Воспаление слизистой оболочки почки

Воспаление почек или острый нефрит — общий термин, используемый для описания воспаления клубочков, канальцев или интерстициальной ткани в почках. Данный процесс сопровождается отечностью и повышением температуры организма, что свидетельствует о борьбе иммунитета с патогенами.

В области инфицирования кровяные клетки базофилы производят гистамин. Данное биологически активное вещество расширяет сосуды, привлекает к очагу воспаления иммунные клетки (нейтрофилы, макрофаги, эозинофильные гранулоциты, лимфоциты), которые активно поглощают патогены. Воспаление заканчивается, когда происходит заживление тканей, и эозинофилы начинают производить в достаточном количестве гистаминазу ― фермент, расщепляющий гистамин.

Почки ― наиболее подверженный инфицированию орган, что связано с возможностью проникновения бактерий и вирусов как нисходящим, так и восходящим путем. Воспаление почек у женщин выявляется в 5 раз чаще мужчин, поскольку женская уретра короче и шире мужской и располагается в непосредственной близости с влагалищем и анальным отверстием.

Воспаление почек может возникать по физическим (охлаждение, травмы), химическим (щелочи, кислоты, медикаментозные препараты) и биологическим (бактерии, вирусы, иммунокомлексы) причинам. Чаще всего острый нефрит развивается как осложнение других болезней, таких как почечная недостаточность, нефролитиаз, цистит.

В некоторых случаях заболевание является ответом иммунной системы на раздражитель. Употребление определенных лекарственных или наркотических средств, а также проникновение инфекции в организм может вызвать иммунный ответ и стимулировать продуцирование антител для его защиты. Однако некоторые из этих антител могут нанести ущерб почкам, приводя к воспалению и рубцеванию клубочковых фильтров.

Острое ― адекватная реакция организма на патогенные изменения, длится от пары часов до нескольких дней. Появляется вследствие механических повреждений, ран, травм, инфекций и имеет яркие симптомы.

Хроническое ― патологическое явление, протекающее скрыто, при котором выделяют обострения (количество инфекций увеличивается, появляются явные симптомы) и ремиссии (уменьшение числа микроорганизмов). Иммунная система не может полностью избавиться от патогена в связи с толерантностью к генетически чужеродным объектам (нормальной микрофлоре). Хронический нефрит может длится на протяжении нескольких лет, возникает при запущенной острой форме или развивается с детства.

Процесс нефрита состоит из трех стадий:

Альтерация ― патогенный раздражитель повреждает ткань, лизосомы погибших клеток выделяют ферменты, нарушающие метаболизм. В зоне воспаления начинают накапливаться продукты обмена, возникает ацидоз (повышенная кислотность ткани).

Экссудация ― увеличение проницаемости сосудов, вывод плазмы и иммунных клеток (лейкоциты, макрофаги) к пораженному органу.

Пролиферация ― восстановление ткани и ее функций. Возбудителями нефрита являются кишечная палочка, гонококки, стрептококки.

Почка состоит из почечной ткани ― паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Структурной единицей органа является нефрон, который состоит из клубочка, капсулы и системы канальцев. В зависимости от локализации очага воспаления выделяют несколько заболеваний.
Пиелит ― поражение слизистой почечной лоханки. Возбудителем заболевания является кишечная палочка и стрептококки, может возникнуть как осложнение кишечных инфекций, ангины, скарлатины. При острой форме болезни микроорганизмы могут распространиться на другие части почки и привести к пиелонефриту.

Пиелонефрит ― воспаление почек, при котором диагностируется поражение чашечно-лоханочной системы и почечной ткани. Возбудители ― кишечная палочка, протей, энтерококки. При обострениях заболевания постепенно гибнут участки тканей, на их месте образуется рубец, паренхима перестает функционировать, что ведет к возникновению хронической почечной недостаточности.

У женщин пиелонефрит выявлен в 2-5 раз чаще мужчин, что связано с особенностями строения уретры и гормональными перестройками организма. Заболевание встречается у девушек от 18 до 30 лет в начале интимной жизни, беременности или после родов. Главной причиной является нарушение оттока мочи, цистит, переохлаждения, нарушения работы иммунной системы.

Гломерулонефрит ― воспаление почечных клубочков и канальцев. Причиной развития заболевания являются нарушения системы иммунного ответа. Антитела и антигены скапливаются в клубочках, ухудшая кровоток и процесс формирования первичной мочи. Данное заболевание наблюдается после ангины, скарлатины, кори, ветрянки, ОРВИ.

Интерстициальный нефрит ― воспалительный процесс в канальцах нефрона и интерстиции (пространство между основными структурами почки). Возникает вследствие инфекционного поражения или интоксикации лекарственными препаратами.

Подагра ― болезненная форма артрита, вызванная высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Лечение заболевания подразумевает изменение образа жизни и постоянное употребление лекарственных средств. Подагра является редкой причиной почечной недостаточности, причем мочевая кислота в крови может образовывать кристаллы, которые осаждаются в почках и вызывают конкременты.

Основные типы воспаления почек:

Основными симптомами воспалительного процесса в организме являются:

• ломкость тела, боль в мышцах ― возникает в результате избытка ионов калия и водорода, раздражения нервных окончаний при действии цитокинов (специфические белки, выделяемые иммунными клетками);
• отеки ― прилив плазмы и лейкоцитов к очагу воспаления способствует диссоциации соли, что закупоривает лимфатические сосуды и повышает осмотическое давление;
• гипертермия ― повышение температуры в результате увеличения интенсивности обмена веществ и прилива артериальной крови к месту воспаления;
• никтурия ― частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• общее ухудшение состояния, усталость;
• снижение аппетита, тошнота.

При пиелонефрите отмечаются тянущие боли в области поясницы, урина становится мутной и имеет неприятный запах. Отличительным симптомом гломерулонефрита является снижение фильтрационной функции почек, вследствие чего наблюдается уменьшение количества суточной мочи, кровяные выделения.

Воспаление выматывает организм, поэтому после терапии рекомендуется посещение санаторно-курортных комплексов.

При появлении первых симптомов воспалительного процесса в почках необходимо обратиться к нефрологу для установления диагноза. Врач составит клиническую картину заболевания и отправит пациента на анализы крови, мочи и ультразвуковое исследование.

Нефролог проведет первичный осмотр и проверит симптом Пастренацкого ― признак заболевания почек, подтверждающийся болезненными ощущениями при поколачивании ребром ладони по пояснице.

Пациенту потребуется сдать несколько анализов мочи. Общий и биохимический позволят выявить повышенное число лейкоцитов, белков, изменения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалении в организме.

Анализ мочи по Зимницкому дает возможность определить суточный, дневной и ночной диурез. Урина собирается в течение дня в восемь баночек каждые 3 часа. Лабораторное исследование на бактериологический посев позволяет выявить возбудителя воспаления и подобрать лекарственный препарат, к которому инфекция будет чувствительна.

Биохимический анализ крови дает возможность обнаружить СРБ ― С-реактивный белок, синтезируемый печенью, чем выше его содержание, тем больше вероятность наличия в организме инфекции, опухоли. Также повышенное содержание СРБ может возникнуть после приема некоторых лекарственных средств или в послеоперационный период.

Еще один результат, свидетельствующий о воспалении ― НЖМ ― соотношение незаменимых жирных кислот. В организме человека присутствуют Омега-3, Омега-6 и Омега-9. Увеличенное количество последних двух способствует увеличению воспалительного процесса.

Аппаратным методом диагностики нефритов является УЗИ, по результатам которого можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы, опущение или увеличение органа, изменение структуры почек.

Хронические заболевания протекают скрыто, поэтому часто не диагностируются на ранних стадиях.

Лечение проводится в стационарных отделениях областных или городских больниц: важно соблюдать постельный режим, специальную диету и прием медикаментозных средств.

Диета при воспалении почки назначается под номером 7-а и подразумевает исключение белковой пищи, жаренного, копченого, консервированных продуктов, газированных напитков. Разрешается употреблять овощи, приготовленные на пару, крупы, сухофрукты, творог. По мере выздоровления рацион увеличивается.

Среди лекарственных препаратов применяются иммунные супрессоры, которые снижают агрессивность иммунитета к клеткам, жаропонижающие таблетки ― Ибупрофен, Аспирин, иммуностимуляторы ― Имуран, Циклофосфамидон, витамины ― В, С, Р.

Противовирусные средства (Арбидол, Ремантадин) и антибиотики (Цибролет, Ампиокс) используется в случаях, когда организм уже бессилен в борьбе с антигенами. Курс должен составлять не менее 2-3 недель.

В тяжелых случаях врач назначает нефропексию ― операция по фиксации почек к забрюшинным тканям, цистоскопию ― удаление конкрементов, опухолей, рубцов с почек. После выписки из больницы врачи рекомендуют посещать санаторно-курортные учреждения.

Часто для лечения воспалений используются народные средства. К ним относятся обильное питье, особенно морковных соков и морсов на основе клюквы и брусники. Врачи рекомендуют пить отвары и настои из трав и растений, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием: березовые почки, цветки ромашки и липы, плоды шиповника и можжевельника, листья шалфея, корень солодки.

При несвоевременном лечении почек могут возникнуть осложнения, связанные с распространением кишечной палочки в близко расположенные органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, надпочечники, толстый кишечник), что ведет к гнойному воспалению, новым болезням, хроническим формам.

При игнорировании симптомов может развиться острая почечная недостаточность, паранефрит, гипертония, нарушения водного обмена, карбункула, абсцесс почек, возможен летальный исход. Заболевание почек могут повлиять на развитие плода при беременности за счет распространения патогенных микроорганизмов.

Во избежание заболеваний почек необходимо соблюдать несколько правил, которые помогут поддержать здоровье в тонусе.

Правило #1. Необходимо следить за рационом питания, который должен состоять из фруктов, ягод, овощей, круп или макарон высшего сорта, морепродуктов (мидии, креветки, кальмары), молочных продуктов (молоко, сливки, сметана, творог). Нужно избегать потребления белка, мяса и рыбы, шоколада, сыров, бобовых, снизить количество поваренной соли, специй.

Правило #2. Вести активный образ жизни (бег, плаванье, йога, танцы), отказаться от алкоголя и никотина, соблюдать режим сна.

Правило #3. Поддерживать питьевой режим, следить за качеством воды, оптимальный водородный показатель рН составляет от 7,0 до 8,0. Следует включать в рацион компоты, свежевыжатые морковные соки, морсы из брусники или клюквы.

Правило #4. Рекомендуется укреплять иммунную систему с помощью контрастного душа, приема лекарственных препаратов (Имудон, ИРС-19, Рибомунил, Ликопид), витаминов группы А (морковь, виноград, зелень), С (шиповник, цитрусы, капуста), Е (орехи, крупы, яйца) в домашних условиях.

Правило #5. Следует соблюдать гигиенические нормы, избегать беспорядочных половых связей.

Правило #6. Своевременное лечение инфекционных, воспалительных и стоматологических заболеваний поможет избежать распространение инфекции с током крови.

Правило #7. Важно исключить стрессовое состояние, переохлаждения организма.

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике — камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем — стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология. Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39—40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7—10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к циститу (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1—2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1—0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке — слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7—10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде — болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование — цистоскопия, катетеризация мочеточников — противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2—3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение. При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин — при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000—300 000 ЕД 2—3 раза в день, стрептомицин — по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

• Пиелит беременных