Воспаление пульпы зуба скачать

Описание слайда:

Воспаление пульпы зуба. Этиология, патогенез, классификация. Клиника острых форм пульпита.
Мультимедийный диафильм.
Кафедра терапевтической стоматологии КрасГМА
Автор профессор Солнцев А.С.

Описание слайда:

Цель: представить данные об этиологии, патогенезе пульпита, клиника острых форм пульпита.
Цель: представить данные об этиологии, патогенезе пульпита, клиника острых форм пульпита.
План.
Рассмотреть следующие вопросы:
Этиология пульпита;
Патогенез пульпита;
Клиника острых форм пульпита;
Диагностика и дифференциальная диагностика острого пульпита;

Описание слайда:

Этиология
Воспаление пульпы вызывается многими факторами, которые объединяются в 3 груп-пы:
Инфекционный;
Травматический;
Ятрогенный.

Описание слайда:

Развитие пульпита

Описание слайда:

Этиология пульпита
Инфекционный фактор. Кариес зубов по глубине достигающий дентина, дает воз-можность микроорганизмам проникать по дентинным канальцам в пульпу (центро-стремительное распространение), когда барьерная функция последней нарушена. Кроме этого возможно поступление мик-роорганизмов при наличие пародонтальных карманов так называемый ретроградный путь или центробежный через верхушечное отверстие). Наиболее часто пульпит развивается как осложнение кариозного процесса.

Описание слайда:

Прогрессирование кариозного процесса приводит к вскрытию и некрозу коронковой и корневой пульпы

Описание слайда:

Этиология (продолжение)
Травматические повреждения:
Вскрытие полости зуба во время препарирования и формирования кариозной полости (по вине врача);
Травма зуба, сопровождающаяся скошенным перелом коронки зуба;
Ожог пульпы зуба во время работы на высоких оборотах без применения охлаждения;
Химические факторы

Описание слайда:

Травматический пульпит
(случайно вскрыта полость зуба)

Описание слайда:

На месте сообщения с полостью зуба произошел некроз ткани и происходит проникновение воспалительных клеток

Описание слайда:

Участок с зоной некроза, дентинный мостик не сформировался

Описание слайда:

Инфильтрат воспалительных клеток состоит в основном из нейтрофильных гранулоцитов и ограничивают зону некроза

Описание слайда:

Формирования мостика из твердой субстанции через 3 мес после вскрытия и покрытия стеклоиономерным цементом

Описание слайда:

После апликации средством покрытия снова возникло кровоизлияние между пульпой и пломбировочным материалом. Сохраняется незначительное воспаление

Описание слайда:

Этиология (продолжение)
Ятрогенные факторы (по вине врача).
Перегрев пульпы зуба – высокие обороты без охлаждения;
Применение сильнодействующих лекарствен-ных средств (эфир, спирт, пасты и т.д.).
Наложение пломб без изолирующей проклад-ки;
Краевая проницаемость (нарушение краевого прилегания пломб) способствует распространению микроорганизмов вглубь.

Описание слайда:

Патогенез пульпита
Инфекция обычно является причиной воспа-ления. Воспалительный очаг складывается из двух зон:
Основное ядро воспаления, именуемое фоку-сом и вызванное инфекционным возбудите-лем;
Появляющаяся вокруг него перифокальная зона коллатерального воспаления, вызван-ного действием токсинов основного фокуса.

Описание слайда:

Патогенез (продолжение)
Фокальное воспаление представляет сравни-тельно тяжелое и стойкое поражение;
Перифокальное воспаление пропорциональ-но степени интоксикации: оно как правило слабее выражено и не стабильно, наступаю-щие в этой зоне воспалительные изменения быстро исчезают при наличии хорошей защи-ты со стороны ЦНС и реактивностью организ-ма.

Описание слайда:

Патогенез (продолжение)
Размеры участка, пораженного пульпитом, и характер воспаления в разных зонах имеют существенное значение для клиники. Поэто-му необходимо учитывать патогенетические факторы воспаления, реактивность организ-ма, инфекцию и интоксикацию.

Описание слайда:

Патологическая анатомия воспаленной пульпы
Воспалительному процессу в пульпе пред-шествует гиперемия. Воспалительная гипе-ремия пульпы характерна наличием болевого симптома. Это еще не типичная «самопроиз-вольная» пульпитная боль. При активной ги-перемии пульпы боль возникает под влияни-ем раздражителей (тепло, холод и др.), кото-рые вызывают быстро проходящее болевое ощущение.

Описание слайда:

продолжение
Благодаря особенностям топографии пульпы и ее сосудов, а также нарушению иннервации, активная гиперемия быстро переходит в пассивную. У верхушечного отверстия артер.сосуды расширяются, возникает сужение отводящей системы вен. Наступает стаз.
В дальнейшем развитие воспалительного процесса уже влечет резкие изменения ана-томо-гистологической структуры пульпы – возникает воспалительный инфильтрат и появляется экссудат.

Описание слайда:

продолжение
С увеличением проницаемости сосудистой стенки появляется воспалительный экссу-дат. Пропитанная экссудатом ткань пульпы набухает. Такое состояние соот-ветствует серозной стадии пульпита.
Переход серозного воспаления в гнойное явление довольно частое с патологоанатоми-ческой точки зрения. Однако при клинической оценке необходимо помнить, что морфологи-ческий переход серозного воспаления в гной-ное не сопровождается резкими изменениями общего характера процесса.

Описание слайда:

продолжение
Исход воспаления пульпы один и тот же: воспаленная пульпа омертвевает; иногда острое воспаление переходит в хроническое, выздоровление наступает в редких случаях и во многом будет зависеть от методов лече-ния.
По характеру некроза различают:
Влажный гнилостный распад пульпы;
Влажный не гнилостный распад и сухой распад пульпы.

Описание слайда:

Систематизация болезней пульпу зуба (Могильницкого и Евдокимова)
Сосудистые растройства:
Кровоизлияния;
Гиперемия.
Воспаление:
Экссудативное воспаление:
Поверхностный пульпит;
Частичный пульпит простой (серозный огра-ниченный);
Общий пульпит гнойный (абсцесс и флегмона пульпы.

Описание слайда:

продолжение
Пролиферативные воспаления:
Фиброзный пульпит;
Гранулематозный пульпит.
Регрессивные процессы:
Атрофия пульпы;
Гангрена (некроз) пульпы частичный, общий (сухой, влажный, путридный);
Нарушение обмена веществ;
Конкрематоз
Прогрессивные процессы:
Дентиклы

Описание слайда:

Клиническая классификация пульпита

Е.Е. Гофунг:
* Острые формы пульпита:
Острый частичный;
Острый общий;
Гнойный.
Хронические формы:
Фиброзный пульпит;
Гипертрофический;
Гангренозный.

Описание слайда:

Классификация пульпа по этиологическому фактору
(добавление к основной классификации)
Травматический пульпит;
Конкрематозный.

Описание слайда:

Классификация болезней пульпы зуба (ВОЗ, 1998)
К04.0 Пульпит;
К04.00 начальный (гиперемия);
К04.01 Острый; К04.02 Гнойный;
К04.03 Хронический; К04.04 Хронич. Язвен-ный;
К04.05 хронический гиперпластический;
К04.08 Другой уточненный пульпит;
К04.09 Пульпит не уточненный;
К04.1 Гангрена пульпы; К04.2 Дентикли, пульпарная кальцификация и пульпарные камни.

Описание слайда:

Общие симптомы для острых форм пульпита
Действие раздражителей – болевой приступ после устранения продолжается некоторое время;
Самопроизвольная боль – возникает без воз-действия внешних раздражителей;
Приступообразный характер болей, чередо-вания болей с безболевыми промежутками, характерных для острых форм пульпита и обострения хронического;
Усиление болей ночью.

Описание слайда:

Клиника острого очагового пульпита
Острый очаговый пульпит развивается от 1 до 2 сут;
Приступы болевого симптома длятся от 10 до 30 мин до 1 часа. Безболевой период (интермиссия) длится несколькр часов;
Больной точно указывает на источник болей (больной зуб)

Описание слайда:

Кариес под фиссурой аккумулирует воспалительные клетки пульпы

Описание слайда:

Образование иррегулярного дентина напротив участка с глубоким кариесом

Описание слайда:

Имеющий мало канальцев иррегулярный дентин ограничен несколькими одонтобластами

Описание слайда:

Происходит растворение одонтобластов и явно выраженное проникновение воспалительных клеток без некроза ткани

Описание слайда:

Продолжение предыдущего снимка

Описание слайда:

Нейтрофильные гранулоциты в слое предентина и в дентинных канальцах

Описание слайда:

Серозный очаговый пульпит

Описание слайда:

Объективные данные при остром очаговом пульпите
Глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином;
После удаления его стенки и дно плотные;
Зондирование болезненно в области дна но в точке близко располагающейся к рогу пульпы зуба;
Реакция на термические раздражители активная и медленно успокаивается после устранения раздражителя .
Рентгенография выявляет скрытые кариоз-ные полости.

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита
Глубокий кариес:
Боль кратковремен-ная быстро прохо-дит после устране-ния раздражителя;
Зондирование чувст-вительно по всему дну.

Описание слайда:

Клиника диффузного пульпита
Болевой приступ длительный несколько ча-сов с короткими светлыми промежутками до 5-10 мин; ночные боли.
Иррадиация болей по ходу ветвей тройнично-го нерва и больной не может указать точно больной зуб.
Перкуссия бывает болезненной поскольку перифокальное воспаление находится в пе-риодонте.
Зондирование болезненно по всему дну.
Раздражители усиливают боль.

Описание слайда:

Зоны иррадиация боли при остром тотальном пульпите зубов в/челюсти

Описание слайда:

Зоны иррадиации боли при остром тотальном пульпите зубов н/челюсти

Описание слайда:

Гайморит
Страдает общее состояние организма боль-ного (повышение температуры, затрудненное носовое дыхание;
Из носового хода могут быть выделения серозного или гнойного характера.
При низком наклоне головы в области верх-нечелюстной пазухи ощущается тяжесть.

Описание слайда:

Луночковые боли и острый маргинальный пародонтит
Они возникают в случае, когда после удале-ния зуба в лунке не образовался или рас-пался кровяной сгусток (тромб);
Лунка пуста, стенки ее покрыты серым с гнилостным запахом налетом.
Пальпация десны в области лунки резко бо-лезненна.
При остром маргинальном пародонтите край десны сильно отечен, гиперемирован, резко болезненно при пальпации. Перкуссия зуба болезненна в горизонтальном направлении.

Описание слайда:

Клиника, патоморфология острого гнойного пульпита
Тяжелая форма острого пульпита:
Резкая нестерпимая боль рвущего, пульси-рующего характера , усиливающейся ночью;
Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность;
Боль иррадиирует походу ветвей тройнично-го нерва;
Холод успокаивает боль, как при любом гнойном процессе;
Перкуссия резко болезненна.

Описание слайда:

Объективные данные при остром гнойном пульпите
Глубокая кариозная полость с размягченным, пигментированным дентином;
Дно тонкое мягкое за счет гнойного расп-лавления дентина;
При зондировании дно кариозной полости легко проткнуть появляется гнойный экссу-дат, который заполняет кариозную полость.
В это время больной почувствует облегче-ние;

Описание слайда:

В коронковой части видно массивное проникновение воспалительных клеток с небольшим расплавлением ткани

Описание слайда:

Бактерии внутри дентинных канальцев. Пустые пространства в субодонтобласти-ческом слое, микронекрозы со скоплением гноя

Описание слайда:

Гранулоциты доминируют как внутри так и вокруг кровеносных сосудов

Описание слайда:

Микроварикозность и извилистость микрососудов при гнойном пульпите

Описание слайда:

Плазматическое пропитывание и деструкция стенок артериол при серозно-гнойном пульпите

Описание слайда:

Резкое утолщение и уплотнение эндотелия и базальной мембраны венулы, деструкция органелл, формирование гиалиновых масс в просвете сосудов

Описание слайда:

Утолщение и локальное отслоение базальной мембраны венулы при остром гнойном пульпите

Описание слайда:

Дистрофические изменения нервных проводников при остром серозно-гнойном пульпите

Описание слайда:

Клиника, патоморфология конкрематозного пульпита
Сильные, нестерпимые приступообразные боли с короткими интермиссиями до 5 мин;
Боли иррадиируют по ходу ветвей тройнично-го нерва;
Больной не может точно указать на причин-ный зуб;
Боли возникают как днем, так и ночью;
У больного из анамнеза можно выяснить, камни в почках (гломуронефрит), в печени (холицестит);
Обильное отложение зубного камня.

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика конкрематозного пульпита от невралгии тройничного нерва
Общие симптом: резкая приступообра-зная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва;
Зуб или зубы интактные;
Различия: при данном пульпите силь-ные боли возникают по ночам;
На рентгенограмме обнаруживаются дентиклы или петрфитикаты.

Описание слайда:

Свободно лежащий дентикл

Описание слайда:

Дентикл в дистальном канале

Описание слайда:

Свободно лежащий цементикл

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика конкрематозного пульпита
Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивания до кожи лица (т.к. называемые курковые зоны).
Отсутствие боли ночью, а если и возникает приступ боли ночью от какого либо соприк-основения.
Зубы, как правило, в обоих случаях интакт-ные.

Описание слайда:

Интерстициальный дентикл в коронковой пульпы зуба

Описание слайда:

Дентиклы

Описание слайда:

Петрификаты

Описание слайда:

Изменение конфигурации стенки посткапилляра, локальная облитирация просвета клапаноподобной складки эндотелия

Описание слайда:

Выбухание ядросодержащих зон эндотелия в просвет капилляра, краевое стояние тромбоцитов, перикапиллярный отек

Описание слайда:

Утолщение и локальное отслоение БМ вследствие плазморрагии, плазматическое пропитывание периваскулярных структур