Воспаление щитовидной железы у подростков

Аутоиммунный тиреоидит у детей — это воспаление щитовидной железы. Впервые его описал в 1912 году японец Хашимото Хакару, поэтому болезнь назвали в честь ученого. Она встречается в среднем у 4% детей. В основной группе риска девочки старше 7 лет и дети, живущие в районах с неблагополучной экологической ситуацией. Тиреоидит иногда сложно диагностировать, но он вполне поддается лечению.

Особенности АИТ у детей

Воспаление развивается, когда иммунные тельца начинают воспринимать вещество тиреоглобулин как инфекцию. Оно вырабатывается щитовидной железой, поэтому аутоантитела и лимфоциты атакуют клетки органа, постепенно разрушая его.

В 80% случаев основная причина патологии — наследственность. Согласно исследованиям, тиреоидит передается через Х-хромосому. Из-за этого и повышается частота проявления заболевания у девочек.

«Спусковым крючком» для аутоиммунной болезни становятся:

1. Гормональная перестройка. Риск тиреоидита повышается у подростков из-за естественного развития организма.
2. Стрессы. Это не только нервное перенапряжение. Пиковые физические нагрузки у профессиональных спортсменов тоже могут спровоцировать появление признаков тиреоидита.
3. Инфекции. При хронических заболеваниях возникает сбой в ослабленной иммунной системе, что и приводит к развитию патологии. Особенно опасны для ребенка стоматологические проблемы.
4. Лечение. АИТ вызывает прием Интерферона не по рецепту, облучение при терапии рака и хирургическое вмешательство.
5. Экологические факторы. К появлению симптомов тиреоидита у детей приводит постоянная необходимость компенсировать негативное воздействие окружающей среды из-за загрязненного воздуха и воды.

Вначале аутоиммунное заболевание протекает бессимптомно, но может сопровождаться усиленной секрецией щитовидной железы. Постепенно антитела разрушают тиреоциты — клетки, производящие тиреоглобулин. Из-за этого уменьшается выработка гормонов:

• появляется апатия и сонливость;
• ухудшается память и внимание;
• хронически замедляется сердцебиение и падает артериальное давление;
• ребенок набирает лишний вес.

У трети детей из-за аутоиммунного тиреоидита наблюдается отставание в половом созревании. При этом зоб развивается сравнительно редко. Он не сдавливает горло и не вызывает соответствующую симптоматику.

Методы диагностики

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит у ребенка протекает практически бессимптомно. Признаки болезни неспецифические, а щитовидная железа не увеличена до зоба и не деформирована. Пальпация оказывается неинформативной.

Как результат, врач может предварительно ошибочно диагностировать вегето-сосудистую дистонию, опираясь исключительно на внешние признаки.

Диагностировать аутоиммунную форму тиреоидита в лаборатории можно с помощью:

1. Общих клинических анализов крови и мочи. Это нужно, чтобы определить состояние организма ребенка и заметить нарушения в работе иммунитета.
2. Гормонального исследования. Определяется концентрация тиреогормонов, что подтвердит патологические изменения в работе щитовидной железы.
3. Теста на наличие антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови. Это анализ, который помогает непосредственно диагностировать АИТ.

При подозрении на появление узлов в щитовидной железе целесообразно проводить УЗИ. С помощью ультразвука специалист определит начальные патологические изменения в структуре органа, нарушение кровотока в тиреоидных артериях еще до того, как сформируется зоб. Если на фоне аутоиммунной патологии есть риск развития опухоли, дополнительно назначается биопсия.

Как лечат тиреоидит Хашимото у детей

Специфической терапии для этой аутоиммунной болезни еще не существует. Врачи ограничиваются симптоматическим лечением. При ослаблении функций щитовидной железы назначается прием препаратов тироксина (левотироксина). Это искусственный гормон, который оказывает сразу несколько положительных эффектов:

• уменьшает воспаление и размер зоба;
• восстанавливает естественный уровень выработки гормонов у ребенка;
• тормозит аутоиммунный процесс.

Первые результаты такого лечения тиреоидита заметны уже через 3 месяца. Спустя полгода в 60% случаев наступает полное выздоровление. Если этого не случилось, может потребоваться пожизненный прием лекарств. Также симптоматически назначаются:

1. Глюкокортикоиды (Преднизолон). Применяются при обострении аутоиммунного процесса, которое обычно наступает осенью и зимой.
2. Противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак). Они помогают снизить выработку антител и замедлить развитие тиреоидита.
3. Тиростатики (Пропилтиоурацил, Мерказолил). Этот комплекс медикаментов необходим, если железа начинает вырабатывать слишком много гормонов. Назначаются очень редко.

Дополнительно для поддержания работы иммунитета назначаются витамины и адаптогены. Они улучшают общее самочувствие ребенка и помогают компенсировать нехватку гормонов.

Хирургическое лечение при аутоиммунном тиреоидите обычно не назначается. Удаление железы необходимо только при появлении опухоли или сильном увеличении зоба, когда гипертрофированный орган мешает ребенку жить. Но в этом случае надо подготовиться к пожизненной гормональной терапии.

Тиреоидит у детей дошкольного возраста примерно в 25% случаев излечивается спонтанно, без помощи врачей, а щитовидная железа восстанавливается в полной мере.

Возможные последствия

У детей аутоиммунный тиреоидит протекает проще, чем у взрослых. Но в редких случаях болезнь может спровоцировать лимфому. Эта разновидность рака тяжело поддается лечению даже при своевременной диагностике и адекватной терапии. Дополнительно на фоне гормонального сбоя может развиться ишемическая болезнь сердца. Гораздо чаще пациенты сталкиваются с такими последствиями:

1. Увеличение зоба, появление узлов в тканях железы. Это не только косметический дефект. Ребенку становится трудно глотать и разговаривать, нарушается кровоснабжение органа.
2. Иммунодефицит. Из-за постоянного стресса защитная система организма уже не справляется с прямыми обязанностями. Ребенок начинает чаще болеть и хуже переносить инфекции.
3. Замедление развития. Из-за нехватки гормонов на фоне аутоиммунного тиреоидита в подростковом периоде возникают дефекты полового созревания.

АИТ ослабляет работу головного мозга. Без соответствующего лечения ребенок становится вялым и пассивным, падает успеваемость в школе. Возможно развитие депрессии.

Прогноз и профилактика

Предупредить тиреоидит в детском возрасте практически невозможно. Это наследственное аутоиммунное заболевание, а факторы, которые его провоцируют, не поддаются контролю. Все, что могут сделать родители, — укреплять иммунитет ребенка с помощью стандартных правил здорового образа жизни:

• нормализация рациона и обеспечение поступления необходимых питательных веществ;
• занятия спортом;
• закаливание;
• стабильный, здоровый режим дня;
• своевременное лечение заболеваний.

При обнаружении аутоиммунного воспаления щитовидной железы надо начинать прием медикаментов как можно раньше. Это повысит шансы на полное выздоровление. При АИТ врачи дают благоприятные прогнозы, если выполняются все назначения. Даже если медикаментозная терапия окажется неэффективной, достаточно принимать препараты L-тироксина на постоянной основе. В этом случае аутоиммунный тиреоидит не будет ограничивать жизнь.

Щитовидная железа — это маленькая железа, расположенная под кожей и мускулами на передней части шеи, примерно там, где носят галстук-
бабочку. Она коричневато-красного цвета, имеет две отдельные половинки (их называют долями), которые выглядят как крылья бабочки. Кроме
того, она и легкая, как бабочка, обычно весит меньше 30 г.

Несмотря на свой маленький размер, щитовидная железа очень важна для
организма, особенно для подростков. Она вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ и рост. Для того, чтобы
выполнять свою работу, щитовидная железа нуждается в химическом элементе йоде, который организм получает из еды и воды. Во всем теле
человека содержится около 50 мг йода. От 1/5 до 1/3 этого количества (10-15 мг) находится в щитовидной железе. В щитовидной железе
комбинируются йод и тирозин (аминокислота) и вырабатываются важные гормоны.

Гормоны щитовидной железы выделяются из нее и,
путешествуя с током крови, попадают в клетки тела. Они помогают управлять ростом и структурой костей, половым созреванием и многими другими
функциями организма. Помогая клеткам перерабатывать кислород и калории в энергию, которая им нужна, чтобы хорошо работать, эти гормоны
очень важны для определения правильного взросления. Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на работу большей части органов тела. Так
что если ваша щитовидная железа работает неправильно, у вас могут возникнуть проблемы в самых разных частях тела.

Что такое
болезни щитовидной железы

Болезни щитовидной железы появляются, когда железа не обеспечивает необходимое организму
количество гормонов. Если щитовидная железа слишком активна, она выбрасывает излишнее количество гормонов в кровь, что приводит к
гипертиреозу («гипер» — греческое слово, означающее «сверх» или «над»). Гипертиреоз заставляет тело
использовать энергию быстрее, чем нужно, и химическая активность (обмен веществ) в клетках ускоряются.

Если щитовидная железа менее
активна, чем нужно, и производит слишком мало гормонов, это приводит к гипотиреозу («гипо» означает «под» или
«ниже»). Когда количество гормона щитовидной железы в крови слишком низкое, организм использует энергию медленнее, чем
следует, и химическая активность (обмен веществ) в клетках замедляется.

Хотя это два разных заболевания, и при гипотиреозе и при
гипертиреозе щитовидная железа может увеличиваться. Увеличенная щитовидная железа выглядит как опухоль под кожей, которую можно
нащупать. Когда она увеличивается настолько, что ее хорошо видно, это называется зобом. Люди, которые не получают достаточное количество
йода с пищей, тоже могут страдать от зоба. Но в США такие случаи редки, пища здесь обычно содержит достаточное количество йода.

Болезни щитовидной железы, рост и половое созревание

Во время полового созревания в организме происходят весьма
заметные изменения. Так как гормоны щитовидной железы играют важную роль в этом процессе, болезни щитовидной железы могут замедлять или
мешать физическому развитию подростка. Но важно знать, что все развиваются в разном возрасте и с разной скоростью. Если ваш друг или подруга
внезапно выросли на десять сантиметров, а вы еще нет, это еще не значит, что у вас проблемы со здоровьем вообще или с щитовидной железой в
частности.

Проблемы с щитовидной железой могут вызывать изменения в менструальном цикле у девушек. Эти заболевания могут вызывать
усиление или ослабление менструаций и изменения периода между менструациями. Однако у девушек, у которых менструации только начинаются,
цикл может быть нерегулярным в течение примерно первого года, так что обычно беспокоиться здесь не о чем.

Если есть подозрения на
заболевание щитовидной железы, следует обратиться к врачу. Возможно, проблема в чем-то другом. Но если все же обнаруживается заболевание
щитовидной железы, постановка диагноза и правильное лечение (включая восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы в
крови) обычно позволяют предотвратить или решить любые проблемы.

Гипертиреоз

Гипертиреоз может
вызывать нервозность, раздражительность, усиление потоотделения, непереносимость жары, усталость, проблемы со сном, ускорение
сердцебиения, нерегулярные менструации у девушек, мышечную слабость. Люди с этой проблемой могут терять вес, даже если они едят больше,
чем обычно. Глаза могут выглядеть выпученными или просто чувствоваться дискомфорт в глазах. Иногда ткани вокруг глаз воспаляются и опухают,
но это чаще случается у взрослых, чем у подростков с гипертиреозом.

Базедова болезнь — аутоиммунное заболевание, самая
распространенная причина гипертиреоза. При этой болезни иммунная система производит аномальные виды антител (обычно антитела помогают
бороться с инфекциями). Эти аномальные антитела заставляют щитовидную железу вырабатывать больше гормонов. Со временем, щитовидная
железа увеличивается, что может привести к зобу. По неизученным пока причинам, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие, как
базедова болезнь, более распространены среди женщин и чаще всего проявляются у подростков или молодых людей.

Врачи диагностируют
базедову болезнь обычно после осмотра пациента, а также по анализам крови, которые показывают повышенное количество гормона щитовидной
железы в крови.

После постановки диагноза, обычно прописывают лекарства, которые блокируют производство гормонов щитовидной
железой. Лекарства обычно приводят уровень гормона к нормальному за один-два месяца.

Тем не мене, в большинстве случаев болезнь от
этого не проходит окончательно. Некоторым пациентам приходится принимать лекарства многие месяцы или годы, чтобы контролировать болезнь.
Но принимать долгое время лекарства от одного до трех раз в день может быть утомительным. Поэтому многие врачи рекомендуют долговременное
лечение.

Радийодтерапия (РЙТ) — наиболее распространенное лечение для подростков, страдающих базедовой болезнью. Обычно лечение
проводят в больнице, но длительное пребывание в больнице при это необязательно. РЙТ считается безопасным лечением для подростков, когда
средство принимается в стандартном количестве. Радиоактивный йод принимают в капсулах или растворенным в стакане воды. Щитовидная железа
быстро впитывают радиоактивный йод и, в течение нескольких месяцев, железа уменьшается в размере и симптомы постепенно исчезают. РЙТ
успешно используется для лечения базедовой болезни уже более пятидесяти лет.

Другое лечение базедовой болезни — хирургическое
удаление большей части щитовидной железы (тиреоэктомия). Операция проводится в больнице под общим наркозом, то есть пациент во время
операции спит и ничего не чувствует. Делается небольшой надрез на передней части шеи, от которого остается тонкий шрам. После операции,
шея может опухать, и у пациента могут быть сложности с глотанием, но в целом он способен есть и пить. Все симптомы исчезают через несколько
дней.

После лечения от гипертиреоза, выработка гормона обычно снижается до уровня гипотиреоза (слишком низкого), так что приходится
принимать гормонозаместительные лекарства каждый день. Но это лечение легче, чем то, которое нужно, чтобы контролировать гипертиреоз —
меньше анализов крови, посещений врача и меньшее количество лекарств.

По мере того, как организм привыкает к гормонозаместительным
лекарствам, врач может увеличить или уменьшить дозу, пока уровень гормонов щитовидной железы в крови не станет нормальным. Обычно, когда
удается подобрать нужную дозировку, пациент чувствует себя хорошо и симптомы больше не наблюдаются. Тем не менее, следует продолжать
проверять уровень гормона в крови, чтобы знать, не нужно ли менять дозировку лекарств, особенно для подростков, у которых уровень гормона
может меняться в течение нескольких месяцев.

Гипотиреоз

Человек, страдающий гипотиреозом, может
чувствовать себя хорошо — это состояние может вообще не иметь симптомов. Впрочем, по мере того, как гипотиреоз прогрессирует, симптомы могут
стать более очевидными.

Люди, у которых щитовидная железа работает слабее, чем нужно, могут чувствовать депрессию и вялость. Они
могут набирать весь, даже если не едят больше, чем обычно, и делают упражнения. Подростки с гипотиреозом могут медленнее расти, у них
медленнее наступает половое созревание, у девушек могут быть нерегулярные месячные. Также симптомами могут быть мышечная слабость, сухая
кожа, выпадение волос, плохая память и сложности с концентрацией.

Болезнь Хашимото — еще одно аутоиммунное заболевание, и это
самая распространенная причина гипотиреоза у подростков. При этом заболевании, иммунная система нападает на клетки щитовидной железы, не
давая ей производить достаточно количество гормонов. Щитовидная железа реагирует на это, пытаясь произвести большее количество гормона.
Это может привести к увеличению железы и зобу.

Гипотиреоз обычно легко диагностируется с помощью анализа крови, и лечится с
помощью таблеток, восполняющих нехватку гормонов щитовидной железы. Таким образом восстанавливается нормальный уровень гормона в крови.
Лечение довольно простое, но требуется посещать врача раз или два в год, чтобы проходить обследование, сдать анализ крови и, если
необходимо, изменить дозировку лекарства.

Зоб и узлы щитовидной железы

Развитие зоба длится месяцы или
годы. У подростков обычно зоб вызывают аутоиммунные заболевания, о которых написано выше, которые могут не иметь очевидных симптомов до
тех пор, пока зоб не становится в видимым как опухоль на передней части шеи. Когда у человека зоб, у него может быть ощущение, что пища
застряла в горле, особенно когда он лежит или спит на спине.

Обычно, лечение заболевания щитовидной железы вызывают уменьшение
зоба или, по крайней мере, не дает ему дальше увеличиваться. Если щитовидная железа продолжает увеличиваться, несмотря на лечение, и
становится достаточно большой, чтобы вызывать дискомфорт или выглядит, как опухоль на шее, может потребоваться хирургическое
вмешательство. Тем не менее, для большинства людей операция не является обязательной.

Узел в щитовидной железе — это уплотнение или
увеличенная область железы. Иногда узлы появляются и в здоровой железе. Узел может ощущаться как опухоль на шее, или может быть
болезненность на передней части шеи. Если узел достаточно крупный, он может быть видимым.

Большинство узлов щитовидной железы
безопасны. Это может быть излишний рост нормальных тканей железы, опухоль, вызванная воспалением (например, при аутоиммунных
заболеваниях щитовидной железы) или скопление жидкости, называемое кистой.

Доктора обычно обнаруживают узлы на ощупь при
осмотре. Если врач находит узел, может потребоваться анализ крови, чтобы выяснить, нормально ли работает щитовидная железа. Врач может
также провести ультразвуковое обследование, чтобы выяснить характер узла. Кроме осмотра, врач расспросит вас о жалобах и симптомах, ваших
прежних проблемах со здоровьем, здоровье членов вашей семье, о лекарствах, которые вы принимаете, о том, есть ли у вас аллергия, и может
задавать другие вопросы. Это называется анамнез, или история болезни.

Еще один вид тестов — сканирование щитовидной железы, которое
поможет врачу определить, какой вид узла имеет место. Для этого пациент глотает капсулу, содержащую небольшое количество радиоактивного
йода или другого радиоактивного вещества. Щитовидная железа поглощает это вещество. Затем специальная камера измеряет, где вещество
поглощено лучше, где хуже, давая врачу четкую картину местонахождения, размера и характера узла.

Кроме того, для того, чтобы
выяснить, не является ли узел злокачественным образованием, может проводиться биопсия. При биопсии, доктор вводит тонкую иглу через кожу в
узел щитовидной железы (перед этим делается обезболивание). Через иглу извлекается образец ткани (или жидкости, в случае кисты). Затем
образец отправляют в лабораторию для исследования. В некоторых случаях узел хирургически удаляют, а затем уже детально исследуют в
лаборатории. К счастью, рак редко встречается у детей и подростков, и большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить или
контролировать.