Воспаление селезенки на узи
Воспаление селезенки (синоним: спленит) – острый или хронический процесс, который возникает в ответ на действие патогенного раздражителя или повреждение селезеночной ткани. Методы лечения зависят от основного заболевания. Причинное заболевание выявляется с помощью инструментальных и лабораторных методов. Прогноз зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний. Симптоматика неспецифична; иногда спленит протекает бессимптомно.
Причины воспаления селезенки
Поражение селезенки может быть вызвано острыми бактериальными или вирусными инфекциями
Селезенка разрушает старые эритроциты и нефункциональные тромбоциты. Орган функционирует как губка, через которую проходит кровь: молодые и гибкие клетки крови проходят без проблем. Старые эритроциты – трехмесячные – застревают в селезенке и разрушаются. Даже небольшие кровяные сгустки «вылавливаются» из кровотока и разрушаются. Все, что разрушается в селезенке, будет использовано повторно для создания новых клеток крови в костном мозге
Селезенка имеет около 11 см в длину, 7 см в ширину и 4 см в толщину. Паренхиматозный орган располагается в левой верхней части живота над левой почкой и чуть ниже диафрагмы. Селезенка имеет форму фасоли и весит до 200 граммов. Тесная капсула соединительной ткани, которая окружает селезенку, защищает ее от внешних травм.
Анатомически и физиологически орган делят на красную и белую пульпу. Красная мякоть занимается разрушением и утилизацией старых эритроцитов; это сеть соединительной ткани, содержащая миллионы стареющих эритроцитов. Белая пульпа хранит иммунные клетки.
Орган снабжается кровью через селезеночную артерию. Через селезеночную вену кровь попадает в печень. Селезенка очень хорошо снабжается кровью; каждый день вся кровь перетекает через селезенку примерно 500 раз.
Боль в верхней части живота или под левой реберной дугой может указывать на увеличение (спленомегалию) или воспаление селезенки. Нередко воспалительный процесс вызывается инфекционными заболеваниями. Увеличенная или воспаленная селезенка обычно не является самостоятельным заболеванием, а симптомом различных других заболеваний – инфекций или опухоли. Воспаление селезенки у взрослых нередко сопровождается другими симптомами: боль внизу живота, вздутие, метеоризм, тошнота, анемия, бледность, усталость.
Увеличение селезенки может быть вызвано острыми бактериальными или вирусными инфекциями. Туберкулез, малярия и хронические воспалительные заболевания – ревматизм или другие аутоиммунные заболевания – могут вызвать спленит. Кроме того, возможными причинами могут стать заболевания кроветворной системы – рак крови (лейкемия) – и злокачественные новообразования лимфоузлов.
Селезенка также значительно увеличена, если нарушается процесс кроветворения в костном мозге. Затем, как и в эмбриональный период, в селезенке снова начинают образовываться кровяные клетки. Селезенка может увеличиваться до 40 сантиметров в длину.
Симптоматика
При воспалении селезенки боли проявляются в верхней или нижней части живота (воспаление по симптоматике напоминает аппендицит)
Симптомы, которые сопровождают воспаление селезенки, зависят от основной причины или состояния в каждом отдельном случае. Пациенты жалуются на сильную боль в левом верхнем квадранте живота. В дополнение к боли в селезенке иногда возникает отечность из-за увеличения объема органа. В более редких случаях может возникать легкая лихорадка. Усталость, бледность кожи и слабость могут возникать у пациентов с очень воспаленной селезенкой. Кроме того, боли в селезенке могут распространяться в разных направлениях, но остаются в большинстве случаев в верхней или нижней части живота.
Спленит в основном возникает при заболеваниях крови – лейкемии. При лейкемии концентрация лейкоцитов значительно снижается, что делает организм более восприимчивым к инфекции. У пациентов не хватает антител, продуцируемых плазматическими клетками. Количество тромбоцитов изначально увеличивается, что повышает риск развития тромбоза, но через некоторое время число снова уменьшается.
Даже печеночные заболевания – цирроз печени – вызывают увеличение и, следовательно, воспаление селезенки.
Диагностика и нормы
При любых признаках воспаления паренхиматозного органа рекомендуется проконсультироваться с врачом. Вначале доктор проведет физический осмотр и соберет анамнез. Осмотр начинается с пальпации верхней и нижней части живота, которая помогает определить силу и характер боли. Кроме того, врач может прощупать увеличенную селезенку. При увеличении селезенки в груди чувствуется давление. В некоторых случаях также изменяется дыхание.
Для точной диагностики обычно используются методы визуализации – ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Нередко назначается общий анализ крови.
Важно! Если возникает боль в животе, которая длится несколько дней, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если боль проходит от левой груди до области плеча, с врачом следует проконсультироваться как можно скорее. Если больной обнаруживает необычные симптомы на левой стороне тела на уровне желудка или левой реберной дуги, рекомендуется обращаться в отделение интенсивной терапии. Если боль продолжает распространяться или становиться более серьезной, нужно вызвать скорую помощь.
Вначале всегда требуется обратиться к участковому терапевту, который назначит направление к нужному специалисту. Если причиной воспаления является инфекция – врач направит пациента к инфекционисту. При аутоиммунных заболеваниях рекомендуется консультация иммунолога. При раковых болезнях необходимо обращаться к онкологу.
Виды лечения
Обычная терапия включает медикаментозные или инвазивные процедуры – удаление селезенки. Хирургия может быть рассмотрена, если селезенка увеличена или содержит опухоль. Хотя селезенка выполняет важные функции в организме, это не одна из жизненно важных частей тела, поэтому люди могут жить без нее. Однако после спленэктомии повышается риск развития опасных для жизни инфекций. По этой причине люди, чья селезенка была удалена, должны обратить внимание на здоровый образ жизни. Кроме того, важно регулярно прививаться от разных болезней.
Для лечения спленита необходимо поставить точный диагноз. Поэтому пациента спрашивают, сосредоточена ли боль в левой половине верхней части живота. Необходимо также уточнить ранее существовавшие состояния – сердечно-сосудистые расстройства или заболевания крови.
Лечение боли в селезенке зависит от причины:
- Медикаментозное лечение: если диагностирована определенная болезнь, которая не поддаётся лечению, назначают симптоматические средства. При выявлении возбудителя болезни нередко назначают этиотропную (причинную) терапию. Чаще всего назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.
- Хирургия: опухолевые, а также сосудистые заболевания, тяжелые травмы и увеличение органа часто требуют хирургического вмешательства. В ходе операции удаляют сильно поврежденные участки ткани. Если селезенка близка к инфаркту, рекомендуется провести спленэктомию.
- Профилактика: во время лечения необходимо придерживаться определенных рекомендаций врача. Особенно в случае травм необходимо поддерживать абсолютное спокойствие. После удаления селезенки может возникать сильная иммунная недостаточность и повышенный риск возникновения инфекции. Профилактика от патогенов с помощью гигиены и правильной диеты – важная часть жизни больных без селезенки.
Медикаментозное
Разовую дозу при необходимости можно принимать 3-4 раза в сутки с интервалом 4-8 часов
При бактериальных инфекциях назначают антибиотики широкого спектра действия. Если антибиотик не действует, проводится бактериологический посев на микрофлору. После получения результатов врач сможет назначить эффективный антибиотик узкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) являются специфическими ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ участвует в превращении арахидоновой кислоты в воспалительные медиаторы. Тромбоксан и простагландины – медиаторы воспаления – участвуют в развитии боли и воспалительных реакций. НПВП чаще всего назначают для симптоматического лечения различных заболеваний.
Ингибирование этих ферментов НПВП оказывает жаропонижающий эффект. Простагландин является важным посредником для активации нервного центра регуляции температуры тела в головном мозге – гипоталамуса. Высокие уровни простагландина E2 при воспалительных состояниях (например, инфекции) повышают температуру.
Обезболивающий эффект связан с уменьшением местного синтеза простагландинов во время воспаления. Простагландины, если они вырабатываются, будут усиливать ответ местных болевых рецепторов в ответ на раздражитель или тканевое повреждение.
Противовоспалительные эффекты также в значительной степени зависит от ингибирования простагландинов, так как они являются важными медиаторами вазодилатации, боли и привлечения большего количества лейкоцитов к месту инфекции.
Другой препарат, который часто назначают при воспалении, – ацетилсалициловая кислота. Аспирин может ухудшать реологические свойства крови и состояние больных при травмах селезенки. Если наблюдается разрыв селезенки, рекомендуется исключить применение препарата.
Хирургическое
При некоторых абдоминальных операциях может потребоваться удаление селезенки (операции на желудке). Из-за близости селезенки к нижней части желудка любая манипуляция может привести к разрыву и последующей послеоперационной спленэктомии. Селезенка также может быть удалена после травмы, которая привела к ее разрыву и при некоторых злокачественных лимфомах.
В хирургии выделяют открытую и лапароскопическую хирургию. В случаях травмы или крупных опухолей селезенки проводится открытая хирургия. Процедура требует общей анестезии.
Обычно пациенты без селезенки могут вести относительно нормальную жизнь и выполнять повседневные действия без ограничений. Для предотвращения возможных инфекций рекомендуется проходить регулярную вакцинацию.
Прогноз
Для предотвращения заболеваний рекомендуется вести здоровый образ жизни с особым акцентом на сбалансированную диету
Спленит не может быть полностью предотвращен. Регулярные физические упражнения и здоровая диета – это общие рекомендации, которые помогут уменьшить вероятность возникновения осложнений. В особенности диета должна быть сбалансированной и разнообразной. Для хорошего кровообращения и сильной иммунной системы рекомендуется постоянно заниматься спортом.
Боль и воспаление селезенки могут быть очень различными. Большинство заболеваний можно эффективно лечить с помощью медикаментов и хирургии. Терапия обычно приводит к положительному течению заболевания без возникновения дальнейших симптомов. Однако, если есть уже серьезная болезнь селезенки, она может иногда возвращаться снова. В этом случае требуется регулярное лечение в больнице.
Если воспаление не лечить в течение длительного времени, это может привести к увеличению селезенки. В некоторых случаях воспаление может быть уменьшено путем удаления селезенки. Однако, если воспаление селезенки вызвано серьезной причиной – серповидноклеточная анемия – позднее лечение может привести к смерти пациента. Нередко у пациентов возникает кардиогенный шок.
Без селезенки, среди прочего, увеличивается риск отравления крови, образования тромбов и бактериальных и вирусных инфекций. Пациенты должны вести правильный образ жизни. Если боль и другие симптомы воспаления селезенки лечатся рано, прогноз благоприятный. Для предотвращения боли в селезенке рекомендуется здоровый образ жизни с особым акцентом на сбалансированную диету. Кроме того, достаточное количество упражнени1 может сохранить кровообращение и предотвратить блокаду кровеносных сосудов в селезенке. Симптомы и лечение определяются строго лечащим врачом.
Источник
Статья в переработке.
Строение селезенки
Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig. phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки.
Выделяют две поверхности — наружную и внутреннюю, два края — передний и задний, два конца — верхний и нижний и хребет селезенки позади и параллельно воротам.
Противоречивы данные о массе и размерах селезенки из-за изменения кровонаполнения, чувствительностью к разным раздражителям, зависит от пола, возраста, питания.
В воротах селезенки наиболее высоко входит селезеночная артерия, ниже располагается вена; по диаметру вена всегда больше артерии. В желудочно-селезеночной связке находятся вены и артерии к желудку. Основные функции селезенки — кроветворение, кроворазрушение, регуляция гемопоэза, гемофильтрация, иммунная. обменная, резервуарная.
Селезенка очень подвижна, при дыхании смещается в пределах 2-3 см; при наполнении желудка ось ложится вертикально, при наполненной поперечной ободочной кишки — горизонтально.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Ткань капсулы и особенно трабекулы содержит эластичные и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению. Фолликулы представляют собой скопления лимфатических клеток в ретикулярной ткани, создающие муфту вокруг артерий непосредственно у выхода и из трабекул. Пульпа между фолликулами и трабекулами. Паренхима селезенки состоит из фолликулов и пульпы. В селезенке различают белую и красную пульпу.
Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты. Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов. Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.
Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды. Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).
Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки. Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.
УЗИ селезенки
Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.
Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.
Селезенка выглядит серповидным органом, отграничена гиперэхогенной капсулой; длина не превышает 12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см. Размеры селезенки могут быть уменьшены при наличие дополнительной селезенки в левом подреберье или другом месте. Наружная выпуклая поверхностьприлегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя вогнутая к органам брюшной полости. Передний конец чаще заострен, примыкает к желудку, задний более округляй край обращен к левой почке и надпочечнику.
Посередине внутренней поверхностиселезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена видна как аеэхогенный тяж, диаметр изменчив, не должен превышать 5 мм.
Паренхима однородная, мелкозернистой структуры, средней эхогенности; иногда может иметь дольчатый вид, когда поделена тонкими линейными структурами на компартаменты.
Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма <120 мм). Глубина селезенки определяется на поперечном срезе, как максимальный передне-задний размер (норма до 50 мм). Ширина селезенки измеряется на уровне селезеночного рубчика — это расстояние между внутренним и внешним краем селезенки (норма до 70 мм). В продольной и поперечных плоскостях толщина селезенки должна быть примерно одинаковой.
Фото. А — Продольный срез патологически увеличенной селезенки у пациента с лимфолейкозом вывели с помощью режима “двойного экрана” (DUAL): D1 — длина (34 см) и D2 — ширина (12 см) селезенки. Б — Пониженная функция cелезенки (гипоспленизм) у пациента после трансплантации костного мозга: D1 — длина (6,3 см) и D2 — ширина (2,2 см).
Как оценить размер селезенки на УЗИ
- Площадь максимального косого среза, которая равна произведению максимального и минимального размеров, может колебаться от 15,5 до 23,5 см2;
- Используя формулу Т. Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S — площадь максимального косого среза.
- Объем селезенки рассчитывают с помощью стандартной формулы для вытянутого эллипсоида: длина × ширина × глубина × 0,523. Эта формула часто используется для оценки объема органов неправильной формы. Нормальный объем селезенки в средне 221 до 350 см3.
- Селезеночный индекс = длина х ширина х глубина. Нормальный селезеночная индекс от 120 до 480 см3.
Обследование селезенки целесообразно при подозрении на пороки развития (полное отсутствие селезенки, дистопия, блуждающая селезенка, изменение формы и наличие добавочной дольки), при повреждении селезенки. Наличие пальпируемого образования в левом подреберье требует исследования селезенки. Тщательно исследуют селезенку при инфекционных заболеваниях — брюшной тиф, сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, малярия, туляремия, бруцеллез, сифилис и др. Информативна УЗИ селезенки при ифарктах органа. Показания к УЗИ селезенки все хронические заболевания печени, приводящие к изменениям в портальной системе. Обязательно обследование селезенки при лейкозах, которым свойственна лейкозная инфильтрация в различных органах и тканях и особенно в селезенке.
Выделяют 5 групп изменения уз-картины селезенки:
Отсутствие изменений — нормальная эхогенность паренхимы имеется при гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе. Так как патологический процесс в этих случаях связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т. е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Нормальная эхогенность имеется при врожденной спленомегалии.
Гипоэхогенная паренхима — нарушения в белой пульпе или инфильтрация красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда — результат измененного лимфопоэза.
Гиперэхогенный очаговый дефект — метастаз, гемангеома.
Анэхогенный очаг — киста, абсцесс, лимфома.
Неспецифический околоселезеночный дефект — гематома.
Добавочная долька селезенки на УЗИ
Дополнительная долька селезенки — это вариант нормы, который встречается у 10-25% от всех пациентов. В 10% случаев имеется больше одной дополнительной дольки селезенки. Чаще всего дополнительная долька располагается у нижнего полюса селезенки и имеет размер менее 25 мм в диаметре. Добавочная долька, как правило, округлой формы, однородная, одинаковой эхогенности с селезенкой. В некоторых случаях при доплере можно разглядеть сосуды, которые отходят к добавочной дольке.
Важно!!! Дополнительную дольку селезенки следует отличать от увеличенных лимфоузлов, злокачественных новообразований, хвоста поджелудочной железы, надпочечников.
Спленомегалия на УЗИ
Спленомегалия — это патологически увеличенная селезенка. При спленомегалии селезенка становится округлой, а иногда представлена в форме яйца. Умеренная спленомегалия отмечается при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, портальной гипертензии, гемоглобинопатиях, гемолитической анемии, дефектах тромбоцитов и эритроцитов. Выраженная спленомегалия, при которой селезенка достигает гигантских размеров, встречается при лейкозах и других гемобластозах.
Разрыв селезенки на УЗИ
Разрыв селезенки, как правило, случается при тупой травме живота. Место разрыва может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным по сравнению с паренхимой. Острый разрыв селезенки бывает трудно обнаружить с помощью УЗИ, субкапсулярная гематома и свободная жидкость около селезенки — косвенные признаки разрыва селезенки.
Инфаркт селезенки на УЗИ
Инфаркт селезенки происходит из-за эмболии или тромбоза сосудов. Выделяют 2 вида инфарктов: геморрагический возникает из-за венозного застоя, а ишемический связан с тромбозом и эмболией кровеносных сосудов (например, при эндокардите). Иногда образуется размягчение пораженного участка с образованием ложной кисты, субкапсулярных кровоизлияний. Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются. Многие случаи не требуют лечения.
Следует отметить, что около 40% пациентов с инфарктом селезенки бессимптомны. У других имеются жалобы на боли в левом подреберье или разлитую боль в животе, лихорадку с ознобом. Из-за расположения селезенки под левым куполом диафрагмы может появиться боль в левом плече. На УЗИ инфаркт селезенки выглядят как неоднородная гипоэхогенная зона без кровотока.
Кисты селезенки на УЗИ
Кисты селезенки — это округлые анэхогенные образования с тонкой стенкой и акустисческим усилением позади. Иногда можно увидеть неровные стенки, тонкие перегородки и неоднородные включения внутри — это последствия кровоизлияния или паразиты (эхинококк, свинной цепень). Краевые гиперэхогенные зоны с акустической тенью позади могут указывать на кальцификацию стенки кисты. Множественные кисты, как правило, паразитарные.
После травмы или инфаркта селезенки, а так же после перенесенной малярии, инфекционного мононуклеоза или туберкулеза могут появиться псевдокисты, как правило, заполнены жидкостью и некротическим мусором.
Гемангиома селезенки на УЗИ
Гемангиома — это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как редко сопровождается выраженными симптомами.
В зависимости от строения, гемангиомы делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких сосудов капиллярного типа. Обычно они небольшого размера, однородные, гиперэхогенные, округлой формы с четкими ровными контурами, менее 2-х см в диаметре, иногда с акустической тенью позади. Кавернозные гемангиомы состоят из сосудистых полостей, размером они чаще всего гораздо больше капиллярных гемангиом, у них четкие бугристые контуры и неоднородная структура. Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.
Абсцессы селезенки на УЗИ
Абсцессы — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Основные причины селезеночных абсцессов: бактериальные, паразитарные или грибковые инфекции. При абсцессах селезенки часто присутствует температура, озноб, боль в левом подреберье, рвота, лейкоцитоз.
На УЗИ абсцессы селезенки, как правило, плохо отграниченные неоднородные очаги, чаще гипоэхогенные с некоторыми внутренними отголосками. Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, пузырьки воздуха.
Метастазы в селезенке на УЗИ
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник