Воспаление прямой кишки после лучевой

Лучевая терапия – доказавший эффективность метод на практике для онкобольных пациентов. Нередко назначается при лучевом, постлучевом проктите (симптомы и лечение – неспецифические) вследствие повреждения прямой кишки радиацией, доза излучения при которой превышает 50 грей. Лучевая форма – итог проведённого ранее радиоизотопного лечения при опухоли кишечнополостных органов.

Вредное воздействие ионов подавляет онкогенные и здоровые клетки эпителия кишечной полости. Лучевой проктит симптомы и лечение проводится медикаментами, диетой, народными рецептами. При осложнениях незаменима экстренная хирургическая операция.

Причины заболевания

Пораженный участок

Проктит, спровоцированный радиацией (гамма терапией с применением изотопов, чистого радия) – патологическое состояние подслизистой, слизистой части анальной зоны с допустимым вовлечением мышц  в дегенеративный процесс.

При геморрое и проктите вследствие воздействия радиации начинает медленно прогрессировать воспалительный процесс, провоцируя застой крови в артериолах прямокишечного канала, стенозирование эпителия с образованием рубцов, атрофию и десквамацию клеток, перфорации, формированию свища.

Провоцирует эрозию прямой кишки не только вредное лучевое воздействие, но и попадание возбудителей инфекции в трещины кишечного канала:

• палочка Коха;
• цитомегаловирус;
• туберкулезные микобактерии, попадающие на кишечные ткани через микротрещины и кровяное русло, формируя свищ, язву;
• бледные спирохеты (сифилис), вызывающие образование шанкра;
• гонококки, проникающие через стенки влагалища у женщин в прямокишечный канал, вызывающие гонорейный вагинит;
• паразиты и простейшие;
• аскариды;
• острицы.

Хроническая форма болезни развивается в результате:

Боли в животе

• формирования доброкачественной, злокачественной опухоли;
• генетической предрасположенности;
• аутоиммунного, инфекционного заболевания;
• геморроя, приводящего к трещинам ануса после медицинских манипуляций;
• частые поносы, запоры вызывающие расчесы, раздражение, микротравмы;
• запоры с отхождением плотных фекалий с грубыми элементами пищи, повреждающими слизистую;
• проведенная лечебная терапия на анальные трещины и геморроидальные узлы;
• анальный грубый секс;
• попадание инородного предмета в задний проход, случайно травмирующего кишечные ткани;
• разрывы в процессе родов у рожениц.

 Справка!  Риск возникновения лучевого проктита повышается только при воздействии суммарной очаговой дозы радиации свыше 50-65грей. Чаще воспалительный процесс прогрессирует вследствие нарушения целостности прямокишечного канала от применения радиационных изотопов, использования врачами гамма терапии у женщин при раке тела (шейки) матки. Бывает, что диагностируется после проведения экстренного терапевтического курса при онкопатологии кишечнополостных клеток.

Формы воспаления

Лучевой проктит и парапроктит обычно развиваются медленно. Первые неприятные симптомы проявляются спустя 2-3 месяца с момента воздействия большой дозы радиации на прямую кишку.

Врачи различают:

• раннюю форму болезни в случае проявления до 3 месяцев после радиационного вмешательства;
• позднюю при выявлении спустя 3-3,5 месяца.

С учётом выраженности, интенсивности признаков проктит подразделяют на острый, хронический.

Патология с острым течением может протекать как:

Слизистые выделения

• катарально-слизистое при активном истекании слизи из ануса, отекании и опухании слизистой ректальной кишки;
• геморрагическое с появлением отечности, красноты, множественных кровоизлияний внутри кишечной полости;
• гнойное с охлаждением гноя из области ануса;
• гнойно-фиброзная с формированием фиброзной гнойной пленки на внутренней поверхности кишки;
• язвенная с образованием некротирующих язв в местах повреждения кишки;
• полипозная с формированием полипов, наростов на слизистой кишечника.

Хронический проктит при эрозиях прямой кишки подразделяется на формы:

• атрофическая, вызывающая истончение слизистой, просвечивание кровеносных сосудов с расположением в подслизистом слое;
• нормотрофическая в сопровождении с сильными болями при воспалительном течении, хотя видоизменений толщины, рельефа области ануса не наблюдается;
• гипертрофическая, приводящая к утолщению внутренней оболочки кишечной слизистой, формированию очаговых разрастаний, ложного полипоза.

Если долго не лечить проктит (код по мкб — К 62.7), то перейдет в хроническую форму. Изъявления слизистой и кишечные кровотечения могут стать навязчивыми, постоянными. Одно из опасных последствий радиотерапии – резкое сужение кишечного канала, запоры, непроходимость конкрементов. Подобные симптомы нельзя игнорировать и нужно обращаться к проктологам для проведения обследования, лечебной терапии.

Признаки острого проктита

От воздействия радиации на толстую кишку наблюдается нарушение нормального деления и созревания клеток, их отслаивание, атрофия, покрытие чешуйками.

При остром проктите симптомы на раннем этапе начинают проявляться:

• периодические болезненные позывы к опустошению кишечника;
• приступообразные боли с усилением после посещения туалета
• излияние крови, гноя и ануса;
• жжение, зуд, присутствие инородного предмета в анальном канале.

Дополнительные симптомы воспаления слизистой прямой кишки:

Проявления заболевания

• физическая слабость;
• высокая температура до отметки 38 гр;
• озноб при гнойно-язвенном проктите.

Обычно через 3-4 дня острая симптоматика начинает идти на спад. Особенно если пациенты проходят лечение, принимая антибиотики, противовоспалительные средства. Но признаки через определенное время могут вспыхивать вновь, как отсроченные спустя 3-4 месяца после воздействия лучевой радиации. Начинает беспокоить частое мочеиспускание, отхождение каловых масс небольшими порциями, болезненность в области заднего прохода, тупая боль в подвздошной части слева (в области прямой кишки).

 Справка!  Очевидный признак лучевого проктита — отхождение каловых масс со слизью. Нельзя игнорировать проявление ранних симптомов: ложные позывы при дефекации, приступообразные интенсивные боли после опустошения кишечника и выхода каловых масс, постоянное выделение слизи, жжение, зуд в заднем проходе с усилением после опорожнения кишечника, тянущие позывы к дефекации с отдачей боли в мышцы брюшного пресса, ректальные кровотечения, нехарактерные выделения слизи, снижение веса.

Симптомы хронического воспаления

Врач колопроктолог

Скрытая форма хронического проктита при воспалении прямой кишки (симптомы и лечение) с прогрессированием через 3,5 месяца после проведенного лучевого радиоизлучения диагностируется у 10-15% пациентов. Симптомы – незначительные или вовсе отсутствуют даже на поздней стадии заболевания. Лишь периодически отходят каловые массы с примесями слизи из прямой кишки, возникают тупые боли в кишечнике. Если не лечить, то постепенно слизистая эпителия прямокишечной области станет стриктурной, может покрыться рубцами.

 Стоит знать!  При хроническом проктите боли заднего прохода – тупые, ноющие, слабовыраженные. Воспаление прогрессирует, но симптомы на протяжении долгого времени могут практически отсутствовать. При отсутствии лечения лучевого проктита заболевание вспыхивает неожиданно, волнообразно, вызывая резкое ухудшение самочувствия.

Эрозивный проктит

Острая стадия заболевания

При эрозивном проктите симптомы возникают как поверхностные эрозии (дефекты, изъяны) на тканях и слизистой прямой кишки. Постепенно они подживают и не оставляют рубцов, покрываясь корочкой и отпадая впоследствии. Данная форма заболевания может быть спровоцирована неспецифическими инфекционными агентами (простые стрептококки, стафилококки) провоцирующие разные виды воспалительных гнойных процессов.

По форме в зависимости от провоцирующих факторов эрозивный проктит протекает как: лучевой, иммунный, соматический, застойный, травматический, алиментарный.

У пациентов начинают застаиваться каловые массы в прямокишечном проходе, сдавливать венозные сосуды, ухудшать отток венозной крови в стенках толстого кишечника.

Хроническая форма эрозивно язвенного сфинктерита развивается после:

• проведения диагностических манипуляций;
• мастурбации, анального секса;
• воздействия лучевой терапии;
• химической травматизации слизистой прямой кишки;
• введения агрессивных субстанций по ошибке или целенаправленно (с криминальным оттенком), например с целью наказания человека на допросе.

Возможна термическая причина развития эрозивно язвенного проктита в случае случайного (преднамеренного) введения горячего или холодного раствора в прямую кишку, расположения промежностей на горячей поверхности, контактах пациентов с источниками излучения или радиоактивными веществами при несанкционированном доступе к ним, например, в ходе проведения боевых действий.

Симптомы при эрозивном проктите — острые, внезапные:

• повышение температуры, озноб;
• жжение, зуд, боль в анусе;
• нарушение акта дефекации;
• ощущение тяжести, инородного предмета в заднем проходе;
• общее ухудшение самочувствия;
• отхождение жидкого кала с примесями слизи, крови, гноя;
• характерные боли, частые тенезмы.

 Обратите внимание!  Особенность эрозивного проктита – образование множественных дефектов на поверхности слизистой прямой кишки. Чаще всего патология развивается после проведения контактной гамма-терапии или других методов рентгенографии.

Методы диагностики и лечения

Обследование пациентов начинается с визуального осмотра, изучения имеющихся признаков, выявления связи заболевания с лучевым облучением.

Врач-проктолог назначает сдачу анализов в лабораторных условиях:

Диагностика анализов

• кровь на соотношение суммы лейкоцитов (в %) для дачи оценки степени тяжести болезни;
• общий анализ крови для определения увеличенного СОЭ, лейкоцитов в крови;
• ректороманоскопия — эффективный информативный метод обследования;
• гистологическое исследование для определения степени патологических видоизменений в тканях;
• бактериологический мазок из анального отверстия с целью выявления инфекции (проводится посев питательной среды с выращиванием колоний возбудителя);
• анализ кала на скрытую кровь и яйца глист при подозрении на поражение глистами, инвазиями;
• биопсия слизистой при осложнениях проктита, образовании свищей.

При эрозивном сфинктерите прямой кишки врач осмотрит промежности, отметит дефекты: спастическое сокращение либо расслабление сфинктера, выявит — истекает ли кровь из анального прохода. Далее проведет ректальное обследование на предмет отечности, слизистых выделений из прямой кишки.

Другие инструментальные методы исследования:

• ректороманоскопия с введением ректороманоскопа в просвет кишки с целью обзора видоизменений слизистой;
• ректоскопия с введением специального зеркала в задний проход для выявления покраснений стенок, наличия (отсутствия) фибринозно-гнойного налета;
• биопсия с забором ткани с разных участков слизистой кишечного эпителия с последующим изучением на гистологию, цитологию.

 Справка!  Диагностика при эрозивном проктите – дифференциальная. Важно найти отличия от схожих состояний: анальные трещины, онкология (при распаде новообразований в стенках прямой кишки), внутренний геморрой, неэрозивный проктит.

Терапия при лучевом проктите – комплексная. Начальная цель — снизить вредное влияние радиационного излучения на организм.

Пациентам назначаются:

• витамины группы B, A, C для выведения и нейтрализации свободных радикалов;
• антигистаминные средства для снятия зуда, отечности;
• противовирусные, антибактериальные препараты по результатам анализов;
• обезболивающие средства при сильных болевых ощущениях на фоне воздействия радиационной этиологии;
• гормональные средства для восстановления слизистой кишки, заживления очагов поражения, вызванных радиацией.

Если проктит прогрессирует, явно сузился кишечный канал, образовались рубцы, свищи и новообразования, то врачи прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Диета при проктите

При проктите большую роль играет диета. Стоит отказаться от приема раздражающих блюд. Включить в рацион приготовление на пару либо отварном виде, принимая понемногу, в теплом полужидком виде.

Диета от воспаления прямой кишки – специальная с ограничением применения сладких изделий, растительной пищи. Важно полностью исключить алкоголь, острые, соленые, кислые блюда. Показана кисломолочная продукция, супы на бульоне, нежирное мясо. Расширять рацион можно только в период регрессии лучевого проктита.

Медикаментозный способ лечения

При проктите необходимо подавить негативное воздействие ионизирующих лучей на здоровые ткани. Если проводится лучевая терапия, то отменяется врачами или уменьшаются вводимые дозы.

Для лечения воспаления прямой кишки назначаются противовоспалительные и антигистаминные средства:

Востребованные препараты

• Лоратадин с противозудными, противоаллергическими свойствами;
• Клемастин с экссудативным, антигистаминным, противозудным действием;
• Хифенадин – холинопротектор с оказанием местанестезирующего, антисеротонинового эффекта;
• перманганат калия, холибактерин при тяжёлом течении воспалительного процесса;
• антибиотики (Левомицетин, Метронидазол) для подавления негативного воздействия антибиотических препаратов;
• спазмолитики (Спазматон, Дротаверин) при беспокоящих сильных ректальных болях.

В случае выявления возбудителя инфекции проводится антибактериальная терапия.

Свечи от воспаления прямой кишки

Свечи при проктите хорошо помогают при лечении проктита, вызванного радиационным излучением:

Ректальные суппозитории

• Салофальк (при лечении проктита свечи) на основе месалазина с противовоспалительными свойствами;
• Проктоседил — местный антибиотик (свечи от парапроктита у взрослых) с закладыванием в задний проход после опустошения кишечника;
• Пентаса (свечи при воспалениях прямой кишки) для нейтрализации свободных радикалов, ингибирования хемотаксиса и лейкоцитов, уменьшения образования цитокининов и лейкотриенов;
• Асакол с оказанием местного противовоспалительного действия.

Хорошо помогают ректальные облепиховые свечи для лечения проктитов. В тяжелых случаях назначаются свечи при  парапроктите: Сульфасалазин, Преднизолон, Проктозан, Ультрапрокт.

Хирургическое лечение

Операция проводится при осложнениях. Если проктит не поддается лечению медикаментами, а воспаление прогрессирует по причине новообразования в кишечнике или развития неспецифического язвенного колита.

• абсцесс слизистой кишечника с распространением воспалительного процесса на жировую клетчатку;
• рубцевание участков воспаления;
• сужение просвета

Лечение хронического проктита

Врач по деликатным проблемам

Хроническая форма отличается вялым течением, поэтому лечение – курсовое. Пациентам назначается при лучевом проктите поддерживающее лечение с продолжительным приемом медикаментов для снятия воспаления, укрепления иммунитета.

Рекомендуется при лечении лучевого проктита ставить свечи, записаться на массаж и радоновые ванны. Хорошо зарекомендовали себя методы физиотерапии: ЛФК, грязелечение, бальнеотерапия, пребывание в санатории. Также клизмы при проктите с введением отваров, настоев трав (душица, мелисса, аптечная ромашка, календула).

 Справка!  Если своевременно провести лечение язвенных проктитов, снизить частоту обострений, придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты, то удается добиться устойчивой ремиссии даже после лечения хронического проктита или диагностирования онкологии.

Рецепты народной медицины

При лечении прямой кишки народными средствами успешно помогают сидячие ванны с добавлением облепихового масла, лекарственных трав (череда, пижма, ромашка, хвощ полевой) для снятия боли, воспаления в кишке. Растворы вводятся в кишку через задний проход в теплом виде (t + 37 градусов).

Действенные рецепты при лечении проктита народными средствами:

Народная медицина

1. Травяной сбор (дубовая кора, льнянка, водяной перец) для снятия боли и воспаления в кишечнике. Взять 2 ст. л. сухого порошка, залить свиным жиром, оставить на ночь. Утром подогреть, процедить, вводить в анальное отверстие смоченные тампоны, выдерживать 5-6 часов.
2. Настойка донника при малокровии, для уменьшения отечности тканей. 1 ст. л. залить кипятком (0,5л), настоять 30 минут. Принимать трижды в сутки по 1/3 стакана.
3. Хвощ полевой (50 г сухостоя) залить кипящей водой (1л), настоять 15-20 минут, процедить. Добавлять в ванночки при лечении проктита в домашних условиях, усаживаясь сидя и выдерживая до 30 минут.

Профилактика

В целом прогноз – положительный для 80% пациентов, если вовремя пройти лечение свечами, мазями при проктосигмоидите, парапроктите, проктите. Хотя избежать сегодня вредного лучевого-гамма воздействия на внутренние органы вполне можно. Современные протоколы и методики при лечении онкозаболеваний брюшной, кишечной полости не способны наносить вред целостных тканям, эпителию. При раковой опухолью подавляют лишь поражённые клетки, не затрагивая здоровых.

В целях профилактики рекомендуется:

Рекомендации доктора

• вовремя лечить заболевания ЖКТ, воспаление аноректальной зоны (при проктите – лечение медикаментами, свечами);
• правильно питаться, не злоупотреблять жирной, жареной, острой пищей;
• отказаться от курения, алкоголя;
• следить за гигиеной половых органов;
• не пренебрегать контрацептивами при случайных половых связях

Опасность лучевого проктита – осложнения, резкое сужение канала прямой кишки, постоянные запоры, трещины заднего прохода, сильные боли в левой подвздошной зоне и отходят твердые каловые массы со слизью. Главное, не допустить серьёзных осложнений при лучевом (эрозивном) проктите, пренебрегая лечением. Когда поражается 1-3 отдела кишечника, образуются свищи, открывается сильное кровотечение. Тогда и проводится экстренное хирургическое вмешательство, а лечение гелями, свечами, мазями от проктита становится неэффективным.