Воспаление после гиперплазии эндометрии
Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.
Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.
Структура эндометрия
Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.
Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.
Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.
Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.
Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника, а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.
Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.
Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии
В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.
Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия. В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна гиперплазия эндометрия?
- Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
- Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
- Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.
Формы гиперплазии эндометрии
Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперплазия эндометрия без атипии
- Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).
При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.
Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%
- Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.
Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.
При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.
Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%
Вернуться к оглавлению
Гиперплазия эндометрия с атипией
Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:
- неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
- высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
- значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).
Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.
Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.
Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки.
Гистологические препараты
Признаки комплексной атипической гиперплазии:
- Быстрый рост желёз.
- Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
- Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
- Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
- Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.
Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.
Но!
Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.
Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Полипы эндометрия
– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.
По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.
О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь
О железистых полипах матки — здесь
Вернуться к оглавлению
Причины типичной гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.
Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная
гиперэстрогения.
Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.
- Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
- Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
- Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
- Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
- Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
- Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
- Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
- Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
- Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
- Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
- Механические повреждения слизистой матки.
- Инфекции.
- Различные метаболические нарушения.
- Генетическая предрасположенность.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия
Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.
Кровотечения могут быть:
- Цикличными
Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.
- Ациклическими
Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;
Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:
- Повышенное АД.
- Набор массы тела.
- Перепады настроения.
- Общую слабость, утомляемость.
- Гирсутизм
Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:
- Бесплодие.
- Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Болезни печени.
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Мастопатия.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
1. Ультразвуковое сканирование
Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.
УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).
/для 28-дневного менструального цикла/
Первым днём цикла считается первый день менструации.
| Дни цикла | НОРМА М-эхо | |
| Среднее значение в мм | Допустимое значение в мм | |
| 1 — 7 | 5,0 | 3,0 – 8,0 |
| 8 — 14 | 7,0 | 3,0 – 12,0 |
| 15- 21 | 9,0 | 6,5 – 13,0 |
| 22 — 28 | 10,0 | 6,0 – 15,0 |
| Период после менопаузы | Величина М-эхо НОРМА |
| Менее 5 лет | не более 5,0 мм |
| 5 и более лет | не более 4,0 мм |
| Длительный | От 4,0 мм до отсутствия визуализации |
Рекомендуем читать подробно:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
Недостатки УЗ-диагностики:
- Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
- Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
- Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.
УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.
2. Гистероскопия
Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.
Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%
3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.
Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.
Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.
Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.
В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:
- Определение уровня гормонов в крови.
- Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
- Исследование на инфекции.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:
- удаляются патологически изменённые ткани;
- прерывается маточное кровотечение;
- берётся образец эндометрия для гистологического исследования.
Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:
- от морфологической формы гиперплазии;
- от возраста женщины;
- от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.
Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания
Проводится в исключительных случаях:
- в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
- при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.
Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).
При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.
/режим дозирования зависит от возраста пациентки/
Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия
Рекомендуем читать подробно:
Дюфастон при гиперплазии эндометрия
Нормализация гормонального статуса
1. Возобновление двухфазного менструального цикла.
Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции:
Кломифен
Кломифен + Прегнил
Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально.
Лечение ведётся при УЗИ мониторинге.
2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).
3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены.
Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки.
Срок действия «Мирены» — 5 лет.
Терапевтический эффект – до 7 лет.
Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:
- В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:
Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.
- В случае простой типичной гиперплазии:
клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.
- После эффективной гормональной терапии:
диспансерное наблюдение в течение 5 лет.
Лечение рецидива болезни
- Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
- У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.
При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.
- радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками
Профилактика гиперплазии эндометрия
- Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
- Лечение генитальных инфекций и воспаления.
- Использование КОК.
- Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
- Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
- Нормализация массы тела.
- Планирование беременности (отказ от абортов).
- Отказ от курения.
- Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.
Источник
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.
Что такое эндометрий
Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.
Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).
Чем опасна гиперплазия
Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.
Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.
Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.
Риски возникновения
Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие гормональную перестройку:
- девушки с первыми менструациями;
- женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
- пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
- пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
- женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
- пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
- прием Тамоксифена.
Варианты диагноза
Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:
- Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
- Железистая без атипии;
- Простая с атипией;
- Железистая с атипией.
Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.
Фото гиперплазии
Гиперплазия
Гиперпластический процесс
Гиперплазия и рак
Клетки эндометрия при гиперплазии
Гиперплазия эндометрия на УЗИ
Симптомы и диагностика
- Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
- Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
- Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
- Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.
Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.
Для постановки точного диагноза нужно пройти:
- УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
- Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
- Биопсия эндометрия с исследованием клеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
- Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.
Как лечат гиперплазию эндометрия
Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.
Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.
Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.
Поделиться ссылкой:
Источник