Воспаление после лоскутной операции
Болезни пародонта занимают первое место среди других воспалительных заболеваний полости рта. Вопросы лечения пародонтита актуальны и в настоящее время. Так как в большинстве случаев воспалительный процесс обнаруживается уже в тяжелой стадии течения, стоматологи прибегают к проведению лоскутной операции.
Как проводится лоскутная операция на десне при пародонтите, и какие могут быть показания к хирургическому лечению?
Что такое лоскутная операция на десне в стоматологии
Лоскутной операцией называется комплекс действий, при выполнении которых удаляются излишние воспаленные ткани десен, либо же пересаживается слизистая оболочка с мягкого неба. Как показывает опыт, 2-ой вид лечения проводится чаще, нежели первый. Как правило, лоскутная пластика десен проводится в поликлинических условиях хирургом-пародонтологом.
К целям хирургического лечения пародонтита относятся:
- Получение доступа к зубным корням и периодонтальным участкам.
- Очищение мягких тканей от зубного налета и гнойного экссудата.
- Уменьшение глубины пародонтальных карманов.
- Создание физиологически нормального десневого края.
- Создание условий для прикрепления пародонта к тканям зуба.
Стоимость проведения лоскутной пластики десен зависит от объема вмешательства, сложности операции и использовании остеопластических материалов. Цена операционного лечения пародонтита в Москве варьируется от 5500 до 16 тысяч рублей.
Показания и противопоказания к проведению лоскутной операции
Лоскутная операция на десне необходима в следующих случаях:
- глубокие (более 5 мм) пародонтальные карманы;
- тяжелая стадия пародонтита, не поддающаяся медикаментозному лечению;
- кровоточивость десен от всех видов раздражителей;
- оголение корня больше чем на 1/3 его длины;
- 2 или 3-я степень подвижности зубов;
- гноетечение;
- потеря зубов;
- деструктивные изменения в надкостнице;
- необходимость в изменении зубодесневого прикрепления и десневого края перед протезированием или имплантацией.
К противопоказаниям проведения пластики десны относятся:
- воспалительные болезни полости рта острого течения;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- кариозные поражения и их осложнения;
- патологическая скученность зубов и неправильный прикус;
- деструктивные изменения в костной ткани.
Лоскутная пластика десны также запрещена в следующих случаях:
- ослабление иммунной системы;
- вирусные и бактериальные заболевания в организме;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- плохая свертываемость крови;
- сердечная, легочная и печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- астма;
- онкология.
Подготовительный этап
Лоскутная операция при пародонтите требует комплексной подготовки. Для выявления стоматологических заболеваний, аллергических реакций на анестетические вещества и серьезных соматических патологий пациенту назначается ряд обследований:
- рентгеновский прицельный снимок или ортопантомограмма;
- гигиенические индексы (PMA, Шиллера — Писарева, CPITN);
- общий анализ крови и мочи;
- анализ на определение группы крови и резуса фактора;
- аллергопробы на анестетики.
После диагностического обследования ротовая полость подготавливается к хирургическому лечению. Стоматологами проводятся:
- лечение кариеса и его осложнений;
- удаление разрушенных корней;
- профессиональная чистка зубов, предусматривающая удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- лечение заболеваний слизистой оболочки рта бактериального, вирусного или грибкового характера.
Перед лоскутным лечением пародонтита стоматологи рекомендуют отказаться от алкоголя и табакокурения. Как правило, подготовительный этап длится не более 10 дней.
Техника выполнения и этапы лоскутной операции на десне
Существует несколько техник выполнения лоскутной операции при пародонтите:
- Коронарное смещение лоскута.
Является одной из самых технически простых лоскутных операций. Цель метода заключается в устранении рецессии и создании ровного десневого края. Лоскут изготавливается из собственного пародонта и подшивается в пришеечной области зуба, закрывая при этом область нехватки десны.
- Небный лоскут.
Проводится с целью закрытия оголенных корней и устранения подвижности зубов при пародонтите. В ходе лоскутной операции используется слизистая оболочка с мягкого неба.
- Техника латерального лоскута.
Такое лечение десен используется при оголении корня в области 1–2 зубов. В качестве лоскута используется собственная десневая ткань.
Существуют и другие хирургические методы лечения пародонтита, но 3 вышеперечисленные техники имеют наибольшую популярность из-за высокой эффективности лечения. Метод лечения пародонтита десен выбирается стоматологом исходя из клинического случая и симптоматики воспаления.
Ход лоскутной операции при пародонтите включает следующие действия стоматолога-хирурга:
- Область десны обрабатывается антисептическими веществами.
- Проводится местная анестезия.
- Создается лоскут из собственной десны после выполнения двух вертикальных надрезов.
- Корни зубов очищаются от бактериального налета и минерализованных отложений.
- Проводится кюретаж, в процессе которого удаляются остатки крови и гнойный экссудат.
- Восполняется недостаток костной ткани с помощью костнопластического материала (при необходимости).
- Края десневого лоскута натягиваются к пришеечной области зубов и сшиваются между собой в межзубных промежутках.
После лоскутной пластики десен на раневую поверхность накладывается лечебная повязка. Пациенту даются рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационный период.
На 10–14-й день снимают швы и назначают дополнительный стоматологический осмотр через 21 день после хирургического вмешательства.
Прогноз после лоскутной операции
При грамотном проведении лоскутной операции и соблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача предполагается благоприятный прогноз лечения пародонтита. Глубина пародонтальных карманов уменьшается до нормальных размеров, ликвидируется патологическая подвижность зубов, край десны становится ровным и прилегает плотно к шейке зуба.
Уменьшение глубины пародонтальных карманов
При ослаблении местного иммунитета, несоблюдении гигиенических правил и развитии вторичной инфекции возможно развитие осложнений.
Возможные осложнения во время и после операции
После операционного лечения пародонтита возможно развитие осложнений. Из стоматологического опыта описаны следующие факты о последствиях лоскутной пластики десен:
- чрезмерная кровоточивость десен в первые 2–3 дня после лечения;
- отек в области шва;
- изменение конфигурации лица;
- боль в течение нескольких дней;
- гноетечение, возникшее при несоблюдении врачам антисептических правил;
- отторжение материала, используемого для наращивания костной ткани;
- затруднение в открытии рта и пережевывании пищи;
- повышение температуры тела до 38 градусов.
В норме осложнения проходят на 3–5-й день реабилитации. Любые отклонения от нормы становятся поводом для дополнительного визита к лечащему врачу.
Уход в послеоперационном периоде, рекомендации пародонтолога
От качества ухода за деснами в послеоперационный период зависит длительность реабилитации и здоровье всей полости рта. Пародонтолагами рекомендуется соблюдение некоторых правил, обуславливающих быстрое заживление ран и предотвращение осложнений.
- Чистка зубов должна проводиться 2 раза в день с помощью зубной щетки мягкой степени жесткости и пасты, содержащей витамины и растительные добавки.
- Для очищения межзубных промежутков используются зубные нити или ирригатор с малой мощностью подачи струи.
- С целью устранения воспаления и уничтожения возбудителей пародонтита проводятся внутриротовые ванночки с антисептическими растворами («Мирамистин», 0,05% раствор хлоргексидина).
- Для улучшения регенерации десны следует полоскать рот травяными настоями ромашки, коры дуба, календулы, и мяты 3 раза в день.
- Для обезболивания назначаются анальгетики для внутреннего применения: «Анальгин», «Кетанов», «Пенталгин», «Ибупрофен».
Для лечения и предотвращения инфекции в полости рта назначаются антибиотики. Курс и дозировка препаратов устанавливается врачом.
Фото до и после
Полное заживление тканей происходит на 21 день после выполнения лоскутной пластики десен. Цвет десны имеет бледно-розовый оттенок, десневой край плотно прилегает к поверхности зуба, а десневая улыбка выглядит ровной и эстетически нормальной.
Список литературы
- Мюллер Х.П. – Пародонтология, Львов: ГалДент, 2004.
- Курякина И. В., Кутепова Т. Ф. — Заболевания, пародонта, Н. Новгород: НГМД, 2000.
- Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: проблемы комплексной терапии, Смоленск, 1992.
- Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
- Laura Mitchell — An Introduction to Orthodontics — Oxford University Press, USA — 2007
- Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
- Тарченко А.И. – Фармакотерапия в стоматологии, Киев, 1986.
- Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко — Справочник хирурга-стоматолога : диагностика, клиника, принципы хирургического и медикаментозного лечения (у детей и взрослых), М. : Книга плюс, 2008.
Источник
Несоблюдение личной гигиены, неправильный образ жизни и вредные привычки не наилучшим образом сказываются на здоровье ротовой полости. Наиболее распространенным заболеванием зубов является пародонтит. Начальные стадии болезни проходят практически незаметно и лишь после того, как поражаются костная часть опорного аппарата и мягкие ткани, появляются сильные болевые ощущения и дискомфорт. Помимо этого, больного беспокоит сильно выраженный гнилостный запах, который не исчезает даже после чистки зубов.
Лоскутная операция
Лечение пародонтита невозможно без вмешательства профессионального стоматолога, особенно при запущенных стадиях. Деформация тканей наряду с воспалительными процессами приводят к шаткости зубов, опущению десен, неприятному запаху, сверхчувствительности эмали на малейшие раздражители, выделению крови из десны. В особо тяжких случаях болезнь сопровождается гнойными выделениями. Если откладывать визит к стоматологу «до лучших времен» можно лишиться нескольких зубов, поставив под угрозу остальные здоровые зубы.
В особо тяжких случаях, когда консервативное лечение не в силах устранить пагубное влияние болезни, эффективный вариант — лоскутная операция при пародонтите. Квалифицированный медперсонал клиники «Дент Сервис» поможет справиться с болезнью ротовой полости, вернув белоснежную улыбку вне зависимости от состояния зубов на текущий момент.
Лечение пародонтита
Лечение пародонтита методом лоскутной операции преследует ряд терапевтических целей:
- удаление всех мягких и твёрдых зубных отложений;
- удаление воспалённой ткани;
- ликвидация или уменьшение размера пародонтальных карманов.
Чтобы восстановить целостность костного материала альвеолярного отростка, в поражённую зону подсаживают синтетический костный материал.
Лоскутная операция показана, если у вас:
- запущенная стадия пародонтита;
- обильные поддесневые отложения;
- глубокие пародонтальные карманы;
- истончённые десневые ткани;
- сильное разрушение костного материала альвеолярного отростка;
- смещение зубных единиц в ряду, когда зубы мудрости прорезываются в неправильном положении.
Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.
Оставляя заявку на сайте, вы даете свое согласие на обработку персональных данных
Запишитесь на прием
Цена операции
от 2 600 руб.
Методы восстановления дёсен
Вот еще несколько вариантов наращивания костной ткани десны:
- Вживление собственной кости пациента. Донорский материал берётся из подбородка больного. Эта процедура более долгая, чем с использованием мембраны. Главным плюсом метода является минимальный риск отторжения импланта организмом человека.
- Синус-лифтинг. Этот способ используется для наращивания костной ткани верхней челюсти больного. Совершая надрез на месте вживления зуба, раздвигается дно гайморовой пазухи. На освободившееся место вставляется искусственный протез кости.
Подготовка к лоскутной операции на десне
Прежде чем врач-стоматолог приступит к лоскутной операции, пациент должен пройти необходимую подготовку. Врач осматривает ротовую полость и лечит обнаруженные патологические процессы. Это касается не только мягких тканей ротовой полости, но и зубов. После полной санации осуществляют профессиональную гигиену полости рта. Эта процедура позволяет удалить все мягкие и твёрдые отложения. Если имеется ярко выраженный воспалительный процесс, назначают противовоспалительную терапию. Кроме этого рекомендуют приём поливитаминов, средств, укрепляющих иммунную систему. Через неделю после подготовительных манипуляций можно приступать непосредственно к операции. Такая подготовка позволяет рассчитывать на высокую эффективность хирургического вмешательства.
Подготовительный этап
Стоматолог тщательно осматривает полость рта и дает предварительные рекомендации. Осмотр может проводиться как визуально, так инструментально, например, для того чтобы в полной мере оценить состояние костной ткани и корневой системы, назначается рентгенография. Затем собираются все данные об истории заболеваний человека, ему объясняется как будет проходить лечение и к каким результатам оно приведет.
Для того чтобы исключить возможные противопоказания пациент проходит полное обследование организма у профильных специалистов (предусматривает визит к терапевту, кардиологу, неврологу, при необходимости к аллергологу, иммунологу или инфекционисту) и сдает необходимые анализы:
- общий анализ мочи (ОАМ);
- биохимический и клинический анализ крови;
- анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.
Для пациентов женского пола необходимо гормональное исследование крови (анализы на определение ТТГ, экстрадиола, свободного Т4 и Т3, парогормона).
Получив и обработав результаты, при отсутствии противопоказаний либо после их устранения, врач назначает курс подготовительных мероприятий, пациента ждет:
- Полная санация полости рта: профессиональная чистка зубов с удалением бактериального налета и зубного камня, лечение кариеса, исправление прикуса и окклюзии, удаление элементов, неподдающихся лечению.
- Применение противовоспалительных препаратов в случае обнаружения очагов инфекции.
- Общеукрепляющий витаминный курс для повышения защитных функций организма.
- Закрепление (иммобилизация) подвижных зубов.
Дополнительные процедуры
Для пациентов с хроническими заболеваниями проводятся дополнительные процедуры. В случае обнаружения особых показаний назначается предварительная подготовка к проведению процедуры – премедикация. Она предусматривает применение специальных противотревожных препаратов и готовит организм пациента к предстоящему введению обезболивающих препаратов.
Это предупреждает развитие осложнений, различных аллергических реакций, делает саму процедуру более комфортной в психоэмоциональном плане: ликвидируется психоэмоциональное напряжение, предупреждаются вагусные проявления, купируются страх и тревожность, уравновешивается нейровегетативное состояние. По истечению определенного срока (обычно это одна неделя) после окончания всех предварительных манипуляций назначается проведение самой операции.
Как проводится лоскутная операция
Суть лоскутной операции состоит в том, чтобы получить доступ к патологическим карманам для визуального контроля клинической ситуации. Это позволяет удалить все грануляции и зубные отложения поддесневой области. Кроме этого, лоскутная операция восстанавливает пораженные воспалительным процессом ткани.
После местной анестезии врач использует стерильный скальпель, чтобы сделать надрез длиной 1 – 1,5 мм от края десны. Затем он удаляет воспаленную полоску десны. Если эту ткань оставить, она не будет плотно охватывать зуб и приведет к накоплению патогенной микрофлоры в этой зоне. После кюретажа пародонтальных карманов слизистые лоскуты натягивают в направлении к шейке зуба и ушивают. Эта манипуляция позволяет избежать опущения десны и обнажения шеек. Лоскутная операция дает возможность убрать пародонтальные карманы и добиться стабилизации патологического процесса, а подсадка костного материала уменьшает скорость атрофии кости.
Для чего производят подсадку костной ткани
Подсадка костной ткани применяется при имплантации зубных протезов. Это позволяет протезам устойчиво удерживаться на десне.
Искусственное наращивание кости производится при заболеваниях на последних стадиях развития.
При отсутствии должного лечения костная ткань десны разрушается и перестаёт удерживать зуб на месте.
Как производится наращивание
Простейшая процедура наращивания костей десны проводится с помощью вживления искусственной мембраны. Вживляемая ткань может быть саморассасывающийся. Ход операции:
- Разрезается кожа десны на необходимом месте.
- Имплантат прикрепляется к челюсти.
- Закрывается рана.
- Ожидается нужный результат роста кости (обычно несколько месяцев).
Уход за полостью рта после лоскутной операции
Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации стоматологов. Вот главные из них:
- для уменьшения отёка прикладывают лёд;
- для предупреждения инфекционного или воспалительного процесса назначают противовоспалительные и антибактериальные средства;
- для уменьшения боли назначают болеутоляющие препараты. Но они показаны не всегда, т.к. порог болевой чувствительности у людей разный;
- полоскать ротовую полость нельзя, вместо них применяют антисептические ванночки;
- в течение месяца следует ограничить физические нагрузки, защищать себя от переохлаждения или перегрева;
- диета: нельзя употреблять жёсткую и раздражающую пищу. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной;
- чистить зубы нужно осторожно, стараясь не травмировать десну. Щетина зубной щётки должна быть мягкой.
Установка брекетов
Опытные хирурги-стоматологи крайне критично относятся к установке этого ортодонтного аппарата на поздних сроках пародонтных заболеваний.
Связано это с тем, что брекеты крепятся жёстко и на долгое время. Их невозможно снять и очистить.
Из-за невозможности дезинфекции аппарата на нём скапливаются ещё большее количество болезнетворных бактерий и микробов. Такое скопление вызывает далеко не положительную динамику развития пародонтоза или пародонтита. Кроме того, брекеты способны ещё больше травмировать больные десна.
Критерии качества
К критериям качества можно отнести следующие факторы:
- безопасность проведения процедуры;
- безболезненность процесса;
- аккуратное и точное выполнение надрезов;
- быстроту заживления тканей в послеоперационный период;
- длительность сохранения результата.
По фото можно увидеть, в каком состоянии находится десна до и после операции
Отзывы
Елена, 33 года: «У отца практически всегда были проблемы с зубами. Вернее сказать с деснами. Проблема резко усугубилась после того как начали выпадать зубы. Обратившись за помощью к специалисту, нам рекомендовали провести лоскутную операцию. Процедура длилась не долго. Главное – какой результат дала лоскутная операция на десне. До и после – так можно охарактеризовать жизнь отца после процедуры. Теперь у него нет никаких проблем с зубами».
Катерина, 47 лет: «Я всегда боялась стоматологом. А услышав, что мне понадобиться сделать еще и операцию на десне – чуть в обморок не упала. Но хорошо, что мне попался опытный и толковый специалист, который смог ловко и практически безболезненно провести эту процедуру. Кстати проводили ее под местным наркозом, поэтому все, что я чувствовала – это боль от укола. По итогу, что хочу сказать – я могу нормально улыбаться, не стесняясь своих зубов, вернее десен».
Давид, 55 лет: «Все зависит от выбора стоматолога!! Мне два года назад проводили лоскутную операцию на десне, так как зубы начали сильно шататься и при этом выпадать. Наверное, попался мне какой-то стажер или неопытный врач, после операции сразу попал в больницу. Настроиться второй раз было невозможно, но все же я решился. Операция прошла успешно, спустя уже 6 лет никаких проблем нет. Поэтому хочу вас предостеречь – внимательно выбирайте врача, а то знаете ли – всякие “ПРОФИ” попадаются».
Разновидности лоскутов
Лоскуты — это отсеченные и откинутые части десны, с сохраненным кровоснабжением. Они классифицируются по составу и способу наложения.
По составу лоскуты бывают:
- Полные. Состоят из отделенных от челюстной кости соединительной, эпителиальной тканей и надкостницы.
- Расщепленные. При откидывании такого лоскута надкостница и край соединительной ткани остаются на кости.
По способу наложения различают:
- Простые или стандартные. Накладываются строго на тот участок, с которого взяты.
- Репозиционные лоскуты. При необходимости увеличить объем десны лоскут смещают апикально (в сторону вершины зубной коронки).
Тип лоскута, а также способ его наложения подбираются врачом в зависимости от клинической картины заболевания.
Возможные осложнения
Однако, даже несмотря на все предосторожности, могут возникнуть некоторые осложнения, такие как:
- Отечность тканей. Обычно спадает на 5-6 день после операции.
- Повышенная чувствительность зубных коронок. При ней выписывают специальные зубные пасты для чистки.
- Возможна подвижность зубов, пока они еще не закрепились в заживающей десневой ткани.
- Уменьшается подвижность челюстно-лицевых мышц, становится сложнее есть и разговаривать.
READ Самые эффективные средства для лечения пародонтоза в домашних условиях
Все осложнения обычно проходят максимум за неделю, в течение нескольких дней.
Если болит небо после пересадки небной ткани — это нормально. При кровотечении в первые сутки следует приложить ватный или марлевый тампон, препараты, разжижающие кровь (аспирин, гепарин, варфарин) во время восстановления применять не следует.
Для снятия отеков используют холодные компрессы.
Если отек и болезненные ощущения долго не проходят, держится температура, появляется кровотечение в течение нескольких суток после операции — это повод немедленно обратиться ко врачу.
Если шов разошелся из-за неудачного наложения или случайного физического воздействия, требуется его повторное наложение.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник