Воспаление радужной и сосудистой оболочки глаза

Патология сосудистой оболочки (увеального тракта) включающей радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, встречается в виде врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, травматических изменений, дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки.

Эти аномалии могут быть выявлены сразу после рождения ребенка.

К ним относятся:

аниридия (отсутствие радужки),
поликория (наличие нескольких зрачков),
эктопия (смещение зрачка),
колобома (дефект) радужки или всех частей сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови.
Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосудистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вследствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснабжение, развивается воспаление только переднего — иридоциклит (передний увеит) или только заднего — хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда воспаляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (циклит).

Причины.

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др.
Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ломящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вокруг лимба — перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита, конъюнктивальная полость чистая, отделяемого нет, в отличие от кератита роговица остается блестящей, прозрачной. Радужка меняет свой цвет.

Если сравнить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений — крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит сужение зрачка, которое тоже особенно заметно при сравнении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы.
При остром приступе глаукомы зрачок на больном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличается тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоровый, а при остром приступе глаукомы — намного тверже.

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки радужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наиболее отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматропина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидробромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если закапывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здорового глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага передней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклит — воспаление радужки и ресничного тела, характеризуется теми же клиническими симптомами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложения клеточных элементов на задней поверхности роговицы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрусталиком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссудатом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повыситься и глаз при пальпации будет твердым.

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может только заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекционным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может установить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глазном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор атропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать раствор офтан-дексаматазона или суспензию гидрокортизона.
Необходимо немедленно начать общую антибактериальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широкого спектра действия — тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, — 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препараты специфического действия,
- внутримышечно — стрептомицин (не менее 20—30 г на курс).
- Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфадимезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2—3 раза.
Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, проводят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно — кортикостероидами.
Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
осмотерапия (гексаметилентетрамин, глюкоза внутривенно).

Местно показано:

назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
- главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
при имеющихся уже задних спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, парафина, диатермии.
применяют независимо от этиологии процесса противовоспалительные и противоаллергические средства — кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5—1 мл, дексаметазон).
по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электрофорез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.

Уход за больными с увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависимости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету.
В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания. В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2—3 мес). Необходимо следить за своевременным и. тщательным выполнением всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в своевременном выявлении и лечении общих заболеваний, которые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лечение кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.

Источник

Если на слизистую глазного яблока, конъюктивы, или в крофь и лимфу, попадает инфекционный возбудитель и начинает выделять продукты своей жизнедеятельности. то в очаге поражения зарождается воспалительный процесс — ирит. Пациент может ощущать незначительные изменения в области глазного яблока и не придавать этому значения. Однако, очень скоро острая форма патологии может перейти в хроническую, протекающую с постоянными рецидивами и ремиссиями на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Воспаление могут спровоцировать переутомление, стресс, переохлаждение и различные эндокринные заболевания. Как не «проглядеть» первые симптомы ирита и не допустить развитие болезни в хроничекую форму, рассмотрим в нашей статье.

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое ирит?

Ирит глаза — это офтальмологическая патология, которая представляет собой воспаление радужной оболочки глаза, сопровождающееся затуманиваем зрения, болезненными ощущениями, покраснением и отечностью. В медицине данное заболевание встречается довольно часто.

Ирит - заболевания глаз

Поражение радужной оболочки глаза, находящейся перед хрусталиком за роговицей (между задней и передней камерами) может происходить у пациентов любого возраста и обоих полов. Однако, чаще всего патология приходится на возрастной период с 20 до 40 лет, а также встречается у больных анкилозирующим спондиалоартритом . В 50% случаев заболевание превращается в хроническое.

Причины

Нередко воспалительное поражение радужной оболочки глазного яблока возникает по причине развития в организме аутоимунных заболеваний, хотя может развиваться, как самостоятельное заболевание. Основные причины возникновения офтальмологической патологии:

травмы передней камеры глаза, ожоги, проникновение внутрь инородного тела;
нарушения гормонального фона и обменных процессов (метаболизма): гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), сахарный диабет (дефицит инсулина), надпочечниковая недостаточность (гипофункция их коры);
офтальмологическое хирургическое вмешательство (ятрогенное воздействие) — лазерное удаление глаукомы (иридэктомия), пластика радужки;
инфекционные заболевания — токсоплазмоз, туберкулез, лептосприроз, бруцеллез;
аллергические реакции, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, введенных в область нижнелатерной части глаза.

Формы болезни

Течение ирита может быть как острым, так и хроническим. В первом случае, болезнь может продолжаться от 3 до 6 недель, хроническая же форма протекает несколько месяцев и склонна к рецедивам, особенно во время холодов.

Также, в зависимости от причины возникновения, различают следующие формы ирита:

Токсико-аллергические. Причиной является инфекционное заболевание и аутоимунные изменения в организме. В этом случае, радужная оболочка воспаляется из-за токсинов бактерий. В глазу развиваются аллергические реакции, а аллергенами в этом случае являются антигены бактерий и различные вещества.
Травматические. Проникающие ранения глаза, химические и другие ожоги опасны и вызывают воспаление радужной оболочки глаза.
Метастатические. Микроорганизмы, проникающие в радужку через сосуды из разных очагов инфекций (носовой, ротовой полости) становятся метастазами.

По характеру процесса воспалительного поражения, патология делится на:

серозную;
гранулематозную;
гнойную;
фиброзную;
геморрагическую;
смешанную.

Симптомы

Ирит глаза характеризуется постепенным проявлением и усилением симптоматики. В зарождающей стадии, болезнь может не показывать себя, но ситуация может измениться после обострения какой-либо хронической патологии, сильного стресса, или переохлаждения. В это время пациенты начинают жаловаться на обильное слезотечение и ощущение инородного тела в глазницах.

Ирит глаза

Второй «пугающий» симптом заставляет больного обратиться к врачу. Человек замечает в области глаза кровоизлияния, сглаживание контура радужной оболочки, а также ее постепенное осветление.

Чтобы ясно представлять картину клинических проявлений патологии, следует обобщить основные симптомы ирита:

значительная краснота в глазницах (может и не быть);
постепенное снижение четкости контура радужки, ее отечность, цвет принимает «ржавый» оттенок;
неприятные болевые ощущения при нажатии на глазное яблоко и их нарастания при отсутствии медицинской помощи;
быстрое ухудшение зрения;
мутность зрения, пелена перед глазами, «мушки»;
жжение в органах зрения;
значительное сужение зрачка;
светочувствительность, боль в глазах при ярком свете;
головные боли, которые отдают в лобную часть;
общая слабость организма.

Диагностика

Для определения диагноза и вывления причин заболевания, врач-офтальмолог проводит обследование глазного дна и диагностические исследования, в которые входят:

Биомикроскопическая диагностика — потверждает наличие признаков ирита, а именно: отечность радужки, дистрофические патологии, гранулемы и спайки хрусталика и краев зрачка.
Визометрия — выявляет снижение зрительной работы и спазм аккомодации.
Гониоскопия — проверяет наличие в передней области глаза гнойной влаги и нарушения в системе отвода жидкости из глаза.
Периметрия — подтверждает сужение поля зрения, которое имеет концентрический тип.
Ультразвуковое сканирование — выявляет сращивания (синехии) и изменение четкости хрусталика, показывает изменения в органах зрения, которые спровоцировали ирит глаза.
Тонометрия — измеряет внутриглазное давление, выявляет его повышение.
Исследование клеточной реакции влаги передней камеры глаза — для установления активности воспаления. Существуют 4 степени реакции:
- определяется четкость рисунка радужной оболочки;
- дифференциации поддаются отдельные части;
- осмотр затруднен;
- радужка не просматривается.
Выявление реакции зрачка на свет — устанавливается отсутствие или притупление реакции. Светочувствительность лечится мидриатиками.

Кроме вышеперечисленного, для установления этиологии заболевания, пациенту может назначаться лабораторное исследование, которое заключается в:

определении антител к антигенам возбудителей (метод ИФА);
тест для выявления иммунных циркулирующих комплексов;
подтверждение ревматоидного фактора и популяции Т-лимфоцитов;
тест патергии;
парацентоз передней камеры;
витреальная биопсия.

При хроническом течении болезни, пациента, кроме врача-офтальмолога, должны обследовать и другие специалисты: терапевт, эндокринолог, ревматолог, фтизиатр, ЛОР, стоматолог.

Лечение

Терапия определяется врачом-офтальмологом индивидуально, в зависимости от результатов исследований и диагностики. Причины, ход течения болезни, изменения структуры глаза, индивидуальные показания больного влияют на выбор терапии. Чаще всего назначается медикаментозное лечение, однако, если ситуация крайне тяжелая, выбор офтальмолога падает на хирургическую операцию.

Лечение таблетками

Консервативные методы

В зависимости от признаков ирита, выбираются разные группы медикаментов:

антибактериальные — применяются внутрь и наружно, если у пациента обнаружили какую-либо инфекцию, спровоцировавшую ирит;
гормональные препараты (капли и мази) — назначаются при патологиях соединительной ткани;
мидриатики, лекарственные средства для расширения зрачка — применяются только при нормальном или повышенном внутричерепном давлении, необходимы для профилактики спаечных процессов в радужке и роговице;
противовирусные препараты — применяются в виде глазных капель и инъекций, если подтверждена вирусная этиология заболевания;
нестероидные противоспалительные препараты — устраняют воспалительные процессы в органах зрения.

В ряде случаев, врачом могут быть назначены физиотерапевтические манипуляции, в частности, электрофорез, прогревание глаза и усилитель высокой частоты (УВЧ), которые положительно влияет на устранение спайков. Не лишним будет и прием витаминов группы С, А и Р.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство назначается в крайних случаях, по причине заражения зрачка и распространения гноя за пределы радужки. Также операция проходит, если:

быстро накапливается жидкость в передней камере глазницы;
зрачок затянулся целиком;
пациент страдает вторичной глаукомой;
сформировались сильные синехии.

Смысл хирургического вмешательства состоит в том, чтобы аккуратно удалить образовавшуюся пленку на глазном яблоке. Офтальмохирурги используют разные варианты:

дренируют переднюю камеру;
рассекают фиброзные тяжи;
удаляют гной и зараженные ткани.

Возможные осложнения

Ирит — заболевание, не требующее промедления лечения. Если своевременно не начать терапию, то могут развиться следующие осложнения:

периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления из-за скопившейся экссудативной жидкости — самое тяжелое осложнение;
вторичная глаукома — возникает из-за спаечных процессов;
деформация или заращение зрачка полностью;
катаракта — помутнение хрусталика глаза, возникает при рецидиве заболевания;
спаечные процессы на радужной и роговой оболочках, а также на передней поверхности хрусталика и по краям зрачка;
кровоизлияния в переднюю часть глаза, стекловидное тело и в область между конъюктивой и склерой, гемофтальм или гифема.

Прогноз

Для жизни и работоспособности прогноз обычно благоприятный. Все зависит от того, в какой форме протекала болезнь — в острой, или хронической. Острые формы, при должном лечении, могут закончиться через 3-6 недель. Хронические проявления болезни склонны к рецидивам, особенно зимой. От тяжести патологии и изменений в преломляющей области глаза зависит и степень ухудшения зрения.

Профилактика

Такое заболевание, как ирит, легче предупредить, чем лечить. Для этого всего лишь необходимо принимать неспецифические меры:

регулярно проводить осмотры глазного дна у офтальмолога;
при работе с повышенным риском травмы и ожога глаз, применять средства индивидуальной защиты (очки, каску и т.д.);
пациентам, перенесшим операции, а также страдающим расстройствами метаболизма (сахарный диабет, гипотериоз, гипокортицизм), следует с целью профилактики проходить обследование у офтальмолога 2 раза в год;
при малейших настораживающих неприятных симптомах в органах зрения — посещать врача, чтобы на ранних стадиях диагностировать патологию.

Полезное видео

Ирит. Воспаление радужной оболочки глаза:

Заключение

Если больной вовремя получит весь необходимый набор медицинской помощи, то, в скором времени, без труда вернется к нормальной жизни и работе. При соблюдении всех рекомендаций офтальмолога, прогноз обещает быть благоприятным. Но не стоит забывать, что острый ирит может быстро трансформироваться в хронический, что влечет за собой быструю потерю зрения.

Автор статьи

Интернет журналист, переводчик

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник