Воспаление слезного мешка слезного канала
Дакриоцистит – это офтальмологическая патология, представляющая собой воспаление слезного мешка и носослезного канала. Болезнь диагностируют как у взрослых (преимущественно у женщин), так и у детей.
Причины непроходимости слезного канала
В норме слезы здорового человека после омывания глаза стекают к его внутреннему уголку. Через слезные точки они проходят в слезный канал, оттекают в слезный мешок и выходят в полость носа. При дакриоцистите этот процесс нарушается, слезная жидкость, застаиваясь, теряет свои антибактериальные свойства, в ней развиваются инфекционные агенты, которые вызывают воспаление.
У малышей причины развития офтальмологической патологии следующие:
- нерассосавшаяся после рождения желатиноподобная пробка;
- закупорка слезного канала;
- узкий просвет носослезного прохода.
У взрослых дакриоцистит появляется по следующим причинам:
- отек тканей носослезной области из-за носового полипоза или синусита;
- травматизация слезного канала или области рядом с ним.
Возрастает риск появления дакриоцистита из-за вредных условий труда, совмещенных с протекающим ринитом, перепадами температуры воздуха.
Классификация и симптоматика
По характеру протекания дакриоцистит разделяют на острый и хронический. По причине появления непроходимость слезного канала может быть хламидийной, аллергенной, травматической, вирусной. Клинические признаки отличаются в зависимости от формы заболевания.
Острый дакриоцистит имеет следующие яркие симптомы:
- отек века;
- лихорадка;
- уплотнение слезного мешочка, “жирные комочки” возле глаз;
- гипертермия кожи около слезного канала.
Постоянно забитый слезный канал приводит к быстрому переходу острого дакриоцистита в хронический. Для такой формы характерно непрекращающееся воспаление слезного мешка. Образовавшаяся опухоль размягчается, гипертермия уменьшается, формируется абсцесс, который может сам вскрыться. Из него вытекает гнойный экссудат, после чего воспаление спадает.
Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?
Воспаление слезного мешочка по внешним проявлениям схоже со многими глазными патологиями, в том числе и с конъюнктивитом. Но при сопоставлении симптоматики, можно выделить определенные различия. В следующей таблицы приведены основные различия.
| Признак. | Конъюнктивит. | Дакриоцистит. |
| Отечность век. | Отекают преимущественно оба века и отечность выражена незначительно. | Наблюдается припухлость нижнего века. Если нажать на воспаленную область, из слезных точек выделяется гной. |
| Слезотечение. | Постоянное, но слезы чистые. Исключение составляет бактериальный конъюнктивит, при котором в слезах имеется гнойное отделяемое. | Спонтанное и почти беспрерывное (с гноем). |
| Зуд и жжение. | Являются характерными симптомами. | Не наблюдаются. |
| Локализация боли. | Боль локализуется по всему глазу, либо в его уголке. | Источником боли становится слезный мешочек, который располагается у носа. |
| Повышение температуры. | Отсутствует. | Температура тела повышается, если воспаление затрагивает кровеносные сосуды. |
| Распространение. | Поражает постепенно оба глаза. | Локализуется чаще всего на одном глазу. |
Даже если все признаки свидетельствуют о наличии дакриоцистита, только офтальмолог может поставить правильный диагноз.
Диагностика
Диагноз «дакриоцистит» ставится после наружного осмотра, сбора анамнеза. Дальнейшее обследование включает:
- Проба Веста. В ноздрю со стороны, где расположен воспаленный слезный канал, вставляют тампон, а в глаз делают инстилляцию красящего раствора колларгола. Если с проходимостью все нормально, то в течение пары минут тампон покрасится. Если этого не случилось через 10 минут, проба Веста указывает на то, что слезный канал забит.
- Зондирование. Исследование выявляет поражение слезных канальцев.
- Бактериальный посев мазка из носослезного канала. Бактериальный анализ необходим для выявления инфекционного агента.
Лечение дакриоцистита у взрослых
Терапией занимается исключительно врач-офтальмолог. У взрослых вопрос, может ли пройти дакриоцистит сам по себе, отпадает в виду причин, спровоцировавших патологию. Этого не произойдет.
Медикаменты
Лечение острой и хронической форм различаются. Терапия проводится в стационаре. Самостоятельное лечение недопустимо, домашняя терапия может привести к ухудшению состояния.
Острый дакриоцистит устраняется антибиотиками. Препараты подбираются в зависимости от разновидности бактерий, вызвавших дакриоцистит. Обычно прописывают Тобрекс, Офтаквикс, Левомицетин, Ципрофлоксацин, Альбуцид.
Делают инстилляции антибактериальных капель. Это Гентамицин, Мирамистин. За веко закладывают антимикробные мази. При образовании абсцесса проводят его вскрытие и дренирование с последующим промыванием полости растворами антисептиков.
Иногда при лечении используют медицинские пиявки. Бывает, что гирудотерапия при дакриоцистите является единственным средством, которое помогает беременным женщинам. Ведь им запрещены многие препараты. В зависимости от особенностей протекания заболевания может потребоваться различное количество сеансов. Обычно требуется 3-4 сеанса.
С помощью медицинских пиявок снимается боль, воспаление, снижается количество выделяемого гноя.
Хирургическое вмешательство
Хронический дакриоцистит устраняют оперативным способом, в ходе которого врачи формируют новый проход между носовой полостью и слезным мешком. Благодаря этому обеспечивается нормальное дренирование жидкости по слезному каналу. В самых тяжелых случаях прибегают к удалению слезного мешочка.
Народная медицина
Лечение народными средствами должно использоваться только в качестве дополнения к основной терапии. Существует немало средств, которые помогут бороться с дакриоциститом.
- Сок каланхо. Он способствует удалению пробок из носослезного канала, благодаря местному раздражающему воздействию. Для приготовления сока в домашних условиях срезают свежие листья растения, промывают, сушат и убирают в холодильник на пару дней. Так достигается максимальный уровень концентрации в растении полезных веществ. Затем отжимают сок, используя блендер или соковыжималку, разводят наполовину физраствором. Сок капают в нос по 10 капель.
После процедуры у человека начинается длительное чиханье, которое помогает гною отходить.
- Очанка. Это растение давно доказало свою эффективность при лечении многих глазных заболеваний, особенно сопровождающихся гнойным отделяемым. Очанка оказывает антимикробное и восстанавливающее действие. Пару ложек сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают несколько часов и применяют для промывки органов зрения или для примочек.
- Ромашка аптечная. Две столовые ложки сухих соцветий заваривают стаканом кипятка и настаивают около 40 минут. Отфильтровывают настой и применяют для примочек, пропитывая в ромашковом настое ватный диск и накладывая на область слезного мешочка дважды в сутки до улучшения состояния.
- Лечебный сбор. В равных пропорциях соединяют измельченные сушеные листья мяты, календулу, орегано, укроп, шалфей, эвкалипт. 3 столовые ложки смеси заливают пол-литром кипятка и настаивают в течение 2 дней. Когда лекарство будет готово, его фильтруют и применяют для глазных примочек.
- Чайный компресс. Ненадолго чайный пакетик опускают в горячую воду, остужают и накладывают на глаза, закрывая махровым полотенцем. Держат компресс 10-20 минут.
- Охлаждающий компресс. Хорошее средство для снижения гиперемии кожи, снятия болевого симптома, устранения подергивания век. Хлопковую ткань смачивают в максимально холодной воде и накладывают на глаза на 15 минут дважды в день.
Особенности терапии у детей
Частой причиной дакриоцистита у детей становится пленочка, которая при первом крике младенца должна разрываться. Если разрыва не было, слезный канал остается запечатанным, развивается воспаление слезного мешка.
Родители часто интересуются, может ли дакриоцистит пройти самостоятельно у ребенка? Да. Иногда пленка разрывается не сразу, а через пару недель или даже месяцев, и непроходимость слезного канала самоустраняется.
Массаж слезного канала
Методике эффективного массажа родителей должен обучить педиатр. В технике нет ничего сложного. Нужно выполнять движения пальцем сверху вниз от уголка глаза и переносице (10 повторений) с небольшим надавливанием. Закончить сеанс нужно легкими вибрационными движениями в области слезных желез. Проводить специальный массаж необходимо на протяжении 14-21 дней.
Лучшие препараты
Массаж совмещают с применением следующих средств:
- Альбуцид. Глазные капли, которые хорошо уничтожают возбудителя дакриоцистита.
- Колларгол. Препарат капают по 4 раза в день до улучшения состояния.
- Сигницеф. Антибактериальный препарат, относящийся к группе фторхинолонов. При дакриоцистите детям, начиная с 9 лет, и взрослым рекомендовано проводить инстилляции по одной капле каждые 2 часа первые 3 суток. Затем по 4 раза в день на протяжении 5-14 суток (согласовывается с врачом).
- Фурацилин. Известный противомикробный препарат, раствором которого рекомендуется промывать глаза при дакриоцистите для устранения гноя.
- Тобрекс. Антибактериальный препарат, который применяют курсами, так как возникает привыкание и нужно, чтобы восстановилась чувствительность к нему.
- Витабакт. Витабакт при дакриоцистите применяют для промывания глаз. Судя по отзывам опытных мам, препарат слабенький и дает положительный результат в сочетании с Тобрексом или с Фуциталмиком. Применяют дважды в сутки курсом 10 дней.
Гомеопатия
Многие народные целители, утверждают, что знают, как вылечить дакриоцистит гомеопатическими препаратами.
При дакриоцистите гомеопаты рекомендуют следующие средства:
- Аргентум нитрикум 30. 7 шариков растворяют в 1/3 стакана воды. Дают по чайной ложке 7 раз в день.
- Пульсатилла 6. Гранулу растворяют в 1/3 стакана воды и дают раствор по чайной ложечке ребенку каждые 2 часа на протяжении 2 дней.
- Силицея 6. Это гомеопатическое средство чередуют с Пульсатиллой 6, проводя аналогичную терапию каждые 2 часа до улучшения состояния.
- Аргентум нитрикум 12. Одну гранулу средства растворяют в десертной ложке воды и дают ребенку однократно.
В качестве дополнительно способа лечения гомеопатические препараты можно применять, предварительно согласовав все свои действия с врачом.
Зондирование
Если после двух месяцев лечебный массаж не приносит облегчения, назначают зондирование. С помощью устройства (конусообразного зонда) в слезных протоках пробивают пленочку и расширяют канал для нормального отведения слез. Многие мамочки не хотят проводить зондирование, боясь, что это такое болезненное испытание для малыша. Процедура действительно неприятная, но иногда она просто необходима для здоровья малютки.
Оперативное лечение
Операция показана в случаях, если развился хронический или вторичный дакриоцистит. Детям до года назначают малотравматичные операции, при которых вместо скальпеля применяют лазер, вмонтированный в эндоскоп. После них на лице не остается следов. Операция позволяет обойтись без нахождения в условиях стационара, использования анестезии. Детям старше 3 лет, как и взрослым, проводят дакриоцисториностомию.
Как понять, что дакриоцистит прошел?
Перед тем как узнать, что вышла пробка и патология побеждена, нужно самостоятельно обратить внимание на ряд признаков:
- в глазу перестает застаиваться жидкость, она начинает выходить через слезный канал естественным путем;
- спадает воспаление;
- глаз открывается;
- слезный мешок приходит в норму.
Для окончательного подтверждения выздоровления проводят тест с колларголом. Его или флуоресцеин закапывают в глаз, а в нос вставляют вату. Если произошло выздоровление, колларгол быстро протечет через слезный канал в нос и окрасит ватку.
Прогноз, осложнения, профилактика
Дакриоцистит не часто диагностируется в офтальмологической практике (всего 5-7 %). Но несмотря на свою редкость, заболевание таит в себе немало рисков для здоровья пациента. Дакриоцистит не является смертельным диагнозом. Его исход и прогноз для дальнейшей жизни пациента благоприятный.
Иногда развиваются осложнения:
- бельмо;
- эндофтальмит;
- субатрофия органов зрения.
В таком случае имеется риск получения инвалидности пациентом. К профилактическим мерам относят своевременное обследование и лечение ЛОР органов, обращение к врачу при получении черепных и глазных травм.
Непроходимость слезного канала – патология, которая при своевременной терапии полностью устраняется как у детей, так и у взрослых. Вовремя обращаясь к доктору и соблюдая все его рекомендации можно сохранить свое здоровье.
Видео о болезни
Посмотрите выпуск программы “Жить здорово” с Еленой Малышевой, посвященный симптомам и лечению дакриоцистита.
Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Общие сведения
Слезный аппарат глаза включает несколько звеньев слёзную железу, которая располагается в области верхней части глазницы снаружи, и слезоотводящие пути. В железе вырабатывается слёзная жидкость и поступает в верхний свод конъюнктивы, омывая переднюю поверхность глаза. Далее слеза поступает в слезное озеро во внутреннем углу глаза, куда открываются отверстия слезных канальцев — их два, верхний и нижний. Слезные канальцы впадают в слезный мешок, переходящий в носослезный канал, открывающийся в полости носа. Таким образом слеза проходит путь от слезной железы до полости носа.
Заболевания слезных органов встречаются у трети офтальмологических больных. Распространенность воспалительных заболеваний из всего количества патологии составляет 12%. На любом уровне слезный аппарат может вовлекаться в воспалительный процесс. Воспалительные заболевания чаще всего бывают инфекционной природы и включают:
- Дакриоаденит — это воспаление слезной железы. Воспаление слезной железы чаще всего возникает как осложнение общих инфекций (скарлатина, грипп, ангина, брюшной тиф, пневмония, паротит).
- Каналикулит — воспаление слезных канальцев. Всегда возникает вторично при заболевании век, слезного мешка или конъюнктивы. Протекает в острой и хронической форме. При хроническом каналикулите поражаются либо верхний, либо нижний каналец, но часто встречается одностороннее поражение обоих канальцев сразу. Болеют чаще женщины в возрасте 50-80 лет. По последним данным состояние слезных канальцев отражается на выработке слезы и любое воспаление сказывается на количестве ее — либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения.
- Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, которое возникает при нарушении оттока слезы вследствие сужения носослезного канала. Слезная жидкость застаивается, и создаются условия для размножения бактериальной флоры. Дакриоцистит часто приобретает хроническое течение.
Патологический процесс одного звена слезного аппарата вызывает изменения в других отделах. Поэтому сочетанная патология встречается чаще, чем изолированное поражение. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводят к хронизации процесса.
Патогенез
При большом разнообразии причин воспаление протекает однотипно, какими бы возбудителями оно ни вызывалось и не зависит от локализации. Патогенез любого воспаления включает основные компоненты:
- Повреждение ткани, которое играет роль пускового фактора.
- Высвобождение и активация биологически активных веществ (медиаторы воспаления).
- Сосудистые реакции.
- Экссудация – воспалительный отек (накопление жидкости в ткани).
- Эмиграция клеток крови в очаг воспаления (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты).
Патогенез возникновения хронического воспаления еще не полностью раскрыт, но к его развитию приводит сенсибилизация организма к бактериальной флоре и ее метаболитам. На фоне сенсибилизации развивается инфекционно-аллергическое воспаление. Важным фактором, который приводит к хронизации воспалительных заболеваний глаз, является сходство микрофлоры слизистой глаз, носа и зева.
Классификация
Все воспалительные заболевания слезного аппарата делятся на:
- Инфекционные.
- Неинфекционные.
В свою очередь инфекционные бывают следующие группы возбудителей:
- Вирусные (вызываются вирусом герпеса, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита).
- Бактериальные (возбудители стафилококки, пневмококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки).
- Грибковые.
Неинфекционные:
- Системные заболевания (заболевания крови, саркоидоз).
- Псевдоопухоли.
По течению:
- Острые.
- Хронические.
Воспаление слезного протока тоже имеет инфекционную природу — первично поражается конъюнктива или веки, а потом в воспалительный процесс вовлекаются канальцы. Канальцы могут воспаляться в результате попадания в них инородных тел или частиц косметики.
Фото воспаления слезного канала
Хроническое воспаление слезного протока чаще имеет грибковую природу. Описаны также туберкулезные и сифилитические каналикулиты. Ряд авторов связывает развитие данного заболевания с синдромом сухого глаза. Хронический каналикулит развивается при неадекватном антибактериальном лечении острой формы воспалительных заболеваний глаз.
Причины
Пусковой механизм дакриоаденита и каналикулита — инфекционный фактор:
- бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла);
- вирусы (герпеса, гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловируса, аденовирус, Эпштейна–Барр);
- хронический дакриоаденит возникает при сифилисе, туберкулезе;
- хронический каналикулит часто вызывается грибами (аспергиллы, трихофитоны, пенициллы, актиномицеты), не исключается и воспаление, вызванное хламидиями, особенно при упорном течении и отсутствии эффекта от проводимого лечения.
Среди предрасполагающих факторов развития каналикулита можно назвать: сахарный диабет, наличие грибковых поражений других органов, снижение иммунного статуса, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, конкременты в слезном канальце, пожилой возраст больных.
Симптомы
Острый дакриоаденит может одно и двусторонним. Чаще возникает у детей на фоне паротита. Возникает припухлость наружного края верхнего века, которая быстро увеличивается. Кожа века краснеет, появляется боль, усиливающаяся при моргании. Из-за отека край верхнего века опускается, а глазная щель приобретает S-образную форму.
У больного повышается температура, появляется головная боль и разбитость. Процесс быстро прогрессирует в течение 2-3 дней: нарастает боль, отек века увеличивается и глаз с трудом открывается или совсем не открывается. Под давлением отечной и увеличенной железы глаз смещается вниз и к носу, и у больного появляется двоение в глазах. Увеличиваются лимфатические околоушные узлы на стороне поражения, отек распространяется на височную область.
Дакриоаденит, фото
При осмотре верхнего века изнутри слизистая в зоне проекции слезной железы и верхней переходной складки гиперемированная и отечная, выглядит студенистой. Пальпация наружного края верхнего века резко болезненна. Хронический дакриоаденит протекает с невыраженными симптомами. Отмечается постоянная припухлость в области железы, возможно смещение глазного яблока.
Несмотря на то, что каналикулит вызывается разнообразной флорой, симптомы воспаления слезного канала практически одинаковы и включают слезотечение, отек и покраснение века внутреннего угла глаза, слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре обнаруживают покраснение в области слезной точки и расширение ее. При надавливании области слезного канальца из слезной точки выходит гнойное отделяемое. При промывании слезоотводящие пути проходимы.
Фото симптомов воспаления слезного канала
У грудных детей скапливается гной во внутреннем углу глаза, а надавливание на точки слезных каналов болезненны.
Гнойный каналикулит, фото
Пожалуй, только грибковый каналикулит несколько отличается клиническими проявлениями. Сначала возникает необильное, но постоянное слезотечение. Затем заболевание прогрессирует и появляется покраснение глазного яблока во внутреннем углу глаза. Здесь же скапливаются корочки, а больного беспокоит сильный зуд и жжение. Со временем выделения становятся вязкими и гнойными.
Анализы и диагностика
- Внешний осмотр глаза.
- УЗИ слезных канальцев и слезной железы. УЗИ высокого разрешения занимает ведущее место в диагностике. При воспалении слезной железы обнаруживают значительно увеличенную железу. При каналикулите диаметр слезных канальцев на стороне поражения расширен, а в просвете обнаруживается неоднородное содержимое.
- Рентгенография. Не имеет определяющего значения в диагностике. Иногда определяет расширение слезного канальца (особенно при каналикулитах грибковой природы).
- КТ или MPT орбит без использования контрастного вещества или с контрастированием.
- Бактериологический посев с конъюнктивы.
- Цитологическое исследование мазков-отпечатков области проекции слезного канальца проводят пациентам с хроническим каналикулитом, которые длительное время получали местное лечение без положительного эффекта.
Лечение воспаления слезного канала
Лечение у взрослых дакриоаденита заключается в устранении воспаления. С этой целью назначаются:
- Антибиотики. Они могут применяться местно (глазные капли, мази) или по показаниям — внутримышечно (цефалоспорины, аминогликозиды). При анаэробной инфекции назначают Метронидазол в таблетках.
- При вирусной и грибковой природе поражений применяют, соответственно, противовирусные или противогрибковые препараты.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Чаше всего местно в виде капель. Эта группа препаратов хорошо устраняет боль и воспалительную реакцию.
- Кортикостероидные препараты. Их применение показано при выраженном воспалении, поскольку они эффективнее, чем нестероидные противовоспалительные средства.
- При выраженном отеке — противогистаминные препараты (противоаллергические).
При тяжелом течении лечение проводится в стационарных условиях. Местное лечение включает капли и мази с антибиотиками и кортикостероидами, промывание конъюнктивы растворами антисептиков. Капли и мази назначаются в течение 7-10 дней.
- Капли глазные с антибиотиком: Левофлоксацин, Сигницеф, Тобрекс, Флоксал, Вигамокс, Альбуцид, Левомицетин. Обычный режим назначения капель с антибиотиками — по 1-2 капли 4 и более раз в день.
- Мази с антибиотиком: Тетрациклиновая, Колбиоцин (хлорамфеникол + тетрациклин + колистиметат), Бивацин, Гентамицин. Мази закладываются за нижнее веко 3 раза в день.
- Кортикостероидные препараты и комбинации их с антибиотиками: мазь Гидрокортизон, мазь Гидрокортизон Пос, капли Макситрол (дексаметазон + полимиксин+ неомицина сульфат), капли Дексаметазон, Кортинефф, Максидекс мазь, Флуатон, Тобрадекс (тобрамицин + дексаметазон), капли Декса-Гентамицин (гентамицин + дексаметазон), мазь Гаразон (бетаметазон + гентамицин), Эубетал антибиотико (бетаметазон + хлорамфеникол + колистиметат + тетрациклин).
- Нестероидные противовоспалительные средства: капли Индоколлир, Наклоф, Дикло-Ф.
- Антисептики: капли Витабакт, Окомистин, Офтамирин.
- Противоворусные мази: Вирган гель, мазь Зовиракс, Виролекс, Виру-Мерц Серол, Оксолиновая.
- Противогрибковые мази: 1% итраконазоловая мазь, капли Миконазол (10 мг/мл), 0,25% раствор амфотерицина В (готовится из порошка), раствор Кетоконазола (готовят из таблеток).
При необходимости проводится системная терапия — антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства вводятся внутримышечно. При выраженных болях назначаются аналгетики в инъекциях. При выраженной интоксикации внутривенно капельно первые дни вводят Гемодез, раствор Глюкозы с 2,0 г аскорбиновой кислоты. Применяют сухое тепло, УВЧ, облучение ультрафиолетовыми лучами.
Воспаление слезного канала у взрослых проводится консервативным путем, если это не калькулезный каналикулит. Содержимое канальцев удаляют надавливанием и промывают конъюнктивальную полость раствором фурацилина, перманганата калия, калия йодида, раствором борной кислоты 3-4 раза в сутки в день.
При бактериальной инфекции закапывают растворы антибиотиков (чаще всего фторхинолоны), антисептиков и сульфаниламидов, а на ночь закладывают антибактериальные мази. В течение первых дней эти процедуры проводят каждые 2-4 часа, а когда воспалительный процесс стихает — 3-5 раз в день. Курс местного лечения в зависимости от выраженности процесса колеблется от 7 до 14 дней.
При микозном поражении в глаз 3-6 раза в день закапывают раствор амфотерицина В, нистатина, мазь нистатина на ночь. Противогрибковые препараты изготовляют непосредственно перед применением.
При вирусных поражениях в глаз закапывают Офтан-ИДУ до 6-8 раз в сутки, раствор интерферона (4000 ЕД/мл), Актипол (парааминобензойная кислота) и закладывают противовирусные мази: Зовиракс, Оксолиновая. Закапывание антибактериальных, противовирусных капель и тепловые процедуры дают 100% эффективность.
Лечение калькулезного каналикулита хирургическое, но сначала проводится консервативное лечение для устранения воспаления. После удаления конкрементов механическим путем, местно применяют антибактериальные препараты, а также антигистаминные препараты внутрь (Цетиризин, L-цет, Эриус).
Больным также показано применение иммуномодулирующего препарата Актинолизат. Это фильтрат из штаммов актиномицетов, стимулирующий выработку антиактиномикотических антител и оказывающий иммуномодулирующий эффект. Препарат назначается внутримышечно 2 раза в неделю, курс 10 инъекций. Актинолизатом также можно делать промывание слезоотводящих путей.
Доктора
Лекарства
- Антибактериальные препараты (капли и мази): Тобрекс, Флоксал, Левофлоксацин, Сигницеф, Вигамокс, Альбуцид, Левомицетин, Колбиоцин, Бивацин, Гентамицин, Тетрациклиновая мазь.
- Кортикостероидные препараты и комбинации их с антибиотиками: Гидрокортизон, Гидрокортизон Пос, Макситрол, Дексаметазон, Кортинефф, мазь Максидекс, Флуатон, Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Гаразон, Эубетал антибиотико.
- Нестероидные противовоспалительные препараты: капли в глаз Индоколлир, Наклоф, Дикло-Ф.
- Антисептики: Витабакт, Окомистин, Офтамирин.
- Противоворусные мази: Зовиракс, Виролекс, Виру-Мерц Серол, Оксолиновая, Вирган гель.
Процедуры и операции
Облучение ультрафиолетовыми лучами можно проводить в острый период. Начинают облучение с 3 биодоз, а затем через день повышают интенсивность на 1 биодозу и доводят до 5-6 биодоз.
После уменьшения острых явлений воспаления назначается:
- УВЧ.
- Магнитотерапия.
- Гелий-неоновый лазер.
Хирургическое вмешательство показано при наличии конкрементов в слезных канальцах. Пораженный слезный каналец вскрывают и делают кюретаж (удаляют его содержимое). Затем проводится противовоспалительное лечение. При неполном удалении камней из просвета канальца возникают рецидивы каналикулита после хирургического вмешательства. УЗИ контролирует результат операции и, если нужно, проводится повторное вмешательство.
Также к хирургическому вмешательству прибегают в случае абсцедирования слезной железы. Абсцесс вскрывают со стороны кожи, делая разрез вдоль края века. После вскрытия устанавливают дренажи — турунды, смоченные гипертоническим раствором. В течение 4-7 дней делают промывание раны растворами антисептиков (диоксидин, перекись водорода, фурацилин, мирамистин).
После очищения раны зону операции 3-4 раза в сутки смазывают мазями, улучшающими регенерацию: Левомеколь, Метилурациловая, Левосин. Иногда слезную железу вскрывают разрезом изнутри — через конъюнктиву и также вставляют дренаж для хорошего оттока содержимого. Антибактериальные мази и капли вводят в конъюнктивальный мешок.
Диета
Специальная диета при этих заболеваниях не разработана, и больные могут придерживаться общего стола (Диета №15) или диеты в соответствии с заболеваниями внутренних органов, если таковые имеются.
Профилактика
Учитывая то, что в большинстве случаев эти заболевания вызываются бактериальной флорой, основным методом профилактики является:
- Соблюдение личной гигиены, прежде всего, чистота рук, через которые вносятся в глаза инфекционные агенты. Выполнение этого правила обезопасит взрослых и детей от бактериальных конъюнктивитов и блефаритов, которые становятся причиной воспалительных заболеваний слезного аппарата.
- Соблюдение гигиены труда на производстве — ношение защитных очков в условиях повышенной загазованности и запыленности. Ношение защитных очков необходимо и при выполнении работ в саду (обработки растений инсектицидами и фунгицидами), поскольку химические вещества часто вызывают раздражение конъюнктивы, которое становится почвой для бактериального воспаления.
- При появившихся воспалительных процессах в глазу важно своевременное лечение для недопущения осложнений со стороны слезного аппарата.
- Санирование имеющихся очагов инфекции в рядом расположенных органах (нос, придаточные пазухи, носоглотка).
Последствия и осложнения
Дакриоаденит может осложниться:
- Орбитальной флегмоной.
- Абсцессом верхнего века.
- Образованием наружного или внутреннего свища при самостоятельном разрешении абсцесса.
- Длительно существующая хроническая форма может перейти в кисту слезной железы — она формируется постепенно.
При хроническом течении воспаления слезных канальцев наблюдаются выраженные структурные изменения канальцев. Часто развивается сужение его (стриктура) или облитерация (полное перекрытие канальца), в связи с чем значительно нарушается отток слезы или совсем прекращается. Возможно вовлечение в процесс окружающих тканей с развитием орбитального целлюлита и субпериостального абсцесса.
Прогноз
Чаще всего острый дакриоаденит имеет доброкачественное течение — воспалительный инфильтрат рассасывается и заболевание разрешается в течение 10-15 дней. Если же формируется абсцесс железы, то заболевание утяжеляется. Лечение удлиняется, если абсцесс самостоятельно разрешается с истечением гноя в верхний конъюнктивальный свод или наружу через кожу века, но прогноз для выздоровления благоприятный. При проведении адекватного лечения каналикулита наступает полное выздоровление. Но если воспалительный процесс в слезных канальцах принимает хроническое течение, то наблюдается нарушение оттока слезы.
Список источников
- Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русский медицинский журнал. 1999;7,1(85):13-16.
- Терапевтическая офтальмология (п/ред. Краснова М.Л., Шульпиной Н.Б.)// М., Медицина, 1985, стр. 63-87, 96-146.
- Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: Пособие для практикующих врачей. — 2-е изд. исправленное и дополненное — СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. — 108 с.
- Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. Самара. ГП Перспектива, 2001. -296 с. (140-152).
- Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А. Егорова. — М.: Литтерра, 2004. — 954 с.
Источник