Воспаление после операции на косоглазие
Косоглазие — это патология, при которой фокус смещен в сторону из-за дисбаланса мышц, поддерживающих глазные яблоки. Оно не только является эстетической проблемой, но и влияет на качество зрения. Позднее изображение с косящего глаза перестает восприниматься, из-за добавляется амблиопия — ухудшение зрения, не поддающееся коррекции очками.
Почему может появиться косоглазие
Косоглазие может быть врожденным или возникнуть со временем. Врожденное заболевание проявляет себя в первые полгода жизни детей.
Среди причин развития врожденного косоглазия — патологии, развивающиеся у матери при вынашивании ребенка, незрелость отдела головного мозга, отвечающего за работу зрительных органов, наследственность. Еще одной причиной развития врожденного страбизма может стать родовая травма.
Причинами возникновения врожденного косоглазия являются:
- офтальмологические заболевания;
- дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
- психологические или физические травмы;
- парез и паралич.
Каким бывает косоглазие
Рассмотрим основные виды:
- горизонтальное — один или оба глаза косят в сторону переносицы или висков;
- вертикальное — глаза отклоняются в положение выше или ниже нужной области;
- горизонтальное и вертикальное косоглазие одновременно.
Как лечить косоглазие
В зависимости от индивидуальных факторов развития заболевания выделяют следующие способы лечения косоглазия:
- ношение специальных очков;
- выполнение упражнений, направленных на тренировку глазных мышц;
- аппаратную терапию;
- ношение специальных повязок на здоровом глазу;
- операции по устранению косоглазия.
На последнем методе коррекции остановимся отдельно.
Операция, исправляющая косоглазие, может быть назначена пациентам любого возраста. Она является одним из самых эффективных способов избавления от страбизма: ни один из других доступных методов лечения не может гарантировать результат.
Показания к проведению операции:
- Возрастные — для взрослых ограничений по данному параметру нет. Детям же данный способ коррекции показан лишь с 6 лет. В крайних случаях решение об оперативном вмешательстве может быть принято в отношении более юного пациента.
- Утрата бинокулярного зрения: операция, исправляющая косоглазие, помогает его восстановить.
- Невозможность избавиться от косоглазия у детей и взрослых другими способами.
Виды операций по устранению косоглазия
Цель операции по исправлению косоглазия состоит в достижении оптимальной силы натяжения мышечного волокна. Если оно слишком длинное — его укорачивают, если короткое — удлиняют.
Существуют следующие виды операций по устранению косоглазия:
- Подшивание мышцы к склере или сухожилию: от места крепления мышцы зависит сила ее действия.
- Миэктомия — подтягивание мышц выполняется без наложения мышц.
- Удаление части мышечного волокна, провоцирующего изменение направления глаза.
- Заложение на мышце складок: добавление складок или устранение лишних помогает регулировать силу натяжения мышц.
Как проводится операция по устранению косоглазия
Операция занимает не более получаса. После ее проведения на прооперированный глаз накладывается повязка, которую нельзя снимать до утра следующего дня. Во время операции обеспечивается полная неподвижность глазных мышц. Если пациент взрослый, ему делают местную анестезию, если же это ребенок, то операцию проводят под общей.
Ход проведения операции:
- На лицо накладывают маску с прорезями для глаз.
- Выполняется фиксация век специальными распорками.
- Производится разрез склеры, благодаря чему открывается доступ к мышцам глаза.
- Длина мышцы корректируется.
- Накладываются швы.
В случаях, когда косоглазие достаточно сильное, операция на глаза у взрослых и детей может проводиться несколько раз.
Реабилитация после операции на косоглазие
Послеоперационный период нельзя назвать сложным. Сначала могут быть боли, отечность и покраснение глаз. В некоторых случаях наблюдается снижение остроты зрения, которое впоследствии восстанавливается.
Взрослый пациент может выйти на работу уже через два дня, в самых крайних случаях больничный продлевается до двух недель. После операции важно оберегать глаза от раздражителей. Так, нельзя плавать в бассейнах, природных водоемах, заниматься спортом. В жилом помещении стоит регулярно проводить влажную уборку, так как глаза плохо реагируют на пыль.
В течение нескольких дней после проведения операции лечащий специалист тщательно контролирует состояние пациента. Особенно строгим должно быть наблюдение после общей анестезии.
Пациент или его родители (если речь идет о ребенке) получает подробные рекомендации, которым необходимо следовать в рамках послеоперационного ухода. В норме наблюдаются умеренные болевые ощущение, зуд в прооперированном глазе, небольшая отечность верхнего и нижнего век. Симптомы должны исчезнуть в течение 3 дней.
Для полного восстановления бывает достаточно двух недель. После этого взрослые могут вернуться на работу, а дети — в школу. В первое время важно соблюдать меры предосторожности: нельзя трогать глаза грязными руками, стоит избегать травмирования зрительных органов и т.д. Также важно регулярно принимать назначенные лекарства и посещать клинику: это поможет ускорить восстановление глаз и сделать реабилитацию после операции безопасной. Никаких особенных ограничений нет.
В течение нескольких недель стоит применять противовоспалительные средства в форме капель: их нужно использовать три раза в день по одной штуке. Если после ночного сна на глазах возникают гнойные отложения, то можно промывать глаз теплой кипяченой водой.
Первый контрольный осмотр проводится через неделю после операции по исправлению косоглазия. Во время него специалист оценивает процесс заживления. Чтобы оценить отдаленные по времени эффекты операции по восстановлению глаз, контроль их положения проводится через 2-3 месяца после коррекции. После этого специалист приступает к планированию дальнейших мероприятий в рамках лечения.
Вероятные осложнения
Обычно операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых проходит без осложнений, однако в редких случаях они могут возникнуть. В их числе:
- двоение в глазах, которое обычно проходит в течение 2-3 дней;
- болевые ощущения при движении глазных яблок;
- отеки и покраснения глаз в зонах наложения швов.
Стоит отметить, что во время операции по устранению страбизма воздействуют на экстраокулярные мышцы: сетчатка и хрусталик не затрагиваются.
Рассмотрим подробнее возможные осложнения:
- Развитие инфекционных заболеваний, обычно происходящее в раннем послеоперационном периоде. Они встречаются достаточно редко. В профилактических целях назначаются антибактериальные глазные капли. Осложнения инфекционного характера выявляются во время первого после операции визита в клинику. Если возникли ярко выраженные болевые ощущения и отечность, нужно срочно обратиться к специалисту.
- Перфорация склеры. При подшивании мышц к поверхности глаза склера может быть повреждена иглой. Чаще всего итогом этого является небольшое кровотечение. Крайне редко возникает отслоение сетчатки или возникает необходимость в криотерапии. Сегодня для проведения операции используются современные иглы, которые позволяют избежать подобных ситуаций.
- Умеренное снижение остроты зрения, которое может развиться из-за изменения формы глазного яблока. Для исправления этого дефекта могут назначить ношение очков или контактные линзы.
- Полная потеря зрения — это осложнение возникает очень редко, примерно в одном случае из десяти тысяч. Она провоцируется эндофтальмитами, отслоением сетчатки или гемофтальмом. К счастью, сегодня есть возможность вовремя заметить возникновение этих патологий и принять соответствующие меры для их устранения.
Иногда пациенты путают недостаточную коррекцию косоглазия с осложнением. И это неправильно. Ведь в таком случае полного исправления косметического дефекта можно добиться с помощью проведения нескольких операций. Справедливости ради, стоит отметить, что такие последствия операции встречаются очень редко.
Результативность операции не всегда может быть 100% с первого раза. Иногда для достижения желаемого результата приходится прибегать к поэтапному лечению.
Результат операции по исправлению косоглазия
Визуально эффект от операции заметен сразу: косящий глаз становится на место. Если же операция проводилась не только с целью исправления косметического дефекта, но для улучшения качества зрения, то одной операции бывает недостаточно. Часто эффект от нее закрепляют с помощью аппаратного лечения.
Главная цель операции по исправлению косоглазия — эстетическая: ее проводят для того, чтобы восстановить симметрию расположения глаз. Однако для полного восстановления функций косящего глаза одной операции недостаточно: важно использовать комплексный подход.
Метод устранения дефекта выбирается хирургом непосредственно во время операции. Ранее это сделать невозможно, так как выбор зависит от особенностей расположения мышц глаза, которые индивидуальны у каждого конкретного пациента.
В некоторых случаях операция по исправлению косоглазия проводится на двух глазах. Важно привести в нужное положение мышцу, отвечающую за отклоняющийся глаз.
После проведения операции пациенту не нужно носить призматические очки, которые крайне неудобны. Зачастую именно они и являются причиной назначения операции. Хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить качество жизни, устранить косметический дефект и вызванные им психологические проблемы, избавиться от стеснения и восстановить эмоциональное равновесие.
Насколько опасна операция по исправлению косоглазия
Даже самые простые операции на глаза предполагают наличие определенных рисков. Есть они и в этом случае. Наиболее частая проблема — двоение изображения, которое в некоторых случаях может не пройти и после реабилитационного периода. Чтобы избавиться от него, назначают ношение призматических очков.
Также в числе последствий оперативного вмешательства — отслоение сетчатки, инфекционные заболевания, проблемы из-за анестезии, ухудшение качества зрения.
Важное значение имеет общее состояние здоровья пациента: чем оно крепче, тем успешнее пройдет операция и тем короче будет реабилитационный период. В любом случае заранее бить тревогу не стоит. Медицина не стоит на месте, поэтому негативное развитие событий практически сведено к нулю.
Нужна ли после операции диспансеризация
В первые дни после проведения операции пациент может чувствовать дискомфорт, головные боли, неприятные ощущения при напряжении мышц глаз, ощущение постороннего предмета в глазах. Для устранения неприятных симптомов специалист может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. Чаще всего назначают противовоспалительные средства: «Нимесулид» — взрослым, «Ибупрофен» или «Парацетамол» — детям.
Спустя несколько дней состояние пациента налаживается, он может вернуться к привычному образу жизни. При этом важно избегать перенапряжения.
Что касается госпитализации, то ее необходимость зависит от общего состояния пациента на момент завершения операции. Обычно операция, устраняющая косоглазие, проводится амбулаторно, и пациент возвращается к привычной жизни уже через 2 дня. Полное восстановление занимает около недели. Иногда может потребоваться курс аппаратного лечения, которое положительно сказывается на качестве зрения и помогает закрепить результат.
Зрение восстанавливается гораздо дольше. Для ускорения этого процесса применяют гимнастические упражнения и различные терапевтические процедуры.
Источник
Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.
Косоглазие и его последствия
Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.
Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.
Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.
Причины формирования страбизма
Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.
Приобретённый вид страбизма
Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:
- страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
- нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
- паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
- лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
- провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.
Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.
Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.
Врождённый вид страбизма
На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.
Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.
Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.
В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.
Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?
Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.
Читайте также: Основные случаи применения окклюдера.
В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.
Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.
Показания к проведению операции
Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в случаях когда:
- Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
- Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
- У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.
Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.
Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.
Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия
Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.
- Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
- Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
- Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
- В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
- Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.
Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.
Особенности проведения операции
Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.
Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.
Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.
Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.
Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.
Период реабилитации
Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления бинокулярного зрения понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.
Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.
Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.
У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.
Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.
Каких осложнений стоит ожидать после операции
Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:
- ошибка хирурга;
- неправильные предварительные вычисления;
- естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.
В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.
Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.
Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.
Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.
Отзывы пациентов
В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.
- В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
- Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
- В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
- Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.
Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.
Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.
Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия
Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.
В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.
Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник