Воспаление придатков и гентомицин

Применение Цефтриаксона в гинекологии обосновано при всех видах воспаления, если подтверждена чувствительность к нему, обнаружена гонорея, острый сальпингоофорит или при подготовке к операции. Назначается по 2 г 1 раз в сутки 7-10 дней при бактериальной инфекции, а при неосложненном остром гонорейном поражении мочеполовых путей достаточно ввести всего 250 мг однократно.

Преимущества Цефтриаксона: вводится 1 раз в день, относительно безопасен, разрешен со второго триместра беременности и при лактации (в небольшой дозе, коротким курсом). Минусом лечения гинекологических болезней является то, что этот антибиотик не полностью перекрывает спектр самых распространенных возбудителей инфекции. Поэтому его очень часто комбинируют с другими препаратами: Азитромицин, Гентамицин, Доксициклин и Метронидазол.

Когда назначают Цефтриаксон в гинекологии при воспалении

Цефтриаксон используется для лечения воспаления в гинекологии, он показан при обнаружении инфицирования:

• внутреннего слоя маточной полости – эндометрит;
• придатков – аднексит (синоним – сальпингоофорит);
• маточных труб – сальпингит;
• яичников – оофорит;
• молочной железы – мастит.

Врач может его назначить после выявления:

• острого воспаления (возникло впервые), подострого (длится около недели, признаки умеренные), обострения хронического (состояние повторно ухудшилось после острого процесса);
• симптомов бактериальной инфекции – температура, боль внизу живота, выделения гнойного характера, изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка, ускоренная СОЭ);
• гонореи – неосложненной формы (поражение уретры, шейки матки, влагалища у детей, подростков или в климактерическом периоде) или с осложнениями (распространение на матку, придатки).

Необходимость введения этого антибиотика может возникнуть и при любых диагностических и оперативных вмешательствах с проникновением в брюшную полость у пациентов из групп риска:

• возраст от 55 лет;
• ослабленные из-за длительного течения сопутствующего заболевания;
• сахарный диабет;
• анемия;
• низкий иммунитет;
• применение гормонов;
• курение;
• наличие спирали в матке;
• недавние диагностические манипуляции в области малого таза;
• рецидивирующее течение инфекций.

Эффективность препарата

Особенностью лечения Цефтриаксоном в гинекологической практике является его высокая эффективность, но он не полностью охватывает спектр возбудителей. Это означает, что далеко не все воспалительные процессы удается им остановить. Поэтому достаточно редко назначается самостоятельно, только в таких клинических ситуациях:

• гонорея без признаков хламидиоза;
• сделан посев и обнаружена чувствительность именно к Цефтриаксону;
• острый сальпингоофорит у пациентки, не применявшей цефалоспорины на протяжении прошедших 3 месяцев;
• подготовка к операции кесарева сечения, медицинскому аборту у женщин, перенесших инфекционные болезни.

Острый сальпингоофорит

Преимущества применения

Цефтриаксон имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антибиотиками:

• широкий спектр антибактериального действия;
• уничтожает бактерии, устойчивые к пенициллину и бета-лактамным препаратам (например, Тиенам);
• можно колоть всего 1 раз в сутки, при этом на протяжении 24 часов сохраняется необходимая концентрация для остановки роста микробов;
• при внутримышечном или внутривенном введении полностью усваивается организмом, показатель биодоступности равен 100%;
• минимальный список противопоказаний;
• двойной путь выведения – через почки и печень, поэтому при заболевании одного из этих органов второй берет на себя повышенную нагрузку, что позволяет не снижать дозировку;
• большинством пациентов переносится хорошо;
• можно сочетать с антибактериальными средствами разных групп, что необходимо при лечении тяжелого воспаления или осложненных форм болезней;
• низкая токсичность для плода и беременной женщины (за исключением 1 триместра);
• разрешен при лактации, но с ограничением курса и дозы;
• быстрый и надежный эффект при проведении полного курса лечения.

Смотрите в этом видео инструкцию по применению Цефтриаксона:

Возможные осложнения

Цефтриаксон характеризуется относительной безопасностью, это означает, что осложнения при лечении возникают в легкой форме, реже, чем при использовании других антибиотиков. Основные побочные реакции указаны в таблице.

Очень важно учитывать, что аллергические реакции, понос и анемия при лечении Цефтриаксоном могут протекать в крайне тяжелой форме, даже есть случаи смертельных исходов. Поэтому запрещено пытаться от них избавиться самостоятельно, любые необычные симптомы – это повод для немедленного обращения к врачу.

Схема лечения с Цефтриаксоном при воспалении придатков

При воспалении придатков матки Цефтриаксон вводится по 2 г не менее 1 недели. В схему лечения врач может дополнительно включить Гентамицин, Метрогил. Лечение препаратом помогает на 2-3 сутки снять болевые ощущения и температурную реакцию, общую слабость, тошноту. Постепенно нормализуется менструальный цикл.

Антибиотик предупреждает переход острой фазы в хроническую и образование спаек (сращений) в малом тазу, что становится потом причиной внематочной беременности или бесплодия.

Сколько дней колоть

При остром воспалительном процессе Цефтриаксон можно колоть 5-7 дней, потом необходим контрольный осмотр и анализы, после чего врач либо продлевает уколы еще на 3-5 дней, либо переводит женщину на другой антибиотик в таблетках (например, Супракс).

При хронических процессах в придатках очень важно добиться полного уничтожения возбудителя инфекции, поэтому препарат вводят до лабораторного подтверждения излечения. Средний курс терапии составляет 10-14 дней.

Надо ли и чем разводить при воспалении яичников и других патологиях

При воспалении яичников, как и при любых других показаниях, порошок Цефтриаксона для уколов в ягодицу разводят 1% раствором Лидокаина. Для этого на 1 г антибиотика (один флакон) нужно взять по 1 ампуле (2 мл) воды для инъекций и 2% Лидокаина.

Их набирают в шприц, а затем выпускают во флакон, прокалывая резиновую пробку. Необходимо его встряхивать до полного растворения порошка, а затем набрать антибиотик в шприц обратно. Полученный раствор вводят сразу же после приготовления в верхний наружный квадрант ягодицы.

При лечении гинекологических заболеваний чаще всего назначается 2 г Цефтриаксона. То есть нужно растворять 2 флакона препарата. Уколы можно сделать сразу, но в разные ягодицы (по 1 г в каждую сторону) или с интервалом в 12 часов. В стационаре используют, как внутримышечные, так и внутривенные инъекции. Для последних берут только воду или стерильный физраствор в ампулах по 10 мл на 1 раз.

Если рекомендованы капельницы, то потребуется 40 мл 0,9% натрия хлорида, 5% глюкозы или Волювена.

Смотрите в этом видео о том, как разводить Цефтриаксон перед введением:

Противопоказания к Цефтриаксону при аднексите

К абсолютным противопоказаниям для Цефтриаксона при аднексите относится только аллергия на этот медикамент или пенициллиновые антибиотики, цефалоспорины, бета-лактамные. В том случае, если женщина сообщает о ранее перенесенной непереносимости любого препарата или аллергических болезнях, ей рекомендуется сделать пробу.

Для этого в среднюю часть предплечья внутрикожно вводится 0,4 мл готового раствора. Потом оценивают результат через 20, 60 минут и затем каждые 2 часа на протяжении суток. Препарат нельзя использовать при покраснении и припухлости. Есть состояния, при которых нужна осторожность при введении Цефтриаксона:

• болезни почек, печени;
• неспецифический язвенный колит;
• анемия.

Можно ли колоть при беременности, ГВ

Антибиотик не назначается в 1 триместре беременности, так как нет доказанной безопасности его для формирования органов у плода, а установлено проникновение из крови матери через плаценту к плоду. Со второго триместра Цефтриаксон вводят в том случае, если риск для матери выше опасности для здоровья ребенка. При ГВ (грудном вскармливании) препарат назначается только при таких условиях:

• подтверждена чувствительность;
• доза 1 г в сутки;
• ребенок здоров (нет аллергии, нарушений работы почек, кишечника).

Как применяется Цефтриаксон при эндометрите

При эндометрите практически не используется один антибиотик, поэтому Цефтриаксон при воспалении внутреннего слоя матки может применяться в комбинации с Метронидазолом и Гентамицином. В этом случае суточная доза препарата устанавливается в 1 г при воспалении средней тяжести, а при тяжелом течении нужно дозировку увеличить вдвое.

Длительность терапии обычно не менее 10 дней. Отмена антибиотиков происходит после исчезновения симптомов и нормализации показателей анализов.

Нередко препарат назначается для профилактики эндометрита, он вводится по 1-2 г при:

• кесаревом сечении после перевязки пуповины;
• аборте (за 30 минут) – искусственном и самопроизвольном;
• лапароскопических операциях (за 40-60 минут);
• диагностических выскабливаниях.

Диагностическое выскабливание

Это особенно важно после перенесенных венерических болезней, низкой сопротивляемости организма. В послеоперационном периоде уколы продолжают 1 раз в сутки. Такая схема помогает снизить риск осложнений почти на треть.

При позднем выявлении эндометрита или неправильного лечения воспаление из внутреннего слоя матки распространяется на брюшную полость, возможно даже заражение крови. В таких случаях назначают максимальные дозы Цефтриаксона – по 2г 2 раза в день в сочетании с капельницами Метронидазола, Клацида.

Поможет ли Цефтриаксон в гинекологии при воспалении шейки матки

Цефтриаксон ограниченно применяется в гинекологии для лечения воспаления шейки матки, так как цервицит могут вызывать грибки, хламидии и трихомонады, вирусы, на которые этот антибиотик не действует. Исключением считается заражение гонореей.

При неосложненном течении инфекции достаточно сделать 1 укол по 250 мг препарата, а при распространении воспаления на придатки, тело матки, суставы, глаза назначают уколы по 1-2 г на 7-10 дней. Терапия всегда проводится под контролем мазков.

Зачем комбинируют с Метронидазолом в гинекологии

Метронидазол вводят вместе с Цефтриаксоном, так как в гинекологи многие воспаления вызваны анаэробной микрофлорой, то есть ряд бактерий-возбудителей может расти и размножаться без доступа кислорода. Цефтриаксон слабо действует на такие микробы, а также он неэффективен при трихомониазе. Комбинация препаратов необходима при лечении эндометрита, осложнениях после операций на матке и яичниках, инфекции в полости малого таза.

При остром и распространенном воспалении Метронидазол вводится внутривенно капельно по 100 мл раствора 2 раза в день. Цефтриаксон может использоваться для внутримышечных инъекций или делают уколы в вену, капельницы по 2 г в сутки, но два препарата смешивать вместе нельзя, интервал между введениями рекомендуется сделать около часа. При хронических процессах допустимо Метронидазол принимать в таблетках, вводить в свечах.

Что делает Цефтриаксон при кисте яичника

Цефтриаксон при кисте яичника назначается в случае ее нагноения и отсутствии показаний к срочной операции. Он никак не повлияет на ее размер и течение болезни, а поможет только снять воспалительную реакцию. Вводится в дозе 2 г в день 1 раз в сутки 7-10 дней.

Антибиотик может быть рекомендован и перед хирургическим лечением для профилактики инфицирования. Тогда его вводят за час до поступления женщины в операционную и продолжают колоть по завершении операции по обычной схеме (суточная доза 1-2 г).

Цефтриаксон и молочница

Цефтриаксон при курсе лечения более 1 недели вызывает размножение грибков, что может стать причиной молочницы. Также введение антибиотика провоцирует обострение хронической кандидозной инфекции. Симптомами такого осложнения бывают:

• зуд, жжение во влагалище, становящиеся сильнее по ночам, после приема горячей ванны, мочеиспускания, полового контакта;
• появление покраснения, белесоватого или сероватого налета на слизистых оболочках;
• выделения творожистого вида с неприятным, кисловатым запахом.

У ослабленных больных молочница приобретает распространенный характер и может поражать легкие, кишечник, мочевые пути. Поэтому рекомендуется после окончания введения антибиотика принимать 1 капсулу Флуконазола по 150 мг для профилактики кандидоза. При постоянно рецидивирующей и осложненной форме потребуется более длительное лечение с применением свечей, витаминов группы В, пробиотиков (лактобактерии в капсулах или суппозиториях), стимуляторов иммунитета.

Как работает при половых инфекциях

Цефтриаксон при половых инфекциях помогает уничтожить их возбудителей, так как препятствует скреплению клеточной оболочки бактерий. В результате останавливается размножение микробов и снимаются основные симптомы воспаления:

• ноющая или колющая боль внизу живота;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей;
• тошнота, позывы на рвоту;
• рези и жжение при мочевыделении;
• изменения в анализах крови – повышение лейкоцитов, СОЭ.

Максимальная эффективность антибиотикотерапии Цефтриаксоном проявляется при остром воспалительном процессе, возбудитель которого проявляет чувствительность к цефалоспоринам.

При хроническом воспалении и смешанной инфекции этот препарат входит в состав комплексного лечения, его комбинируют с другими антибактериальными средствами, иммуностимуляторами. Чаще всего при половой инфекции гинекологи применяют Цефтриаксон в сочетании с Азитромицином, Эритромицином, Кларитромицином, антипаразитарными средствами (Метронидазол, Тинидазол).

Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении ЗППП:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Самое опасное сочетание Цефтриаксона – это одновременное введение в вену с растворами, содержащими кальций. При таком лекарственном взаимодействии образуются нерастворимые соли, которые оседают в желчных путях, почках и легких.

Результатом может быть бессимптомное затемнение на УЗИ, которое самостоятельно исчезает после прекращения лечения. Но возможно и развитие:

• почечной недостаточности;
• закупорки желчного пузыря с желтухой;
• поражения поджелудочной железы.

Поэтому на протяжении 2 суток после введения антибиотика запрещены кальцийсодержащие препараты для внутривенного введения, в том числе и капельницы для питания.

Неблагоприятным сочетанием считается комбинация Цефтриаксона и Левомицетина, так как повышается токсичность препаратов, и они взаимно ослабляют антимикробное действие друг друга. Нельзя сочетать медикамент с Ванкомицином. Цефтриаксон нарушает противозачаточный эффект гормональных таблеток, из-за этого гинекологи рекомендуют в период терапии и еще 1 цикл после использовать свечи, презерватив.

Аналоги препарата

Цефтриаксон – это международное название, ряд производителей выпускает антибиотик, не меняя его, или добавляет приставку, означающую завод-изготовитель. Зарубежные аналоги имеют разные торговые наименования (см. таблицу).

Стоимость лечения

Если использовать отечественный препарат, то стоимость лечения Цефтриаксоном будет в среднем составлять 55 рублей в день (2 флакона по 1 г и по 1 ампуле воды для инъекций и 2% Лидокаина). За полный курс в среднем нужно заплатить 550 рублей. Такая цена считается одной из самых низких для инъекционного антибиотика широкого спектра действия.

Гораздо дороже обойдется терапия импортными аналогами, например, 9700 рублей за 10 дней для оригинального препарата Роцефина. Его преимуществом является высокая степень очистки, меньший риск осложнений. Медикамент выпускается уже вместе с растворителем.

Цефтриаксон в гинекологии назначают при воспалении матки и придатков, для профилактики инфицирования перед и после операции. Хотя антибиотик эффективен, его чаще всего комбинируют с другими препаратами.