Воспаление шейки матки и гистероскопия

Энциклопедия / Процедуры / Гистероскопия

Гистероскопией называется метод эндоскопического исследования в гинекологии, позволяющий при помощи особого инструмента проникнуть в полость матки через ее шейку и при помощи вмонтированной на конце гистероскопа камеры визуально оценить состояние полости матки и области маточных труб.

Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.

Гистроскопия позволяет провести диагностику:

бесплодия, невынашивания беременности,
кровотечений,
опухолевых процессов,
неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
полипов и миом,
спаек или перегородок внутри матки,
аномалий строения матки,
произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.

Гистероскопию запрещено проводить при:

воспалительных процессах в малом тазу,
при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
при беременности,
при раковом поражении шейки матки,
при сильном маточном кровотечении.

Гистероскопию проводят особым прибором – гистероскопом, вводимым в полость матки под наркозом. Это длинная плотная трубка с камерой и подсветкой на конце, подключенной кабелями к монитору компьютера.

Через оптоволоконные кабели изображение в реальном времени транслируется на экран в увеличении примерно в 20 раз. Это позволяет в деталях осмотреть все стенки матки и область выхода из маточных труб.

Данные могут быть записаны или выполнены фото с патологически измененных участков, что дает возможность их оценки в дальнейшем, у других специалистов.

Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.

Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.

Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре – до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.

Гистероскопия – это инвазивная процедура с проникновением аппарата внутрь полости матки, поэтому осложнения возможны, особенно при нарушении периода реабилитации. Это могут быть:

эндометриты, воспаление внутренней полости матки из-за занесения инфекции. Проявляются в виде повышения температуры, тянущей боли в области малого таза, гнойных или кровянистых выделений из влагалища. Развивается постепенно.
перфорация матки из-за грубых нарушений методики. Это прободение (нарушение целостности) гистроскопом стенки матки с резкой болью в животе, резким снижением давления и обмороком. Требует немедленной операции.
кровотечение из матки в случае проведения лечебных процедур. Обычно кровотечения обильные, длятся более двух дней и требуют лечения у врача.

Однако при правильном проведении гистероскопии осложнений обычно не возникает.

Гистероскопия – это современный, объективный метод исследования, позволяющий врачу увидеть причину болезней воочию, а запись результатов помогает в дальнейшей диагностике и тактике лечения выявленных заболеваний.

Источник: diagnos.ru

Источник

Гистероскопия показывает практически все изменения, происходящие в матке и цервикальном канале.

Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике

Стоимость	Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием	18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия)	18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии	12000
Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз	18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием	12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа	12000

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия – частая патология, регистрируемая у 53% женщин. В протоколе обязательно указываются наличие полипов и их множественность. При проведении гистероскопии врач может предположить тип образования, опираясь на его внешние характеристики. Однако более точные данные можно получить только после взятия образцов ткани на клеточный анализ, и проведения лабораторного исследования.

Вид полипов	Характеристики
Фиброзные	Плотные, крупные, часто встречаются у женщин в менопаузе
Аденоматозные	Мягкие, крупные, размером 4-10 см. Могут переходить в злокачественную опухоль.
Железистые	Небольшие полипы, встречающиеся в толще слизистой матки. Чаще обнаруживаются у молодых женщин
Фиброзно-железистые	Достаточно плотные, могут достигать 3-4 см

Эндометриоз

Аденомиоз или эндометриоз матки – заболевание, при котором клетки эндометрия, покрывающего внутреннюю поверхность маточной полости, прорастают внутрь тканей. Во время месячных они выделяют кровь, которая скапливается в мышечном слое матки, вызывая сильную боль. При проведении гистероскопии видны устья эндометриоидных ходов, через которые кровь из тканей вытекает наружу. Заболевание может поражать любые области матки.

Эндометриоз

Во время осмотра слизистой может обнаруживаться аденомиоз 1, 2 или 3 стадии. Чем она выше, тем тяжелее поражение органа.

Состояние матки при этом заболевании уточняют с помощью выскабливания – процедуры, во время которой врач соскабливает пораженный верхний слой эндометрия, а затем отправляет образцы ткани на анализ. Такая процедура проведенная во время гистероскопии, дает отличные результаты.

Стадия аденомиоза	Внешний вид слизистой матки
Первая	При осмотре видны эндометриоидные ходы в виде глазков темно-бордового или синюшного цвета. Иногда из них может выделяться кровь
Вторая	Стенки матки неровные, особенно в задней части. На них видны продольные «хребты», полосы, деформированные мышечные волокна. Матка плотная, тяжело растяжимая. Уплотнение ткани особенно ощущается врачом во время выскабливания
Третья	Матка плотная, деформированная, на её внутренней поверхности имеется множество наростов и выпуклых участков. Видны многочисленные кровоточащие эндометриоидные ходы. Стенки органа ребристые, неровные, плотные. При выскабливании ощущается своеобразный «скрип»

Может обнаруживаться пришеечный аденомиоз, при котором поражается область, прилегающая к шейке матки. Для этой формы болезни характерен «синдром вьюги» – наличие множественных ходов, из которых струйками вытекает кровь.

Внутриматочные спайки (синехии)

Внутриматочные спайки (синехии) чаще всего возникают после абортов, воспалений или тяжелых родов. Спайки нарушают менструальный цикл, вызывают бесплодие и становятся источником воспалительного процесса.

Внутриматочные спайки

При обнаружении спаек врач указывает в результатах исследования их месторасположение, тип, размер, протяжённость.

Различают три типа внутриматочных спаек (синехий), обнаруживаемых при гистероскопии:

Типы синехий	Характеристика
Лёгкие	Тонкие, рассекаются гистероскопом
Среднее	Достаточно плотные, кровоточат при разрезе инструментом
Тяжелые	Состоят из плотной ткани, разрезаются тяжело, при разрезе практически не кровоточат

При гистероскопии обнаруженные спайки рассекают, о чем делается отметка в документе, выдаваемом после процедуры. Впоследствии женщине нужно будет контролировать состояние здоровья, чтобы вовремя выявить рецидив (возврат) спаечного процесса.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – состояние, при котором слизистая матки чрезмерно разрастается. Патологический процесс может охватывать всю внутреннюю поверхность матки или располагаться в виде очагов. Заболевание часто выявляется у женщин в период менопаузы. Болезнь нередко сочетается с аденомиозом, полипами и другими патологиями.

Расшифровка типов гиперплазии эндометрия, обнаруживаемых при гистероскопии

Вид гиперплазии	Как выглядит внутренняя поверхность матки
Обычная	Эндометрий бледный, утолщенный, отёчный, покрытый складками. На его поверхности обнаруживается множество точек, представляющих собой протоки маточных желез, через которые выделяется слизь
Полиповидная	Полость матки покрыта разрастаниями, похожими на полипы. Иногда на их поверхности находятся небольшие пузырьки. Заболевание часто сочетается с маточными спайками и аденомиозом. Из-за трудности осмотра матки, такой женщине нужно проходить гистероскопию только в первую половину цикла. В этот период разрастания не такие набухшие, и эндометрий можно осмотреть
Аденоматозная	Самая опасная форма заболевания, при которой внутри матки видны полиповидные разрастания сероватого цвета. Иногда они могут быть пёстрыми, беловатыми, желтоватыми. В образцах тканей, взятых при проведении гистероскопии при гистологии (клеточном анализе) обнаруживаются диспластичные атипичные клетки с неправильным строением, имеющие неправильный размер и форму. Заболевание считается предраковым, поскольку часто переходит в злокачественную опухоль матки

Рак эндометрия

В полости матки могут обнаруживаться злокачественные опухоли, выглядящие, как наросты или язвы разного размера. Образования кровоточат и разрушаются при дотрагивании инструментом. На их поверхности видны признаки некроза – омертвения тканей.

Рак эндометрия

В матке может обнаруживаться и другое злокачественное новообразование – саркома, напоминающая большой кровоточащий полип. Эту быстрорастущую крайне злокачественную опухоль называют немой, поскольку она долго не даёт симптомов, в короткий срок заполняя полость матки и выходя за её пределы. Саркомы даже больших размеров часто впервые обнаруживаются только при проведении УЗИ и гистероскопии.

Во врачебном заключении диагноз злокачественной опухоли часто не ставится, а отмечается наличие новообразования, подозрительного на инвазивное, с указанием его размера, характеристик и расположения. Окончательный диагноз ставится после исследования тканей образования, полученных в ходе гистероскопии на клеточный анализ – гистологию. Лабораторная диагностика подтверждает злокачественность опухоли, выявляет её тип и степень агрессивности. От этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение.

В полости матки при проведении гистероскопии также могут обнаруживаться:

Остатки плодного яйца или фрагменты плаценты, выявляемые у женщин после выкидыша или родов. Из плаценты может образовываться плацентарный полип – багровый нарост, отличающийся по цвету от окружающей слизистой.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия. Во время гистероскопии обнаруживается ярко красная набухшая ткань, которая легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Для эндометрита характерна картина “земляничного поля” сочетание ярко-красной ткани и белых желез на её поверхности, что делает похожим внутреннюю поверхность матки на ягоду земляники.
Внутриматочные спирали, которые вовремя не были заменены и вросли в эндометрий. Такие контрацептивы приходится удалять инструментальным путем.
Остатки ниток, которые могут находиться у женщин, перенесших операции на матке, в том числе кесарево сечение.

В крайне редких случаях внутри матки могут находиться фрагменты эмбриона, оставшегося после замершей беременности. При попытке их удалить стенка матки начинает кровоточить. У женщин иногда находят неразвившихся эмбрионов, которые находились в организме 5 лет, приводя к бесплодию.

Продолжение статьи

Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
Текст 2. Расшифровка описательной части протокола гистероскопии
Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат

Поделиться ссылкой:

Источник

удаление полипа шейки матки при проведении гистероскопии

Гистероскопия шейки матки нужна для выявления полипа, опухолевого или предопухолевого процесса, хронического воспаления. При ее проведении в канал вводят жесткий или гибкий гистероскоп маленького размера. Бывает диагностической и лечебно-диагностической, так как помогает сразу удалить полип, прижечь участок разрастания эндометрия, взять подозрительный участок на биопсию, провести выскабливание шеечного канала.

Обычно этот метод не требует обезболивания, иногда проводят местную анестезию, наркоз нужен при хирургическом лечении. Необходимость пройти диагностику возникает при появлении кровотечений при половом контакте или после получения подозрительных результатов анализов мазков, цитологии, УЗИ.

Причины для проведения гистероскопии шейки матки

Гистероскопия шейки матки более точно называется цервикоскопией и назначается при подозрении на:

полип цервикального (шеечного канала);
предопухолевое и опухолевое заболевание;
эндометриоз (врастание внутреннего слоя матки в шейку);
внематочную беременность с локализацией плодного яйца в шейке;
разрастание эндометрия (выстилки шеечного канала);
хронический воспалительный процесс (эндоцервицит);
кисту.

Симптомы, при которых гинеколог может направить на диагностику:

изменение характера выделений из матки, особенно при кровянистых;
появление кровотечения после использования тампона и полового контакта, поднятии тяжести, межменструальных;
тяжесть и боль внизу живота.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится выскабливание полости матки. Из статьи вы узнаете о том, в каких случаях делают чистку матки, противопоказаниях к процедуре, как проводят процедуру при кровотечении, миоме, замершей беременности.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Преимущества метода

Ценность гистероскопии шеечного канала состоит в том, что у большинства женщин симптоматика патологии полностью отсутствует, поэтому поставить диагноз можно только после обследования. Также этот метод помогает:

с высокой достоверностью исключить или подтвердить опухолевый процесс, так как мазки и УЗИ нередко дают ложный результат;
провести уже на диагностическом этапе удаление полипа, разрастания эндометрия;
расширить процедуру до гистероскопии маточной полости;
взять образец ткани на анализ.

Процедура диагностической цервикоскопии не травматичная и практически безболезненная.

Виды обследования

В зависимости от цели проведения цервикоскопия бывает:

диагностической (офисной) – проводится только осмотр жестким или гибким гистероскопом;
лечебно-диагностической (хирургической) – в ходе процедуры удаляется полип, прижигается разрастание эндометрия или проводится выскабливание.

Гистероскопия

Есть ли противопоказания

Цервикоскопия не показана при:

сращении или заращении канала шейки матки;
остром воспалении влагалища, шейки, внутреннего слоя матки и придатков;
беременности;
обострении хронического воспаления почек, мочевого пузыря;
декомпенсации (ухудшении течения) сердечной, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни;
раковой опухоли в шейке;
инфекционном заболевании (грипп, ангина, пневмония);
обильном маточном кровотечении;
выраженном сужении шеечного канала;
тяжелой форме нарушений свертывания крови.

Опухоль шейки матки

На какой день цикла делают

Чаще всего гистероскопия шейки матки проводится в первую половину менструального цикла – ориентировочно на 10 день. Объясняется такой выбор периода тем, что в это время:

ниже опасность травмирования внутреннего слоя матки, так как меньше всего его толщина;
восстановительный период протекает быстрее;
под действием женских гормонов (эстрогенов) шейка расслаблена;
максимально прозрачное слизистое отделяемое.

Предварительные анализы

Цервикоскопия проводится только на заключительном этапе обследования женщины, до этой процедуры нужны:

анализы крови — общий, на ВИЧ и сифилис, биохимический, на свертываемость;
общий анализ мочи;
мазки из влагалища и наружного зева шейки матки для исключения инфекций (герпес, хламидиоз, гонорея), вируса папилломы человека и на цитологию;
инструментальная диагностика – кольпоскопия, УЗИ, ЭКГ, рентгенография грудной клетки;
осмотр терапевта и анестезиолога (при хирургическом лечении).

После получения результатов этого обязательного комплекса гинеколог может быть добавить дополнительные методы диагностики.

Как подготовиться к процедуре

При плановом обследовании перед гистероскопией шейки матки требуется подготовка:

накануне исследования рекомендуется легкий ужин;
утром в день диагностики можно выпить около стакана питьевой воды, потом исключить прием пищи, так как есть вероятность расширения объема осмотра и применения наркоза;
при отсутствии самостоятельного опорожнения кишечника ставится очистительная клизма за 2 часа до цервикоскопии;
непосредственно перед процедурой сбривают волосы в зоне промежности, женщина опорожняет мочевой пузырь и тщательно подмывается.

Как выполняют гистероскопию полипа шейки матки

При полипе шейки матки гистероскопия проходит по этапам:

Обработка зоны промежности и влагалища раствором антисептика.
Введение тубуса мини гистероскопа во влагалище (в зону заднего свода).
Орошение теплым физраствором для расправления стенок и расслабления шейки матки, уменьшения болевых ощущений.
Введение в шейку матки рабочей части прибора, он имеет диаметр 4 мм.
Осмотр слизистой оболочки и выявление ножки полипа.
Удаление выроста щипцами или петлей (их вводят через операционный канал гистероскопа).
Выскабливание слизистой оболочки для удаления основания полипа.
Обработка места прикрепления выроста холодом или радиочастотными волнами для предупреждения рецидива.

Удаленный материал направляют на исследование клеточного и тканевого состава для исключения опухолевого перерождения.

Смотрите в этом видео о том, как выполняют удаление полипа при гистероскопии:

Наркоз

Диагностическая гистероскопия только шейки матки не требует общего наркоза. Но он может быть нужен при необходимости расширенной процедуры с осмотром маточной полости, а также манипуляций – удаление полипа, взятие материала (биопсия), выскабливание. В таких случаях используется внутривенное введение препаратов.

Обычный осмотр не болезненный, он по ощущениям сравним с введением вагинальных зеркал. При индивидуальной повышенной чувствительности может быть применено местное обезболивание.

Техника выполнения при других патологиях шейки

Техника осмотра шейки матки практически не отличается при разных заболеваниях. Применение современных мини эндоскопов с высокой четкостью изображения не требует фиксации и дополнительного расширения шеечного канала.

Гинеколог последовательно:

Оценивает состояние наружного зева шейки, средней и внутренней части.
Выявляет новообразования и разрастания, их локализацию по отношению к шейке.
Осматривает зоны кровоснабжения, типичность их ветвления.

Затем, по необходимости, проводят биопсию, прижигание или удаление образований, выскабливание. Длительность обычного осмотра составляет около 10 минут, а при хирургическом лечении – 30 минут.

Как восстанавливается шейка матки после гистероскопии

Шейка матки после диагностической гистероскопии быстро восстанавливается, так как мини эндоскопы не травмируют слизистую оболочку цервикального канала. При удалении полипа и выскабливании есть риск осложнений, поэтому важно соблюдать осторожность после процедуры.

В первые 2 дня могут быть небольшие боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Возможно кратковременное повышение температуры тела (не более суток до 37,1-37,3 градусов). После введения препаратов для наркоза бывают колебания артериального давления, головная боль, общая слабость.

Что может спровоцировать спазм

Спазм шейки матки после цервикоскопии возникает рефлекторно. Он может быть вызван введением инструментария, но чаще всего появляется после нарушения целостности слизистых оболочек, удаления полипа, кюретажа (очищения кюреткой) шеечного канала.

Признаком спазма шейки является резкое прекращение кровянистых выделений. Это опасно накоплением крови внутри матки и присоединением инфекции. Для предотвращения такого осложнения женщине на 3-5 дней назначается Но-шпа по 1 таблетке 3-4 раза в сутки.

Другие вероятные осложнения

Чаще всего процедура проходит без последствий, особенно при хорошо проведенной подготовке. Редкими осложнениями бывают:

кровотечение разной степени интенсивности;
травмирование стенок цервикального канала;
присоединение инфекции и воспаление (цервицит, эндометрит, аднексит), распространение на брюшину (пельвиоперитонит);
образование спаек, сращений внутри шейки;
бесплодие;
аллергические реакции на медикаменты, используемые для наркоза;
осложненное течение беременности.

Для предупреждения инфекции применяют антибиотики, сокращающие препараты. После гистероскопии полости матки и кровотечении ставят капельницы.

Как себя вести после гистероскопии шейки матки по удалению полипа

После удаления полипа из шейки матки при помощи гистероскопии рекомендуется на один менструальный цикл:

половой покой;
запрет на горячие ванны, посещение бассейна, сауны, солярия, пляжа;
отказаться от спринцеваний, введения тампонов, интенсивной физической нагрузки, подъема тяжести.

Питание должно быть с достаточным содержанием белка и овощей. Важно предупреждать появление запоров. После очередной менструации следует посетить гинеколога для осмотра. Срочное обращение к врачу необходимо при усилении боли внизу живота, обильном кровотечении или резком прекращении выделений в первые сутки после удаления полипа.

Для профилактики инфекции применяют антибиотики, сокращающие препараты.

Смотрите в этом видео о том, как вести себя после полипэктомии:

Описание результатов гистероскопии шейки матки

В зависимости от патологического процесса в шейке матки могут быть получены такие результаты гистероскопии:

железистый полип – ярко-красного цвета, похож на зернистую икру;
эпидермальный полип – напоминает цветную капусту, белесоватый;
разрастание внутреннего слоя (гиперплазия) – усиленная складчатость слизистой, неравномерно окрашенная;
хроническое воспаление – налет слизисто-гнойного характера, усиленное кровенаполнение, выраженная сосудистая сеть;
кисты – пузырьки с прозрачным содержимым;
плоскоклеточный рак – множественный полипоз или папилломы (бородавчатые наросты), язвы, обычно кровоточащие при контакте.

Стоимость процедуры

Средняя цена диагностической гистероскопии шейки матки составляет 7000 рублей, на ее стоимость могут повлиять:

категория лечебного учреждения и форма собственности;
квалификация гинеколога;
срочность процедуры;
необходимость предварительного обследования.

Наиболее затратными обычно бывают дополнительные исследования (удаление полипа, биопсия, осмотр полости матки, выскабливание, гистология). При них за процедуру нужно заплатить от 10 до 14 тысяч рублей.

Рекомендуем прочитать о вариантах удаления эндометриоза. Из статьи вы узнаете о том, как удаляют эндометриоз лазером, лапароскопическим путем и с помощью гистероскопии, восстановлении после, рецидивах.

А здесь подробнее о том, что собой представляет гистерорезектоскопия полипа эндометрия.

Гистероскопия шейки матки нужна для осмотра цервикального канала. В ходе процедуры можно также удалить полип, сделать биопсию, провести выскабливание с последующей гистологией.

Источник