Воспаление роговицы глаза после линз

Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде

Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.

Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.

Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.

Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.

Инфекции

Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.

Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.

Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.

Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).

Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).

Лазерная коррекция

Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.

Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.

Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).

Другие риски

Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.

Что опаснее всего при ношении линзы?

На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.

Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.

Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:

Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.

С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.

Практика

Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.

Источник

Болевой синдром – одно из побочных явлений, которое может возникнуть при ношении мягких контактных линз (МКЛ). Появление боли может провоцируется разными факторами.

В случае возникновения этого симптома следует выяснить почему болят глаза после линз. Это позволит устранить первопричину и избавиться от негативного проявления.

Болят глаза

От чего болят глаза после линз

Боль – крайне неприятный симптом, который вызывается раздражением определенных рецепторов. Такое раздражение вызывается различными факторами и нередко связано с сопутствующими офтальмологическими нарушениями.

В зависимости от причины, болевой синдром может протекать по-разному и сопровождаться дополнительными симптоматическими проявлениями.

Кислородное голодание

В глазу активнее всего кровью снабжается роговица. Гипоксия – это патологический процесс, при котором кровоснабжение нарушается. Ношение линз является основным фактором, вызывающим этот процесс.

Обычно гипоксия развивается при:

Нарушении режима ношения МКЛ
Несвоевременной замене МКЛ на новые
Редкой смене раствора в контейнере для хранения
Неподходящем размере линзы

Эти факторы нарушают питание клеток роговицы кислородом что приводит к гипоксии. Патология сопровождается незначительным падением остроты зрения, повышенной утомляемость и болями. Нарушение несет серьезную угрозу, так как если гипоксия не устранена, клетки роговицы отмирают и отслаиваться. Первый признак – болезненная реакция на яркий свет.

Сухость глаза

Поверхность глаза, в норме, постоянно покрыта слезной пленкой. Из-за контактных линз она быстрее пересыхает. Из-за того, что между роговицей и контактной линзой практически не остается пространства, слезная жидкость туда не попадает. В результате эта область пересушивается.

Основные признаки:

Болевой синдром
Покраснение
Усиленное слезоточивость
Чувство дискомфорта, усиливающееся когда МКЛ надеты

Обычно синдром сухого глаза не вызывается самой линзой. Увлажнение нарушается при нарушении правил применения.

Воспаление роговицы

Такая болезнь в офтальмологии называется кератитом. Патология развивается из-за травматического воздействия либо в следствие попадания инфекции. Обе причины актуальны для контактных линз.

В первом случае болезнь может возникнуть из-за чрезмерного давления на глаз при одевании. Второй механизм развития действует в случаях, когда на поверхность МКЛ попадают патогенные микроорганизмы, которые в дальнейшем контактируют с роговицей.

Основные признаки:

Покраснение
Пульсация сосудов глаза
Помутнение роговицы
Ухудшение зрения
Дискомфорт и боль в пораженной области

Воспаление обычно сопровождается только местными симптомами. Но иногда кератит вызывается одновременно протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом, туберкулезом, тонзиллитом. В этих случаях у пациентов присутствует и общая симптоматика.

Аллергическая реакция

Аллергия на линзы Современные МКЛ производят из гидрогелевого силикона. Они отличается повышенной проводимость кислорода, поэтому в наименьшей мере вредят роговице.

Недостаток такого материала в том, что он способен вызвать аллергию, если у пациента индивидуальная непереносимость такого полимера. Помимо этого, аллергическая реакция может провоцироваться компонентами, входящими в состав раствора.

Признаки аллергической реакции:

Боль в обеих глаза
Интенсивный зуд
Усиленная слезоточивость
Покраснение
Местный отек

Развитие аллергической реакции указывает на необходимость исключения аллергена. Это означает что пациенту необходимо извлечь линзы, чтобы прервать контакт с роговицей.

Механическое повреждение

Полимерный материал, из которого производят МКЛ, весьма чувствителен к механическому воздействию. При неаккуратном обращении могут появляться трещины и царапины. Они негативно влияют на роговую оболочку, оказывая раздражающее воздействие.

Вследствие этого может развиваться болевой синдром, который возникает сразу же после того, как линза одета. Один из признаков повреждения – боль всегда появляется в одном глазу. Если же ее извлечь, то синдром быстро проходит.

Химические повреждения

На состоянии контактных линз негативно отражаются агрессивные химические вещества. В случае попадания на поверхность МКЛ таких веществ может развиваться болевой синдром. Обычно в качестве раздражителей выступает бытовая химия, косметические средства, парфюмерия. Также патогенными свойствами обладает дым, в особенности табачный.

Попадание вредных веществ на линзу может сопровождаться не только болью в глазу. Также у пострадавших усиливается слезоточивость, развивается покраснение. Возможно частичное ухудшение зрения.

Причины, не связанные с контактными линзами

Боль в глазах при использовании МКЛ не всегда провоцируется самими линзами. Патологическое проявление может возникать на фоне офтальмологических нарушений.

Среди них:

Попадание в глаз инородного тела
Повышенное внутриглазное давление
Глаукома
Неврит
Конъюнктивит
Блефарит
Воспаление радужки

Помимо офтальмологических заболеваний, боль может проявляться на фоне других патологий. К примеру, глазная боль нередко проявляется при мигренях, черепно-мозговых травмах, воспалении околоносовых пазух.

Доврачебная помощь в домашних условиях

Прежде всего требуется извлечь контактные линзы и поместить их в пероксидный раствор. Благодаря этому они увлажняются, с их поверхности удаляются патогенные микроорганизмы. При этом глаза отдыхают от нагрузки.

Если после снятия линзы боль сразу же проходит, скорее всего линза повреждена. Ее следует отнести офтальмологу, который осмотрит ее с помощью специального оптического прибора и выявит дефект.

Сняв линзы рекомендуется внимательно осмотреть глаз. Возможно на поверхности есть инородный объект, вызывающий боль.

Как устранить боль

Болят глаза от линз В большинстве случаев болевой синдром проходит после извлечения МКЛ. Если этого не произошло, симптом вызывается не самой линзой, а сопутствующим патологическим процессом. В этом случае требуется офтальмологическое обследование и комплексное лечение.

Чтобы делать, чтобы снять боль:

Исключить раздражающие факторы
Дать глазам отдохнуть от нагрузок
Повысить влажность воздуха в помещении, чтобы устранить сухость
Применить глазные капли
Сделать специальную гимнастику улучшения кровоснабжения глаза

При появлении неприятных ощущений нельзя тереть глаза руками, расчесывать их или промывать под проточной водой. Для восстановления после стрессовых и нагрузок рекомендован полноценный ночной сон.

Применение капель

Такое медикаментозное средство эффективно при глазных болях. Они оказывают комплексное воздействие, снимая синдром, увлажняя сухую поверхность. Перед применением следует проконсультироваться с офтальмологом. Длительное использование капель не рекомендовано, так как может вызвать привыкание.

Что делать при покраснении

Гиперемия – распространенный сопутствующий симптом, нередко возникающий одновременно с болью. Как правило, покраснение связано с не МКЛ, а вызывается неправильным уходом за ними и нарушением гигиенических норм. Поэтому при появлении такого симптома, в первую очередь, нужно убедиться в том, что уход за линзами соответствует требованиям.

При сильном покраснении линзы нужно снять. В глаза следует закапать увлажняющие капли. В этих целях применяют Оксиал, Дефислез, Алкон. Это средства являются искусственными заменителями слезы, поэтому обладают выраженным увлажняющим действием.

Боль при первом использовании линз

Обычно линзы замеряют в кабинете офтальмолога, поэтому пациент имеет возможность оценить их качества. Возникновение боли при первом использовании может быть связано с неправильным подбором размера, наличием дефекта или стремительным развитием аллергической реакции. В этих случаях нужно заменить МКЛ на другие, которые не будут вызывать неприятные симптомы.

Кроме этого, после первого использования МКЛ боль может вызываться повышенной нагрузкой на глаз. Линза воспринимается как инородное тело и вызывает раздражение. В этом нужно обеспечить органам зрения полноценный отдых.

Боль после ночных линз

Появление болевого синдрома при проведении коррекции с ночными линзами не является редкостью. Чаще всего недуг вызван сильно сухостью. Реже причина заключается в аллергических реакциях, попадании инородных тел на поверхность глазной оболочки или неправильном уходе за линзой.

При возникновении такого симптома рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы своевременно выяснить причину и устранить ее.

Когда нужна срочная помощь

Мужчина у окулиста При появлении болевого синдрома при ношении линз рекомендуется обратиться к офтальмологу вне зависимости от причины. Это позволит исключить риск опасных заболеваний, способных нанести ущерб зрению.

Срочная помощь нужна при таких симптомах:

Внутриглазное кровоизлияние
Резкое падение зрения
Заметное помутнение
Интенсивная давящая боль в глазу
Распространение синдрома на лоб и другие участки
Развитие отека

Также посетить доктора необходимо в случае, если боль не сопровождается другими симптомами, но не проходит длительное время.

Профилактические меры

Активная профилактика способствует снижению риска развития патологий, провоцирующих глазную боль. Соблюдать такие меры следует каждому, кто временно либо постоянно носит МКЛ.

Основные рекомендации:

Правильный уход за линзами
Своевременная замена
Периодическая чистка контейнеров и смена растворов
Соблюдение личной гигиены
Осторожное применение косметических средств
Предотвращение травм, попадания инородных предметов

Чтобы не допустить риск патологий, следует исключить ношение цветных линз, особенно если они изготовлены из некачественных материалов. Они вызывают сильное раздражение и могут стать причиной местного воспаления.

С болью в глазах может столкнутся каждый, кто носит контактные линзы. Причины появления такого симптома разные и могут быть связаны с опасными офтальмологическими заболеваниями. Совершать лечение в домашних условиях можно только в том случае, если недуг выражен слабо и не сопровождается отягощающими симптомами. В ином случае требуется помощь квалифицированного специалиста.

Видео по теме:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник