Воспаление синовиальной оболочки голеностопных суставов
Синовит голеностопного сустава – это воспаление синовиальной оболочки суставного сочленения, в результате чего в полости скапливается жидкость. Данное заболевание встречается редко, чаще является осложнением другой болезни или травмы.
Лечение консервативное, лишь при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству. Заболевание опасно последствиями, может стать причиной инвалидности пациента.
Причины
Причин возникновения синовита голеностопа множество. Особую роль в развитии заболевания играют инфекции:
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- туберкулезная палочка.
Синовит сустава голеностопа может развиться как осложнение болезней ЛОР-органов, например, фарингита, трахеита, ангины, отита, гайморита, являться последствием перенесенного гриппа или ОРВИ.
Инфекционные возбудители могут попадать в полость сустава с током крови или лимфы, а также напрямую через открытые раны, ссадины, царапины, из нагноившихся фурункулов, карбункулов и флегмон, которые располагаются недалеко от голеностопа.
Предрасполагающим фактором к появлению инфекционного синовита является снижение иммунитета.
Не редкость посттравматический вид воспаления синовиальной оболочки. Травмы, ушибы, растяжения и разрывы связок, а также чрезмерные нагрузки на сустав становятся причиной синовита сустава голеностопа. Это профессиональное заболевание бегунов, баскетболистов, футболистов и балерин. Хождение на высоком каблуке также предрасполагает к появлению данного заболевания.
Другие причины:
- лишний вес;
- артрит и артроз;
- неврит, нейропатия;
- гемофилия;
- аллергическая реакция;
- ношение неудобной или маленькой по размеру обуви;
- аутоиммунные заболевания;
- эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
- деформация сустава;
- врожденная или приобретенная слабость сухожильно-связочного аппарата.
Виды
Классификация по этиологии происхождения:
- Инфекционный. Вызванный инфекционным возбудителем.
- Асептический. Это синовит, который развился в результате действия раздражающего фактора, но не инфекции.
По характеру течения:
- Острый. Проявляется остро ярко выраженной симптоматикой.
- Хронический. Характеризуется вялым течением и большей вероятностью патологических изменений.
По характеру выпота (жидкости):
- Гнойный. Содержимое мутное, желто-зеленое, с неприятным запахом.
- Серозный. Содержимое жидкое, прозрачное.
- Геморрагический. Содержимое жидкое, красноватого или коричневатого оттенка.
- Серозно-фибринозный. В суставной полости небольшое количество жидкости с высоким содержанием фибрина.
В зависимости от количества пораженных сочленений:
- Двухсторонний. Встречается крайне редко.
- Односторонний. Бывает синовит левого и правого сустава.
Симптомы
Синовит голеностопного сустава, особенно в острой форме, имеет ярко выраженную симптоматику. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, отечностью и припухлостью сустава. Голеностоп значительно увеличивается в размере. Отечность распространяется на стопу и лодыжку, припухлость может составлять 10 см. Ощущается тяжесть в ногах, кожа в пораженной области становится горячей на ощупь. Если надавить на область голеностопа, можно нащупать жидкость.
При слабовыраженном воспалительном процессе пациент ощущает боль во время ходьбы. Если воспаление сильное, то болевые ощущения не прекращаются даже в состоянии покоя, человека не покидает чувство распирания. Элементарные движения в суставе затруднены. Если в выпоте появляется кровь, то кожа краснеет.
При остром или инфекционном синовите значительно ухудшается общее состояние. Пациент ощущает слабость, появляется тошнота, рвота, температура может повышаться до 40 ˚С, увеличиваются региональные лимфатические узлы.
В суставной полости могут откладываться соли.
Хронический и асептический синовиты имеют вялотекущее течение. Симптоматика хронической формы в стадии ремиссии обуславливается основным заболеванием.
Диагностика
Диагноз синовит голеностопа ставится на основании осмотра, определения жалоб больного и забора крови. Для выявления характера выпота делается пункция. Дополнительно может потребоваться УЗИ, рентгенография, артрография, КТ или МРТ.
Первая помощь
Первая помощь пациенту заключается в фиксации голеностопа в одном положении. Нужно ограничить любые движения в сторону, чтобы не усиливалась боль и воспаление, но слишком сдавливать сустав нельзя.
Эластичный бинт накладывается в среднем на 7 дней, но точный срок должен определить врач.
Лечение
Синовит голеностопного сустава лечится при помощи таких методик:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапевтические процедуры и массаж;
- ЛФК;
- оперативное вмешательство.
На время лечения важен полный покой для больной конечности.
Пункция
Пункция сустава является неотъемлемой частью лечения гнойной формы синовита, а также воспаления с большим количеством выпота в полости. Это малое оперативное вмешательство, в ходе которого полость сустава прокалывается и из него откачивается экссудат.
Манипуляция может проводиться однократно или многократно под местной анестезией.
Иммобилизация
При асептическом синовите, когда в полости скопилось малое количество выпота, показано тугое бинтование сустава с иммобилизацией конечности в немного приподнятом положении. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры – электрофорез с новокаином, УФ-облучение и УВЧ.
Острая форма также предполагает иммобилизацию с фиксацией конечности в возвышенном положении.
Медикаменты
Для лечения применяются следующие группы препаратов:
- НПВС и обезболивающие средства – Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен;
- средства для местного обезболивания – Вольтарен, Диклофенак;
- антибиотики (при инфекционном синовите) – Азитромицин, Цефтриаксон;
- кортикостероиды (при выраженном воспалении и сильном болевом синдроме) – Преднизолон (вводится внутрисуставно);
- миорелаксанты (при сильных спазмах) – Мидокалм;
- хондропротекторы (для защиты хрящевой ткани) – Структум;
- препараты для нормализации кровообращения – Трентал;
- жаропонижающие (при высокой температуре тела) – Парацетамол, Ибупрофен;
- препараты для уменьшения выпота (при хронической форме) – Гордокс;
- дезинтоксикационные средства (при выраженных симптомах интоксикации) – Атоксил, Альбумин;
- иммуномодуляторы и витаминные комплексы – Имудон, Биостим.
Схема лечения подбирается врачом.
Народные методы
Народные средства могут оказаться эффективными при асептической форме. Подойдут такие рецепты:
- Компресс из листьев каланхоэ. 3-4 листа срезать и положить в холодильник на ночь. Затем из них сделать кашицу и приложить к больному голеностопу.
- Лист капусты или лопуха. Его нужно смазать медом и приложить к суставу на 8 ч., желательно повторять компресс 2 раза в день.
- Солевой компресс. Необходимо растворить 1 ст. л. соли в 0,5 л кипятка. Затем смочить готовым раствором ткань и приложить к больному месту. Такой компресс поможет вытянуть экссудат.
- Компресс с мазью Вишневского. Мазь накладывается на ночь, сустав укутывается полиэтиленом. Мазь Вишневского откачивает выпот из суставной полости.
Профилактика
Профилактические меры:
- избегать травм и чрезмерных нагрузок;
- при занятиях спортом использовать эластичный бинт;
- не переохлаждаться;
- вовремя лечить инфекционные заболевания;
- укреплять иммунитет, в осенне-зимнее время пить витамины;
- контролировать вес;
- носить удобную обувь.
Необходимо следить за здоровьем суставов. Ежедневно в рационе должны присутствовать продукты, богатые коллагеном и полиненасыщенными жирами.
Прогноз при остром синовите благоприятный. Хроническая и гнойная форма часто сопровождается осложнениями в виде образования контрактур, гигром и спаек, что приводит к ограниченности подвижности.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про синовит голеностопного сустава
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Содержание статьи
- Что такое синовит голеностопного сустава?
- Виды патологии
- Причины синовита
- Симптоматика
- Как диагностировать недуг?
- Лечение синовита голеностопа
- Консервативная терапия
- Оперативное лечение
- Осложнения
- Профилактика
Cиновит голеностопного сустава – это недуг, который появляется в качестве сопутствующей патологии артрозов, травм и прочих патологических процессов. Заболевание при должной диагностике и лечении имеет благоприятный прогноз, однако в некоторых случаях грозит развитием серьезных осложнений: контрактуры (обездвиживания) сустава или сепсиса (общего заражения организма инфекцией).
Что такое синовит голеностопного сустава?
Синовитом называют воспалительный процесс в суставной (синовиальной) сумке, приводящий к скоплению в ее полости жидкости – выпота.
Выпот – это жидкая часть крови – плазма – которая активно поступает в суставной мешок при развитии воспаления. Подобные изменения в суставе приводят к классической картине синовита: болезненности, опуханию голеностопа и ограничению его подвижности.
Синовит голеностопного сустава является довольно редким заболеванием, однако его встречаемость резко увеличивается в старческом возрасте. Причиной тому являются частые травмы голеней и стоп, системные заболевания и необратимые изменения в организме.
Виды патологии
Во врачебной практике синовиты принято разделять на острые и хронические (в зависимости от активности процесса):
- К первому типу синовитов относится стремительная воспалительная реакция с яркой клинической картиной. Суставная сумка утолщенная и полнокровная, в ее полости скапливается большое количество жидкости. Выпот при пункции прозрачный, иногда наблюдаются белые фибриновые хлопья;
- Воспаление синовита хронического течения имеет скудную симптоматику, отличается перестройкой (уплотнением) капсулы. В полости сустава появляются нити фибрина – волокнистого белка, который в очаге воспаления «фиксирует» токсичные агенты. Иногда фибрин трансформируется в округлые «рисовые зерна», циркулирующие по суставной сумке. Подобное свободное передвижение фибриновых телец может приводить к дополнительной травматизации сустава.
В зависимости от характеристик выпота различают следующие виды синовита:
- серозный (с преобладанием прозрачной белковой жидкости);
- серозно-фибринозный (с образованием нитей фибрина или «рисовых телец»);
- геморрагический (сочетание воспалительного и опухолевого процесса в синовиальной оболочке с образованием специфических узелков; патология также известна как пигментный виллезонодулярный синовит);
- гнойный (с присоединением патогенных микроорганизмов и развитием гнойного воспаления).
Причины синовита
Как отмечалось выше, синовит редко возникает в качестве самостоятельной патологии.
Обычно синовит появляется на фоне:
- Инфекций. В таких случаях речь идет как о неспецифической флоре (кокковой), так и о специфической (палочка Коха при туберкулезе, бледная сифилитическая спирохета и пр.). Обычно инфекционные агенты распространяются вместе с проникающими ранениями (колотые, резаные раны или открытые переломы) в области голеностопа или распространяются из отдаленных очагов в организме больного. В последнем случае инфекция «разносится» с крово- или лимфотоком. При этом предрасполагающим фактором является ослабление иммунитета или истощение пациента.
- Травм (внутрисуставных переломов, ушибов, повреждений связочного и сухожильного аппаратов). Обычно отломки костей или хрящей перераздражают синовиальную оболочку, провоцируя повышенное образование суставной жидкости и развитие воспаления.
- Суставных патологий (артритов, артрозов). Механизм возникновения воспалительной реакции при этом сходен с травматическим синовитом, однако «пусковым толчком» является разрушение хрящевой поверхности суставов.
- Системных и аллергических недугов (подагры, диабета и пр.). Отдельным вариантом считается синовит при гемофилии, вызванный частыми кровоизлияниями в полость суставов – гемартрозами. Причиной подобных состояний являются врожденные нарушения свертываемости крови, из-за которых пациент склонен к кровотечениям.
Симптоматика
Воспаление зачастую охватывает один сустав, тогда как при ослаблении организма возможно множественное поражение.
Различают три варианта клиники синовита голеностопного сустава:
- При остром неинфекционном воспалении синовита пациенты отмечают увеличение объема суставной полости за счет скопления в ней жидкости. Контуры сустава сглажены, возникает нерезкая распирающая боль, усиливающаяся при движениях стопой. При этом двигательная активность ограничена болевым синдромом и увеличенным суставным мешком. Иногда наблюдается отечность и покраснение тканей вокруг голеностопа. Нередко определяется флюктуация (колебание) суставной жидкости при ощупывании пораженной зоны.
- При остром гнойном воспалении синовита на первый план в клинике выступают симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, вялость, озноб. Голеностоп резко увеличен в объеме, кожа над ним красная и горячая, окружающие ткани отечные. Боль выражена ярко, имеет распирающий или пульсирующий характер, усиливается при сгибании/разгибании стопы. Движения в суставе ограниченные, иногда появляется хромота, затруднения при ходьбе и опоре на ногу.
- При хроническом синовите симптомы недуга выражены менее ярко. Обычно заболевание протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий (ослаблений недуга, но не выздоровления!). Обычно пациенты жалуются на повышенную утомляемость конечности и ноющие боли в области голеностопа, которые возникают при быстрой ходьбе, беге или долгом нахождении в вертикальном положении. В периоды ремиссии симптоматика отсутствует, а в клинике преобладают проявления основного заболевания (диабета, артроза, гемофилии и пр.).
Как диагностировать недуг?
Диагноз синовит голеностопа ставится на основании опроса пациента (выяснения обстоятельств возникновения недуга и предрасполагающих факторов), а также осмотра. Последний включает ощупывание пораженной зоны с определением характерного симптома флюктуации: врач прикладывает одну руку к голеностопу, а второй постукивает по области сустава. Если неподвижной рукой специалист ощущает характерные «толчки», это говорит о скоплении жидкости в синовиальной оболочке – т.е. о синовите.
Среди дополнительных методов исследования «золотым стандартом» является пункция – прокол суставной оболочки с забором содержимого сустава. Полученная жидкость исследуется на наличие характерной микрофлоры, белка и ферментов. А при обнаружении инфекционных агентов определяется их чувствительность к антибиотикам.
В некоторых случаях может понадобиться артроскопия – малоинвазивная процедура, состоящая из введения в полость сустава видеооборудования с целью диагностики или лечения. Зачастую манипуляция сопровождается забором ткани суставной оболочки для дальнейшего исследования – биопсии.
Чтобы исключить сопутствующие патологии (травмы, артрозы и пр.), назначаются ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Иногда могут потребоваться данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии для изучения синовита. Также в общем порядке проводится клинический анализ крови и определение острофазовых показателей (свидетельствуют об активности воспалительного процесса). Не исключено назначение аллергопроб при подозрении на иммунные механизмы развития недуга.
Лечение синовита голеностопа
Терапия синовита голеностопного сустава начинается с придания покоя пораженной конечности. Голеностоп туго бинтуется (с периодическим ослаблением раз в 3-4 часа), ноге придается возвышенное положение. При выраженном болевом синдроме в первые двое суток можно прикладывать холодный компресс на 20 минут через каждые 5 часов.
Консервативная терапия
Дальнейшая помощь зависит от характера синовита:
- При неинфекционном процессе основным лечением являются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение, а также УВЧ с анестетиками (Лидокаином) в целях обезболивания. Если количество выпота в суставной сумке резко увеличено, возможно проведение лечебной пункции с удалением жидкости. Выписать препараты может только врач. При затяжном течении показан фонофорез с гидрокортикостероидами (Кортизолом).
- При гнойном воспалении необходим курс антибиотикотерапии (Амоксициллин, Цефотаксим), а также лечебная пункция. Последняя заключается в удалении гноя, однако в некоторых случаях может понадобиться промывание суставной полости антисептиками или антибиотиками. Если инфекционный процесс специфический (туберкулезный или сифилитический), показано применение этиотропных лекарственных средств (Рифампицина или Бензилпенициллина соответственно). При тяжелом гнойном воспалении применяется вскрытие суставного мешка и его дренаж.
- Лечение хронического синовита голеностопа заключается в стабилизации первичного заболевания (артроза, гемофилии и пр.). Обычно больным назначаются противовоспалительные средства (Нимесил, Вольтарен) в таблетированной или гелеобразной формах. Также эффективны физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации. При частых обострениях возможно введение в суставной мешок антиферментного препарата Апротинина.
Оперативное лечение
При затяжном синовите с упорными рецидивами или необратимыми перестройками в суставной оболочке проводят хирургическое лечение. Последнее состоит в полном или частичном иссечении синовиальной сумки – синовэктомии. На этапе реабилитации пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефуроксим, Цефотаксим), а также противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесил) и физиотерапия (озокерит, электрофорез и пр.).
Осложнения
При отсутствии должного лечения гнойного синовита голеностопного сустава возможно распространение инфекционных агентов по окружающим тканям (гнойный артрит, флегмона) или всему организму с развитием сепсиса – тяжелого состояния, требующего интенсивной терапии в условиях реанимации.
При длительном течении синовита может развиться водянка голеностопного сустава. В таком случае возникает «разболтанность» голеностопа, растяжение связочного аппарата и последующая дестабилизация суставных поверхностей.
Профилактика
В целях профилактики синовита голеностопного сустава необходимы:
- модификация образа жизни: рациональное питание и дозированная физическая нагрузка;
- нормализация массы тела при наличии ее избытка;
- своевременное лечение бактериальных и вирусных заболеваний, включая санацию очагов хронической инфекции (ангины, кариеса и пр.);
- предотвращение травм, а также правильное оказание помощи при переломах или вывихах стоп;
- диагностика и контроль суставных патологий (артритов и артрозов);
- терапия аллергических и системных недугов (подагры, сахарного диабета, гемофилии и др.).
Качественная диагностика и своевременно оказанная помощь позволяют полностью ликвидировать воспаление синовита, сохранив полный объем движений в голеностопе. Однако в некоторых случаях возможно развитие тугоподвижности или ограничения пассивных движений – контрактуры. При этом не исключено возникновение жизнеугрожающих состояний – сепсиса. В виду этого синовит голеностопного сустава требует консультации специалиста и последующего лечения под врачебным контролем.
Источник