Воспаление после операции при переломе
Ольга
, Оренбург
3245 просмотров
24 мая 2018
Пять месяцев назад был проведён остеосинтез шейки бедра. После операции нога болела в области шва три месяца. Шов был сухой, выделений не было. Потом вроде боль стихла. В четыре месяца на снимке показало по словам врача воспаление вокруг винтов. И вдруг они стали как бы выходить по снимку. Появилась боль. На операции решили удалить винты. Перелом ещё не сросся. Опять же со слов врача гной был внутри винтов и кость не задета. Назначили лечение: 10 дней в/м цефтриаксон по 1 гр. после него клацид ср 500 по 1 т 14 дней. Через три месяца решат вопрос о протезировании. Правильно ли назначено лечение? Достаточно ли этих препаратов для выздоровления и начале протезирования?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Добрый лень.Антибиотикотерапия адекватная,но в таком случае если есть консолидация,надо удалить металлоконструкцию и поставить дренажную систему.
Ортопед, Травматолог
Если перелом не сросся,надо ставить аппарат внешней фиксации
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Владислав, сказали что лучше запротезировать сустав и не мучиться. А не может ли так же воспалиться при установке протеза?
Ортопед, Травматолог
Ольга,может и протез наносится.Чтобы этого не было сначала ставят крейсер с антибиотиком на 3-5 месяцев.Потом его удаляют и тогда протезирование.
Ортопед, Травматолог
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Владислав, про него ничего не говорили . Назначили операцию через три месяца и все. Есть риск получается?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, после удаления снимки повторили . Перелом не сросся и назначили на операцию протезирование. Боюсь как бы там чего не загноилось
Хирург
А насколько Вы свободно передвигаетесь, сохранены ли движения в суставе, опороспособность конечности?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, опороспособность твёрдая, хожу сама только боюсь сильно наступать. По лестнице хожу держусь за перила. Нога в движении не ограничена . Поднимается из положения лёжа см на 3 но выше я и сама не поднимала
Педиатр
Здравствуйте лечение хорошее, препаратов достаточно.
Хирург
Постарайтесь осторожнее с движениями, необходимо постепенно давать нагрузку на оперированную конечность, часто из-за раннего вставания на конечность — могут отходить металлические конструкции (винты). Необходимо очень постепенно разминать конечность, использовать трость, не давать полную нагрузку на конечность.
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, да, я так все и стараюсь делать. Но очень боюсь что после постановки протеза что нибудь опять загноиться. Ведь винты почему то загноились. У меня никаких заболеваний нет. Есть такой риск после лечения или нет?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, когда загноились винты я ещё вообще тогда не наступала
Хирург
Необходимо аккуратнее давать нагрузку на конечность — винты разболтались.
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, когда они загноились я тогда ещё вообще не наступала
Хирург
Не переживайте! У Вас правильное лечение. Необходимо смотреть в динамике, если костная мозоль сформировалась и сохранены движения то протезирование нет необходимости выполнять. Результаты будут видны в течение года, двух, в таких случаях наблюдается длительное срастание, не торопитесь выполнять протезирование (очень травматичная операция), есть возможность укрепить винты (!!!).
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, сказали что костной мозоли нет , формируется ложный сустав и нужно протезировать вот я боюсь повторного загноенная ,Очень спасибо вам за ответы .может мне повезёт
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Николай, а по скайпу с ними можно как то проконсультироваться? Платно . Не подскажете?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Ваш врач все правильно вам назначил
Ортопед, Травматолог
Правильно ли назначено лечение? — да, все верно. Терапия адекватная.
Достаточно ли этих препаратов для выздоровления и начале протезирования? — Для купирования воспаления, скорее всего, назначенного лечения будет достаточно.
Что касается эндопротезирования… Ваша ситуация, к сожалению, далеко не уникальна. В травматологии приняты следующие стандарты: 3 мес холодного периода (полностью без воспаления) перед повторным вмешательством при воспалении мягких тканей и не менее 6 мес холодного периода перед повторной операцией при остеомиелите. «Кость не задета», когда гной внутри винтов, которые в кости — это весьма пограничная ситуация между двумя канонами, которые описаны выше. После эндопротезирования нагноения то же не редкость. Поэтому я рекомендую еще раз обсудить с лечащим врачом сроки эндопротезирования. Чем продолжительнее (длиннее) будет пауза между полным заживлением после извлечения винтов и операцией эндопротезирования, тем меньше риск нагноения эндопротеза. Это весьма существенный момент.
На местах администрация клиник заставляет травматологов максимально сократить время пребывания больного на бл и сроки реабилитации. Поэтому они вынуждены спешить, что не редко выливается в нагноения после эндопротезирования, приводит у удалению эндопротеза и все сначала…
Вот на этот момент следует обратить внимание в первую очередь.
Во вторую очередь, если Вы будете протезироваться по ОМС, должны понимать, что срок службы эндопротеза метал-полиэтилен не более 15 лет, а иногда и 10. Посчитайте сколько операций Вам необходимо будет еще в жизни перенести. Поэтому очень важно, чтобы сейчас первое эндопротезирование прошло без осложнений.
В-третьих, если у Вас есть средства, то наилучший эндопротез керамика-керамика, служба которого 30 лет и более…
Ну, как-то так…
Ольга, 25 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо огромное за полный ответ.
Психолог, Сексолог
Металлоконструкция из какого сплава? Лечение вам назначили хорошее. По поводу протезирования не спешите. Вам нужно постараться как можно больше сберечь свой сустав в работе. Смотрите на своё состояние, прислушивайтесь к самочувствию.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.
Причины и особенности
Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- контактный.
Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.
Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.
Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.
Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.
Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.
В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.
Симптомы
Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:
- покраснение и отечность пораженного участка тела;
- болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
- образование свищей;
- повышение температуры;
- ухудшение общего состояния;
- нарушение сна;
- слабость и отсутствие аппетита.
При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.
Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.
Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:
- облитерация сосудов;
- замена мышечных волокон соединительной тканью;
- изменение надкостницы;
- частичная замена костного мозга соединительной тканью.
Диагностика
При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.
Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:
- локальную термографию;
- тепловидение;
- сканирование скелета;
- компьютерную томографию;
- фистулографию;
- рентгенограмму.
С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.
Лечение
Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.
Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.
Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.
Восстановление и профилактика
После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лечебная физкультура.
В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.
Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.
Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.
Источник
Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.
Возбудителями инфекции чаще всего являются стафилококк и стрептококк. Реже, при наличии большого количества некротических тканей, обнаруживаются микробы группы протея, кишечной и синегнойной палочки.
Развитие гнойной инфекции в ране сопровождается общими и местными симптомами. Первыми признаками являются повышение температуры тела, учащение пульса и иногда ознобы. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления юных форм и увеличение СОЭ. Местные симптомы заключаются в появлении или усилении болей в ране, которые могут быть пульсирующими.
После снятия повязки при осмотре определяется покраснение краев раны, выраженный отек, при зашитой ране швы глубоко врезаются в кожу. При пальпации окружности раны определяются местное повышение температуры и резкая болезненность. Нередко возникает лимфаденит.
В полости гноящейся раны обнаруживается гнойное или гнойно-гнилостное содержимое, поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом. При затрудненном оттоке раневого содержимого могут образовываться гнойные затеки, распространяющиеся по межтканевым щелям.
В тканях, окружающих гноящуюся рану, может возникнуть гнойный воспалительный очаг, не имеющий прямого сообщения с раной. Диффузное гнойное пропитывание клетчатки вызывается распространением микробов по тканевым щелям. Подобное осложнение гноящейся раны называют околораневой флегмоной.
Лечение состоит в следующем:
— эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя;
— при развитии инфекции в зашитой ране — снятие швов и широкое разведение краев раны;
— рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида;
— при наличии гнойного затека — его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами;
— если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами;
— при выявлении анемии — переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью;
— применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы;
— конечность должна быть хорошо иммобилизована.
Нагноительные процессы на фоне антибиотикотерапии протекают атипично: температура тела может повышаться незначительно, боли в ране, гиперемия ее краев отсутствуют, число лейкоцитов в периферической крови приближается к норме. Однако постоянный рост СОЭ, нарастание анемии, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующее истощение больного должны заставить хирурга провести ревизию раны.
С.С. Ткаченко
Источник