Воспаление слизистой клиновидной пазухи

25 декабря 20182228,7 тыс.

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма. Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.

Сфеноидит, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.

В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет. Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит). В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.

Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований. Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев. Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.

Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам. Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными. Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.

Причины

Реснитчатый эпителий устроен таким образом, чтобы слизистый секрет продвигался из пазухи в одном направлении – к дренажному устью, откуда он эвакуируется через носовые ходы. Однако местная иммунно-воспалительная реакция на инфекционные токсины и/или аллергены приводит к отеку и значительному утолщению слизистой. Анатомическое строение этмоидальной и сфеноидальной костей, несущих задние параназальные синусы, является весьма сложным; кроме того, в индивидуальных случаях широко варьирует площадь просвета, форма и, в целом, проходимость соустий. Поэтому всегда есть вероятность того, что воспаление в этой зоне разовьется по принципу «замкнутого круга»: отек сокращает возможность естественной вентиляции и эвакуации секрета через сузившийся канал, что приводит к застою и тканевой гипоксии, нарушая многочисленные функции слизистой оболочки, в т.ч. моторную функцию. При повышенной, в ответ на воспаление, экссудации это способствует быстрому накоплению и повышению вязкости секрета, что, в свою очередь, может полностью закупорить пазуху и привести к ее нагноению.

Описанный механизм является общим для всех риносинуситов и объясняет тот факт, что абсолютное их большинство развивается на фоне и вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Вентиляционно-дренажная функция соустья почти у половины пациентов, – например, с острой катаральной формой, – остается частично сохранной, но именно «частично».

Первичные бактериальные или грибковые синуситы встречаются лишь в 1-2% случаев (инфекция может попасть в стерильный синус при интенсивном высмаркивании и дальнейшем восходящем распространении патогена, реже гематогенным или лимфогенным путем), однако устойчиво растет доля полимикробных и комбинированных инвазий, присоединяющихся к первичному инфекционно-воспалительному процессу вирусной этиологии. В литературе упоминается также протозойный сфеноидит (вызываемый микроорганизмами подцарства простейших), но это скорее теоретическая возможность.

Основными факторами, повышающими риск сфеноидита, являются:

состояния, при которых ослабляется общий и местный иммунитет (истощение, переохлаждение, дефицит витаминов, тяжелые соматические заболевания, эндокринные расстройства, послеоперационная реабилитация и т.п.);
аллергический ринит;
частые ОРЗ и ОРВИ;
наличие очагов хронической инфекции в полости рта или носоглотке;
врожденные и приобретенные анатомические аномалии (разного рода деформации, гипертрофии, гиперплазии, неоплазии);
табакокурение;
экологические факторы и профессиональные вредности;
растущая устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам;
тяжелые специфические инфекции (сифилис, туберкулез и т.п.), способные вызывать деструкцию и деформацию сфеноидальной кости.

Симптоматика

Клиническая картина собственно сфеноидита (в отличие от симптоматики прочих синуситов и полисинуситов) изучена недостаточно. Различают острое и хроническое течение, экссудативную и продуктивную формы, – но это, опять же, касается скорее синуситов вообще.

Острый сфеноидит протекает в экссудативной форме: катаральной, серозной или гнойной.

Хронический, кроме того, может приводить к значительным гистологическим и патоморфологическим изменениям: различают гиперпластический, полипозный, гнойно-полипозный, кистозный, смешанный варианты.

Выделения из полости носа значительно варьируют по количеству, оттенку, реологическим свойствам (вязкость, плотность), запаху. Ряд больных отмечают постоянный неприятный привкус во рту, что обусловлено стеканием скопившегося экссудата по задней стенке глотки.

Один из наиболее типичных признаков сфеноидита – головная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны. Во многих случаях болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается (в отличие от боли при других синуситах) применением местных сосудосуживающих средств.

Температура при сфеноидите остается, как правило, на субфебрильном уровне (исключение составляются бурные бактериальные инфекционно-воспалительные процессы, которые могут проявляться симптоматикой тяжелой интоксикации и лихорадочным состоянием).

Отмечается выраженное в той или иной степени общее недомогание, снижение аппетита, настроения, работоспособности, нарушения сна, слабость и другие неспецифические симптомы инфекции. Хронический сфеноидит в периоды ремиссии может протекать малосимптомно, хотя головные боли присутствуют практически всегда.

Возвращаясь к вопросу об анатомической позиции клиновидного синуса, следует отметить следующее. Непосредственное соседство с крупными нервными узлами (в частности, с перекрестом зрительных нервов) и ключевыми структурами головного мозга делает сфеноидит очень опасным в плане осложнений, – вероятно, самым опасным из всех синуситов. К известным и неоднократно описанным осложнениям относятся орбитальные целлюлиты (флегмона глазницы), поражения зрительного нерва с исходом в косоглазие или тотальную слепоту, полное выпадение обонятельных функций (аносмия), воспаление мозговых оболочек (менингит), тромбоз кровоснабжающих сосудов мозга, сепсис, некоторые эпилептиформные синдромы (которые ранее считались этиологически неясными и лишь в последнее время стали гипотетически связываться именно со сфеноидитом – что требует, как и многие другие вопросы, дальнейших масштабных исследований).

Диагностика

В силу неоднократно упомянутых выше причин, диагностика сфеноидита является более сложной, чем распознание синуситов иной локализации. Традиционная рентгенография, которая по сей день остается наиболее часто назначаемой диагностической процедурой при подозрении на гайморит или фронтит, малоинформативна при исследовании сфеноидальных синусов: слишком много структур оказывается на пути рентгеновского излучения, в какой проекции ни делай снимок. Поэтому предпочтительным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью.

Применяется также эндоскопическая диагностика, пунктирование пазухи с отбором материала для лабораторного исследования (гистологического, бактериологического и т.д.).

Однако первым этапом во всех случаях выступает, конечно, сбор жалоб и анамнеза, а также тщательный осмотр ЛОР-органов (ото-, рино- и фарингоскопия).

Лечение

Во многих случаях восстановить надежный естественный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи возможно только хирургическим путем; если это доказано в ходе многопланового обследования, четко сформулировано лечащим оториноларингологом, подтверждено консилиумом или мнениями независимых экспертов – пренебрегать такой возможностью не рекомендуется. В самом деле, паллиативное и симптоматическое лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики и пр.) не способно устранить первопричины и условия, благоприятствующие рецидивам и обострениям. В случаях своевременного обращения за помощью и принятия решительных действий, – например, беспункционной ЯМиК-катетеризации (введение мягкого латексного катетера в пазуху, если выходное соустье остается проходимым), – удается произвести принудительную эвакуацию скопившегося содержимого и антисептическую обработку, что позволяет надежно прервать острый процесс. Однако консервативное местное лечение сфеноидита, особенно хронического, значительно менее эффективно, чем аналогичная комплексная терапия (включая физиотерапию) других синуситов. При наличии тканевой дегенерации или гиперплазии, новообразований, анатомических деформаций и аномалий ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое сегодня может быть произведено микроэндоскопическим, эндоскопическим или открытым способом (по конкретным индивидуальным показаниям). Оставлять в центре черепа, – непосредственно под головным мозгом, – подобную мину замедленного действия слишком опасно.

Источник

Сфеноидитом называется воспаление слизистой оболочки одной из главных пазух – клиновидной. Фактически это заболевание относится к синуситам (сфеноидальный синусит). Клиновидная пазуха расположена глубоко в полости носа на границе с такими важными структурами, как:

Сонные артерии;
Гипофиз;
Основание черепа;
Глазные нервы.

Не все знают о симптомах и лечении у взрослых. Болезнь встречается редко, но сложно диагностируется, поэтому зачастую обнаруживается уже в хронической форме. В этом случае болезнь плохо поддаётся лечению и требует хирургического вмешательства. Какие симптомы могут подсказать, что у вас не что иное, как сфеноидальный синусит?

Сфеноидит – определение заболевания

Сфеноидит – это острое или хроническое воспаление слизистой клиновидной околоносовой пазухи, которое может быть односторонним или двухсторонним (пазух всего – две).

Статистика показывает, что сфеноидит в 70 % случаев сопровождается поражениями воспалительного характера всей слизистой оболочки носа, поэтому в медицинской практике больше всего используется термин «риносинусит». Теми или иными формами данного заболевания в мире страдает около 15 % взрослых людей и порядка 20 % детей.

Сфеноидит у детей до 3 лет, в 94,7 % случаев протекает с осложнениями.

Причины развития

Основная причина сфеноидита – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, вызванное инфекционными агентами (вирусы, грибки, инфекции). Клиновидная пазуха расположена глубже остальных пазух – в клиновидной кости. Воспалительный процесс может возникнуть при проникновении респираторной инфекции через ячейки решётчатого лабиринта из других околоносовых пазух (лобной, гайморовой), полости носа или глотки. Наиболее часто инфекция распространяется с носоглоточных миндалин.

Сфеноидит появляется как осложнение после гриппа, скарлатины, ангины и ринита при наличии предрасполагающих факторов. Самые распространённые возбудители сфеноидита – стрептококковые и стафилококковые бактерии, вирусы и грибки. При их отсутствии любое проникновение инфекции в клиновидную пазуху вызывает лишь лёгкое воспаление, которое быстро сходит на нет. Сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидита. Для её развития необходимы еще и те факторы, на фоне которых болезнетворные микробы, проникнув в слизистую, активизируют инфекционный процесс. Какие бактерии вызывают ангину описано тут.

Главными из таких предрасполагающих факторов являются сужение выводного отверстия клиновидной пазухи и сниженный иммунитет. Важно не упустить симптомы и лечение у взрослых.

Причины сужения естественного выводного протока:

Анатомическая узость клиновидной пазухи;
Врождённые аномалии развития носовой полости и пазух (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие протоков);
Травмы задней части перегородки носа;
Объёмные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
Инородные тела, попавшие в соустье клиновидной пазухи при резком вдохе.

Симптомы и признаки болезни

Общие симптомы сфеноидита весьма размытые, поэтому болезнь сложно правильно диагностировать. Зачастую пациенты десятки лет страдают этим недугом без адекватного лечения. К таким общим симптомам относятся:

Головная боль;
Астеновегетативные проявления;
Нарушения зрения и обоняния;
Патологические выделения из клиновидной пазухи;
Поражение черепно-мозговых нервов.

Головная боль – один из первых симптомов сфеноидита. Из-за скопления воздуха и жидкости в клиновидной пазухе повышается давление на ткани и костные структуры, снабжённые чувствительными нервными рецепторами. На рецепторы действуют и токсины, выделяемые при распаде клеток в результате длительного воспаления. В большинстве случаев головная боль носит ноющий характер, без точной локализации. Больные описывают её как боль внутри, в центре головы. При постепенном наполнении клиновидной пазухи гнойными выделениями боль локализуется в теменной области и постепенно переходит в затылочную область. Иногда боль отдаёт в висок, в глубину орбиты, реже – в основание черепа.

Головная боль при сфеноидите не проходит в результате приёма анальгетиков.

При сфеноидите, особенно хроническом, на передний план выходят астеновегетативные нарушения. Клиновидная пазуха тесно граничит с мозговой оболочкой, гипофизом, гипоталамусом, основанием черепа. Длительный воспалительный процесс, развитие инфекции и массивное разрушение клеток слизистого слоя приводят к скоплению большого количества токсинов, которые проникают в нервную ткань основания мозга, вызывая различные неврологические симптомы, такие как:

Нарушение сна;
Снижение аппетита;
Расстройство кожной чувствительности;
Ухудшение памяти;
Головокружение;
Стойкая субфебрильная температура (в пределах 37,1 – 37,9 градуса);
Гиперемия кожных покровов лица;
Общая слабость и недомогание;
Раздражительность.

Один из главных симптомов сфеноидита – это патологические выделения из клиновидной пазухи. При сильном воспалительном процессе в клиновидной пазухе начинает скапливаться патологическая жидкость. Вначале появляются обильные слизистые выделения. При присоединении инфекции выделения становятся гнойными. Они скапливаются в полости пазухи до тех пор, пока не находят выхода из неё. Обычно из-за повышенного внутреннего давления гной начинает стекать по задней стенке глотки. Секрет сложно отхаркивается. Больной ощущает дискомфорт и раздражение в глубине носа и глотки, часто пытается прокашляться. Иногда появляется неприятный запах гнойного секрета.

Часто пациенты, страдающие сфеноидитом, обращается к врачу с жалобами на нарушение зрения и обоняния. Это объясняется тем, что клиновидная пазуха анатомически расположена на границе с обонятельной частью носа и зрительными нервами.

Когда воспалительный и инфекционный процесс переходит на слизистую носовой полости, поражаются обонятельные рецепторы носа, и тогда больной перестаёт правильно воспринимать запахи. В запущенных случаях наступает аносмия – потеря обоняния.

Воспалительный и инфекционный процесс может перейти и на волокна зрительных нервов. По причине длительного отёка происходит ишемия (снижение кровоснабжения) нервной ткани, в результате чего может развиться неврит зрительного нерва, который проявляется различными нарушениями в области зрения. Снижается острота зрения, появляются чёрные точки в поле зрения.

Если воспалительный и инфекционный процесс проникнет в пещеристый синус и охватит нервные волокна, то разовьётся неврит тройничного нерва, который проявляется нарушением чувствительности кожи лица.

Все зрительные, обонятельные и нервные нарушения обычно исчезают после полного излечения сфеноидита.

Возможные осложнения

Как уже было сказано, клиновидная пазуха расположена рядом со многими жизненно важными структурами, поэтому сфеноидит может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

Поражение черепно-мозговых нервов;
Распространение инфекции в полость черепа;
Распространение инфекции на другие пазухи;
Инфицирование полости глазницы.

Развитие осложнений резко ухудшает состояние детей. Возможен даже смертельный исход на пятый-шестой день заболевания.

Лечение

Лечение сфеноидита предполагает устранение инфекции из организма и тех факторов, которые способствовали развитию болезни. Основой снятия воспаления служит антибиотикотерапия. Антибактериальные средства назначаются как местно (в виде капель), так и системно в виде уколов или таблеток. В основном выбираются антибиотики широкого спектра из класса пенициллинов и цефалоспоринов. Главным препаратом является Амоксициллин и Амоксициллин с клавулановой кислотой. При аллергических реакциях на эти препараты назначают:

Цена от 30 р.

Цефтриаксон;
Азитромицин;
Кларитромицин;
Ко-тримоксазол.

Лечение может назначить только врач после точного выявления заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью антибактериальных препаратов может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Врач определит, в какой форме лучше всего принимать антибиотики: в виде инъекций или в таблетированной форме. Но в любом случае выбор конкретного лекарственного средства из группы антибиотиков осуществляется в зависимости от выявленного возбудителя, длительности течения воспалительного процесса и глубины его распространения.

Одновременно с антибактериальными препаратами пациенту будут назначены орошения, а также промывания носоглотки и пазух носа антисептическими и противовоспалительными растворами.

Если больной жалуется на сильную головную боль и жар, то врачи делают следующие назначения:

Парацетамол, Нурофен, Аспирин, Индометацин (нестероидные противовоспалительные препараты);
Аквамарин, Квикс и Аквалор (спреи на основе солёной морской воды, необходимые для регулярного промывания носовых ходов и пазух);
Насобек, Беконазе (кортикостероиды);
Синупрет, Пиносол и Умкалор (средства от насморка и заложенности носа на растительной основе);
иммуностимулирующие препараты.

Некоторые врачи назначают гомеопатические средства. Следует предупредить, что научных доказательств эффективности подобных препаратов нет.

После устранения острых симптомов развития воспалительного процесса больному назначают физиотерапевтические процедуры с целью скорейшего восстановления и закрепления результата лечения лекарственными средствами. К таковым процедурам относятся:

Иглоукалывание;
Рефлексотерапия;
Лазеротерапия;
Бальнеологические процедуры;
Массаж;
Электрофорез и другие.

Хирургическое лечение (операция)

Если причиной развития сфеноидита стали анатомические особенности строения клиновидной пазухи, то пациенту будет рекомендовано пройти хирургическое лечение с тем, чтобы исправить проблему. После операции пациенту предстоит пройти довольно длительный реабилитационный период с посещением профильных санаториев. В последующем ему придётся соблюдать меры профилактики и периодически проходить осмотры у лечащего врача.

Запущенная форма сфеноидита также не поддается лечению медикаментозными средствами. Лекарственные препараты в этом случае будут только снижать проявление симптомов, но не вылечат само заболевание. При запущенности заболевания также потребуется хирургическое вмешательство.

Наиболее оптимальным хирургическим методом считается эндоскопия – введение эндоскопа в околоносовые пазухи и выведение патологического содержимого. Пациент после операции должен 1-2 дня оставаться в стационаре, где ему будут делать промывание пазухи специальными препаратами.

Другими способами оперативного вмешательства являются пункция клиновидной пазухи, а также операция, направленная на восстановление искривлённой перегородки, ввиду чего и развился сфеноидит.

Большое внимание при лечении сфеноидита уделяется повышению иммунитета у пациента, поскольку развитие всех синуситов, в том числе и сфеноидита, как правило, проходит на фоне ослабленного иммунитета. С этой целью рекомендуется принимать настойку эхинацеи, Иммунал, Имунофан.

Как лечить хроническую форму народными методами в домашних условиях

При симптомах острого сфеноидита не стоит пробовать лечиться народными средствами из-за высокой опасности внутричерепных осложнений.

К народным методам лечения сфеноидита приступают только после консультации с лечащим врачом. При этом выполняются все рекомендации доктора о том, как и какие лекарственные растения можно использовать в процессе лечения воспаления.

В домашних условиях сфеноидит лечат промываниями, закапываниями в нос, турундами с мазями. Все средства используют в тёплом виде. Какие капли обычно используют?

Сок клубней чистотела;
Ментоловое масло;
Камфорное или эвкалиптовое масло (по одной капле).

Полость носа промывают отварами листьев земляники, полевого хвоща, багульника, кипрея, ромашки. По отзывам больных, при лечении сфеноидита хорошо помогает скипидарная ванна. Для этого белый скипидар растворяют в тёплой воде. Принимают ванну 10 минут (вода в ванне должна быть ниже уровня сердца). После принятия ванны пьют горячий чай и тепло укутываются, чтобы хорошо прогреться. Процедуру можно повторять 1 раз в 3 дня вплоть до исчезновения симптомов хронического сфеноидита.

Пропал голос – как лечить?
Инструкция по применению таблеток “Ацикловира” и характеристики препарата описаны в этой статье.
Симптомы и лечение трахеита и бронхита //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/traxeit/simptomy-bronxita.html

Профилактика воспаления пазух носа

Профилактика сфеноидита заключается в соблюдении таких мер, как:

Повышение защитных сил организма;
Закаливание;
Своевременное лечение острых синуситов и заболеваний органов дыхания.
Рекомендуется избегать переохлаждений, остерегаться сквозняков, простудных заболеваний, синуситов, проводить сезонную вакцинацию от гриппа.

При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений прогноз сфеноидита, как правило, благоприятный.

Видео

Полезное видео про сфеноидит

Выводы

Сфеноидит – не самое распространённое заболевание, гораздо чаще отоларингологи встречаются с такими воспалениями носовых пазух, как фронтит и гайморит. Тем не менее, необходимо помнить об опасности развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе, чтобы быстро реагировать на первые признаки патологического процесса. Это станет гарантией быстрого и простого лечения и полного выздоровления.

Источник