Воспаление сальников у ребенка
Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.
Общие сведения
Оментит – патология брюшной полости, которая проявляется воспалением сальника — дупликатуры брюшины, состоящей из обильно васкуляризированной рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. Анатомически выделяют малый и большой сальник. Последний начинается от желудка, фиксируется к поперечно-ободочной кишке, продолжается вниз, свободно покрывая тонкий кишечник. Малый сальник состоит из 3-х связок, которые тянутся слева направо от диафрагмы к желудку, затем к печени и 12-перстной кишке. Редко возникают изолированные поражения большого сальника (эпиплоит) и связочного аппарата (лигаментит). Оментит чаще возникает у детей и подростков ввиду несовершенства функционирования иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.
Оментит
Причины оментита
Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе. В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:
- Контактная передача инфекции. Заболевание формируется при переходе воспаления с близлежащего органа в результате холецистита, панкреатита, аппендицита и др.
- Занесение инфекции эндогенным путем. С током крови или лимфы из первичного инфекционного очага (в легких, ЖКТ, печени и др.) патогенные микроорганизмы попадают в сальник и вызывают его воспаление.
- Интраоперационное инфицирование. Происходит в результате нарушения асептики и/или антисептики во время внутрибрюшных вмешательств (недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов — лигатур, салфеток).
- Операции на брюшной полости. Проведение хирургических манипуляций при аппендиците, ущемленной грыже и др. может привести к перекруту сальника, нарушению кровообращения в нем, развитию ишемии и воспаления. Причиной оментита может послужить резекция органа с плохо сформированной культей.
Патогенез
Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме. При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей. При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки. Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.
Классификация
Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:
- Серозная. Проявляется отёчностью и гиперемией тканей сальника без признаков деструкции. Воспалительный процесс носит обратимый характер. На данной стадии возможна полная регенерация тканей при проведении консервативной терапии.
- Фиброзная. Гиперемированный сальник покрывается налетом фибрина и приобретает белесовато-серый окрас. Отмечаются единичные кровоизлияния и пропитывания тканей органа нитями фибрина и лейкоцитами. В исходе заболевания возможна неполная регенерация с замещением части пораженных участков соединительной тканью и образованием спаек.
- Гнойная. Орган приобретает серый, багрово‑синюшный, темно- бурый оттенок, что свидетельствует о глубоком внутриклеточном поражении. Часто большой сальник фиксирован к аппендиксу, образуя единый конгломерат. Гистологическая картина представлена множественными крупноочаговыми кровоизлияниями, участками нарушения тканевой микроциркуляции и некроза. Возможен переход острого оментита в хронический. Исходом гнойного процесса является замещение некротизированной части органа соединительной тканью и формирование спаек.
Симптомы оментита
Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение. При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.
Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.
Осложнения
Отграничение воспаления приводит к формированию абсцесса сальника. При прорыве гнойника развивается перитонит, а при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток — бактериемия. В тяжелых запущенных случаях возникает некроз складки брюшины. Данное состояние сопровождается выраженной интоксикацией организма и может приводить к развитию инфекционно-токсического шока а, при отсутствии неотложных мер — к летальному исходу. Хронизация оментита, фиксация органа к брюшине (висцеральному или париетальному листку) влечет за собой возникновение синдрома натянутого сальника, для которого характерен положительный симптом Кноха (усиление боли при переразгибании туловища).
Диагностика
Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:
- Осмотр хирурга. Данная патология практически никогда не диагностируется при физикальном осмотре, однако специалист, подозревая острую хирургическую патологию, направляет пациента на дополнительную инструментальную диагностику.
- Оментография. Представляет собой рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастных препаратов в брюшное пространство. Позволяет обнаружить увеличение воспаленного органа, спайки, инородные тела.
- КТ брюшной полости. Визуализирует дополнительные образования, воспалительный инфильтрат и изменения соседних органов. Помогает выявить причину кишечной непроходимости.
- Диагностическая лапароскопия. Данный метод является наиболее достоверным в диагностике болезни, позволяет детально оценить изменения сальника, состояние брюшины, характер и количество жидкости в брюшной полости. При подозрении на туберкулезный оментит возможен забор материала для гистологического исследования.
- Лабораторные исследования. Являются неспецифическим методом диагностики. Для острой стадии болезни характерен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки. Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.
Лечение оментита
При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.
При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии. В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни. Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.
Источник
Оментит — это воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается широкая и протяженная по длине складка висцеральной брюшины, называющаяся сальником. С морфологической точки зрения, сальник представлен рыхлым соединительнотканным и жировым компонентами. Основной причиной данного воспаления является инфекционная флора, которая заносится в брюшную полость различными путями. Прогноз при этом состоянии напрямую зависит от того, насколько своевременно он было диагностировано и как быстро началось лечение. При самом неблагоприятном раскладе такая патология может стать причиной сепсиса и последующего инфекционно-токсического шока, что создает опасность для жизни пациента.
В целом оментит является достаточно редко встречающимся заболеванием. Однако, несмотря на это, такое воспаление все еще остается чрезвычайно актуальной проблемой для медицины в связи с частым возникновением различных осложнений. Нередко в запущенных случаях на фоне развившейся воспалительной реакции сальник подвергается некротическим изменениям. Кроме этого, в ряде случаев острый патологический процесс может приобретать хроническое течение. Интересно то, что с такой патологией наиболее часто сталкиваются дети и подростки. Однако у взрослых людей она также может возникать. При этом никакой зависимости от пола не прослеживается.
Как мы уже сказали, в основе развития данной болезни лежит воздействие на сальник инфекционной флоры. В зависимости от механизма инфицирования оментит делится на первичную и вторичную формы. При первичной форме бактерии попадают в область брюшины в результате проникающего ранения. Кроме этого, о такой форме говорят в том случае, если произошло изолированное поражение сальника при туберкулезной инфекции или заносе в организм актиномицетов. Стоит заметить, что первичная форма встречается достаточно редко.
Наиболее часто воспаление сальника имеет вторичный характер. Нередко инфекционная флора распространяется на брюшину посредством контактного пути из рядом расположенных органов. Способствовать этому могут такие патологии, как холецистит, аппендицит и так далее. Несколько реже бактерии распространяются с помощью гематогенного или лимфогенного пути из удаленных инфекционных очагов. Вторичная форма также имеет место в том случае, если патогенная флора была занесена в ходе оперативного вмешательства на брюшной полости. Здесь решающее значение имеет недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики. Также отдельно стоит сказать еще о и таком варианте этой болезни, при котором в ходе операции был перекручен сальник, что привело к нарушению кровоснабжения в нем с последующим возникновением ишемии.
Как мы уже сказали выше, в классификацию данного воспаления включены его острый и хронический варианты. При остром варианте клиническая картина выражена крайне интенсивно и сопровождается общим интоксикационным синдромом. Для хронического варианта характерно наличие периодических ремиссий и обострений.
Помимо этого, оментит бывает серозным, фиброзным и гнойным. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при серозной форме. Воспаление сопровождается отеком и гиперемией сальника, однако деструктивные очаги отсутствуют. При фиброзной форме на поверхности сальника можно обнаружить фибриновый налет. При правильно подобранном лечении регенерация тканей возможна, однако она будет неполной. Гнойная форма подразумевает под собой поражение даже глубоко лежащих тканей и характеризуется наличием множественных кровоизлияний и некротических очагов. Та часть тканей, которая была некротизирована, в последующем замещается соединительнотканным компонентом. Образуются многочисленные спайки.
Симптомы, возникающие при оментите
Симптомы при таком заболевании будут во многом зависеть от того, в какой форме оно протекает. Однако существует и ряд общих моментов. В первую очередь пациент предъявляет жалобы на выраженный болевой синдром. Как правило, боль имеет разлитой характер и вынуждает человека находиться в полусогнутом положении. В ходе пальпации можно обнаружить, что передняя брюшная стенка напряжена. Также в ряде случаев выявляется уплотненный очаг, сопровождающийся болезненностью.
В обязательном порядке присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены фебрильной лихорадкой, резкой слабостью и недомоганием, головными болями, тошнотой и рвотой, приступами головокружения.
Хронический патологический процесс сопровождается гораздо менее выраженными симптомами. Больной человек указывает на периодически возникающие ноющие боли в животе. При этом его общее состояние не нарушено. В ходе обследования можно выявить наличие подвижного уплотнения, имеющего тестоватую консистенцию. Чаще всего при пальпации такого уплотнения болезненность не наблюдается.
Диагностика и лечение болезни
Заподозрить данную болезнь на основании сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Диагностика начинается с объективного осмотра. В обязательном порядке проводится контрастная рентгенография, при которой контрастные вещества вводятся непосредственно в брюшную полость. Также план обследования может дополняться компьютерной томографией и диагностической лапароскопией.
В ряде случаев такое воспаление может лечиться с помощью консервативных методов. Они подразумевают под собой назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Однако в тяжелых случаях необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство, в ходе которого некротизированные участки сальника удаляются, а в саму брюшную полость вводятся антибактериальные средства. После стихания острого воспалительного процесса показаны различные физиотерапевтические процедуры.
Профилактика развития воспаления в сальнике
Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению имеющихся инфекционных очагов в других внутренних органах, особенно в тех, которые расположены в непосредственной близости к сальнику.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник