Воспаление семенных пузырьков антибиотик

1. Анатомия и функция

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) – это парные органы, расположенные между простатой, прямой кишкой и мочевым пузырем. С внутренней стороны пузырька находится семявыносящий проток. Такое тесное расположение органов приводит к тому, что воспаление, начавшись в одном из них, может быстро распространиться и на семенные пузырьки.

Vesiculae seminales имеют:

1. 1переднюю поверхность, плотно спаянную с дном мочевого пузыря;
2. 2заднюю поверхность, примыкающую к ампуле прямой кишки;
3. 3основание пузырька – его верхний закругленный конец;
4. 4тело пузырька – его расширенную среднюю часть;
5. 5нижнюю часть, переходящую в эякуляторный проток. Нижняя часть более узкая и гладкая по сравнению с телом, лежит у основания предстательной железы.

Стенка семенного пузырька состоит из следующих слоев:

• наружный – соединительно-тканный;
• мышечный – снаружи располагаются продольные, а во внутренней части слоя круговые мышечные волокна;
• внутренний – слизистая оболочка.

Фактически семенной пузырек – это мешочек 5 х 2 х 1 см, имеющий изнутри ячеистое строение и открывающийся внизу в семявыбрасывающий проток. Если частично удалить поверхностный и мышечный слои, то vesiculae seminales выглядят, как сильно извитые трубки длиной до 10-12 см в расправленном виде.

1.1. Внутреннее строение семенных пузырьков

Слизистая оболочка имеет многочисленные выступы, в результате чего образуются множественные сообщающиеся между собой ячейки (пузырьки). Клетки эпителия вырабатывают секрет, составляющий 50-60% семенной жидкости. Он необходим для поддержания жизни сперматозоидов, а также их защиты от неблагоприятных воздействий. Управляет выработкой данного секрета гормон тестостерон. Здесь также присутствуют спермиофаги, уничтожающие старые сперматозоиды.

1.2. Кровоснабжение и иннервация

Семенные пузырьки получают иннервацию от нервных волокон сплетения семявыносящего протока. Непроизвольные сокращения мышечной оболочки в момент семяизвержения приводят к изгнанию секрета с содержащимися сперматозоидами в эякуляторный проток.

Кровоснабжение vesiculae seminales:

• артерия семявыносящего протока, средняя прямокишечная артерия, нижняя артерия мочевого пузыря;
• венозное сплетение мочевого пузыря;
• отток лимфы – к внутренним подвздошным лимфоузлам.

В настоящее время большинство специалистов считает, что vesiculae seminales выполняют следующие функции:

• Участие в процессе семяизвержения – сокращение мышечного слоя пузырьков вызывает смешивание секрета семенных пузырьков с секретом простаты и направляет получившуюся сперму в мочеиспускательный канал.
• Уничтожение старых сперматозоидов спермиофагами.
• Обеспечение жизнеспособности сперматозоидов – эпителиоциты семенных пузырьков вырабатывают фруктозу, дающую мужским половым клеткам необходимую энергию, а также синтезируют щелочной секрет, обволакивающий сперматозоиды и защищающий их при попадании во влагалище от неблагоприятного воздействия шеечной слизи.

2. Что такое везикулит?

Везикулит – это воспаление семенных пузырьков, обусловленное бактериальной, вирусной инфекцией, реже связанное с нарушением кровоснабжения тканей. Основными возбудителями сперматоцистита всегда считались трихомонады, гонококки Нейссера, хламидии Chlamydia trachomatis.

В недавних исследованиях (Park SH и другие, 2015 г.) была показана и роль неспецифической микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, фекальный энтерококк). Изредка встречается туберкулезный везикулит. У части пациентов не удается установить вид патогенного микроорганизма.

По сравнению с предстательной железой семенные пузырьки в процесс воспаления вовлекаются гораздо реже, поэтому сперматоцистит не является распространенным недугом.

2.1. Код сперматоцистита по МКБ Х

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра, везикулит имеет шифр N 49.0 (воспалительные болезни семенного пузырька).

2.2. Причины везикулита

В молодом возрасте чаще встречается трихомонадная, стафилококковая и гонорейная инфекция, а у пожилых основную роль играет инфицирование кишечной палочкой. Грибковый везикулит может возникать у лиц со сниженным иммунитетом, например, при длительном приеме глюкокортикоидов, цитостатиков, а также первичных и вторичных иммунодефицитах.

Пути проникновения инфекции в vesiculae seminales следующие:

1. 1Гематогенный. Возбудитель по кровеносным сосудам попадает из имеющихся очагов инфекции , например, при гайморите, тонзиллите, остеомиелите, ОРВИ и т.п.
2. 2Лимфогенный. Характерен для распространения инфекции из соседних органов – при проктите, простатите, парапроктите.
3. 3Каналикулярный:
   • восходящий, когда инфекция попадает из мочеиспускательного канала при уретрите, наличии стриктур уретры;
   • нисходящий, когда инфекция распространяется с током мочи при пиелонефритах и других ИМП.

2.3. Факторы риска

Факторами риска для возникновения везикулита считаются:

1. 1Гиподинамия, сидячая работа.
2. 2Половые излишества, мастурбация с введением различных предметов в мочеиспускательный канал.
3. 3Прерванный половой акт (особенно на фоне уретрита, простатита).
4. 4Наличие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
5. 5Нерегулярная половая жизнь.
6. 6Иммунодефицитные состояния, переохлаждение.
7. 7Инфекции других мочеполовых органов.

3. Классификация и стадии воспалительного процесса

По характеру течения везикулит бывает острым и хроническим. Стадии острого везикулита такие же, как и у любого другого острого инфекционного процесса: начало, разгар болезни и период реконвалесценции, который может закончиться полным выздоровлением или переходом в хроническую форму. Соответственно, хронический везикулит имеет стадии обострения и ремиссии заболевания.

Стадии воспалительного процесса при сперматоцистите следующие:

1. 1Поверхностный, катаральный везикулит. Воспаление затрагивает только внешний слой слизистой оболочки семенного пузырька. Наблюдается ее гиперемия, отек, утолщение (инфильтрация). Выделяемый секрет может содержать следы крови, его объем увеличен.
2. 2Глубокий. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие слои, включая мышечный. Это приводит к уплотнению и утолщению стенки семенного пузырька, могут образовываться абсцессы.
3. 3Эмпиема. При присоединении гноеродной флоры наблюдается интенсивное гнойное поражение тканей vesiculae seminales, появляются полости, заполненные гноем.
4. 4Паравезикулит. Воспалительный процесс затрагивает не только семенной пузырек, но и окружающую его клетчатку.

Эмпиема и паравезикулит принято относить к осложнениям основного заболевания.

Хроническое воспаление, существующее длительное время, может приводить к атрофии данных органов. В целом, можно выделить следующие стадии процесса:

1. 1Утолщение слизистой оболочки, нарушение оттока содержимого пузырьков. Застойные явления еще больше усугубляют воспалительный процесс и провоцируют дальнейшее разрастание эпителия и утолщение стенок данного органа.
2. 2Атрофия и склерозирование слизистой оболочки. В результате воспаления структуры заменяются соединительной тканью. В сперме наблюдается уменьшение количества фруктозы и других компонентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.
3. 3Атрофия мышечного и наружного слоя семенного пузырька. Глубокое воспаление приводит к замещению мышечного слоя соединительной тканью, поэтому пузырьки постепенно теряют способность полноценно сокращаться во время семяизвержения. Vesiculae seminales увеличиваются в объеме, наблюдается прогрессирующая эректильная дисфункция.

3.1. Чем еще опасен везикулит?

Кроме эмпиемы и паравезикулита существуют и другие серьезные осложнения:

1. 1Воспаление вен мочепузырного сплетения (тромбофлебит) — при остром везикулите.
2. 2Образование свищей (например, при вскрытии гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость) и дальнейшее распространение инфекции (также при остром процессе).
3. 3Мужское бесплодие.
4. 4Хроническое воспаление слизистой уретры, простаты и др.

4. Клиническая картина острого везикулита

Как самостоятельное заболевание острый везикулит встречается редко: он, как правило, возникает на фоне острого простатита и уретрита (чаще ЗППП). Окончательный диагноз должен ставиться на основании клинической картины, характера течения заболевания и данных лабораторно-инструментального обследования.

Симптомы острого везикулита неспецифичны, могут встречаться и при других заболеваниях мочеполовой системы:

• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Повышение температуры (не выше 37,5-38 градусов).
• Частые позывы на мочеиспускание.
• Боль в промежности, области прямой кишки, ануса.
• Следы крови в сперме (гемоспермия).
• Болезненные эякуляции.

Типичный симптом, характерный для острого воспаления семенных пузырьков, – одновременное возникновение во время акта дефекации болей над лонным сочленением и появление выделений из уретры, похожих на сперму, с большим количеством гноя.

При пальцевом ректальном исследовании (далее ПРИ) через прямую кишку врач может пальпировать шаровидные или продолговатой формы, напряженные, резко болезненные семенные пузырьки.

На УЗИ выявляются увеличение и деформация семенных пузырьков, гнойные полости (абсцессы), незначительное уменьшение объема vesiculae seminales до и после эякуляции (в норме они уменьшаются почти в 2 раза). При везикулографии можно визуализировать увеличение размеров образований, изменение рельефа слизистой, утолщение их стенок.

КТ, МРТ для подтверждения диагноза используются редко, преимущественно для дифференциальной диагностики сперматоцистита с опухолевым процессом. Эти методы также позволяют установить увеличение размера семенных пузырьков, утолщение их стенок и другие изменения, характерные для острого воспаления.

Лабораторные исследования:

1. 1Спермограмма – наличие эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов, снижение количества фруктозы в сперме. Также могут встречаться измененные сперматозоиды. Уменьшение объема эякулята.
2. 2Общеклинический анализ крови – ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
3. 3Общий анализ мочи – в образце возможно наличие гноя, крови и бактерий. Если проходимость по семявыбрасывающему потоку сохранена, то в первой порции мочи – гной, обилие эпителиальных отторженных клеток, мертвые сперматозоиды, бактерии.

Нелеченый острый везикулит часто переходит в хроническую форму.

5. Особенности хронической формы

При обострении хронического везикулита наблюдаются те же симптомы, что и при остром, но интенсивность их менее выражена. По мере прогрессирования болезни становятся заметными признаки, характерные для атрофии семенных пузырьков и утраты их функции. Эти симптомы достаточно постоянны и имеют место как в период обострения, так и в период ремиссии сперматоцистита:

1. 1Нарушение процесса семяизвержения (болезненность, слабость).
2. 2Истечение спермы.
3. 3Нерезкие боли ноющего характера в области прямой кишки, ануса, лобка, крестца, яичек, промежности.
4. 4Усиление болей во время дефекации или мочеиспускания, а также в процессе семяизвержения.

При ПРИ семенные пузырьки могут пальпироваться в виде плотных тяжей. На УЗИ наблюдаются утолщение стенок, атрофические изменения мышечного слоя и слизистой оболочки.

Данные лабораторных исследований при хроническом везикулите:

• Цитологическое исследование мочи – на поздних стадиях могут встречаться клетки с измененными ядрами и напоминающие переходно-клеточный рак.
• Спермограмма – уменьшение количества эякулята, наличие в нем слизи, увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, уменьшение числа сперматозоидов или полное их отсутствие.

В некоторых случаях хронический везикулит длительный период времени протекает абсолютно бессимптомно.

6. Диагностические мероприятия

Диагностика сперматоцистита проводится в несколько этапов:

1. 1Осмотр врача. Сбор анамнеза, выявление характерных жалоб, урологический осмотр, ПРИ. Взятие содержимого vesiculae seminales для проведения анализа и выделения возможного возбудителя.
2. 2Проведение трансректального УЗИ. Это достаточно информативный метод исследования, с помощью которого с большой степенью точности можно подтвердить диагноз.

Как правило, данных анализа содержимого семенных пузырьков, УЗИ и общего осмотра достаточно для подтверждения диагноза. Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (трансректальная пункционная везикулография, МРТ, КТ, анализы мочи, крови и пр.) помогают уточнить природу заболевания, оценить интенсивность воспаления и используются для дифференциальной диагностики.

7. Тактика лечения пациента

Лечение везикулита комплексное и назначается в соответствии с тремя основными принципами:

1. 1Устранение, если это возможно, причины везикулита – этиотропная терапия (антибиотики).
2. 2Предотвращение прогрессирования болезни, профилактика осложнений – патогенетическая терапия.
3. 3Облегчение общего состояния пациента – симптоматическая терапия.

Лечить везикулит с помощью народных средств в домашних условиях недопустимо, особенно при острой форме.

7.1. Антибактериальные препараты

При бактериальном сперматоцистите назначаются антибиотики с учетом чувствительности основного возбудителя. До того момента, как доктор будет располагать информацией о возбудителе, препараты могут назначаться эмпирически. Для лечения везикулита назначаются следующие антибиотики:

1. 1Неспецифическая флора (кишечная палочка, стафилококк):
   • фторхинолоны — офлоксацин, ципрофлоксацин;
   • макролиды – эритромицин, азитромицин, кларитромицин;
   • нитрофураны – нитрофурантоин, фуразидин.
2. 2При редких или урогенитальных инфекциях (уреаплазма, протей, клебсиелла, микоплазмы, гарднереллы, гонорея и пр.):
   • макролиды (микоплазмы, хламидии) — азитромицин, кларитромицин, джозамицин;
   • тетрациклины (хламидии) — доксициклин;
   • цефалоспорины (гонококки) — цефтриаксон, цефтибутен, цефтазидим;
   • гарднереллез, трихомониаз – метронидазол, макмирор.

7.2. Симптоматическая терапия

При повышении температуры показаны жаропонижающие средства (НПВС), при выраженном болевом синдроме – НПВС, спазмолитики в виде таблеток и ректальных свечей. Активно изучаются возможности физиотерапии (лазеротерапия, УВЧ и иные методики), хотя доказательная база по ней не собрана.

7.3. Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при возникновении осложнений, например, при эмпиеме, абсцессах (дренирование, их промывание физраствором или антисептическим средством, эвакуация гнойного содержимого). В исключительно редких случаях прибегают к удалению семенных пузырьков.

7.4. Профилактика

Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо выполнять следующие рекомендации специалистов:

1. 1Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не курить, не переохлаждаться.
2. 2Регулярно заниматься спортом.
3. 3Избегать застойных явлений в области малого таза (не находиться длительное время в положении «сидя», обязательно делать активные паузы).
4. 4Жить регулярной половой жизнью без половых излишеств, иметь защищенный секс, выполнять ежегодный скрининг на ИППП.
5. 5Своевременно лечить хронические инфекции ИМП (цистит, пиелонефрит и др.) и санировать другие очаги инфекций.