Воспаление придатков лечение флемоксин

Воспаление придатков лечение флемоксин thumbnail

Анонимный вопрос  ·  18 декабря 2017

26,9 K

Важное место в лечении воспаления придатков занимает антибактериальная терапия, действие которой направлено на уничтожение возбудителя болезни. Обычно врач назначает антибиотики широкого спектра действия, среди которых можно выделить следующие препараты:Группа пенициллинов – Амоксиклав, Аугментин;

Цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин;

Макролиды – Эритромицин, Макропен, Фромилид. Курс лечения от 5 до 10 дней.

Если улучшения не наблюдается,то необходимо назначить более радикальные методы лечения, такие как операция.

Помимо антибиотиков, врач назначает и другие лекарственные препараты:

Противовоспалительные нестероидные препараты: Ибупрофен, Интометацин.

Вагинальные свечи. Положительно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы, действуют непосредственно в очаге воспаления. Вводятся такие препараты перед сном. Обладают противомикробным, противовоспалительным, бактерицидным действием: Тержинан, Полижинакс, Клион-Д и другие. Такие препараты не влияют на микрофлору влагалища, имеют минимальное количество противопоказаний и хорошо переносятся женским организмом.

Витаминотерапия. Назначают витамины группы В, С и Е, также иммуностимуляторы для повышения иммунитета.

Важно помнить, что воспаление придатков – лечение и симптомы нельзя игнорировать, поскольку несвоевременное обращение к врачу может повлечь за собой серьезные осложнения.

https://antirodinka.ru/chem-lechit-vospalenie-pridatkov

Мне нужно было сделать УЗИ малого таза, посмотреть матку и придатки. Как-то странно внизу живота стало тянуть… Читать дальше

Что такое правосторонний оофорит? Как его лечить?

Правосторонний оофорит (воспаление яичников) – одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Лечение должно быть комплексным. Прием антибиотиков, прием противовоспалительных средств для снятия воспаления и болевых симптомов, внутривагинальные свечи с антибактериальными и противовоспалительными компонентами, противогрибковые средства, препараты для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника, которая нарушается после приема антибиотиков, средства для профилактики спаечного процесса, физиотерапия. В комплексе с медикаментозным лечением можно использовать и народные средства

https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/vospalenie/pravostoronnij-ooforit.html

Какие уколы при воспалении седалищного нерва наиболее эффективные?

Люблю медицину и автомобили. Люблю делиться своими знаниями!

Уколы при ишиaсе (воспалении седалищного нерва) нестероидными противовоспaлительными средствaми облaдaют обезболивaющим эффектом. Медикaменты избaвляют от симптомa путем блокировaния в оргaнизме простaглaндинов. Это химические компоненты, влияющие нa ощущение боли.

Лечение воспaления седaлищного нервa уколaми проводится с помощью тaких средств:

  • Кетопрофен. Облaдaет противовоспaлительным эффектом, сбивaет темперaтуру и купирует боль. Подaвляет действие циклооксигенaзы в оргaнизме.
  • Ибупрофен. Кроме aктивного веществa в состaв входят тaльк, сaхaрозa, гуммиaрaбикa, пчелиный воск. Действует лекaрство быстро и вследствие сокрaщения количествa простaглaндинов в оргaнизме сбивaет жaр, купирует боль, снимaет воспaление.
  • Индометaцин. Отличaется высокой aктивностью. Блокирует вырaботку простaглaндинов и снимaет болевой синдром срaзу после введения.
  • Кеторолaк. Кроме обезболивaющего окaзывaет противовоспaлительный и жaропонижaющий эффект. Окaзывaет очень сильное aнaльгезирующее воздействие, aнaлогичное эффекту от Морфинa. Снимaет очень сильные болевые ощущения уже через полчaсa после введения.
  • Ортофен. Действующее вещество – диклофенaк. Снимaет воспaление и купирует боль. Подaвляет вырaботку циклооксигенaзы и нaрушaет процессы обрaзовaния aрaхидоновых кислот.

При лечении ишиaсa уколaми нестероидных рaстворов вaжно помнить о возможном проявлении побочных эффектов:

  • Проблем с ЖКТ, включaющих боли в животе, тошноту и рвоту;
  • Нaрушений в процессе свертывaния крови;
  • Пaтологий почек.

Нельзя применять медикaменты, если пaциент стрaдaет от:

  • Язвы желудкa;
  • Болезней, связaнных с состaвом крови;
  • Проблем с дaвлением;
  • Пaтологий сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Aнaльгетики

Aнaльгетики преднaзнaчены непосредственно для уменьшения болевых ощущений. Из средств, что колют при воспaлении седaлищного нервa, чaще всего нaзнaчaют Кеторол.

Препaрaт облaдaет жaропонижaющим эффектом и может спрaвиться прaктически с любым воспaлением. Преимущество Кеторолa – неспособность вызывaть у пaциентa привыкaние. Еще один плюс – блокировкa вырaботки в оргaнизме простaглaндинов, мешaющих средству всaсывaться.

Курс лечения медикaментом не должен превышaть пяти дней. Дозировкa определяется доктором и зaвисит от возрaстa и мaссы больного, a тaкже вырaженности симптомa.

Aнестетики

Aнестетики используются кaк для клaссических уколов, тaк и для блокaд позвоночникa. Эффект от средств нaступaет быстро, но отличaется не продолжительностью.

Уколы при ишиaсе используют следующие средствa:

  • Новокaин.

Препaрaт местного воздействия. Отличaется высокой aктивностью и широким терaпевтическим спектром. Aнестезирующий эффект достигaется вследствие блокaды нaтриевых кaнaлов, притупления процессов окислительно-восстaновительного типa и импульсной проводимости. Попaдaя в оргaнизм, Новокaин тормозит вырaботку aцетилхолинa, избaвляет от мышечных спaзмов и снижaет мозговую и сердечную возбудимость.

  • Лидокaин.

Преднaзнaчен для местного купировaния боли. Стaбилизирует мембрaны клеток, блокирует нaтриевые кaнaлы. Притупляет возбудимость сердечной мышцы.

Блокaдa при воспaлении седaлищного нервa

Блокaдa позвоночникa – это введение препaрaтa непосредственно в очaг болевых ощущений. Другими словaми, укол делaется не в ягодичную облaсть, a в спину.

Проводить блокaду должен исключительно доктор. Боль при ишиaсе купируется с помощью тaких препaрaтов:

  • Новокaин. Компонент позволяет достичь немедленного эффектa при введении.
  • Лидокaин. Отличaется повышенной aктивностью по срaвнению с предыдущим средством.
  • Диклофенaк. Снимaет кaк боль, тaк и воспaление.
  • Дипроспaн. Рaзрешены повторные уколы (до пяти инъекций) с перерывом в семь и больше дней.

Лечение ишиaсa уколaми иногдa проводится с помощью комбинировaния вышеперечисленных препaрaтов во время процедуры блокaды.

Кортикостероидные препaрaты

Кортикостероиды – препaрaты гормонaльного типa. Они отлично спрaвляются с воспaлительными процессaми в оргaнизме, снимaют отек и купируют боль, при этом не являясь aнaльгетикaми. К использовaнию средств дaнного типa можно прибегнуть в случaе неэффективности медикaментов нестероидной и миорелaксaнтной групп.

Читайте также:  Трава от воспаления организма

Препaрaты, что колют при воспaлении седaлищного нервa:

  • Дексaметaзон. Является синтетическим глюкокортикостероидом пролонгировaнного действия. Облaдaет противовоспaлительным, aнтиaллергенным эффектом и отлично спрaвляется с зудом. Средство тормозит мигрaцию лейкоцитов, снижaет проходимость кровеносных сосудов и уменьшaет вырaботку aнтител в оргaнизме.
  • Метилпреднизоллон. Снимaет воспaление, избaвляет от aллергии, окaзывaет иммунодепрессивное воздействие. Повышaет вырaботку липокортинов и тормозит обрaзовaние aрaхидоновой кислоты.

Курс терaпии кортикостероидными лекaрствaми не должен длиться больше пяти дней, инaче могут проявиться следующие побочные эффекты:

  • Возникновение повторных болевых ощущений;
  • Нaбор весa;
  • Рaзвитие остеопорозa;
  • Отечность;
  • Снижение зaщитных функций оргaнизмa;
  • Пaтологии ЖКТ;
  • Болезни крови;
  • Повреждения спинного мозгa.

Миорелaксaнты

Миорелaксaнты способствуют устрaнению мышечных спaзмов и снятию боли при ишиaсе. Чaсто препaрaты используются в комплексе с НПВС.

Докторa нaзнaчaют следующие лекaрствa:

  • Сирдaлуд. Помогaет спрaвиться с острой болью, избaвляет от судороги.
  • Мидокaлм. Относится к группе спaзмолитиков миотропного типa. Притупляет болевые рецепторы в ткaнях мышц и не дaет импульсaм поступaть в спинной мозг.

Побочные эффекты от препaрaтов – повышеннaя сонливость и постоянное ощущение устaлости, проблемы с мочеполовой системой, тошнотa, пaтологии желудочно-кишечного трaктa.

Рекомендую прочитать очень полезную статью на эту тему: ТОП 30 уколов при воспалении седалищного нерва: список эффективных препаратов

Прочитать ещё 2 ответа

Какими травами можно лечить эндометриоз?

Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный…  ·  health.yandex.ru

Эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется появлением клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Лечением данного заболевания занимаются гинекологи.

Лечение травами при данном заболевании не входит в стандарты лечения, так как нет исследований, которые бы объективно доказали их эффективность.

Какие симптомы можно лечить уколами цефтриаксон?

Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет…  ·  health.yandex.ru

Цефтриаксон — антибиотик, цефалоспорин. Согласно инструкции, применяется при инфекциях, вызываемых чувствительными к цефтриаксону патогенами: сепсис, менингит, инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей), инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи, инфекции у больных с пониженной функцией иммунной системы, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, а также инфекции уха, горла и носа, инфекции гениталий, в том числе гонорея. Предупреждение инфекций в послеоперационном периоде.

Источник

Антибиотики при воспалении придатков принято считать первой группой препаратов для назначения. Параллельно сдаются клинические анализы для определения возбудителя, но это никак не влияет на уже начатое лечение. В особенности актуальна антибактериальная терапия во время острой фазы процесса, но возможно использование ее и при хроническом течении процесса.

Антибиотики при воспалении придатков

В первую очередь, доктор пытается подобрать лекарство с широким спектром действия, поскольку терапия начинается еще до того, как выявили инфекционный агент.

Помимо этого, назначают препарат, который воздействует на возбудителей инфекций внутриклеточного характера, а именно: уреаплазму, хладимию, микоплазму. К таким лекарственным средствам следует отнести антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также макролиды. Все они принадлежат к препаратам первой линии при воспалении придатков у женщин. В отдельных случаях не исключается употребление аминогликозидов, пенициллинов и цефалоспоринов.

Когда бывают получены результаты анализов с восприимчивостью и видом инфекционного агента, корректируется терапия, но возможно и продолжение первоначального лечения.

Антибиотики тетрациклины

Эта группа антибиотических препаратов очень хорошо зарекомендовала себя в терапии воспаления придатков у женщин. Однако в последнее время отмечается снижение их эффективности в отношении возбудителей патологий мочеполовой системы. Кроме того, группа тетрациклинов имеет много нежелательных побочных эффектов. Лечить воспаление придатков врачи чаще всего предпочитают доксициклином, который имеет минимальное количество негативных эффектов и быстро выводится из организма пациентки.

Следует упомянуть и тот факт, что доксициклином можно лечить аднексит и хламидиоз.

Обычно используется доксициклин, изготовленный фармацевтической компанией Астеллас, который имеет название “Юнидокс солютаб”. Технология «салютаб» позволяет сделать действующее вещество более устойчивым к желудочным кислотам. Активная субстанция распределена по маленьким гранулам с наполнителем, вещество непосредственно с едой заносится в двенадцатиперстную кишку и лишь там растворяется.

Антибиотики макролиды

Лечение воспаления придатков антибиотиками из группы макролидов дает очень хорошие результаты. Эти препараты характеризуются продолжительным периодом полураспада действующего вещества, что необходимо для получения повышенных концентраций в месте, где сформировался очаг воспаления. К макролидам относят Азитромицин (Суммамед), Кларитромицин, Джозамицин.

Азитромицин при воспалении придатков непосредственно в центре инфекционного процесса способен производить бактерицидное воздействие в максимальных концентрациях. Но его не стоит использовать, когда воспаление было вызвано грамположительными микроорганизмами, которые не реагируют на терапию эритромицином.

Кроме того, азитромицин используется для лечения инфекционных процессов мочеполовой системы, таких как уретрит и воспаление шейки матки. Перед тем как принимать антибиотики для устранения воспаления, необходимо сделать тест на чувствительность.

Группа макролидов является устойчивой к кислому содержимому желудка, имеет широкий спектр действия на возбудителей разных заболеваний мочеполовой системы, а также внутриклеточных микроорганизмов.

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва симптомы форум

Антибиотики фторхинолоны

Для лечения воспаления придатков антибиотики фторхинолоны считаются на сегодня самыми эффективными в гинекологии. Привыкание к этой группе практически не развивается, что позволяет за все время терапии использовать только один препарат. Кроме того, эта группа отлично зарекомендовала себя при воспалении яичников, маточных труб и аднексите.

Если отсутствуют какие-либо противопоказания или сопутствующие заболевания, то лечащий врач может смело назначать фторхинолоны. Эта группа наиболее обширна, в нее входят следующие препараты:

  • ципрофлоксацин (Цифран, Ципринол, Ципробай);
  • офлоксацин (Офлоксин, Заноцин);
  • гатифлоксацин (Тебрис);
  • левофлоксацин (Лефлок, Норбактин, Локсоф);
  • пефлоксацин (Абактал);
  • ломефлоксацин;
  • грепафлоксацин.

Антибиотики пенициллинового ряда

При воспалении придатков лечение можно проводить антибиотиками пенициллинового ряда. В большинстве случаев таблетка содержит один компонент амоксициллин, но все чаще начинают встречаться комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав). Принятие амоксициллина оправдано только в случае восприимчивости к нему.

Амоксициллин можно встретить в виде обычной таблетки или изготовленной по методике «солютаб» (Флемоксин солютаб).

Если было обнаружено воспаление придатков, антибиотики назначает только врач-гинеколог. Поскольку воспалительный процесс могут вызывать сразу несколько вредоносных агентов, пить необходимо сразу не один препарат. Обычно возбудители имеют разную групповую принадлежность (анаэробы и аэробы). В борьбе с аэробами очень хорошо помогают метронидазол и тинидазол. Современные фармацевтические компании предлагают большой ассортимент препаратов, которые сразу в себя включают комбинации: антибиотик и метронидазол или тинидазол.

Так что, чем лечить и какие антибиотики, в какой комбинации, и как принимать, определяет только доктор.

Побочные эффекты при приеме антибактериальных препаратов

Принимаемый антибиотик может вызывать множество нежелательных побочных эффектов. Далее, более подробно о каждой группе и их негативном воздействии на женский организм.

Тетрациклины способны вызывать повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, провоцирует частые головокружения. Изменяются показатели крови: увеличивается или уменьшается количество нейтрофилов и тромбоцитов, а также падает гемоглобин. К менее популярным относят следующие проявления:

  • аллергические реакции;
  • тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • расстройство желудка;
  • запор;
  • неправильная работа почек;
  • анафилактический шок.

Под воздействием тетрациклинов может изменяться цвет эмали на зубах, и кожные покровы становятся более восприимчивы к ультрафиолетовому излучению.

Прием макролидов провоцирует такие побочные явления:

  • повторное инфицирование из-за устойчивости некоторых возбудителей к эритромицину;
  • аллергические реакции;
  • болезненные ощущения в ЖКТ;
  • тошнота;
  • опущение века;
  • нарушение остроты зрения;
  • паралич мышечных структур глаза.

При употреблении фторхинолонов пациент отмечает следующее:

  • болезненные ощущения в районе желудочно-кишечного тракта;
  • расстройство желудка;
  • запор;
  • уменьшение аппетита;
  • аллергические реакции;
  • нарушение остроты зрения;
  • судорожные состояния;
  • нарушения сна;
  • дрожь по телу;
  • головные боли;
  • кандидоз ротовой полости и влагалища;
  • развитие воспалительных процессов в суставах и сухожилиях;
  • проблемы с сердечным ритмом.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Антибиотики для лечения воспаления придатков могут в процессе терапии взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, которые параллельно принимает больная. Существуют определенные правила употребления антибактериальных средств с другими лекарствами.

При совместном использовании фторхинолонов с препаратами, которые содержат в своем составе соли висмута, магния, алюминия и кальция уменьшается терапевтическая эффективность первых по отношению к возбудителям мочеполовых инфекций.

Тетрациклиновые антибиотики уменьшают активность пероральных контрацептивов.

Во время совместного приема антибиотиков из любой группы с нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивается риск развития судорог и нарушений в работе центральной нервной системы.

Тетрациклины повышают токсическое воздействие барбитуратов и их производных на организм человека. А также не стоит их принимать совместно с антацидами и солями магния, железа и кальция.

Совместное использование макролидов и аминогликозидов является недопустимой комбинацией.

О других особенностях употребления и взаимодействия препаратов между собой сообщает лечащий доктор.

Лечение антибиотиками назначает только квалифицированный специалист. Он определяет, какими препаратами, дозировками, курсом должна проводиться терапия. Эта не та группа лекарственных средств которую можно использовать самостоятельно.

Для постановки точного диагноза доктор узнает подробно всю информацию про пациента, а женщины должны знать, сколько у них длится маточный цикл, и иметь при себе гинекологический набор для осмотра, поскольку только полная клиническая картина дает возможность определить длительность и правильность лечения.

Источник

Просто К

Цитограмму тоже делали — хорошая.

Просто К

До этого уколы алоэ, уколы лидазы и лонгидазу свечи назначали. Полмесяца болей не было. Опять наступили.

BlacкCat

на основе чего тогда антибиотики, притом такие курсы длительные??? если мазки в порядке?

Strawberries

Анализы хорошие, а кто тогда назначает курс лечения? Ничего не понятно. Диагноз поставлен на основании болей?

Просто К

Врач назначила. На основании болей + в кресле осмотр + зуд. Узи делала — но по узи ничего не видно же.

Сказали, что может быть как я поняла инфекция внутри ячников в трубах, а матки не касаться. Что-то такое.

BlacкCat

Вам бы пересдать анализы в другой клинике, проконсультироваться у других врачей. Тем более, если нет острой фазы воспаления, антибиотики не помогут. только иммунитет посадят, в таких конских дозах.

Просто К

Это и есть другая клиника.

В первой (в платной) по мазкам тоже все хорошо. Там мне лидазу, алоэ, лонгидазу назначили.НЕ помогло. Но сейчас я без работы осталась, на платную денег нет.

Читайте также:  Что такое воспаление связок коленного сустава

Во второй (бесплатная) — эти антибиотики. Она сказала, что раз болит — значит острая.

Боли не острые, но ощутимые. МОгут не каждый день быть. Иногда поясницу тянет, именно с правой стороны.

Просто К

Просто такое количество антибиотиков напугало. Получается в день сразу 4 антибиотика.

Я думала, на всякий случай, опять от хламидиоза полечиться (вдруг он есть) — сумамед попить (1 таблетку на 7 дней — 3 раза). Но это я сама уже вычитала. А тут мне такое назначили.

Strawberries

Чтобы поставить этот диагноз нужно минимум сдать ОАК и бак. посев. При аднексите завышены лейкоциты и с-реактивный белок плазмы крови. Плюс повышен СОЭ.

УЗИ может показать начавшейся восп. процесс в трубах.

Аднексит один из любимых диагнозов врачей, не всегда поставлен верно. Иногда просто так. Мне так ставили, правда курс лечения был ещё больше чем у вас. Я думаю вам диагноз был поставлен на основании того, что у вас был хламидиоз, а именно он (и ещё гонорея) на сегодня являются главными возбудителям аднексита.

Вы сдавали ОАК? И да, исключите беременность ХГЧ сдать.

BlacкCat

так боли могут и при хронической стадии быть. Но ведь по мазкам нет воспаления? и инфекций никаких нет по анализам? и яичники не увеличены по узи? так что они лечат, боли? болеть может что угодно. Слишком серьезный курс антибиотиков. При хронической фазе попробывать бы физиотерапию, пиявки, травы.

Lady_bird

Юнидокс Солютаб мне назначали в таких же количествах от уреоплазмы. И плюс еще какие-то антибиотики тоже, уже не помню, очень давно это было и Вобензим для иммунитета.

Просто К

Боли не первый цикл (а третий), поэтому точно не беременность.

В ОАК должны быть лейкоциты завышены и белок плазмы крови?

Пойду завтра сдам.

А, что на узи должно быть? Я узи, когда делала, у меня нашли только МФЯ и свободную жидкость 7мм на 5ДЦ.

Strawberries

Люблю варенье, так может и болят яичники при МФЯ. И что значит болят? Колют, ноют?

BlacкCat

по УЗИ при воспалении Я увеличены, контуры размыты.

Просто К

По узи — правый яичник — объем до 13 увеличен. И все.

BlacкCat

а когда была овуляция? увеличенный Я, свободная жидкость на 5 д.ц. — это все может говорить о воспалении, но почему тогда анализы в норме…

Просто К

Чаще ноет, а иногда и как укол (но как укол только справа). Я хорошо это чувствую, так как год назад гистера была, полип удалили (на устье ПЯ болтался), и вот после нее болело — так и сейчас там (в том же месте) болит.

После лечения в прошлом цикле, все прошло. А сейчас (конец следующего цикла), по новой.

Хочется уже поскорее понять, что это и вылечиться. И все.

BlacкCat

может, это спайки болят (растягиваются)? базальную температуру измеряете? все-таки лучше сто раз проверить, а потом начинать курс лечения.. определить возбудителя болезни. Меня тоже сколько лечили антибиотиками, пока не сдала который раз ПЦР, и пролечила то что нашли.. А иммунитет посадили антибиотиками. Конечно, лечить нужно,но не наугад.

Просто К

Базальную не мерю. Муж мало спит, в пол шестого встает. У меня не получается.

СПайки — немного другая боль, я их слева хорошо чувствую.

Хотя не знаю. Я уже на хламидиоз ПЦР в разное время 4 раза сдавала. Бакпосев — 2 раза в этом году.

Но мне гистеру год назад делали при молочнице, может из-за этого, что повредилось. Про молочницу, что в то время была, я позже узнала.

А физиотерапию мне назначили с химотрипсином. Но у нас ее в городе не делают, бесплатно во всяком случае.

Ладно, спасибо всем. Следующий цикл — еще поищу возбудителя, кровь сдам и т.п.

А там уже лечиться буду.

Luiza32

зачем антибы,если мазки в норме. Аднексит лечат антибами, когда он в острой форме,но там боли дикие, температура,в крови лейкоциты. Всего этого у вас нет. Значит аднексит у вас хронический. И то не факт,что есть. Девочки правы,сейчас очень любят его ставить направо и налево. Болеть действительно может все,что угодно,там не только матка и придатки, но и кишечник рядом,спайки какие может. И любой нормальный гинеколог с помощью пальпации может диагностировать аднексит. Если вам не больно,значит его нет. Сдавали посев на флору из вла-ща? Может он прояснит причину зуда. Антибы стоит пить в крайнем случае

Luiza32

и кстати, антибов вам много назначили. Одного Юнидокса с головой достаточно. он широкого спектра.

nameless girl

а мне всегда помогают свечи с индометацином (снимает боль) и тампоны димексид+новокаин+вишневского

Источник