Воспаление после кесарева сечения

эндометрит после кесарева

Эндометрит после кесарева – это воспаление внутренней слизистой оболочки маточной полости, развивается в первые дни после операции из-за проникновения инфекции. Типичные признаки: повышенная температура, слабость, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения, медленное сокращение матки. Эндометрит нередко имеет стертое течение, или симптомы периодически появляются и исчезают.

Опасен бесплодием, выкидышами, постоянной болью внизу живота в дальнейшем. При тяжелом течении инфекция распространяется на органы малого таза, попадает в кровь. Лечение комплексное: антибиотики, капельницы с растворами, Окситоцин, после стихания острого периода назначают физиопроцедуры, при неэффективности интенсивной терапии проводится удаление матки.

Что означает диагноз «эндометрит после кесарева»

Эндометритом после кесарева называют воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Нередко процесс охватывает и мышечную ткань, тогда возникает метроэндометрит.

После оперативных родов внутри матки возникает обширная раневая поверхность на месте прикрепления плаценты, а при разрезе происходит проникновение в полость малого таза, кровопотеря. К ним добавляется гормональная перестройка, естественное снижение иммунной защиты при беременности. Все это может стать предрасполагающими факторами для проникновения инфекции.

Такое осложнение кесарева отмечается у 20-28% женщин, но при плановой операции оно появляется реже, а после экстренной является очень частым последствием. Нередко эндометрит имеет скрытое течение, что не дает возможности выявить болезнь на ранней стадии. Тяжелые случаи отмечены у 1 из 5 рожениц с воспалением внутри матки.

Рекомендуем прочитать статью о том, какие могут быть выделения после кесарева. Из нее вы узнаете, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о сокращении матки после родов.

Каким должен быть эндометрий после родов в норме

В первые 2-3 суток после родов (естественных или кесарева) в норме происходит отторжение эндометрия для очищения маточной полости. Это проявляется кровянистыми выделениями (лохиями) умеренной интенсивности. Они похожи по объему и виду, запаху на обычную менструацию. По мере сокращения тела матки и восстановления внутреннего слоя лохии светлеют и прекращаются.

Определить состояние внутреннего слоя можно при помощи УЗИ.

Критерии нормального эндометрия:

толщина до 10 мм;
ровный контур;
однородная структура;
полость матки равномерно расширена и сокращается с обычной скоростью;
нет скоплений крови, сгустков, зон высокой или низкой плотности в стенке матки;
в зоне разреза отсутствуют углубления («ниши»).

Эндометрий при отсутствии воспаления восстанавливается за 5-6 недель, место прикрепления плаценты заживает примерно через 14-18 дней.

Формы: острый, хронический

Острый эндометрит возникает в первую неделю после кесарева, в 40% случаев воспаление протекает с явными признаками:

высокая температура;
боль внизу живота;
изменение характера выделений;
ухудшение общего состояния.

Преобладающим видом эндометрита (около 60%) является скрытый процесс. Он протекает в легкой форме, а все проявления относят к последствиям самой операции.

Постепенно симптоматика стихает, и болезнь переходит в хроническую форму. Она характеризуется периодическими обострениями при переохлаждении или на фоне инфекций в дальнейшем.

Чем опасен диагноз для женщины

Если эндометрит вовремя не распознан и не вылечен, то он для женщины становится фактором риска:

бесплодия (около 10% случаев связаны с хроническим воспалением внутри матки);
выкидышей на ранних сроках;
преждевременных родов;
осложненного течения следующей беременности;
образования полипов тела и шейки матки с кровотечением;
нарушений менструального цикла, возникают обильные или скудные и болезненные месячные;
хронической боли внизу живота, болезненности при половых контактах.

При тяжелом течении инфекция распространяется на брюшную полость и органы таза с развитием:

воспаления придатков матки (аднексит, сальпингоофорит);
скоплений гноя на маточной стенке (пиометра);
гнойников в брюшной полости (абсцесс);
воспалительного процесса в брюшине (перитонит), часто поражен участок, выстилающий малый таз (пельвиоперитонит);
тромбоза тазовых или маточных вен (тромбофлебит);
заражения крови (сепсис).

Крайне тяжелое течение эндометрита без достаточного лечения может иметь смертельный исход.

Причины возникновения эндометрита после кесарева сечения

Непосредственной причиной эндометрита после кесарева сечения становятся бактерии, они проникают в матку через кровь, влагалище или из прямой кишки. Только в 10% случаев находят один микроб, 90% воспалений вызывает смешанная флора:

кишечная палочка, энтерококки или другие бактерии кишечника;
стафилококки, стрептококки;
бактероиды, растущие без доступа кислорода (анаэробы);
микоплазмы, хламидии, гонококки (при нераспознанном венерическом заболевании).

Предрасполагающими факторами считают:

очаги хронической инфекции в организме (например, в почках – пиелонефрит, миндалинах – тонзиллит);
нарушения гормонального фона;
юный возраст;
снижение иммунной защиты на фоне недостаточного питания, вредных привычек, низкого социального статуса;
ранее проведенные операции (аборты, диагностические выскабливания) или длительное нахождение спирали в прошлом;
особенности течения текущей беременности – анемия, угроза выкидыша, предлежание плаценты, перенесенная инфекция, ушивание шейки матки при невынашивании, взятие околоплодных вод на анализ;
тяжелая кровопотеря при операции, экстренное кесарево через 15 часов от начала родового периода или после раннего отхождения вод, осложнения при родоразрешении;
поздняя двигательная активность после кесарева;
медленное сокращение матки;
недостаточная личная гигиена роженицы;
ожирение;
сахарный или гестационный (только при беременности) диабет.

Признаки и симптомы эндометрита после кесарева

Эндометрит после кесарева сечения может иметь разную степень тяжести течения (легкий, средний, тяжелый), их признаки и основные симптомы при классическом течении указаны в таблице.

Признак	Легкий	Средней степени тяжести	Тяжелый
Когда развивается после кесарева	5-7 сутки	3-5 сутки	1-2 сутки
Температура тела	До 38	38-39	От 39
Озноб	Нет	Редко	Сильный
Выделения из влагалища	Умеренные кровянистые	Кровянистые или мутные обильные	Кровянистые с гноем и неприятным запахом
Общее состояние	В норме	Слабость	Головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, резкая слабость, обморочное состояние
Боль внизу живота	Умеренная	Умеренная с приступами сильной	Сильная, нестерпимая, отдает в поясницу, бедра
Нарушения функции кишечника (вздутие, запор)	Периодически	Постоянно	Постоянно, парез (остановка сокращений)
Реакция на лечение	Симптомы исчезают на 2-3 день	Эффект терапии к концу первой недели	Необходимо длительное стационарное лечение, при неэффективности – операция

По компенсации (возможности самостоятельного восстановления) процесс бывает:

компенсированным – температура держится не более 3 дней (без лечения), матка хорошо сокращается;
субкомпенсированном – лихорадка без антибиотиков не исчезает, полость матки расширена;
декомпенсированным – эндометрит осложняется перитонитом, сепсисом, бактериальным шоком (падение давления, нарушение сознания, тяжелая интоксикация).

Достаточно часто гинекологи отмечают скрытое или нетипичное (абортивное, то есть самостоятельно прерывающееся) течение эндометрита. Его признаки волнообразно появляются и исчезают, потом возникают в разных сочетаниях.

Диагностика состояния женщины

Для выявления воспаления внутреннего слоя матки назначается обследование. Помочь в постановке диагноза эндометрита могут:

осмотр роженицы на кресле – болезненность при прощупывании матки, раскрыта шейка, медленное уменьшение размера, отклонения от нормального положения;
УЗИ малого таза – маточная полость расширена, возможно наличие остатков последа и пузырьков газа, шов отечный, есть углубления (симптом «ниши»);
анализ крови – показывает признаки и интенсивность воспаления: повышение лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при подозрении на сепсис делают посев крови;
бактериологическое исследование выделений из влагалища – помогает выделить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам;
гистероскопия – внутренний слой отечный, есть участки синеватой окраски, кровотечений, сгустки крови, гнойные очаги.

Лечение эндометрита после кесарева

После кесарева сечения при выявлении эндометрита назначается лечение медикаментами: антибиотики, капельницы с растворами, противовоспалительные и симптоматические средства. После стихания острого воспаления могут быть подключения методы физиотерапии и травы. При неэффективности препаратов проводят операцию.

Общие рекомендации

Всем роженицам при выявлении заболевания показано:

пребывание в стационаре;
постельный режим;
питание с достаточным поступлением белка (отварное мясо, рыба, нежирный творог, кисломолочные напитки), витаминов (овощи в отварном и запеченном виде, свежие фрукты и ягоды, зелень).

Так как назначается чаще всего массированная медикаментозная терапия, то новорожденного переводят на искусственное вскармливание.

Медикаменты

Лекарственное лечение всегда комплексное, его цели – уничтожить возбудитель инфекции, восстановить кровопотерю, снять воспаление, очистить кровь от токсинов бактерий, нормализовать сокращения матки.

Антибиотики

Основа лечения послеродового эндометрита – это антибиотики широкого спектра действия, их назначают сразу, не дожидаясь результатов посева.

Варианты антибиотикотерапии:

Название препарата	Фото	Лечение
Цефтриаксон		по 1 г 2 раза в день
Клиндамицин		900 мг внутривенно 3 раза в сутки
Гентамицин		70-100 мг каждые 8 часов
Амоксиклав		1,2 г в вену 3 раза в день.

Нередко одновременно используют 2 препарата и комбинируют их с Метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки (внутривенные капельницы). После получения результата анализа или при неэффективности антибиотик меняют. В последнее время участились случаи вирусной инфекции, поэтому терапию врач может дополнять Ацикловиром.

Противовоспалительные средства

Для снятия боли и воспаления женщине могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства в уколах или свечах – Кетонал, Диклофенака. При тяжелом течении подключают гормоны (Дексаметазон или Преднизолон) коротким курсом, но только при одновременном введении антибиотиков.

Дикслофенак свечи по 100 мг

Кетонал свечи по 100 мг

Инфузионные растворы

Внутривенно в капельницах вводят растворы для восполнения кровопотери (Реополиглюкин, Волювен, физраствор, глюкоза). Эти препараты помогают также уменьшить проявления интоксикации (слабость, снижение аппетита, тошнота). Объем инфузионной терапии определяется индивидуально – от 400 мл до 1,5 литров за сутки.

Симптоматические средства

При наличии показаний в курс лечения включают медикаменты для:

профилактики грибковой инфекции (Флуконазол);
ускорения сокращений матки (Окситоцин);
снятия спазма (Но-шпа);
улучшения текучести крови (Аспирин, Курантил, Гепарин);
снижения аллергической реакции (Тавегил);
стимуляции иммунитета (Галавит, Циклоферон);
насыщения витаминами (Нейробион, витамины А, С и К).

Аппаратные методы очищения крови

При тяжелом интоксикационном синдроме и температуре назначается гемосорбция или плазмаферез. Они заключаются в пропускании крови через аппараты по очищению плазмы. Для стимуляции иммунной системы применяется лазерное облучение крови, озонотерапия.

Физиотерапия

После того, как полностью сняты проявления острого воспаления, могут быть назначены физиопроцедуры, они предупреждают хроническое течение эндометрита. Показаны:

электрофорез с йодом, медью;
фонофорез (введение ультразвуком) гидрокортизона, ферментов;
магнитотерапия;
лечение лазерными лучами;
импульсные токи (СМТ);
дарсонвализация;
рефлексотерапия.
Электрофорез с йодом

Операция

Если на УЗИ обнаружены остатки плодных оболочек или плаценты женщине рекомендуется осторожное выскабливание или удаление их при помощи вакуум-аспирации. После этого полость матки промывается и дренируется (ставиться трубка для оттока).

Крайней мерой при лечении эндометрита является удаление матки, показаниями к операции могут быть:

отсутствие результата на фоне интенсивной терапии;
введение 7 дней сильных антибиотиков без снижения температуры и уменьшения признаков воспаления в крови;
крайне тяжелое течение болезни с распространением инфекции.
Варианты операций по удалению матки

Народные средства

Фитопрепараты для лечения эндометрита могут быть назначены только в том случае, когда окончен основной курс (антибиотики и капельницы). Их применяют в домашних условиях для улучшения маточного кровотока и ускорения восстановления эндометрия.

Сбор трав включает:

лист малины – 20 г;
трава тысячелистника – 20 г;
плоды рябины – 30 г;
плоды шиповника – 30 г.

Столовую ложку измельченной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают час, процеживают. Принимают настой по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика послеродового эндометрита

Чтобы снизить риск послеродового эндометрита, применяют профилактические меры:

обследуют женщину на этапе планирования беременности для выявления факторов риска, проводят лечение хронической инфекции, назначают препараты для улучшения иммунитета;
наблюдают беременную с ранних сроков (нужно встать на учет до 12 недель) для предупреждения осложнений вынашивания, анемии, нарушений обмена (гестационный диабет);
при наличии показаний за 30-60 минут до разреза кожи вводят антибиотики;
после кесарева сразу ставят капельницы для коррекции потери крови, вводят средства для сокращения матки и стимуляции работы кишечника.

Можно ли делать повторное кесарево с заболеванием

Перенесенный эндометрит не является противопоказанием к повторному кесареву. Но женщине очень важно перед планированием следующей беременностям пройти углубленное обследование. Гинеколог назначает анализы крови, мазки, УЗИ и гистероскопию, томографию для того, чтобы оценить состояние внутреннего слоя матки и убедиться в состоятельности шва после первого кесарева, отсутствии хронического воспаления.

Так как эндометрит ухудшает формирование рубца на матке, то чаще всего рекомендуется тщательное предохранение (гормональные таблетки) на протяжении 1,5 лет после кесарева.

В этот период опасно делать аборт, а вынашивание ребенка при тонком шве может стать причиной разрыва матки.

После того, как полностью окреп рубец, возможно зачатие и успешная беременность. Перед повторной операцией может понадобиться профилактическое применение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать статью о том, когда проводят УЗИ после кесарева. Из нее вы узнаете, как делают УЗИ матки после кесарева, сколько стоит обследование и зачем его назначают.

А здесь подробнее о температуре после кесарева.

Эндометрит часто возникает после экстренного кесарева сечения и у женщин с факторами риска. Может иметь стертое течение, а без лечения переходит в хроническую форму. В дальнейшем бывает причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о выскабливании после родов и послеродовом эндометрите:

Источник

Осложнения после операции кесарева сечения – не редкость, к сожалению. В большой степени наличие осложнений зависит от того, насколько хорошо была выполнена операция и какого качества женщине предоставлялся послеоперационный уход. И если замечательных хирургов у нас достаточно, то вот качество ухода иногда оставляет желать лучшего.

В связи с этим, всем женщинам, которым предстоит оперативное родоразрешение необходимо знать симптомы основных осложнений, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Осложнения после кесарева сечения условно можно разделить на 3 группы:

осложнения на внутренних органах;
осложнения на швах;
осложнения, вызванные анестезией.

Осложнения на внутренних органах

1. Большая кровопотеря. Наиболее часто встречающееся осложнение. Оно и понятно, ведь при разрезе тканей нарушаются кровеносные сосуды. Для примера, при естественных родах женщина теряет около 250 мл крови, а при оперативном родоразрешении – до 1 литра. Причиной сильного кровотечения могут быть патологии развития плаценты, например, предлежащие.

Лечение. Потерянную кровь необходимо возместить искусственно, потому как организму, скорее всего, будет не под силу эффективно возместить такое количество. В первые несколько часов после операции женщине внутривенно вводят кровезамещающие препараты.

Особенно часто это осложнение возникает, если операция проводится не в первый раз. Виной тому – спайки в брюшной полости.

2. Спайки. Это сращения между внутренними органами брюшной полости или петлями кишечника, в виде веревочек или пленок из соединительной ткани. Спайки — защитный механизм организма, препятствующий распространению гнойных воспалительных процессов. Однако, если спаек много, они нарушают работу органов брюшной полости.

Как правило, незначительные спайки сопровождают любую полостную операцию и никак себя не проявляют. В тяжелых случаях (спаечная больезнь) они нарушают работу кишечника и сопровождаются болями в животе. Если спайки образуются на маточных трубах, стоит опасаться внематочных беременностей. Подробнее о внематочной беременности→

Обнаружить до родов спайки брюшной полости можно либо с помощью лапароскопии, либо на осмотре у опытного специалиста, ультразвуковое исследование их не показывает.

Лечение. Для того, чтобы избежать образования спаек необходимо сразу же после родов или как можно ближе к ним проходить физиопроцедуры и заниматься специальной гимнастикой. Кроме того, избавиться от спаек помогает лечение пиявками, и, судя по отзывам – это наиболее эффективный метод. В крайнем случае назначают лапароскопию, но это опять же операция, а значит после нее возможно образование новых спаек.

3. Эндометрит — воспалительный процесс в полости матки. Возникает в результате ее контакта с воздухом, и попадания из него болезнетворных микроорганизмов. Заболевание может проявиться как в первый день после операции, так и спустя неделю. Для него характерны следующие симптомы:

болезненность матки и низа живота;
повышение температуры от 37 до 39 градусов;
слабость, озноб;
нарушения сна и аппетита;
учащение пульса;
бурые или с примесью гноя выделения.

Некоторые формы эндометрита после кесарева сечения протекают практически бессимптомно и определяются только анализом крови. Также выявить это осложнение можно на осмотре у гинеколога или УЗИ.

Для предупреждения воспаления после кесарева сечения назначают курс антибиотиков.

Осложнения на швах

Осложнения могут возникнуть практически сразу после операции кесарева сечения или же спустя продолжительное время – в течение нескольких лет. В связи с этим они подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения

1. Кровотечения и гематомы. Возникают в том случае, если шов наложен неправильно, не достаточно хорошо ушиты кровеносные сосуды. Обычно кровотечения возникают, если шов потревожить, например, при обработке и смене повязки.

2. Гнойно-восполитеные явления. Нередко из-за недостаточного ухода или проникновения инфекции швы воспаляются, проявляется это следующими симптомами:

повышение температуры тела;
покраснение шва;
отек;
гнойные или кровянисты выделения из шва после кесарева сечения.

Сначала шов покраснеет и немного припухнет, если вовремя заметить это и начать антибактериальное лечение (таблетки, мази) осложнение на этом и закончится. Однако, если протянуть время или заниматься безуспешным самолечением, вероятнее всего, шов нагноится и потребуется уже хирургическое вмешательство.

3. Расхождение шва. Осложнение встречается довольно редко и выражается в том, что разрез немного расходится в разные стороны. Обычно это происходит на 7-10 сутки после операции, именно в этот срок снимаются лигатуры (нити). Причиной может быть протекающая бессимптомно инфекция из-за которой ткани плохо срастаются, либо женщина поднимала большой вес (большим весом в данном случае считается все, что тяжелее 4_х килограмм).

Поздние осложнения

1. Лигатурные свищи – это воспалительный процесс вокруг лигатуры – нити, которой сшиты кровеносные сосуды. Как правило, свищ образуется там, где лигатура инфицирована или организм просто отторгает шовные материалы.

Воспаление может формироваться месяцами и представляет собой небольшое уплотнение. Оно может быть горячим, болезненным, покрасневшим, так же как и небольшой участок шва вокруг свища. Из небольшого отверстия в уплотнении периодически может течь гной.

Бывает так: лигатура выходит вместе с гноем, однако ждать, когда это произойдет чревато развитием абсцесса. Поверхностное лечение в данном случае безрезультатно. Свищ не исчезнет до тех пор, пока лигатура не будет удалена окончательно. А это может сделать только врач. В том случае, когда свищей несколько, проводится рассечение шва и повторное его наложение.

Это довольно грозное осложнение, но если женщина заметила его на ранних сроках – справится с лигатурным свищом не сложно. Главное, внимательно следить за швами после кесарева сечения в течение нескольких лет после операции.

2. Грыжа. Довольно редкое осложнение. Возникает в основном при продольном разрезе или нескольких беременностях и операциях подряд (дети-погодки).

3. Келоидный рубец. Осложнение представляет собой косметический дефект, никакой угрозы для здоровья или ощущения дискомфорта оно не несет.

Рубец возникает в результате нарастания ткани и представляет собой широкий неровный шрам. В большинстве случаев его появление объясняется особенностями кожи. Однако не стоит расстраиваться, если вам «посчастливилось» стать обладательницей келоидного рубца после кесарева сечения. Его можно сделать практически незаметным. Существует несколько методов:

консервативные: лазер, гормоны, крио-воздействие жидким азотом, мази и крема, ультразвуковая терапия;
хирургические: иссечение рубца (не очень эффективный метод, если учесть, что рубец образовался из-за особенностей покровных тканей).

Врач-дерматолог поможет определить какой метод более подойдет женщине.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

Как видите, осложнения после операции самые разнообразные, причем частота их возникновения выше, нежели при естественных родах.

В качестве профилактики и раннего обнаружения осложнений необходимо тщательно следить за состоянием организма. Особенное внимание обращая на швы и выделения.

Нужно избегать непомерных физических нагрузок и понятия тяжестей, но при этом заниматься специальной гимнастикой и вести подвижный образ жизни, только без фанатизма.

А если вы заметили у себя какие-либо симптомы из перечисленных, немедленно обращайтесь к врачу. Как правило, осложнения после кесарева сечения, развиваются по нарастающей и могут привести к плачевным последствиям. К тому же легче всего они поддаются лечению в самом начале.

Осложнения, вызванные анестезией при кесаревом сечении

Максимально подробно осложнения, а также плюсы, минусы и и технику выполнения анестезии при кесаревом сечении мы рассматривали в соответствующей статье, ссылку на нее вы найдете в конце данной статьи, сейчас же просто перечислим возможные осложнения.

Осложнения общего наркоза

угнетение мышечной, нервной и дыхательной активности малыша, вследствие воздействия препаратов, вплоть до развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии;
осложнения у мамы со стороны сердечно-сосудистой системы;
травмы горла и кашель после введения трахейной трубки;
аспирация – проникновение желудочного сока в дыхательную систему, возможны тяжелые последствия.

Осложнения регионарной анестезии (спинальная и эпидуральная)

резкое падение уровня артериального давления у мамы, в связи с этим у ребенка возникает следующее осложнение;
гипоксия, или кислородное голодание;
неврологические осложнения у мамы: боль в голове и спине. Анестезиологи отмечают, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении боль в голове отмечается чаще, но менее интенсивная, нежели при эпидуральной анестезии;
отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток. Это возможно при случайном повреждении вен в эпидуральном пространстве при эпидуральной анестезии;
спинальный блок – сильные боли, связанные с тем, что при проколе твердой оболочки спинного мозга в спинномозговую жидкость попадают большие дозы анестетиков. Как правило, это осложнение наблюдается при использовании эпидуральной анестезии, когда пункция оболочки сделана ошибочно, в результате чего у женщины может произойти остановка дыхания и сердцебиения, если помощь не оказана вовремя.
угнетение активности малыша, вследствие воздействия препаратов.

Кесарево сечение хоть и отработанная, но все-таки сложная полостная операция, в которой чувствуют не один, а два организма: мама и малыш. Как и при любом хирургическом вмешательстве здесь возможны осложнения различной степени.

К сожалению, мы не можем заранее предугадать, как поведет себя организм роженицы, какие дополнительные факторы возникнут во время операции и как будет проходить восстановление. Но в наших силах изучить информацию по этому вопросу, знать какие осложнения бывают после кесарева и внимательно следить за своим состоянием, чтобы вовремя распознать и обратиться за помощью.

Советуем почитать: Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз и регионарное обезболивание

Воспаление после кесарева сечения

Автор

Mama66.ru

Редакция портала Mama66.ru

Источник