Воспаление после укола у кота

Тема постинъекционных осложнений, как правило, не поднимается в профессиональной среде.

Почему?

Просто тем, кто серьёзно относится к этой теме, и так всё ясно, а те, кто трудится по принципу «и так сойдёт!», не «заморачиваются» такими «мелочами».

Изобретение одноразовых шприцев существенно снизило количество осложнений после инъекций, связанное с нарушениями асептики и антисептики, что несколько притупило бдительность врачей

Но… Растет (и, увы, уже не первое) новое поколение врачей, как ветеринарных, так и увы, гуманитарных, которое не привыкло внимательно читать толстые книжки, к тому же не предназначенные именно «для врачей». Ведь техника выполнения инъекций – это удел среднего персонала, нечего врачам такой «ерундой» заниматься, они думать должны, что с пациентом делать…

Кроме того, владельцы животных, которые учатся делать инъекции своим питомцам самостоятельно, тоже не всегда осведомлены о тонкостях этой процедуры, а научить их некому.

Какие же осложнения после инъекций встречаются наиболее часто?

Вот список тех осложнений, которые встречались в ветеринарной практике моей и моих коллег:

• Инфильтрат в месте инъекции
• Постинъекционнная саркома кошек
• Абсцесс/флегмона в месте инъекции
• Некроз окружающих тканей
• Флебит
• Парафлебит
• Аллергическая реакция в месте введения
• Пирогенная реакция
• Аллергическая реакция системная
• Воздушная эмболия сосуда
• Жировая эмболия сосуда

Ниже мы разберём каждый из упомянутых в этом списке видов осложнений. Но, для начала, мы рекомендуем вам изучить общие правила введения лекарственных веществ, соблюдение которых существенно снижает вероятность возникновения любого постинъекционного осложнения.

Какие осложнения вызываются нарушением правил введения лекарственных препаратов

• При нарушениях правил асептики и антисептики чаще всего наблюдаются следующие осложнения: воспалительный инфильтрат в месте инъекции, абсцесс и флебит.
• При попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань: воспалительный инфильтрат, стерильный абсцесс/флегмона, парафлебит или некроз тканей, а также постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).
• При попадании холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, масляных растворов и суспензий): инфильтраты и постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).
• При нарушении техники извлечения иглы при введении раздражающих веществ и попадании этих веществ в толщу кожи: некроз кожи вокруг инъекционного канала, воспалительный инфильтрат.

• При использовании просроченных или некачественных препаратов, а также при наличии индивидуальной чувствительности к препарату: аллергическая реакция в месте введения или системная, эозинофильный инфильтрат или пирогенная реакция.
• При использовании препаратов, не предназначенных для внутрисосудистого введения или при нарушении техники внутрисосудистого введения препаратов: флебит, парафлебит, воздушная или жировая эмболия сосудов.

Таким образом, если у специалиста, выполняющего инъекции, возникает большое количество постинъекционных осложнений, необходимо срочно выполнить анализ техники производимых инъекций для выявления источника осложнений.

Инфильтрат в месте инъекции

Инфильтрат в месте инъекции может возникнуть в результате самых разных причин.

• Если вводимое вещество обладает раздражающими свойствами (гипертонический раствор, избыточная кислотность или щелочность реакции и т.п.), то в ответ на введение такого вещества возникает воспалительная реакция.
• Если при введении лекарственного вещества в зону инъекции попадают микроорганизмы, то в качестве ответной реакции на их внедрение возникает воспалительный процесс.
• Если при введении лекарственного вещества на него возникает аллергическая реакция, то одним из её компонентов выступает воспалительная реакция в месте введения.

Воспалительная реакция проявляется усилением кровообращения в области введения препарата, выпотом жидкой части крови – серозного экссудата и выходом из кровеносных сосудов клеток иммунной защиты: нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов.

В обычной ситуации, даже если небольшая воспалительная реакция на введение лекарственного вещества присутствует, то это сопровождается выпотом серозного экссудата и выходом незначительного количества клеток. Этот выпот разбавляет введенный препарат, а усиленное кровообращение в месте реакции способствует быстрому всасыванию содержимого инфильтрата в кровь. Такой инфильтрат носит название серозного и быстро рассасывается.

Но бывает, что воспалительная реакция на введение препарата идет не так, как должно. Стадия выпота серозного экссудата и яркого усиления кровообращения сокращается, а воспалительные клетки выходят в большем количестве и дольше, чем это идёт при обычной воспалительной реакции.

• Такое происходит, например, когда реакции организма ослаблены или извращены в результате болезни или стресса.
• Такое происходит, когда вы вводите холодный препарат. В результате введения холодного препарата происходит реактивный спазм сосудов и быстрого рассасывания вводимого препарата не происходит.
• Такое происходит тогда, когда доза вводимого в одно место препарата на масляной основе или в виде суспензии превышает возможности ткани по быстрому усвоению этого препарата.
• Такое происходит тогда, когда сильное раздражение от введенного препарата вызывает гибель окружающих клеток и нарушение кровообращения в зоне введения.

Наиболее сильная воспалительная реакция наблюдается тогда, когда в рыхлую соединительную ткань (подкожную, околососудистую или межмышечную жировую клетчатку) попадает вещество, предназначенное для внутримышечного или внутривенного введения. Обильная капиллярная сеть, большие пространства между клетками и множество элементов соединительной ткани создаёт возможности для быстрого развития воспалительной реакции.

Но если реакции организма ослаблены, то яркого усиления кровообращения не происходит, а выход клеток лейкоцитарного ряда может растягиваться надолго. А вслед за лейкоцитами в зоне воспалительного инфильтрата начинают усиленно размножаться клетки соединительной ткани, надолго оставляя уплотнение в зоне воспалительной реакции.

Признаки асептического инфильтрата:

• уплотнение в месте инъекции, которое растёт в течение 2-3 суток, а затем начинает постепенно уменьшаться и рассасываться
• умеренная болезненность в зоне уплотнения
• при внутримышечном введении — незначительное нарушение функции конечности (хромота), которая постепенно проходит
• температура тела, как правило, в норме или слабо повышена,
• изменений аппетита и жажды обычно не наблюдается (разве что у особо чувствительных пациентов)
• нет чёткой границы между уплотнением и окружающими тканями уже к концу 4-5 суток

Как предотвратить образование инфильтратов

Не используйте для подкожного введения препараты, обладающие раздражающим действием. Используйте внутримышечное введение (кровообращение в мышцах сильнее, а элементов соединительной ткани меньше) или внутривенное введение (если это возможно, и обязательно в разведении) таких препаратов.

Грейте вводимые препараты. Это уменьшит раздражение окружающих тканей, предотвратит спазм капилляров и мелких сосудов в месте введения лекарства и ускорит рассасывание вводимого препарата.

Как бороться с инфильтратом

Если инфильтрат не сопровождается зудом и не растет в размерах, то с 3-5 дня после его образования для ускорения его рассасывания можно применять сухое тепло. Самый простой способ применения сухого тепла – это использование песка или крупной соли. Их можно греть на сковороде или в микроволновой печи и насыпать в тканный мешочек или просто в носок. Применять такую грелку следует по 15-20 минут несколько раз в день. Сухое тепло активизирует кровообращение и способствует скорому рассасыванию инфильтрата.

В этом случае стоит взять из области инфильтрата пункцию на цитологический анализ. По результатам этого анализа животному будет рекомендовано необходимое лечение.

Абсцесс/флегмона в месте инъекции

Если раздражение настолько сильное, что это вызывает гибель множества клеток в месте введения препарата или в область введения заносятся возбудители инфекции, то в ответ на это развивается гнойный воспалительный процесс.

Если этот процесс ограничен прочной демаркационной линией из нейтрофилов и гистиоцитов и не распространяется в окружающие ткани, то образуется абсцесс. Если же зона воспаления ограничивается только окружающими плотными тканями (кожей, фасциями), то такое воспаление носит название флегмоны – разлитого гнойного воспаления.

Признаки флегмоны и абсцесса на месте инъекции:

• повышение местной и общей температуры,
• нарастающая болезненность в месте инъекции и вокруг него,
• увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона),
• возможен отказ животного от корма, повышение или резкое снижение жажды, при флегмоне — признаки обезвоживания,
• если укол сделан внутримышечно, то собака или кошка старается не пользоваться больной конечностью,
• если укол подкожный, то нередко наблюдается «стекание» гнойного инфильтрата ниже места инъекции или его «растекание».

В любом случае гнойное воспаление (абсцесс или флегмона) отличается большей болезненностью и большими системными реакциями, чем асептический инфильтрат, который мы описывали выше.

Как предотвратить абсцесс и флегмону в месте инъекции

• Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. Мойте руки перед подготовкой к введению лекарств.
• Не применяйте один шприц для последовательного введения нескольких лекарств.
• Используйте стерильные препараты, не храните открытые ампулы. Если лекарство из одной ампулы планируется разделить на несколько инъекций, то лекарство сразу надо набрать в несколько шприцев и хранить их закрытыми в холодильнике.
• Иглы от шприцев держите в колпачке до самого момента инъекции, не трогайте инъекционные иглы руками.
• Место инъекции при внутримышечных и подкожных инъекциях обрабатывать антисептиком не обязательно, но развести руками или выстричь загрязненную шерсть в месте инъекции очень желательно. При внутривенных, внутриартериальных и внутрикостных инъекциях обработка места инъекции обязательна.

Как лечить гнойное воспаление в месте инъекции

Осуществлять такое лечение должен врач в зависимости от стадии гнойного воспаления. На начальных стадиях это могут быть новокаиновые блокады или другие методы физиотерапии, на более поздних – вскрытие и дренирование гнойной полости.

Продолжение следует…

Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)

Êëàññíàÿ ñòàòüÿ î âèðóñå ïàïèëëîìû,  ìîåé êîëëåãè è ïðèÿòåëüíèöû.

Ýòî, íå ñòîëüêî è íå òîëüêî, ïðî âàêöèíàöèþ, à ñêîðåå ïðî ñàìó ÂÏ× èíôåêöèþ.

Èç ñòàòüè ïîíÿòíî ïî÷åìó ñòîèò íà÷èíàòü èììóíèçàöèþ â 10-11 ëåò, ïî÷åìó ðàíüøå íå âàêöèíèðîâàëè ïîñëå 26 (ñåé÷àñ äî 45 ëåò âîçìîæíà âàêöèíàöèÿ). Íó è çà÷åì âîîáùå âàêöèíèðîâàòüñÿ.

ÏÑÛ: Àìåðèêàíöû âñå âàêöèíèðóþòñÿ äàâíî, à ñåìüè ó íèõ áîëüøèå 🙂 (ýòî ïðî îáñóæäåíèå áåñïëîäèÿ îò âàêöèíû â ãîñäóìå)

Ñåé÷àñ ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåíî òåñòèðîâàíèå æåíùèí íà âèðóñû ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.

Èñõîäîì ýòèõ òåñòîâ, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ñîñòîÿíèÿ ñèëüíîãî íåðâíîãî ñòðåññà. Ïîòîìó, ÷òî ó áîëüøèíñòâà òåñòèðóåìûõ, ðåçóëüòàò àíàëèçà ïîêàçûâàåò íàëè÷èå ýòèõ âèðóñîâ â øåéêå ìàòêè. Íà÷èíàþòñÿ áåñåäû ñ âðà÷îì ãèíåêîëîãîì, øòóäèðîâàíèå èíòåðíåòà. À äàëüøå? Äàëüøå ÿ èìåþ äåëî ñ æåíùèíàìè, êîòîðûå â ðåçóëüòàòå âñåãî ýòîãî ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ó íèõ ëèáî óæå åñòü ðàê øåéêè ìàòêè, ëèáî îí âîò-âîò ðàçîâüåòñÿ. È òàêèõ íåñ÷àñòíûõ, èçìó÷åííûõ ìûñëüþ î âîçìîæíîñòè ñòðàøíîãî äèàãíîçà ñîâñåì, ñîâñåì íåìàëî.

Ìíå òðåáóåòñÿ ïðèìåðíî ÷àñ âðåìåíè, ÷òî áû íåò – íå âûëå÷èòü ôèçè÷åñêè, à íàâåñòè ïîðÿäîê â âîðîõå èíôîðìàöèè î âèðóñå ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà â ãîëîâàõ ýòèõ óìíûõ, îáðàçîâàííûõ è íàïóãàííûõ æåíùèí. Ñ ïîíèìàíèåì, ÷òî ê ÷åìó, ïðèõîäèò ñïîêîéñòâèå è óõîäèò ñòðàõ.

Ýòà ñèòóàöèÿ, ê ñîæàëåíèþ, ÷àñòî ïîâòîðÿåòñÿ. Íå áûâàåò ìåñÿöà, ÷òî áû íà ïðèåì íå ïðèõîäèëà âîò òàêàÿ ïàöèåíòêà. È èç ðàçà â ðàç ÿ ïîâòîðÿþ èñòîðèþ ïðî âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.

Ïîâåñòâîâàíèå äîïîëíÿåòñÿ íîâûìè íàó÷íûìè äîñòèæåíèÿìè. Íî îíè ñëó÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì âñòðå÷à ñ ïîäîáíûìè ïàöèåíòàìè. Ïîýòîìó ñëîâà â èñòîðèè ïî÷òè íå ìåíÿþò ñâîåãî ïîëîæåíèÿ è, ðàññêàç ñòàë ïîõîæ íà áàëëàäó. ß î÷åíü íàäåþñü, ÷òî â çàïèñàííîì âèäå îíà ïîìîæåò îáúåêòèâíî îöåíèòü ñèòóàöèþ òåì, êîãî êîñíóëàñü ýòà ïðîáëåìà. Èòàê…

Âèðóñû ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) – ýòî îáøèðíîå ñåìåéñòâî âèðóñîâ, êîòîðûå ïðîíèêàþò òîëüêî â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè êîæè è ñëèçèñòûõ, ïðè÷åì òîëüêî ÷åëîâåêà. Èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ âèðóñîâ â ñåìåéñòâå ÂÏ×.

Êàê ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ èíôåêöèÿ ÂÏ×. Î÷åíü – î÷åíü ÷àñòî. Ïðèìåðíî 75% ëþäåé æèâóùèõ â ìèðå êîíòàêòèðîâàëè ñ ÂÏ× â ñâîåé æèçíè. Êòî-òî âñåãî îäèí ðàç, êòî-òî ìíîãî ðàç. Ïðè÷åì 15-20% èìåþò ÂÏ× â ñâîåì òåëå â äàííûé ìîìåíò âðåìåíè. Î÷åíü ìíîãèå æåíùèíû äî 30 ëåò èìåþò â øåéêå ìàòêè çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ×. Ïðè ýòîì àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî íå èìåþò â ñâÿçè ñ ýòèì íèêàêèõ ïðîáëåì. Ïîñëå 30 ëåò ÂÏ× èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå.

Êëàññèôèêàöèÿ. Âñå 100 òèïîâ ÂÏ× äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû: çëîêà÷åñòâåííóþ è äîáðîêà÷åñòâåííóþ. Ê çëîêà÷åñòâåííîé/îíêîãåííîé/ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ 15 òèïîâ ÂÏ×: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 è 82 òèïîâ. Ïðè äëèòåëüíîì èõ íàõîæäåíèè â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ øåéêè ìàòêè îíè ìîãóò ïðåâðàùàòü ïîñëåäíèå ñíà÷àëà â ïðåäðàêîâûå, à çàòåì â ðàêîâûå êëåòêè.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× – ýòî âñå îñòàëüíûå. Îíè ìîãóò âûçâàòü êîíäèëîìû/áîðîäàâêè èëè ëåãêèå ïðåäðàêîâûå èçìíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè, íî íå ïðèâîäÿò ê ðàêó øåéêè ìàòêè.

Ïîñëåäñòâèÿ îò ÂÏ×. Ïðîíèêàÿ â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ÂÏ× íå âûçûâàþò íèêàêîé áîëåçíè ó 95-99 ÷åëîâåê èç 100 çàðàæåííûõ. Ïðîáëåìû èç-çà ýòèõ âèðóñîâ âîçíèêàþò òîëüêî ó 1-5 % èíôèöèðîâàííûõ:

— ó 1% çàðàæåííûõ äîáðîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× âîçíèêàþò áîðîäàâêè – îíè æå êîíäèëîìû – îíè æå ïàïèëëîìû ïîëîâûõ îðãàíîâ

— ó 1-5% çàðàæåííûõ çëîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× ðàçâèâàþòñÿ ïðåäðàêîâûå è ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè.

Êàêèå îáëàñòè ïîðàæàþòñÿ ÂÏ×?

Âåðõíèé ñëîé òêàíåé âóëüâû, âëàãàëèùà, øåéêè ìàòêè, ïîëîâîãî ÷ëåíà, ðîòîâîé ïîëîñòè è ãîðòàíè, êîæè ëàäîíåé è ñòóïíåé ïîêðûò ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè. Ñëåäîâàòåëüíî, âñå ýòè îáëàñòè ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ àòàêå ÂÏ×. Ïðèìåðíî 30-40 òèïîâ ÂÏ× èç 100 èçâåñòíûõ àòàêóþò òîëüêî îáëàñòü ïîëîâûõ îðãàíîâ è íå ðàñïðîñòàíÿþòñÿ íà äðóãèå îáëàñòè. Äðóãèå èíôèöèðóþò òîëüêî êîæó ðóê è ñòóïíåé, ìîãóò âûçûâàòü òàì ïîÿâëåíèå áîðîäàâîê, è íå ñóþòñÿ â äðóãèå ÷àñòè òåëà. Åñòü íåêîòîðûå òèïû ÂÏ×, êîòîðûå ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ è â ãåíèòàëüíîé îáëàñòè è ðîòîâîé ïîëîñòè è ãîðòàíè.

Ïîñêîëüêó ìîìåíò ïðîíèêíîâåíèÿ ÂÏ× â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè íè÷åì ñåáÿ íå âûäàåò, íè Âû ñàìè, íè ìåòîäû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû íå ìîãóò ñêàçàòü, êîãäà ïðîèçîøëî çàðàæåíèå — 3 äíÿ, 3 ìåñÿöà èëè 3 ãîäà òîìó íàçàä.

Êàê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÂÏ×. Âñå çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïîýòîìó ðàê øåéêè ìàòêè îòíîñèòñÿ ê âåíåðè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû, çàñåëÿþùèå ïîëîâûå îðãàíû òîæå ïåðåäàþòñÿ ïîëîâûì ïóòåì. Ïîñêîëüêó íåêîòîðûå äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû æèâóò è â ðîòîâîé ïîëîñòè è íà ïîëîâûõ îðãàíàõ, òî îíè ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè îðîãåíèòàëüíîì êîíòàêòå. Âîò ïî÷åìó ó äåâñòâåííèö è ëåñáèÿíîê ìîãóò òîæå ñëó÷àòñÿ êîíäèëîìû âóëüâû/âëàãàëèùà.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó â ïðîöåññå ðîäîâ. Âåðîÿòíîñòü: 1 ñëó÷àé çàðàæåíèÿ íà 1000 ìàì, èìåþùèõ ê ìîìåíòó ðîäîâ äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â ïîëîâûõ îðãàíàõ. Îäèí èç 1000 çàðàæåííûõ äåòèøåê ìîæåò ïîòîì èìååò êîíäèëîìû ãîðòàíè.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× âûçûâàþùèå áîðîäàâêè/êîíäèëîìû ðóê è ñòóïíåé ïåðåäàþòñÿ òîëüêî êîíòàêòíûì ïóòåì. Âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ îò îäíîãî ðóêîïîæàòèÿ ñ ÷åëîâåêîì, íà ëàäîíè ó êîòîðîãî åñòü áîðîäàâêà, áëèçêà ê íóëþ.

×òî ïðîèñõîäèò ïîñëå çàðàæåíèÿ ÂÏ×. Ïîñëå òîãî êàê îäèí èç èëè íåñêîëüêî çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ ÂÏ× ïðîíèêàþò â êëåòêè øåéêè ìàòêè, ñîáûòèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ïî ñëåäóþùèì ñöåíàðèÿì.

I. Òðàíçèòîðíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ. Âñòðå÷àåòñÿ ó ~ 90-98% æåíùèí äî 30 ëåò. Èììóííàÿ ñèñòåìà íàøåãî îðãàíèçìà ðàñïîçíàåò, ÷òî ïðîíèê ÷óæåðîäíûé àãåíò è, èñïîëüçóÿ çàùèòíûå ôàêòîðû, «âûñòàâëÿåò çà äâåðü» âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Âèðóñ íàõîäèòñÿ â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ øåéêè íå áîëåå 12-18 ìåñÿöåâ è íå óñïåâàåò èõ êàê-òî èçìåíèòü. Åñëè èçìåíåíèÿ âñå-òàêè ïðîèñõîäÿò, òî îíè íîñÿò ëåãêèé õàðàêòåð (äèñïëàçèÿ I ñòåïåíè) è èñ÷åçàþò ñ èñ÷åçíîâåíèåì âèðóñà èç îðãàíèçìà. Åñëè ÂÏ× ñíîâà ïðîíèêàåò (ïîÿâèëñÿ íîâûé ïàðòíåð – ïðîèçîøëî ïîâòîðíîå çàðàæåíèå) â êëåòêè øåéêè ìàòêè, âñå ïîâòîðÿåòñÿ ñíîâà. Òåîðåòè÷åñêè, òàêèõ ïîâòîðåíèé ìîæåò áûòü ñêîëüêî óãîäíî ìíîãî.

II. Äëèòåëüíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ, áîëåå 12-18 ìåñÿöåâ. Âñòðå÷àåòñÿ ó ~ 2-10% æåíùèí.  îñíîâíîì, ó òåõ, êòî ñòàðøå 30 ëåò. Ïî êàêèì-òî íåÿñíûì ïðè÷èíàì èììóííàÿ ñèñòåìà íå âûãîíÿåò âèðóñ ïàïèëëîìû èç îðãàíèçìà è, îí íàäîëãî çàäåðæèâàåòñÿ â êëåòêàõ øåéêè ìàòêè. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè âèðóñ òðàíñôîðìèðóåò íîðìàëüíóþ êëåòêó ñíà÷àëà â ïðåäðàêîâóþ (I, II, III ñòåïåíè), à çàòåì â ðàêîâóþ. Ïðîöåññ ýòîò äåéñòâèòåëüíî äëèòåëüíûé è â ñðåäíåì îò ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé â øåéêå ìàòêè äî ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðîõîäèò 10 ëåò. È âñå ýòî âðåìÿ çëîêà÷åñòâåííûé òèï ÂÏ× äîëæåí ñèäåòü â êëåòêå.

!Íèêàêèå òåñòû, ê ñîæàëåíèþ, ïîêà íå ìîãóò îïðåäåëèòü, ó êîãî, èç èìåþùèõ ñåé÷àñ, çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â øåéêå ìàòêè áóäåò äëèòåëüíàÿ èíôåêöèÿ ñ ðàçâèòèåì ïðåäðàêà è ðàêà, à ó êîãî òîëüêî òðàíçèòîðíàÿ è áåç ïîñëåäñòâèé.

Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ äëèòåëüíîé ÂÏ× èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ:

— íåïîñòîÿíñòâî â ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõ,

— êóðåíèå.

Äëèòåëüíàÿ èíôåêöèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûìè òèïàìè ÂÏ× ìîæåò ïðèâîäèòü (ó 1 ÷åëîâåêà èç 100 çàðàæåííûõ) ê ïîÿâëåíèþ êîíäèëîì íà ïîëîâûõ îðãàíàõ.

Ëå÷åíèå ÂÏ×. Íèêàêèõ ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ, ÷òîáû âûãíàòü ÂÏ× èç êëåòîê ýïèòåëèÿ íå ñóùåñòâóåò. Íèêàêèå, äàæå ñàìûå ãðîìîçäêèå è äîðîãîñòîÿùèå ñõåìû èììóíîòåðàïèè, òàê ãîðÿ÷î ëþáèìûå ìíîãèìè ðîññèéñêèìè ãèíåêîëîãàìè íå ïîìîãóò Âàì ýòî ñäåëàòü. À åñëè âèðóñ âñå-òàêè èñ÷åç ïîñëå «÷óäåñíîãî ëå÷åíèÿ», çíà÷èò, ó Âàñ áûëà òðàíçèòîðíàÿ ÂÏ× èíôåêöèÿ. È ýòî íå ïîáåäà âðà÷à ãèíåêîëîãà, íàçíà÷èâøåãî «÷óäåñíîå ëå÷åíèå», à ïîáåäà Âàøåé èììóííîé ñèñòåìû.

! Íî ñóùåñòâóþò ðàçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îò ïîñëåäñòâèé âëèÿíèÿ ÂÏ× íà êëåòêè ýïèòåëèÿ. Ýòî óäàëåíèå êîíäèëîì/ïàïèëëîì/ãåíèòàëüíûõ áîðîäàâîê ñ îáëàñòè ïîëîâûõ ãóá/ïîëîâîãî ÷ëåíà è óäàëåíèå ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé ñ øåéêè ìàòêè ïðè ïîìîùè íèçêîé (êðèîòåðàïèÿ) è âûñîêîé (êîàãóëÿöèÿ, ëàçåð) òåìïåðàòóð. Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ÂÏ× ïîñëå óäàëåíèé ýòèõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîäîëæàòü îñòàâàòüñÿ â ñîñåäíèõ íåèçìåíåííûõ êëåòêàõ.

Âàêöèíàöèÿ îò ÂÏ×. Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå ÷àñòèöû îò 4-õ òèïîâ ÂÏ×:

— îò äâóõ äîáðîêà÷åñòâåííûõ – 6 è 11 (90% âñåõ ïîëîâûõ áîðîäàâîê âûçûâàþòñÿ ýòèìè òèïàìè)

— îò äâóõ çëîêà÷åñòâåííûõ – 16 è 18 (70% âñåõ ñëó÷àåâ ðàêà øåéêè ìàòêè âûçâàíû ýòèìè âèðóñàìè).

Ñåé÷àñ Ãàðäàñèë 9 — ïðîòèâ 9 òèïîâ ÂÏ×

Ýòè ÷àñòèöû, ïðè ââåäåíèè â îðãàíèçì íå âûçûâàþò èíôåêöèè, ò.ê. ýòî íåïîëíîöåííûå âèðóñû. Îíè ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ àíòèòåë – èììóííîãî îðóæèÿ, êîòîðîå òóò æå âûãîíÿåò âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà èç îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, âàêöèíàöèÿ ïîìîãàåò íå äîïóñòèòü äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ÂÏ× â êëåòêàõ. À ðàç íåò äëèòåëüíîé ÂÏ× èíôåêöèè, çíà÷èò íå áóäåò êîíäèëîì è ïðåäðàêà/ðàêà øåéêè ìàòêè.

Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ÂÏ× äîêàçàíà äëÿ âîçðàñòíîé ãðóïïû 9-26 ëåò. Ïðèì — ñåé÷àñ äî 45 ëåò ì.á. ïîëåçíî.

Âûãîäà îò âàêöèíàöèè ìàêñèìàëüíà, åñëè äåëàòü åå äî íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè, ò.å. êîãäà âèðóñû ÂÏ× åùå íå ïîïàëè â îðãàíèçì.

Ìîæåò áûòü, â áëèæàéøèå 5 ëåò ìû ïîëó÷èì äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíû ó æåíùèí ñòàðøå 26 ëåò. Íî ïîêà òàêèõ ñâåäåíèé íåò è, âàêöèíàöèÿ æåíùèíàì ñòàðøå 26 ëåò íå ïîêàçàíà. (Óæå åñòü)

#Ãèíåêîëîã íå ìîæåò ñêàçàòü, êîãäà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× ïîïàëè â íàø îðãàíèçì. Ìû íå ìîæåì îïðåäåëèòü, êàê äîëãî îíè áóäóò òàì íàõîäèòüñÿ. Ìû íå èìååì ëåêàðñòâà, ÷òîáû èçáàâèòü íàøèõ ïàöèåíòîâ îò ýòîé èíôåêöèè. Òîãäà çà÷åì âîîáùå ìû äåëàåì òåñò íà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà?

Åñëè ðå÷ü èäåò î æåíùèíàõ ìîëîæå 30 ëåò, òî ñìûñëà â ýòîì òåñòå íåò íèêàêîãî !!!. Ó î÷åíü ìíîãèõ èç íèõ åñòü çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× â øåéêå ìàòêè. Ïðè ýòîì ðàê øåéêè ìàòêè â ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïå ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ, ò.ê. ïî÷òè âñå ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ÂÏ× – ýòî òðàíçèòîðíàÿ èíôåêöèÿ. Åñëè ó Âàñ ýòîãî âèðóñà íåò – ýòî çàìå÷àòåëüíî, íî åñëè ÂÏ× çëîêà÷åñòâåííîãî òèïà ó Âàñ îáíàðóæåí, òî:

— îçíà÷àåò ëè, ýòî ÷òî ó Âàñ ðàê øåéêè ìàòêè? (âîâñå – íåò; òåñò íà ÂÏ× íå ïîêàçûâàåò, åñòü ó æåíùèíû ðàê øåéêè ìàòêè èëè íåò);

— îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî ó Âàñ åñòü ïðåäðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè? (âîâñå – íåò, òåñò íà ÂÏ× òîëüêî êîíñòàòèðóåò ôàêò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ ÂÏ×, íî íå ìîæåò îöåíèòü ñòðîåíèå êëåòîê øåéêè ìàòêè);

— îçíà÷àåò ëè, ÷òî ó Âàñ áóäåò ðàê øåéêè ìàòêè â áóäóùåì (âîâñå – íåò, ïîëîæèòåëüíûé òåñò íå ìîæåò ñêàçàòü, êàê äàâíî ïîïàë ÂÏ× â Âàø îðãàíèçì è, êàê äîëãî îí óæå òàì íàõîäèòñÿ; ñëåäîâàòåëüíî, òåñò íå ìîæåò ïîêàçàòü òðàíçèòîðíàÿ ó Âàñ èíôåêöèÿ èëè äëèòåëüíàÿ).

Âîò ïîýòîìó, òåñò íà ÂÏ× æåíùèíàì äî 30 ëåò äåëàòü íå íóæíî!!!

Êîãäà öåëåñîîáðàçíî äåëàòü òåñò íà ÂÏ×. Æåíùèíàì ñòàðøå 30 ëåò. Ïîñëå 30 ëåò ÂÏ× èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì äî 30. Ïîýòîìó, åñëè ó æåíùèíû òåñò ïîëîæèòåëüíûé, òî âîçìîæíî, ÷òî âèðóñ óæå äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèòñÿ â øåéêå ìàòêè. Ñëåäîâàòåëüíî, óæå ìîãóò áûòü ïðåäðàêîâûå è ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê. Ïîýòîìó ïðè ïîëîæèòåëüíîì òåñòå íà ÂÏ× æåíùèíà ñòàðøå 30 ëåò â ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ èëè ðàçâèòèÿ â áëèæàéøèå ãîäû ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè ìàòêè.

Íî âîò çàêîâûðêà:

— òåñò íà ÂÏ× òîëüêî êîíñòàòèðóåò íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå çëîêà÷åñòâåííûõ òèïîâ â øåéêå ìàòêè;

— òåñò íà ÂÏ× íå ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñòðóêòóðó êëåòîê: íàðóøåíà îíà èëè íåò, åñòü óæå ïðåäðàêîâûå/ðàêîâûå èçìåíåíèÿ â êëåòêàõ èëè íåò.

Èññëåäîâàíèå ñòðîåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè Ïàï-òåñòà (âòîðîå íàçâàíèå — öèòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè). Êëåòêè ýïèòåëèÿ øåéêè áåðóò ñïåöèàëüíîé ùåòî÷êîé ñ ïîâåðõíîñòè è èçíóòðè êàíàëà âî âðåìÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà. Ðàçìàçûâàþò íà ñòåêëî. Îêðàøèâàþò. Âðà÷-öèòîëîã â ëàáîðàòîðèè ðàññìàòðèâàåò ïîä ìèêðîñêîïîì ñòðóêòóðó êëåòîê è äåëàåò çàêëþ÷åíèå: íîðìàëüíûå êëåòêè èëè åñòü êëåòêè ñ ïðåäðàêîâûìè èçìåíåíèÿ (äèñïëàçèÿ I, II, III) èëè ðàêîâûìè.

Èìåííî ýòîò òåñò íóæíî äåëàòü ðåãóëÿðíî âñåì æåíùèíàì è äî è ïîñëå 30 ëåò. Ïåðâûé ðàç ÷åðåç ãîä ïîñëå íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè.

Ïðèìåðíî 5-10% âñåõ ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ èçìåíåíèé êëåòîê øåéêè ìàòêè ñâÿçàíî íå ñ ÂÏ× èíôåêöèåé. Ïîýòîìó îòñóòñòâèå ÂÏ×, íå èñêëþ÷àåò íà 100% âîçìîæíîñòü ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ èçìåíåíèé. Îòñþäà, òàê âàæíî äåëàòü Ïàï-òåñò êàê æåíùèíàì ìîëîæå 30 ëåò, òàê è ñòàðøå. Âåäü ó ìîëîäûõ òîæå ìîãóò áûòü äðóãèå, íå ÂÏ× ïðè÷èíû äëÿ ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè.

Òàêèì îáðàçîì, åñëè Âàø âîçðàñò äî 30 ëåò:

— íåîáõîäèìî äåëàòü Ïàï-òåñò îäèí ðàç â ãîä (èëè ÷àùå, åñëè ñî÷òåò íóæíûì âðà÷), ÷òî áû îöåíèâàòü ñòðóêòóðó êëåòîê øåéêè ìàòêè

— íå íóæíî äåëàòü òåñò íà ÂÏ×, ò.ê. ðåçóëüòàò (ïîëîæèòåëüíûé èëè îòðèöàòåëüíûé) íè÷åãî íå äîáàâèò ê ðåçóëüòàòó Ïàï-òåñòà (íå èçâåñòíî ê êîãî òîëüêî òðàíçèòîðíàÿ èíôåêöèÿ, à ó êîãî âèðóñ çàäåðæèòñÿ íàäîëãî).

Åñëè Âàø âîçðàñò ñòàðøå 30 ëåò:

— íóæíî äåëàòü òåñò íà çëîêà÷åñòâåííûå òèïû ÂÏ× îáÿçàòåëüíî â ñî÷åòàíèè ñ Ïàï-òåñòîì; ýòà ñòðàòåãèÿ ïîçâîëÿåò ñ ìåíüøåé âåðîÿòíîñòüþ ïðîïóñòèòü äëèòåëüíóþ ÂÏ× èíôåêöèþ è ïðåäðàêîâûå/ðàêîâûå èçìåíåíèÿ êëåòîê øåéêè ìàòêè.

àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê.ì.í. Áîðèñîâà Àëåêñàíäðà Âèêòîðîâíà.

Èñòî÷íèê — https://vk.com/picabumedical