Воспаление придатков матки как определить

Как определить воспаление придатков Переохлаждение, не являясь первопричиной воспалительного процесса женских половых органов, часто провоцирует развитие опасных урологических и гинекологических болезней. Защитить себя от серьезных последствий можно только в том случае, если предотвратить болезнь и знать, как можно определить начало воспаления придатков.

Придатки — это внутренние женские половые органы, прилежащие к матке: связки, яичники и трубы.

Такой патологический процесс, как оофорит (воспаление яичников) почти никогда не является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев оно сопутствует воспалению маточных труб, которое в медицине называется сальпингитом. Сегодня медики, обобщая эти понятия, называют воспаление придатков сальпингоофоритом.

Учитывая местоположение придатков, воспалительный процесс может развиться 3-мя путями:

восходящим (микробы передвигаются в полость матки и трубы через шеечный канал);
нисходящим;
гематогенным.

Если восходящий путь проникновения инфекции довольно стандартен, то путь восходящий встречается довольно редко, а гематогенный рассматривается, как исключение из правил.

Дело в том, что инфицирование по нисходящему пути происходит только в том случае, если в брюшной полости уже есть место патологическому процессу, который стремительно перебрасывается на здоровые придаточные ткани. Воспаление придатков по гематогенному пути может произойти только в том случае, если наблюдается заражение крови.

Одним словом, ключевым фактором возникновения и развития воспалительного процесса в придатках являются микробы.

Причины

В большинстве случаев, возбудителями патологического процесса являются такие опасные микроорганизмы, как:

кишечная палочка;
стрептококки (группа В);
гонококки;
трихомонады;
золотистый стафилококк.

Кроме того, предрасполагающими факторами заболевания являются:

инфекционные заболевания мочевыводящей и половой системы;
переохлаждение;
ослабленный иммунитет;
хирургическое вмешательство (выскабливание маточной полости или полостная операция);
варикозное расширение вен на этом участке, провоцирующее застой крови и распространение инфекции;
применение лекарственных средств, оказывающих сильное влияние на иммунитет и флору женского организма;
длительная эксплуатация внутриматочного контрацептива без замены.

Воспаление придатков может быть одно и двусторонним. Самостоятельно симптоматика исчезает крайне редко, и во избежание возникновения еще более серьезных процессов, рекомендуется не медлить с посещением врача.

В случае если локальная патология сопровождается инфильтрацией ткани и обширным отеком, есть риск прогрессирования перитонита или абсцессов.

При разрушении маточной трубы в процесс вовлекается брюшина.

Симптомы

Воспаление придатков имеет целый ряд характерных симптомов:

болевой синдром в нижней части живота (в ряде случаев боль может иметь нарастающий характер, и, на фоне осложнения стать нестерпимой);
высокая температура тела (сопутствуя сильным болевым ощущениям, она является характерным признаком аднексита);
интоксикация (головокружение, тошнота, общая слабость);
задержка менструации;
болевой синдром в боку (наблюдается во время физических нагрузок).

Диагностика

Воспаление придатков часто приводит к бесплодию. Именно поэтому крайне важно диагностировать заболевание на ранних сроках.

Определить возникновение патологического процесса сегодня можно при помощи:

осмотра у гинеколога;
лабораторных исследований;
ультразвукового исследования;
лапароскопии;
гистеросальпингографии.

Гинекологический осмотр

Выявить воспалительный процесс опытный врач может уже на основе жалоб пациентки. Чаще всего предварительный диагноз устанавливается на фоне односторонних или двусторонних болей в нижней части живота. Также настораживающим признаком является нарушенный менструальный цикл и болезненные месячные.

Если у доктора возникают подозрения на аднексит, он интересуется относительно инфекционно-воспалительных процессов, поразивших половую сферу. Также принимается во внимание то, как давно женщина переживала стрессовую ситуацию, переносила простудную инфекцию и проводила гинекологические манипуляции.

Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз может только гинекологический осмотр. Основными этапами осмотра, помимо сбора анамнеза и общего осмотра, являются:

осмотр при помощи специфических влагалищных зеркал;
двуручное (или бимануальное) исследование;
исследование по показаниям (ректальное);
осмотр молочных желез методом пальпации.

Важно помнить о том, что к посещению женской консультации необходимо подготовиться должным образом. В частности, необходимо:

принять душ;
поменять белье;
взять на прием свежую пеленку, носки и стерильный гинекологический набор (одноразовый), включающий в себя перчатки, шпатель и зеркальце;
заблаговременно опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь (необходимо для получения достоверных данных).

В течение общего осмотра доктор обращает пристальное внимание на такие показатели, как:

масса тела;
рост пациентки;
особенности телосложения;
характер оволосения;
общее состояние кожи (наличие угрей и прыщей, а также высокий уровень жира говорит о развитии негативных процессов);
особенности распределения и развития жировой ткани.

Осматривая пациентку, доктор производит следующие манипуляции:

измерение частоты сердечных сокращений;
измерение давления;
пальпация;
выстукивание области живота.

Лабораторные исследования

Эффективным способом выявить воспаление придатков является анализ крови. О бурном развитии патологического процесса говорят:

высокая скорость оседания эритроцитов;
высокий уровень содержания в крови лейкоцитов;
высокий уровень количества гранулоцитов (зернистых лейкоцитов).

Ключевым этапом исследования в условиях лаборатории является анализ влагалищных мазков. Также принимается во внимание:

исследование мочеиспускательного канала;
исследование канала шейки матки;
исследование выделений (микробиологическое).

Материал для микробиологического исследования чаще всего берется при помощи пункции влагалищного заднего свода.

Для того чтобы выявить микоплазмы, хламидии, уреаплазмы и прочие внутриклеточные возбудители, применяются следующие методы лабораторных исследований:

цитологический (при помощи метода лапароскопии врач берет клетки ткани и тщательно рассматривает под микроскопом);
иммунологический (установление количества антител к возбудителям, провоцирующим развитие инфекции внутри клетки).

Осложнения патологического процесса выявляются при помощи анализа мочи.

Ультразвук

Воспаление придатков, а также патологию, развивающуюся в яичниках и маточных трубах, часто устанавливается с помощью трансабдоминальных ультразвуковых исследований. Проводятся они через брюшную стенку. Исследование иногда сопровождается рядом трудностей, связанных с:

увеличением маточных труб;
прогрессированием спаек;
внушительном количестве жира, локализующемся на брюшное стенке (передней).

При помощи трансвагинального датчика, установленного во влагалище, ультразвуковое исследование выявляет все изменения в маточной трубе. Если доктор подозревает развитие аднексита, то используются не только трансвагинальные, но и трансабдоминальные датчики.

Лапароскопия

Проводят лапароскопию только в том случае, если у врача возникает подозрение на аднексит. Исследуя поверхность яичников и маточных труб с помощью лапароскопа, врач может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Проводят диагностическую лапароскопию при помощи инвазивного метода (путем прокалывания кожи, аппаратура проникает внутрь организма пациентки).

Прекрасно видя всю картину на экране монитора, врач имеет возможность забора материала для таких исследований, как:

микробиологическое;
гистологическое;
цитологическое.

Именно диагностическая лапароскопия позволяет доктору узнать о состоянии организма пациентки все для того, чтобы корректно установить диагноз.

Гистеросальпигография

В современных условиях выявить воспаление придатков позволяет метод гистеросальпигографии. Данный способ, применяемый при установлении диагноза хронического андексита, представляет собой рентген придатков и самой матки, и предполагает введение контрастного вещества.

Гистеросальпигорафия необходима для того, чтобы определить степень проходимости и патологических изменений в маточных трубах.

Установить корректный диагноз врач получает возможность исключительно после того, как проведено комплексное обследование пациентки. После этого доктор назначает соответствующее лечение.

Источник

Воспаление матки и придатков (маточных труб и яичников) в научной литературе принято называть «воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин» (ВЗОМТ). В эту группу заболеваний, кроме воспаления собственно матки и придатков, входят воспалительные процессы тазовой брюшины и жировой клетчатки малого таза.

ВЗОМТ включают:

Эндометрит — воспаление только внутренней поверхности матки, или ее слизистой оболочки, которая называется эндометрием.

Миометрит — воспаление мышечного слоя матки, или миометрия.

Эндомиометрит — одновременное воспаление эндометрия и миометрия.

Сальпингит — воспаление маточной трубы; бывает одно- и двусторонним.

Оофорит — воспаление яичника; бывает одно- и двусторонним.

Сальпингоофорит, или аднексит — одновременное воспаление маточной трубы и яичника; бывает одно- и двусторонним.

Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Брюшина в виде пленки выстилает изнутри брюшную и тазовую полость и покрывает внутренние органы.

Однако в этой статье с целью упрощения будет использоваться термин «воспаление матки и придатков».

Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии. По частоте выявления у больных воспалением матки и придатков эти микроорганизмы можно расположить в следующем порядке: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, спирохеты, простейшие, вирусы простого герпеса и др. Часто наблюдается сочетание 3-4 анаэробов (микроорганизмов, обитающих в бескислородной среде) с 1-2 аэробами (для их развития и размножения требуется кислород). Многие женщины до воспаления матки и придатков переносят венерические болезни. Например, гонорею или хламидиоз.

Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.

Факторы риска воспаления матки и придатков:

— наличие у женщины большого числа половых партнеров;

— наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;

— использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);

— спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);

— перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;

— нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;

— эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки — состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах

Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.

К факторам, которые ведут к инфицированию внутренних половых органов женщины, относятся:

— роды;

— кесарево сечение;

— искусственный и самопроизвольный аборт;

— влагалищные исследования;

— менструации (нарушается целостность покровов половых органов);

— половое сношение во время менструации;

— внутриматочные вмешательства (биопсия эндометрия, установка спирали и др.);

— диагностические выскабливания матки и канала шейки матки;

— биопсия шейки матки

Риск воспаления матки и придатков снижается:

— при использовании пероральных контрацептивов;

— при использовании барьерных методов контрацепции (уменьшают риск гонореи и хламидиоза);

— после перевязки маточных труб (возникает препятствие для проникновения микроорганизмов в их просвет и, дальше, к придаткам матки).

Симптомы воспаления матки и придатков:

— боль в тазу и в нижних отделах живота (это самый частый признак заболевания);

— повышение температуры тела (при нагноительном характере заболевания часто наблюдается озноб) и учащение пульса;

— кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией, или появляющиеся после полового акта;

— другие выделения из влагалища (серозные, серозно-гноевидные, сукровичные, гнойные);

— боль во время полового акта (диспареуния);

— нарушения мочеиспускания;

— дискомфорт в эпигастрии (иногда с тошнотой и рвотой), боль в правом подреберье (эти признаки заболевания встречаются не всегда)

Традиционно воспаление матки и придатков делят на острые, подострые и хронические. После занесения инфекции клинические признаки острого эндометрита появляются на 3-4-й день, острая стадия длится примерно 7-10 дней. В пожилом возрасте в матке обычно скапливается гной (пиометра). При адекватном лечении острый эндометрит излечивается, реже переходит в подострую или хроническую форму. Основной симптом хронического эндометрита — маточные кровотечения. Отличить острый сальпингит и оофорит по проявлениям заболевания невозможно, и в этом нет необходимости, потому что при этих заболевания проводится однотипное лечение. Поэтому говорят об остром сальпигоофорите, или аднексите. При остром гнойном аднексите могут присутствовать признаки пельвиоперитонита или даже диффузного перитонита. В таких случаях, живот, особенно в нижних отделах, становится плотным, напряженным, и врач определяет симптомы мышечной защиты. Иногда придатки матки приобретают форму, по внешнему виду напоминающую опухоль. В таких случаях говорят о гидросальпинксе или пиосальпинксе (маточная труба заполнена жидкостью или гноем соответственно). Содержимое гидро- и пиосальпинкса периодически может изливаться через матку во влагалище. Иногда формируется трубно-яичниковое (тубоовариальное) опухолевидное образование (абсцесс). При правильном лечении острый воспалительный процесс, если не вызвал существенных анатомических изменений, заканчивается полным выздоровлением, в противном случае приобретает подострый или хронический характер. При хроническом аднексите основная жалоба — ноющая или тупая боль в подвздошных областях (в проекции придатков матки), интенсивность которой нарастает под влиянием пусковых (триггерных) факторов, к которым относятся переохлаждение, менструации, чрезмерная физическая нагрузка и другие неблагоприятные воздействия на организм женщины. Эта боль может принимать отраженный характер и распространяться во влагалище, область крестца, поясницу. Если заболевание рецидивирует часто, то к характерным его проявлениям присоединяются еще и симптомы невроза. При длительном течении хронического аднексита снижается функция яичников, появляются ановуляторные менструальные циклы (без выхода яйцеклетки), в результате чего наблюдаются обильные, скудные или очень болезненные менструации (полименорея, олигоменорея и альгодисменорея). Нередко встречаются малосимптомные или стертые формы воспаления матки и придатков, протекающие без каких-либо клинических проявлений. Поэтому женщины могут и не подозревать о своем заболевании. Об этом свидетельствует интересное наблюдение. Из всех женщин, у которых при лапароскопии (метод, который используют для осмотра органов брюшной полости или выполнения операций через небольшие разрезы передней брюшной стенки) обнаружили достоверные признаки перенесенного воспаления матки и придатков (спайки, деформацию маточных труб, воспалительные изменения в яичниках и др.), две трети даже не подозревали, что когда-либо перенесли воспаление матки или ее придатков. Это объясняется тем, что заболевание протекало бессимптомно. На основании этих данных можно сделать вывод о коварном течении воспаления матки и придатков и о том, что даже при бессимптомном течении заболевания внутренние половые органы подвергаются вредоносному воздействию и, в конечном счете, в них развиваются анатомические и функциональные изменения, которые приводят к осложнениям (см. ниже).

Диагностика воспаления матки и придатков

Только врач-гинеколог может поставить правильный диагноз воспаления матки и придатков. Для этого он собирает полную информацию о жалобах, начале и дальнейшем течении заболевания и обращает особое внимание на характер болей и выделений из половых путей, а также предшествующие общие и гинекологические заболевания. Может потребоваться полное обследование клиническими (физикальное исследование) и вспомогательными (лабораторно-инструментальными) методами. Для этого могут быть привлечены терапевт и другие специалисты. Во время осмотра малого таза через влагалище и переднюю брюшную стенку (двуручное влагалищно-переднебрюшностеночное, или бимануальное исследование), а также через прямую кишку (ректальное исследование) врач выясняет состояние матки и ее придатков, определяет их консистенцию и наличие жидкости (в норме не определяется) в позадиматочном углублении (пространстве между маткой и прямой кишкой), обращает внимание на болезненность при смещении шейки матки. Обязательно производится забор выделений из влагалища, цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала для обнаружения микроорганизмов, вызвавших заболевание. При необходимости производят посев для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при тех случаях воспаления матки и придатков, при которых увеличены матка и ее придатки, имеются тубоовариальные опухолеподобные образования (абсцессы), скопление жидкости (например, гноя) в малом тазу, утолщение или деформация эндометрия и миометрия. Не исключено, что врач может порекомендовать обследование сексуальных партнеров, с которыми у больной были половые контакты на протяжении последнего времени, даже при условии, что у них нет никаких жалоб. Следует помнить, что без лечения половых партнеров женщина может снова заболеть воспалением матки и придатков.

Лечение воспаления матки и придатков

Острые формы воспаления матки и придатков лечат в стационаре. Антибиотики в таких случаях обычно приводят к полному выздоровлению. При некоторых состояниях (тубоовариальный абсцесс; абсцесс яичника, или пиоварий) могут потребоваться различные хирургические вмешательства, например, лапароскопическая санация малого таза, во время которой эвакуируют гной, орошают придатки матки физиологическим раствором с антибиотиками, рассекают спайки между органами, освобождают от спаек отверстия маточных труб для предотвращения их облитерации (закрытия просвета). Следует помнить, что лечение воспаления матки и придатков комплексное и, кроме антибиотиков, включает проведение внутривенной дезинтоксикационной терапии (лечение, направленное на выведение токсинов из организма), физиопроцедур и др. Из этого следует, что никогда не следует заниматься самолечением при появлении симптомов воспаления матки и ее придатков. Во всех случаях, даже при появлении слабовыраженных симптомов, следует обращаться к врачу.

Осложнения воспаления матки и придатков

Воспаление матки и придатков приводит не только к потере трудоспособности, но нередко, и к лишению счастья материнства, что связано с развитием как первичного, так и вторичного бесплодия за счет появления спаек между яичниками и маточными трубами, облитерации (исчезновения) просвета последних, в результате чего сперматозоиды не могут проникнуть в брюшную полость и оплодотворить яйцеклетку. Перенесенное воспаление матки и придатков может стать причиной хронической боли в области малого таза, внематочной беременности (по причине нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку) и других опасных осложнений в процессе развития маточной беременности — нарушения маточно-плацентарного кровообращения, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода. Иногда инфекционный процесс из матки и ее придатков распространяется в брюшную полость, вызывая образование спаек на наружной поверхности печени, что ведет к развитию перигепатита (синдром Фитц—Хью—Кертиса), который сопровождается болями в правом подреберье. Чем позже начато лечение, тем выше шанс появления осложнений.

Прогноз

Прогноз благоприятен для тех больных с воспалением матки и придатков, у которых заболевание диагностировано вовремя и проведено адекватное лечение.

Источник