Воспаление сфинктера печеночно поджелудочной ампулы

ПЕЧЁНОЧНО-ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ АМПУЛА
[ ampulla hepatopancreatica, ampulla of the pancreaticobiliary channel, ampulla of the common bile duct ]

Печёночно-поджелудочная ампула — это морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока, канал, впадающий в двенадцатиперстную кишку, единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железы.

У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал — панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой. Ампула — сложная и изменчивая структура. Внутридуоденальная часть общего жёлчного протока содержит круговые мышечные волокна. Они образуют сфинктер жёлчного протока (сфинктер Бойдена, sphincter choledochus of Boyden, E.A., 1932). В проксимальной части сосочка, в его основании, мышечные волокна проходят в косом направлении и перекрещиваются друг с другом. В дистальном направлении количество мышечных волокон увеличивается. Они образуют сфинктер ампулы (сфинктер Одди, sphincter ampullae, or sphincter of Oddi, Ruggero Oddi, 1864-1913, итальянский анатом). Он отличается от типичного сфинктера, построенного круговыми мышечными волокнами. Его полуциркулярные, расположенные веером волокна частично образуют систему продольных волокон стенки сосочка. Они переплетаются с циркулярными волокнами сфинктера жёлчного протока и взаимосвязаны с мышечными волокнами стенки двенадцатиперстной кишки. Мышца, составленная полуциркулярными мышечными волокнами, не является сфинктером сосочка. В отличие от сфинктера Одди она поднимает сосочек, укорачивает общий жёлчный проток, за счет чего расширяется отверстие общего жёлчного протока. Именно поэтому эту мышцу называют эректором сосочка, или мышцей ретрактором сосочка, (erector papillae, retracting muscle of the papilla major). У ~10 ÷ 20% людей полулунные или дуговые мышцы окружают конечные части протока поджелудочной железы (sphincter pancreaticus). Полость ампулы печёночно-поджелудочного протока имеет сложную форму из-за наличия нескольких складок, редупликаций слизистой оболочки. Их называют клапанами Санторини (valves of Santorini, Giovanni Domenico Santorini, 1861-1737, итальянский анатом). Клапаны состоят из столбчатых и поперечных листообразных выпячиваний слизистой оболочки, которые могут даже выступать из отверстия сосочка. Между листообразными клапанами располагаются слепые мешки различной формы и глубины. У индивидов, у которых проток поджелудочной железы и общий жёлчный проток не сливаются вместе в печёночно-поджелудочную ампулу, а впадают в полость двенадцатиперстной кишки отдельно, листообразные клапаны встречаются только в устье главного протока поджелудочной железы. Назначение этих клапанов — предотвращать обратный поток секрета. Основой листообразных клапанов является рыхлая соединительная ткань и пучки гладких мышечных волокон (часть сфинктера Одди). Эту основу покрывает простой столбчатый эпителий, подобный тому, что покрывает изнутри остальные протоки. Клапаны слизистой могут быть взаимосвязаны друг с другом продольными складками, построенные подобно клапанам. Их называют уздечками клапанов Санторини (frenula of the valves of Santorini). Они объединяют клапаны в единую систему и действуют как венецианские подъемные жалюзи. В слепых мешках между клапанами расположены множественные дивертикулы (ответвления), связанные с трубчатыми железами.

См. схемы:

Внепечёночные жёлчевыводящие пути

Строение внутрипечёночных жёлчевыводящих путей

Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.
Уникальный сборник научных работ. Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtml quotation
Колесников Л.Л. Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра анатомии человека, Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги — свидетельство нищенского положения талантливых людей в России.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.anatom-mgmsu.ru/personalii/ quotation
Bacon B.R., John G. O’Grady J.G., Adrian M. DiBisceglie A.M., John R. Lake J.R., Eds. Comprehensive Clinical Hepatology = Клиническая гепатология. 2nd ed., Elsevier, 2006, 710 p.
Учебное пособие. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
Dancygier H., Ed. Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases = Клиническая гепатология. Двухтомник. 2 vol. set, vol. 1, Springer, 2009, 627 p.
Учебное пособие. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
Dancygier H., Ed. Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases = Клиническая гепатология. Двухтомник. 2 vol. set, vol. 2, Springer, 2010, 935 p.
Учебное пособие. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., Eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management = Болезни желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагноз, лечение. 8th ed. 2006, 3170 p.
Учебник для студентов и руководство для врачей. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation
MedPics. An Image Library for Medical Education = Библиотека изображений для медицинского образования. Digestive System, UCSD School of Medicine, Office of Educational Computing, 2008, University of California, San Diego.
Иллюстрированное учебное пособие. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://medpics.ucsd.edu quotation
Talley N.J., Lindor K.D., Vargas H.E., Eds. Practical Gastroenterology and Hepatology: Liver and Biliary Disease = Практическая гастроэнтерология и гепатология. Заболевания печени и жёлчных путей. Wiley, 2010, 421 p.
Учебное пособие. Перевести на русский язык = Translate into Russian.
Доступ к данному источнику = Access to the reference.
URL: https://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0 quotation

См.: Гастроэнтерология: словарь,

Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,

«Я    У Ч Е Н Ы Й    И Л И . . .    Н Е Д О У Ч К А ?»
    Т Е С Т    В А Ш Е Г О    И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2015, …).

Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.

Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием…
…
о ц е н и т е   с а м о с т о я т е л ь н о:
—  с т е п е н ь  р а з в и т и я   с о в р е м е н н о й   н а у к и,
—  о б ъ е м   В а ш и х   з н а н и й   и
—  В а ш   и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

♥ Ошибка? Щелкни здесь и исправь ее! Поиск на сайте E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru

Источник

Медицинская энциклопедия

Сфинктерит

печеночно-поджелудочной ампулы (sphincteritis; греч. sphinkter смыкающая мышца + -itis; синонимы оддит, стенозирующий папиллит, папиллостеноз) — воспаление сфинктера печеночной поджелудочной ампулы (сфинктера Одди). Чаще возникает вторично как осложнения желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холангита, после операции на желчных путях (в связи с техническими погрешностями при их выполнении). Реже бывает следствием гипертонуса и длительного спазма сфинктера Одди функционального характера или возникающих рефлекторно при хроническом панкреатите, дуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Развитие С. сопровождается нарушением функции сфинктера Одди, затруднением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи и секрета поджелудочной железы, повышением давления в желчных и панкреатических протоках.

Клинические проявления не специфичны. Наблюдаются приступообразные (по типу печеночной колики (Колика)) или постоянные ноющие боли в правом подреберье и (или) в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, рвота желчью, горечь во рту; развивается желтуха, имеющая преходящий характер, которая сопровождается кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала, при сопутствующем Холангите появляются лихорадка и озноб. Длительное течение С. приводит к рубцовому стенозу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает стойкая обтурационная Желтуха, холестатический гепатит (Гепатиты), хронический рецидивирующий Панкреатит.

Диагностика основывается на данных лабораторных (повышение уровня прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы и амилазы в сыворотке крови, появление билирубина в моче) и инструментальных (дуоденальное зондирование, холеграфия, часто в сочетании с релаксационной дуоденографией, дуоденоскопия, ретроградная панкреатохолангиография, эхография) исследований. Более точно диагноз устанавливают во время операции с помощью прямой холангиографии и зондирования желчных протоков.

Лечение направлено на ликвидацию воспаления и спазма сфинктера Одди, улучшение оттока желчи. Применяют антибактериальные, спазмолитические и желчегонные средства. При неэффективности консервативного лечения и развитии рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки прибегают к оперативному вмешательству — холедохотомии, наложению холедоходуоденоанастомоза, транспапиллярному дренированию общего желчного протока, папиллосфинктеротомии и др.

Прогноз зависит от длительности заболевания, наличия стойкой деформации желчных и панкреатических протоков. Профилактика включается в своевременном выявлении и тщательном лечении воспалительных заболеваний печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Библиогр.: Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, под ред. А.С. Логинова, с. 105, М., 1984; Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984; Шалимова А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска, с. 58, Киев, 1985.

Сфинктерит (sphincteritis; Сфинктер + -ит)

воспаление какого-либо сфинктера, чаще печеночно-поджелудочной ампулы.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Воспаление сфинктера печеночно поджелудочной ампулы

Источник