Воспаление слизистой пищевода эзофагит

Содержание

1. Хронический эзофагит
2. Классификация хронического эзофагита
3. Причины хронического эзофагита
4. Симптомы хронического эзофагита
5. Диагностика хронического эзофагита
6. Лечение и прогноз хронического эзофагита

Хронический эзофагит – воспалительное поражение внутреннего слоя пищевода (слизистой оболочки), симптомы которого сохраняются более полугода. Хронический эзофагит проявляется дисфагией, загрудинной болью, изжогой, срыгиванием и рвотой. В план обследования при хроническом эзофагите включают рентгенографию пищевода и эзофагоскопию с биопсией, манометрию пищевода и эзофагеальную рН-метрию, пробу кислой перфузии по Бернштейну, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное и немедикаментозное), при его неэффективности и развитии осложнений – оперативное.

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит – достаточно редкое заболевание, диагностируемое преимущественно у взрослых и в подавляющем большинстве случаев обусловленное гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Существует множество особых форм хронического эзофагита, например, эзофагит грудного ребенка (обусловлен регургитацией), инфекционный (развивается исключительно у лиц с тяжелым иммунодефицитом, туберкулезом, после травм), аллергический (поражает до 50 человек на 100 тысяч населения развитых стран) и др. В общей популяции хронический эзофагит развивается не более чем у 5% людей. В группу риска по хроническому поражению пищевода относят людей, не соблюдающих режим правильного питания, пьющих мало жидкости, имеющих вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным), предрасположенность к аллергиям, профессиональные вредности, а также страдающих иммунодефицитом.

Классификация хронического эзофагита

Формирование хронического эзофагита возможно на фоне острого или подострого воспалительного процесса в пищеводе при недостаточном объеме или отсутствии лечения; также патология может иметь первично-хроническое происхождение (при систематическом приеме грубой сухой пищи, механическом травмировании слизистой пищевода, приеме некоторых медикаментов, крепких спиртных напитков и т. д.). Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими эпизодами обострения и ремиссий. Длительно существующий воспалительный процесс может приводить к появлению рубцовых изменений в пищеводе. Этиологическая классификация хронического эзофагита подробно рассмотрена в разделе этиологии.

Эндоскопическая классификация выделяет четыре стадии воспаления при хроническом эзофагите: первая – полнокровие без изъязвлений в конечных отделах пищевода; вторая – мелкие отдельно расположенные изъязвления слизистой оболочки; третья – сливные эрозивные поверхности; четвертая – глубокие язвы пищевода, приводящие к сужению его просвета и стенозу.

По распространенности процесса хронический эзофагит может быть проксимальным (поражает начальные отделы пищевода), дистальным (изменения захватывают нижние отделы пищевода, расположенные перед входом в желудок), тотальным (поражена вся слизистая оболочка).

Причины хронического эзофагита

Хронический эзофагит может быть вызван различными факторами. В зависимости от этиологии выделяют следующие формы эзофагита:

• эзофагит на фоне ГЭРБ (наиболее частая причина данной патологии);
• алиментарный (развивается при злоупотреблении слишком сухой, плотной, горячей и экстрактивной пищей, что приводит к регулярному травмированию слизистой оболочки пищевода);
• профессиональный (обусловлен постоянным вдыханием горячего воздуха, паров кислот и щелочей, тяжелых металлов);
• застойный (формируется из-за длительного скопления пищевых масс при ахалазии кардии, дивертикулах, опухолях и стенозе пищевода);
• аллергический (сопровождает другую аллергопатологию – пищевую аллергию, бронхиальную астму и пр.);
• специфический (развивается у больных туберкулезом, склеродермией, микозами, сифилисом);
• дисметаболический (формируется на фоне тяжелой анемии, гипоксии любого генеза, недостатка витаминов и железа, обширных ожогов и др.);
• травматический (хроническое воспаление развивается после травмы, ранения пищевода загрязненным инородным телом).

Отдельно выносят особые формы хронического эзофагита: язвенный идиопатический и регионарный стенозирующий. Причины формирования язвенного хронического эзофагита до конца не выяснены, однако гастроэнтерологи отмечают сходство этой патологии с неспецифическим язвенным колитом. Возможно, два этих заболевания имеют общие истоки.

Регионарный стенозирующий неспецифический эзофагит характеризуется тотальным гранулематозным поражением всех слоев стенки пищевода, по морфологической картине изменения в тканях напоминают таковые при болезни Крона. Однако, в отличие от поражения кишечника, в пищеводе при стенозирующем хроническом эзофагите не находят эозинофилов и гигантоклеточных элементов. Регионарный стенозирующий неспецифический эзофагит поражает в равной мере молодых женщин и мужчин трудоспособного возраста (начало заболевания обычно приходится на возраст около 30 лет). Исследования в области гастроэнтерологии, посвященные выяснению причин этого заболевания, ведутся по сей день. Стенозирующий регионарный эзофагит следует дифференцировать со стенозами другой этиологии, раком пищевода. Заболевание постоянно прогрессирует и в течение полугода может приводить к полной непроходимости пищевода.

Симптомы хронического эзофагита

Полиморфизм симптоматики патологии обусловлен следующими фактами: клинической картиной тех заболеваний, на фоне которых развился хронический эзофагит (ГЭРБ, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, сифилис, туберкулез, бронхиальная астма и др.); непосредственно клинической картиной хронического воспаления в пищеводе; дискинезией пищевода на фоне воспаления.

Обычно первыми признаками хронического эзофагита являются дисфагия и загрудинные боли. Заболевание зачастую сопровождается развитием гипермоторной дискинезии, которая проявляется приступообразным течением дисфагии. Затруднения при глотании описываются пациентом как ощущение комка в горле, переполнения пищевода, сдавления или сжимания горла. При типичном течении хронического эзофагита сложность обычно возникает при прохождении жидкой пищи, а при стенозирующем неспецифическом эзофагите и других заболеваниях пищевода – наоборот, твердой, что помогает дифференцировать данные состояния.

Боли при хроническом эзофагите четко связаны с приемом пищи, всегда сопровождаются дисфагией. Обычно болевые ощущения локализованы за грудиной, однако возможно начало болевого приступа с межлопаточного пространства с последующим распространением по межреберьям за грудину, в шею и нижнюю челюсть. Если хронический эзофагит развился на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то наибольшая интенсивность боли отмечается при забросе кислого содержимого желудка в пищевод (во время наклонов туловища вперед, отрыжки, в положении лежа); такая боль сопровождается изжогой. Обычно болевой синдром снимается приемом антацидов.

Для хронического эзофагита характерны такие симптомы, как регургитация, отрыжка и рвота. Все эти симптомы являются проявлением одного процесса – ретроградного поступления пищи из пищевода или желудка в ротовую полость. Регургитация обычно возникает пассивно, без тошноты, только что съеденная пища поступает в ротовую полость, может быть аспирирована в дыхательные пути. Отрыжка характерна для ГЭРБ, при этом в ротовую полость поступает из желудка большое количество воздуха, иногда вместе с желудочным соком, пищевыми массами. Рвота наиболее характерна для алкогольного генеза хронического эзофагита, возникает утром, в рвотных массах большое количество слизи. При частой и упорной рвоте развивается синдром Меллори-Вейса (надрывы слизистой оболочки пищевода с развитием кровотечения).

Диагностика хронического эзофагита

Если пациента на протяжении длительного времени периодически беспокоят изжога, дисфагия, боль за грудиной, его следует направить на консультацию гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. При подозрении на хронический эзофагит обязательно проводится рентгенография пищевода: складки слизистой оболочки утолщены, отечны, контуры пищеводной трубки неровные, могут быть видны «ниши» в области локализации язв пищевода. При эзофагоскопии визуализируется полнокровная слизистая (стадия А), эрозии пищевода и мелкоточечные кровоизлияния (стадия В), воспалительный экссудат. Эзофагеальная манометрия и суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяют выявить рефлюкс содержимого желудка в пищевод. С целью исключения хронических кровотечений на фоне язв пищевода показано проведение анализа кала на скрытую кровь, общего анализа крови всем пациентам. Для дифференцировки со стенокардитическими болями рекомендуется выполнить ЭКГ.

Специфическим тестом на выявление хронического эзофагита является проба кислой перфузии по Бернштейну: в пищевод через тонкий зонд медленно вводится 0,1-молярный раствор соляной кислоты. Появление загрудинной боли и изжоги через 20 минут от начала вливания свидетельствует в пользу хронического эзофагита.

Лечение и прогноз хронического эзофагита

Лечение неосложненного хронического эзофагита консервативное, предполагает терапию основной патологии и использование медикаментозных и немедикаментозных методик. Пациенту рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и питания; спать в полусидячем положении; не носить тугие пояса; исключить продукты, провоцирующие обострение заболевания. Из медикаментов используют антациды, антисекреторные и обезболивающие препараты, прокинетики и седативные средства.

При появлении осложнений (стриктуры, стеноза пищевода, профузного или некупируемого хронического кровотечения, повторяющихся аспирационных пневмоний) показано оперативное вмешательство; его вид и объем определяется в зависимости от клинической ситуации.

Прогноз при своевременном начале лечения хронического эзофагита благоприятный, но возможно развитие тяжелых осложнений. Один раз в полугодие требуется осмотр гастроэнтеролога с проведением эзофагоскопии. При тяжелом течении заболевания устанавливается инвалидность. Профилактика заключается в своевременном лечении фоновой патологии и исключении причинных факторов (вредных привычек, неправильного питания, профессиональных вредностей и др.).