Воспаление роговицы от линз лечение

Воспаление роговицы от линз лечение thumbnail

Акантамебный Кератит При Ношении Контактных Линз

Акантамебный кератит (Acanthamoeba keratitis) — редкая, но потенциально разрушительная глазная инфекция, встречающаяся в основном у тех, кто носит контактные линзы. Акантамебы — вездесущие, свободноживущие простейшие, присутствующие в воздухе, почве, пыли, питьевой воде, а также морской воде. Акантамебный кератит сложен в диагностике и зачастую ложно рассматривается офтальмологами как герпетический, бактериальный или грибковый, так как симптомы этих заболеваний очень схожи между собой. Этим объясняется порой длительное волнообразное клиническое течение заболевания.

Первые сообщения о кератите, вызванном акантамебами, были опубликованы в семидесятых годах прошлого столетия. С ростом использования контактных линз его заболеваемость уже возросла в 80-х, а в 90-х годах она составляла 1 / 30.000 пользователей контактных линз (Великобритания, Гонконг). В настоящее время около 5% кератита, связанного с контактными линзами, вызвано акантамебой.

Основными факторами риска являются длительное использование контактных линз (следовательно, ежедневные линзы имеют меньший риск), ношение контактных линз при принятии ванн и их чистка водопроводной водой. Дополнительными факторами риска являются повреждение поверхности роговицы, воздействие загрязненной воды и низкий социально-экономический статус.

Таким образом, ОКТ стала незаменимым вспомогательным тестом в диагностике и лечении таких заболеваний сетчатки и сосудистой оболочки, как диабетический макулярный отек, макулярный отек вследствие тромбоза вены сетчатки, возрастная макулярная дегенерация, центральная серозная хориоретинопатия, макулярные разрывы, витреоретинальные тракции сетчатки, новообразования хориоидеи, центральные дистрофии сетчатки и другие заболевания.

Исследование доказало, что только очистители контактных линз, содержащие перекись водорода, эффективны против всех штаммов акантамебы.
Пациенты с акантамебным кератитом предъявляют жалобы на чувство инородного тела в глазу, покраснение глаза, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения и светобоязнь.

Клиническими признаками акантамебного кератита являются следующие:

  • Хамелеоноподобные эпителиальные изменения («грязный эпителий», псевдодендриформная эпителиопатия, эпителиальные микроэрозии и микроцисты)
  • Многофокальные стромальные инфильтраты
  • Кольцевой инфильтрат («Wessely иммунное кольцо»)
  • Периферический периневральный инфильтрат
  • Общие осложнения: широкие передние синехии, вторичная глаукома, атрофия радужки, зрелая катаракта, стойкий эндотелиальный дефект
  • Редкие осложнения: стерильный передний увеит, склерит
  • Очень редкие осложнения: хориоретинит и васкулит сетчатки

Лечение акантамебного кератита представляет в настоящее время большую проблему, так как на сегодняшний день не существует рандомизированного контролируемого клинического исследования безопасности и эффективности консервативного лечения данного заболевания. В качестве консервативных средств применяются антибиотики, стероиды, противогрибковые препараты, повидон-йод и препараты из группы диамединов и бигуанидов. Комбинированная терапия в нисходящих дозах назначается пациентам длительно (до 1 года).

Если местное консервативное лечение не улучшает клинические признаки и симптомы, может проводиться криотерапия роговицы, трансплантация амниотической мембраны или сквозная кератопластика. В случаях резистентности к терапии может использоваться также фотодинамическая терапия.

Автор статьи: Цихончук Татьяна Вячеславовна

ООО Cirus. Все права защищены. © 2018-2020 Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ) Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Источник

Кератитом называется воспалительное заболевание роговицы глаза, которое сопровождается блефароспазмом, светобоязнью и слезотечением.

Заболевание может приводить к помутнению роговицы вплоть до развития бельма. Но в большинстве случаев при правильном и своевременном лечении оно заканчивается полным выздоровлением.

Причины кератита:

К развитию воспалительного процесса, затрагивающего роговицу глаза, могут привести следующие причины:

  • Наличие в конъюнктивальном мешке или на роговице инородного тела;
  • Синдром «сухого глаза», развивающийся на фоне заболеваний век, некоторых неврологических заболеваний, климакса, нарушения образования слезной жидкости или дефицита витамина А;
  • Глазная аллергия;
  • Воздействие на глаза чересчур яркого света, например во время проведения сварочных работ без использования защитного щитка или очков;
  • Нарушение правил ношения и дезинфекции контактных линз;
  • Длительное применение глазных мазей с кортикостероидами.

Возбудителями кератита являются:

  • Грибы — аспергиллы, фузарии, кандиды;
  • Простейшие – акантамебы;
  • Бактерии – псевдомоны, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки;
  • Вирусы – вирус простого герпеса, аденовирус.

Виды кератитов:

Кератиты бывают эндогенного и экзогенного происхождения. Эндогенные кератиты возникают под влиянием внутренних причин, имеющихся непосредственно в организме самого пациента. При экзогенном кератите воспалительный процесс обусловлен рядом внешних факторов.

По характеру активности воспаления кератиты подразделяются на острые, рецидивирующие и хронические.

Воспаление роговицы от линз лечение

В зависимости от точного места локализации патологических изменений выделяют центральные кератиты и периферические.

В зависимости от причины, вызвавшей его развитие, кератиты подразделяются на следующие виды:

  • Вирусные кератиты. Их возбудителем является вирус герпеса или аденовирус. Герпетический кератит развивается в результате активизации на фоне общего снижения иммунитета вируса герпеса (Herpes Simplex) присутствующего в нервной ткани многих людей. В большинстве случаев эта форма заболевания носит хронический характер, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Полностью вылечить герпетический кератит практически невозможно. По данным медицинской статистики, в 60% случаев роговичная слепота обусловлена как раз герпетическим кератитом. Аденовирусные кератиты могут развиваться как одно из осложнений простудных заболеваний.
  • Грибковые кератиты обычно развиваются на фоне массивной антибиотикотерапии и у лиц со сниженным иммунитетом. Проявляется покраснением глаз и выраженными болевыми ощущениями.
  • Бактериальный кератит. Его возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Наблюдается при травматических повреждениях глаз. Может быть и у пользователей контактных линз, нарушающих правила гигиены.
  • Аллергический кератит. Причиной этой формы заболевания является глазная аллергия на пыльцу растений и/или наличие в слезной жидкости некоторых бактериальных токсинов.
  • Аутоиммунные кератиты возникают в результате сложных нарушений в деятельности иммунной системы человека, в результате которых она начинает распознавать ткань роговицы как чужеродную и атаковать ее.
Читайте также:  Воспаление в семенном бугорке

Кератиты могут протекать в тяжелой, умеренной или легкой форме. Нередко воспалительный процесс распространяется и на другие отделы глаза, приводя к развитию кератоконъюнктивита, кератоуевита и т.д.

Симптомы кератита

Вне зависимости от вида кератита симптомы заболевания достаточно схожи. Больные обычно предъявляют жалобы на ощущение в глазу инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Затем дискомфорт в области пораженного глаза сменяется болевыми ощущениями. Могут отмечаться и головные боли. Развивается блефароспазм (трудности при открывании век), ухудшается зрение.

Диагностика кератита

Для постановки диагноза воспаления роговицы применяют следующие методы диагностики:

  • Определение остроты зрения при помощи проектора знаков или специальных таблиц – визометрия;
  • Осмотр глаза с помощью щелевой лампы – биомикроскопия;
  • Исследование роговицы с использованием специальных красителей – флюоресцииновый тест.

Для определения патологического агента, вызвавшего развитие кератита используется метод полимеразной цепной реакции.

Лечение кератита

В настоящее время существуют различные схемы лечения кератита. Выбор той или иной схемы осуществляется врачом, с учетом причины заболевания.

При инфекционном кератите проводится соответственно антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

Лекарственные средства используются для местного (в виде глазных капель и мазей) и системного (в виде таблеток и инъекций) лечения. В некоторых случаях больным назначают специальные лечебные контактные линзы, содержащие в своем составе необходимый лекарственный препарат.

Воспаление роговицы от линз лечение

В тех случаях, когда причиной развития кератита являются инородные тела глаз, то лечение обязательно должно начинаться с их удаления.

При кератите, возникающем на фоне синдрома «сухих глаз» обязательно назначают увлажняющие капли, выполняющие роль искусственной слезной пленки.

Нередко для купирования активности воспалительного процесса и предотвращения развития грубой рубцовой ткани в терапию кератитов включают кортикостероидные гормоны. Однако их назначение противопоказано при грибковых и герпетических кератитах, т.к. кортикостероиды могут активизировать в этом случае инфекцию и замедлить процессы эпителизации (заживления) роговицы.

При кератите, вызванном воздействием яркого света, применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые не только уменьшают воспаление, но и снижают выраженность болевых ощущений.

В случаях возникновения кератита на фоне гиповитаминозных состояний назначаются соответствующие витамины.

Если проводимая консервативная терапия кератита не приводит к достижению стойкого положительного результата и у больного развивается значительное ухудшение зрения, то ему показано проведение оперативного лечения – трансплантации роговицы.

Всем пользователям оптических и декоративных контактных линз рекомендуется до полного выздоровления отказаться от их ношения, даже если в их случае кератит и был вызван совершенно другими причинами.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Источник

Контактные линзы и кератит. Профилактика заболевания

Кератит – это воспалительное заболевание роговицы – самой передней, прозрачной части глаза. Возбудителями кератитов являются вирусы и бактерии, реже грибы. Причиной заболевания могут стать травмы, трофические нарушения, снижение иммунитета, а также ношение контактных линз.

Читайте также:  Чем быстро снять воспаление по женски

Нередко воспаление роговицы сочетается с конъюнктивитом. Вследствие воспалительного процесса (кератита) могут происходить необратимые изменения роговицы, что приводит к снижению зрительных функций вплоть до слепоты. Симптомы кератита следующие: чувство инородного тела или боль в глазу, светобоязнь, спазм век, слезотечение, покраснение глаза, часто снижается зрение.

Нередко пациенты не придают серьёзного значения покраснению глаза и чувству инородного тела, принимая воспаление роговицы за банальный конъюнктивит, не обращаются к врачу и занимаются самолечением. Особенно опасны кератиты при сниженной чувствительности роговицы, так как заболевание может протекать без явных болевых ощущений. Чувствительность роговицы часто снижена у тех, кто пользуется для коррекции зрения контактными линзами в течение длительного времени. Зачастую, у пациента появляется краснота и дискомфорт, что случается довольно-таки часто у пользователей линз вследствие нарушения питания роговицы и слезопродукции глаза. При этом он продолжает носить контактные линзы. Если вовремя не обратиться к врачу и не пройти соответствующее лечение, то возможно развитие опасной формы кератита, которая может привести к заметной потере зрения.

При воспалении роговицы происходит ее помутнение, которое объясняется скоплением в ткани роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.). Такое скопление клеток называется инфильтратом. Инфильтраты могут быть единичные или множественные, разной формы, размера и цвета.

Поверхностные инфильтраты могут бесследно рассосаться или оставить легкое помутнение на роговице. При более глубоком поражении после стихания воспалительных явлений на роговице остаются разной степени выраженности рубцовые изменения, которые и объясняют низкие зрительные функции.

Также при кератитах происходит васкуляризация роговицы — врастание в нее сосудов. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата, является компенсаторным, защитным явлением, но с другой стороны это обусловливает снижение прозрачности роговицы, так как в норме роговица сосудов не имеет, что и является одним из объяснений ее прозрачности.

Клиническая картина кератита характеризуется так называемым роговичным синдромом — слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз). Беспокоит сильная боль, ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока. Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру. Воспалительный очаг на роговице может изъязвляться, при неблагоприятном течении может произойти перфорация роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита.

Клиническая картина отдельных форм кератитов имеет свои особенности, а также может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя и т.п. При появлении симптомов кератита нужно обязательно обращаться к офтальмологу. В зависимости от формы кератита назначаются антибиотики, противовирусные препараты, заживляющие гели, иммуностимуляторы, противовоспалительные препараты. Распространённые и глубокие формы кератитов требуют лечения в условиях стационара.

При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции. Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей. Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета.

Прогноз и профилактика кератита
Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения. Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве. Важно избегать попадания в глаза различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза, а также своевременно выявлять и лечить хронические блефариты, конъюнктивиты.

В целях профилактики кератита необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз, их тщательная гигиена. Своевременное обращение к офтальмологу при начальных проявлениях заболевания является залогом успешного лечения и сохранения зрения.

Будьте здоровы!

Читайте также:  Как по анализам определить наличие воспаления

https://www.smotri-vokrug.com/images/upload/Кератит%20и%20линзы.jpg

Источник

Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Роговица вместе со склерой относится к наружной оболочке глаза. В норме у здорового человека она прозрачная, сферичная и блестящая. Роговица состоит из пяти слоёв: эпителиального, Боуменовой мембраны, стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелиального. Место перехода роговицы в склеру (непрозрачную часть наружной оболочки, в норме белого цвета) называется лимб.

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся её помутнением (см. фото) и снижением зрения. Оно может поражать как один глаз, так и оба одновременно. В зависимости от причины и при раннем начале лечения исход кератита в большинстве случаев благоприятный.

Симптомы кератита

Кератит обычно сопровождается болевым синдромом, который может быть умеренно или сильно выраженным в зависимости от причины и распространения воспалительного процесса. Внешне может быть заметно покраснение склер, нарушение блеска поверхности роговицы. Данное заболевание в ряде случаев проявляется также роговичным синдромом, включающим в себя фотофобию (светобоязнь), блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век), слезотечение. При осмотре офтальмологом выявляются инфильтраты или помутнения роговицы, иногда — снижение её чувствительности.

Причины возникновения кератита

Наиболее частыми причинами кератита являются:
• синдром «сухого» глаза, появившийся в результате различных заболеваний век, дефицита витамина А, нарушений процессов образования слезы, климакса (возрастных гормональных изменений у женщин), приёма некоторых групп препаратов, ряда неврологических заболеваний;
• наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве;
• воздействие интенсивного источника света (например, сварка);
• аллергия;
• неправильное ношение контактных линз;
• применение местных кортикостероидов;
• вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса);
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и псевдомонады);
• простейшие (акантамёбы);
• грибок (кандиды, фузарии, аспергиллы). В некоторых случаях причины, вызвавшие кератит, не удается установить.

Классификация

Кератиты классифицируются на:
• экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека);
• острые, хронические и рецидивирующие;
• центральные и периферические (ближе к лимбу).

Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы. Кератоувеит — воспаление роговицы и увеального тракта, состоящего из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.

Бактерии, вирусы, грибки, паразиты способны вызвать инфекционный кератит.

Аллергия на переносимую по воздуху пыльцу растений или наличие бактериальных токсинов в слезе вызывают аллергический тип кератита.

Аутоиммунные заболевания дают сходные проявления. Они часто повреждают роговицу, что приводит к краевому (лимбальному) кератиту.

Вирус простого герпеса — наиболее распространённый возбудитель инфекционных кератитов. При этом он является основной причиной (60%) роговичной слепоты в России.

Бактериальные кератиты являются одним из наиболее существенных потенциальных осложнений ношения контактных линз и рефракционной хирургии. Более 20 процентов грибковых кератитов (преимущественно кандидозных) осложняются бактериальной инфекцией.

Для диагностики кератитов могут использоваться следующие методы диагностики:
• визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблиц или проектора знаков);
• биомикроскопия (осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы);
• флюоресцеиновый тест (исследование с использованием красителя — флюоресцеина);
• биопсия и соскоб с роговицы;
• метод полимеразной цепной реакции в случае с затруднениями в обнаружении патологического агента.

Лечение кератита

Схема лечения зависит от причины кератита. Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.

Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.

Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.

Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.

При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.

Если кератит не отвечает на проводимое лечение либо его не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице, что приводит к значительному ухудшению зрения, доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.

Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.

Источник