Воспаление при раке груди

Воспалительный рак молочной железы — редкая и агрессивная опухоль молочной железы (является одной из наиболее злокачественных форм рака этой локализации, имеет неблагоприятный прогноз — общая 5-летняя выживаемость в среднем не превышает 12-50%).

В отличие от других форм рака молочной железы, воспалительный встречаются чаще у более молодых женщин. Данная форма опухоли молочной железы характеризуется быстрым клиническим течением. В самом начале заболевание наблюдается увеличение объёма и отечность молочной железы, покраснение кожи и наличием «лимонной корки», диффузное уплотнение ткани, местное повышение температуры.

Синонимы воспалительного рака молочной железы (англ.inflammatory breast cancer, IBC): отечно-инфильтративный, маститоподобный, инфламаторный, раковый мастит, панцирный рожистоподобный рак, кожный лимфатический канцероматоз и т.д.). По международной классификации злокачественных опухолей TNM воспалительный рак молочной железы обозначается как T4d.

Воспалительный рак часто путают с другими заболеваниями молочной железы (в частности, с маститом). Поэтому важно обратиться к врачу, если вы обнаружили какой-либо из симптомов воспалительного рака молочной железы.

Симптомы воспалительного рака молочной железы

Появление симптома «лимонной корки» при воспалительном раке молочной железы обусловлено тем, что по мере роста опухоли возникают изменения в дерме, связанные с блоком лимфатических сосудов и возникновением лимфостаза. Воспалительный рак молочной железы характеризуется быстрым клиническим течением, иногда клиническая картина заболевания развивается й молниеносно или в течение нескольких недель или месяцев. Могут встречаться следующие симптомы:

• Покраснение и/или сыпь на коже: могут присутствовать участки кожи, цвет которых розовый, красный или темно-красный с синюшным и фиолетовым оттенком. Это изменение кожи, как правило, довольно обширное, охватывая треть молочной железы или более.
• Внезапное увеличение размера груди (за несколько дней увеличивается на 1 размер).
• Симптом лимонной корки ( Peau d’orange) — ограниченное изменение рельефа кожи в виде утолщения (отека) с видимыми (расширенными) порами потовых желез. Напоминает корку цитрусовых (лимона, мандарина) — отсюда и название.
• Непрекращающийся зуд кожи молочной железы.
• Чувство тяжести в пораженный в молочной железе (кажется, что она тяжелее здоровой).
• Может прощупываться диффузное уплотнение в молочной железы.
• Местное повышение температуры.
• Боль в груди, которая не связана с менструальным циклом
• Втяжение соска или другие его изменения
• Увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения или над ключицей.

Узнайте больше: Всё, что нужно знать о лимфатических узлах

Факторы риска развития воспалительного рака молочной железы

Доподлинно неизвестно, что вызывает развитие воспалительного рака молочной железы, но некоторые факторы риска определены:

• Женский пол: у женщин чаще диагностируется воспалительный рак молочной железы, чем у мужчин.
• Возраст: воспалительный рак молочной железы чаще регистрируется у молодых женщин, чем у пожилых.
• Вес: избыточный вес или ожирение увеличивают риск развития данного заболевания.

Статья по теме: Причины и факторы риска рака молочной железы

Диагностика воспалительного рака груди

Постановка диагноза воспалительного рака молочной железы может быть затруднена, однако есть ряд критериев, на основании которых врачи ставят точный диагноз:

• Быстро нарастающая клиническая картина заболевания. При этом опухолевая масса в молочной железе может не определяться.
• Изменения кожи — треть или более молочной железы.
• Прожолжительность симптоматики менее трех месяцев.
• Биопсия выявляет инвазивную карциному молочной железы (см. Ниже).

Клинический осмотр

Клинический осмотр молочных желез у маммолога включает выявление изменение цвета кожи, которые могут быть вызваны блокировкой и лимфатических сосудов, расположены в коже, раковыми клетками. Это также приводит к отеку молочной железы, что может быть выявлено при клиническом осмотре.

Кроме того, врача пропальпирует подмышечную область, чтобы узнать, не увеличены ли лимфоузлы.

Лучевая диагностика

После тщательного изучения анамнеза и физического осмотра врач, скорее всего, назначит один или несколько методов лучевой диагностики и порекомендует сделать биопсию. Если подозревается воспалительный рак молочной железы, то, как правило, назначается следующие обследование:

• Маммография. Довольно часто при воспалительном раке молочной железы на маммографических снимках не удается выявить опухоль, однако, как правило, присутствуют утолщение кожи и локальное повышение рентгенологическое плотности ткани.
• Ультразвуковое исследование: УЗИ молочных желез в основном помогает оценить состояние подмышечных лимфоузлов.
• Компьютерная томография (КТ): необходима для исключения ли подтверждение наличия отдаленных метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): данный метод диагностики может предоставить ценную информацию о состоянии мягких тканей, порой МРТ позволяет выявить опухоль, которую не выявляет маммография.
• Сканирование костей: часто назначается сцинтиграфия костей, чтобы подтвердить или исключить распространение онкологического процесса на кости.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): является чувствительным методом визуализации областей активного роста рака в организме (метастазов в регионарные лимфатические узлы, что в частности может помочь в оценке состояния парастернальных и средостенных лимфоузлов, а также отдаленных метастазов).

Биопсия

Если выявлена опухолевая масса, то показана биопсия молочной железы. Если опухоль не обнаружена, выполняют биопсию измененного участка кожи, где могут быть найдены раковые клетки, что и подтверждает диагноз.

Опухоль молочной железы может быть представлена инвазивным протоковым, дольковым, медуллярным, слизистым или другой гистологической формой рака. Однако чаще всего при воспалительном раке биопсия выявляет инвазивную протоковую карциному.

Читайте также: Что такое инвазивная протоковая карцинома?

Стадирование

Воспалительный рак молочной железы по всему организму преимущественно через лимфатическую систему. Поэтому для этой формы рака молочной железы характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, которое может отмечаться у 95%, при этом поражение надключичных лимфоузлов (N3) в среднем выявляется в 30-40% случаев..

В отличие от стадий рака молочной железы, которые знакомы большинству людей (стадии 1-4), IBC классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак стадии 3 имеет диаметр более 5 сантиметров и распространяется по меньшей мере на один лимфатический узел, но не в другие области тела. Рак стадии 4 подобен стадии 3B, но рак также распространился на отдаленные области тела.

Воспалительный рак может быть только 3 или 4 стадии.

• Воспалительного рака молочной железы 3 стадия: T4d, любая N (любая степень поражение регионарных лимфатических узлов), M0 (нет отдаленных метастазов).
• Воспалительного рака молочной железы 4 стадия: T4d, любая N (любая степень поражение регионарных лимфатических узлов), M1 (присутствуют отдаленные метастазы).

Узнайте больше: Гистологическая степень злокачественности (Grade, G) опухолей молочной железы. Как это влияет на стадию?

Лечение воспалительного рака молочной железы

Воспалительный рак молочной железы агрессивен. Поэтому, чтобы снизить риск рецидива, при воспалительном раке молочной железы используется агрессивное лечение — сочетание хирургического, лучевого, химиотерапевтических методов лечения, а также если это показано, используется гормонотерапия и таргетная терапия.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия — это вариант химиотерапевтического лечения, который проводится до операции. Продолжительность неоадъювантной химиотерапии может колебаться от 4 до 6 месяцев.

Хирургия

Чаще всего при воспалительном раки выполняется модифицированная радикальная мастэктомия (помимо молочной железы, удаляется малая грудная мышца).

Большинство регионарных лимфатических узлов также удаляются, а не только один, как при биопсии сторожевого лимфатического узла.

Если запланирована реконструктивная операция, то она, как правило, проводится через 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обычно проводится после мастэктомии. Обучению продвигается как грудная стенка, так и оставшиеся регионарные лимфоузлы.

Таргетная терапия

Довольно часто выявленый воспалительный рак молочной железы является HER2-положительным, поэтому использование анти-HER2-таргетной терапия может быть эффективно. Препараты таргетной терапии, как правило, применяется с другими методами лекарственной противоопухолевой терапии.

Узнайте больше: Лечение рака молочной железы

Клинические исследования

В настоящее время проводится ряд клинических исследований, касающихся именно воспалительного рака молочной железы, в которых оценивается эффективность и безопасность комбинации вышеуказанных методов лечения, а также нового метода лекарственной терапии — иммунотерапии.

В большинстве случаев воспалительный рак молочной железы являются гормононезависимым (статус опухоли негативный по рецепторов эстрогена и прогестерона), поэтому гормональная терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы обычно не используется.

Рецидив рака молочной железы

Для воспалительного рака молочной железы характерен высокий риск рецидива. HER2-таргетная терапия, химиотерапия, гормональная терапия, а также новые методы лечения, которые оцениваются в клинических исследованиях, — доступные на сегодняшний день варианты борьбы с возвращением болезни.

Рецидив может возникнуть в любое время — через месяц после окончания лечения, годы и даже десятилетия. Рецидив заболевания подразделяют на местный (либо в прооперированной молочной железе, либо вблизи шрама после мастэктомии, либо в регионарных лимфатических узлах) и отдалённый (по сути это метастатические поражения отдалённых органов). Чаще всего метастазы при рецидиве выявляется в лимфатических узлах, костях, печени и лёгких.

К счастью, в большинстве случаев онкология молочной железы не возвращается. Ниже приведены факторы, с которым связывают высокий риск возникновения рецидива:

• Размер опухоли: чем больше размер опухоли, тем выше вероятность рецидива.
• Возраст: частота рецидива у пациенток моложе 35 лет выше.
• Если после лампэктомии не проводится лучевая терапия.
• Присутствует поражение регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет. В одном из обзоров за 2018 год приведены данные по трижды негативному раку молочной железы. Результаты показали, что если рецидив не возник в течение первых пяти лет, то в последующим его вероятность снижается в два раза. Для воспалительного рака характерен ранний рецидив, поскольку он более агрессивен и прогрессирует гораздо быстрее, чем другие типы рака молочной железы.

Ведение пациента после завершения лечения предусматривает регулярное обследование на предмет раннего выявления рецидив. Частота посещения врача будет зависеть от индивидуальной ситуации. Однако, как правило, общие клинические осмотры проводится каждые три-шесть месяцев после постановки диагноза, а затем ежегодно (в том числе ежегодные мамографии).

Ввиду того, что вероятность рецидива при воспалительном раке высока, обязательно ознакомьтесь с симптомами рецидива и проводите самообследование молочной железы ежемесячно.

Статья по теме: Определение вероятности возвращения болезни

Несколько слов от OncoInfo

Необходимо помнить о том, что у каждого человека онкологическое заболевание протекает по-разному. Поэтому должны учитываться индивидуальные особенности каждой пациентки. Следует знать о том, что хотя воспалительный рак груди имеет наихудший прогноз, комплексный подход к лечению дает шансы на долгосрочное выживание. Кроме того, более новые методы лечения часто имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные химиотерапевтические препараты.

Список использованных источников:

• Schairer C, Li Y, Frawley P. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. J Natl Cancer Inst. 2013 Sep 18
• Moffitt Cancer Center. Inflammatory Breast Cancer Recurrence
• Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. al. Inflammatory Breast Cancer: What We Know and What We Need to Learn. The Oncologist. 2012