопия. Эндоскоп нового поколения помогает выявить локализацию поражения, размеры очага, его характерные особенности. Кроме учета результатов эндоскопии, диагноз устанавливают по результатам основных клинических анализов кала, крови, мочи, на основе осмотра и опроса больного.
Само место нахождения подвздошной кишки затрудняет диагностику. Поэтому, кроме эндоскопии, дополнительно назначают рентген с контрастом или УЗИ органа. За две недели до начала обследования больному уже назначается диета под контролем врача для облегчения состояния и постановки верного диагноза.
Лечение
Игнорировать, запускать патологии подвздошной кишки опасно, это же касается и всех остальных болезней ЖКТ. В противном случае постепенно будет поражен весь кишечник, особенно если есть подозрения на болезнь Крона, энтерит или рак. Сопутствующие состояния, такие, как гиперплазия, проходят сами при условии лечения основного заболевания. Больным обязательно предписывается строгая диета, состоящая из продуктов и блюд, которые не раздражают, не перегружают ЖКТ, легко усваиваются.
На начальных стадиях воспаления в тонком кишечнике лечат консервативным методом. В случаях острой инфекции назначаются антибактериальные препараты, при необходимости восполняют недостаток ферментов, снимают воспаление противовоспалительными препаратами.
В запущенном состоянии или в случаях некроза, непроходимости кишечника, рака, проводят хирургическую операцию с последующей реабилитацией или продолжением терапии.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник