Воспаление половых губ члена
Баланопостит — два сопутствующих и протекающий, как правило, вместе заболевания. Баланит проявляется воспалением головки полового члена у мужчин, постит – воспалением крайней плоти. Практически всегда эти два диагноза являются нераздельными и дополняют друг-друга.
Патология развивается, когда происходит нарушение естественной микрофлоры мужских половых органов. Основной этиологический фактор — попадание возбудителей инфекции (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея и др.) в препуциальный мешок.
Это заболевание чаще всего развивается когда головка полового члена закрыта крайней плотью, особенно при узкой крайней плоти – фимозе. Главные симптомы баланопостита – боль и зуд в области поражения (головка полового члена), воспаление и отек крайней плоти.
Данное заболевание относится к достаточно распространенным патологиям. По статистике около 11% мужчин имели данную симптоматику. В этой статье мы попробуем подробнее рассмотреть проявления балапостита, его клинические симптомы, фото. Кроме этого, обсудим методы лечения в домашних условиях. Постараемся выбрать подходящие мази и препараты для лечения балапостита у мужчин.
Причины
Балапостит у мужчин чащего всего возникает в следствие недостаточного соблюдения гигиены половых органов. В результате этого под крайней плотью образуется идеальная среда для размножения бактерий – это неинфекционная природа заболевания.
В значительном числе наблюдений причина связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте – кандида, трихомонада, герпес генитальный, реже гонорея и трепонема. Эти инфекции проникающие в организм при незащищенном сексуальном контакте, провоцируют сильные воспалительные процессы. Без участия инфекционного агента баланопостит развивается редко. В таком случае он может быть аллергическим, токсическим и т.д.
Предрасполагающими факторами, играющими существенную роль в развитии недуга, являются:
- несоблюдение личной гигиены;
- эндокринные болезни, такие как сахарный диабет;
- химические раздражители (моющие средства, смазки);
- фимоз – сужение крайней плоти;
- патологические состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме.
Развитию благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре, так и местные предрасполагающие факторы.
Симптомы баланопостита у мужчин
Баланапостит у мужчин проявляется определенными симптомами, их легко распознать, поэтому спутать его с другим заболеванием сложно.
Начинается остро – первыми симптомами баланопостита является ощущение жжения, отечность крайней плоти и покраснение, зуд и дискомфорт в области головки полового члена. Затем она покрывается грязно-белым налетом, иногда – мелкопапулезными высыпаниями. К этому присоединяется появление неприятных выделений из уретры.
Характер симптомов баланопостита у мужчин в каждом конкретном случае зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов.
- Простой. Характеризуется разлитым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолированных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным отделяемым, окруженных обрывками мацерированного эпителия. Субъективно-легкое жжение и зуд.
- Гангренозный. Для этого вида в острой форме характерно: повышенная температура тела больного, сопровождающаяся слабостью в теле и конечностях; головокружения, иногда до предобморочного состояния. У больного возникают медленно заживающие некротические язвы из которых интенсивно выделяется гной. Наблюдается сильное покраснение и заметная отечность полового органа на головке и на крайней плоти.
- При эрозивном типе возникают белые набухшие зоны омертвевшего эпителия, и крупные болезненные эрозии, с ободком разрушенных клеток по периферии. Возможно осложнение процесса сужением крайней плоти, не позволяющей полностью обнажить головку полового члена. Зачастую наблюдается паховый лимфаденит и болезненный местный лимфангит.
Если баланопостит у мужчин не лечить постепенно могут развиваться крайне серьезные осложнения: фимоз и гангрена тканей полового члена.
Лечение баланопостита
Тактика лечения баланопостита у мужчин зависит от того, что явилось причиной развития заболевания в каждом конкретном случае. Вначале врач должен определить возбудителя болезни. Для этого с пораженных участков берутся соскобы, которые затем отправляются на бактериальные посевы.
Кроме этого, схема лечения баланопостита в домашних условиях определяется стадией, запущенностью заболевания, вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов, других органов малого таза. В общем проводят терапию, направленную на устранение инфекции (противовирусные, противогрибковые, антибактериальные препараты). Местно – ванночки с дезинфицирующими растворами.
Легкая форма может излечиваться промыванием головки полового члена с помощью антисептических растворов (фурацилина, перекиси водорода, перманганата калия). Эти антисептики убивают все микроорганизмы и бактерии, которые вызывают заболевание.
Важно также помнить, что назначение антибиотиков оправдано лишь в случае доказанной бактериальной этиологии заболевания. Предпочтение отдается лекарственным препаратам в форме мазей и кремов.
Прежде чем приступить к лечению причины, ищут и устраняют следствие. Самое главное – не пускать болезнь на самотек и не думать, что все пройдет само по себе. Если возникает желание лечить баланопостит народными средствами, то нужно предварительно обсудить все ньюансы с доктором.
Осложнения
Продолжительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к понижению чувствительности полового члена. Это негативно влияет на дальнейшую половую жизнь мужчины, так как снижаются ощущения во время полового акта, наполненность и яркость оргазмических ощущений, что может привести к импотенции.
К профилактическим действиям относится лечение местных и общих расстройств, способствующих возникновению болезни. Следует обязательно соблюдать личную гигиену, и следить за гигиеной полового партнера.
Источник
19 ноября 20141481,8 тыс.
Что такое баланит
Баланит это инфекционное или неинфекционное воспаление кожи на головке полового члена у лиц мужского пола. У всех мужчин при рождении головка полового члена прикрыта кожей. Баланит может возникать как у необрезанных, так и у обрезанных мужчин, хотя у необрезанных он встречается намного чаще. Обычно баланит возникает у детей, у которых головка полового члена еще не выводится из под крайней плоти (то есть имеется физиологический фимоз).
Баланит может вызываться самыми разными возбудителями и причинами:
- Дрожжевой инфекцией (молочница, Candida) или бактериями, которые в норме живут на коже (наиболее частая причина).
- Инфекциями, передающимися половым путем, такими как простой герпес.
- Неинфекционными раздражающими агентами, такими как мыло, моющие средства или длительный контакт со смермой.
- Доброкачественными заболеваниями кожи, такими как псориаз.
- Некоторыми видами рака кожи (очень редко).
Несмотря на то, что баланит может развиться у любого мужчины, чаще всего он возникает у необрезанных мальчиков или мужчин, с затрудненным выведением головки полового члена и плохой гигиеной.
Сахарный диабет увеличивает риск развития баланитов, особенно при низкой степени контроля уровня сахара в крови. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови приводит к появлению сахара в моче; сладкая моча скапливается под крайней плотью, и является удобной питательной средой для дрожжевых грибков и бактерий. Кроме того, люди с плохо контролируемым сахарным диабетом — являются довольно уязвимыми перед всеми видами бактериальных инфекций.
Рецидивирующие баланиты чаще всего вызваны дрожжевыми грибками, и передаются от одного полового партнера к другому и обратно при половом контакте.
Симптомы баланита
Симптомы баланита включают в себя:
- Покраснение и сыпь на головке полового члена или под крайней плотью.
- Зуд или жжение в пораженной области.
- Белые или желтоватые густые выделения из пораженной кожи или из-под крайней плоти.
Диагностика баланита
Скорее всего вашему врачу для постановки диагноза потребуется только осмотр. В некоторых случаях ему потребуется взять мазок или соскоб с кожи крайней плоти для рассмотрения под микроскопом или для отправки в лабораторию для клинических и микробиологических анализов.
Когда баланит не поддается лечению, или имеет нетипичные симптомы, семейный врач может рекомендовать консультацию дерматолога, для проведения биопсии кожи. Биопсия — это взятие маленького кусочка кожи для изучения под микроскопом и других лабораторных исследований. Это необходимо чтобы выяснить, нет ли у вас редких инфекционных или неинфекционных болезней.
Ожидаемая продолжительность заболевания. В большинстве случаев баланит легко поддается лечению и полностью проходит в течение трех-пяти дней.
Профилактика баланита
Мужчины и мальчики, не подвергшиеся операции циркумцизии (обрезания) должны соблюдать правила личной гигиены, в том числе полностью обнажать головку от крайней плоти во время мытья (в случае, если головка у мальчика уже свободно открывается). Пациенты, страдающие сахарным диабетом, могут снизить риск баланита с помощью тщательного контроля уровня сахара в крови.
Лечение баланита
Лечение баланита зависит от его причины. Если баланит вызван дрожжевой инфекцией, врач назначит вам противогрибковый крем. Клотримазол (Кандид и др) является высокоэффективным безрецептурным препаратом, который также можно использовать для лечения вагинальных кандидозных инфекций у половой партнерши. Наносить его следует на пораженный участок два-три раза в день в течение 10 дней. Ваш врач также может назначить вам другой противогрибковый препарат, как в виде мази, так и в виде пероральных таблеток/капсул.
При бактериальном баланите врач назначит крем с антибиотиком, а также тщательное частое промывание головки от гноя. В некоторых случаях антибактериальной мази недостаточно, и антибиотик назначается еще и внутрь. Если кожа крайней плоти воспалена, но не инфицирована, врач порекомендует вам держать ее в чистоте и сухости, избегать попадания на половой член мыла, лосьонов для кожи и других раздражающих веществ. Иногда кортизоновый крем может ускорить выздоровление. Однако в некоторых случаях кортизон может ухудшить течение болезни, поэтому не следует применять его, не посоветовавшись с врачом.
При повторных и упорных баланитах врач может предложить вам операцию циркумцизии.
Во время лечения баланита следует избегать секса, так как половой контакт может усугубить течение болезни; кроме того, вы можете заразить половую партнершу. Нередко половая партнерша уже заражена, и параллельно с лечением баланита у мужчины — требуется лечение вульвита у женщины. Когда обращаться за помощью? Обратитесь к врачу, если:
- У вас развился баланит, который не поддается лечению безрецептурным противогрибковым кремом и тщательной гигиеной.
- Препарат, назначенный врачом, не приносит облегчения несколько дней.
- Баланит вернулся снова после полного излечения.
- Вы страдаете сахарным диабетом и заболели баланитом. Это может быть признаком плохого контроля сахара крови.
Прогноз При правильном лечении — прогноз отличный.
Источник.
Источник
Воспаление члена может развиться по разным причинам.
Чаще они инфекционные.
Иногда воспаление бывает аллергическим, аутоиммунным, травматическим.
Рассмотрим основные причины данной группы заболеваний.
Воспаление головки полового члена
Обычно под воспалением пениса подразумевается баланопостит.
Это воспалительный процесс, затрагивающий головку.
Он чаще всего имеет инфекционное происхождение.
Многие патогены способны провоцировать болезнь.
Это кандиды, герпес, гарднереллы, неспецифическая микрофлора (стрептококки, кишечные палочки и т.д.).
Нередко головка воспаляется при половых инфекция.
Баланопостит бывает травматическим.
Это результат постепенно натирания пениса или одномоментной травмы.
Он также бывает ожоговым, лучевым, аутоиммунным, аллергическим.
Головка может воспаляться при некоторых кожных болезнях: ихтиозе, псориазе, красном плоском лишае.
Воспаление уретры полового члена
Иногда воспаляется не сам пенис, а мочеиспускательный канал.
Это часто происходит при половых инфекциях.
Большинство из них у мужчин первично поражают уретру.
Это хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки и другие патогены.
Некоторые инфицируют головку и одновременно проникают в уретру.
К ним относятся грибковые воспаления, герпетическая инфекция, папилломавирус.
Бывают и неспецифические уретриты.
Их обычно вызывает грамотрицательная микрофлора или стафилококки.
Основные симптомы:
- дизурия;
- боль при половом акте;
- признаки воспаления губок уретры (отек, покраснение);
- частые позывы к мочеиспусканию.
Воспаление полового члена при ЗППП
Практически все половые инфекции вызывают воспаление пениса.
Исключение составляют только те, которые попадают в кровь.
Это ВИЧ, вирусные гепатиты.
Большинство других заболеваний изначально вызывают на половом члене воспаление.
В дальнейшем оно может распространяться на другие органы.
Например, на простату, как при трихомониазе.
Или развивается системная инфекция, как при сифилисе.
Воспаляется чаще всего уретра.
Это происходит, если инфекция вызвана бактериями и простейшими.
Вирусные заболевания поражают чаще головку.
Это контагиозный моллюск, герпес, папилломавирус.
Герпес на половом члене
Герпетическая инфекция вызывает баланопостит.
На головке, крайней плоти возникают пузырьки.
Они также формируются на мошонке, лобке, промежности.
Вирус поражает кожу и слизистую оболочку.
Иногда везикулы появляются внутри уретры.
Тяжесть клинического течения бывает разной.
У некоторых пациентов пузырьков много, они очень болезненные.
Инкубационный период в этом случае короткий, а острый период инфекции без лечения продолжается долго.
У других заразившихся возникают лишь единичные пузырьки.
Выраженных субъективных ощущений нет.
Первичная инфекция всегда протекает тяжелее последующих обострений.
А обостряется герпес почти всегда.
Потому что вывести его из организма полностью невозможно.
Как часто будут происходить рецидивы, насколько они будут тяжелыми, зависит от состояния иммунитета.
Воспаление полового члена продолжается около 1 недели.
Пузырьки вскрываются, образуются язвочки.
Затем они подсыхают и эпителизируются.
Болезнь проходит сама по себе, даже без лечения.
Но проведенная вовремя терапия значительно облегчает симптомы, сокращает период обострения и снижает риск осложнений.
Сифилис и воспаление полового члена
При сифилитической инфекции воспаление полового члена происходит в первичном периоде заболевания.
Вначале появляется небольшое уплотнение.
Оно увеличивается путем периферического роста.
Затем формируется язва.
Она безболезненная.
Имеет правильную округлую форму.
Под ней расположен инфильтрат.
Он несколько распространяется за границы язвы или эрозии.
Сама первичная сифилома красная.
Но сверху она покрыта желтым или серым налетом.
Он может покрывать эрозию не полностью.
В таком случае можно увидеть красное окаймление.
Чаще всего эрозия одна.
Реже их бывает несколько.
Она сохраняется на пенисе в течение 1 месяца.
Затем исчезает, а ещё через несколько дней развиваются признаки вторичного сифилиса.
Он лечится тяжелее.
Поэтому не стоит ждать самоизлечения.
Оно не наступает никогда.
При появлении признаков сифиломы на члене стоит обращаться к врачу для получения лечения.
Фимоз и парафимоз
Многие возбудители, включая сифилитическую инфекцию, вызывают интенсивное воспаление члена.
Если это оборачивается формированием язв и трещин, то возможны осложнения.
Одним из них является фимоз.
Это сужение крайней плоти.
Оно возникает в связи с образованием одного крупного или множества мелких рубцов.
Рубцовая ткань значительно менее эластичная, чем здоровая кожа.
Она не растягивается.
Поэтому пациент не может открыть головку члена.
На начальной стадии это невозможно сделать только во время эрекции.
По мере дальнейшего прогрессирования фимоза открыть головку нельзя даже в неэрегированном состоянии пениса.
А прогрессирует фимоз всегда.
Потому что крайняя плоть постоянно натянутая.
Во время каждой эрекции в ней возникают микронадрывы.
Они продолжают рубцеваться.
При дальнейшем сужении крайней плоти фимоз становится все более выраженным.
Если мужчина проявляет упорство, и пытается насильно обнажить головку, то она ущемляется.
Возникает состояние, которое называют парафимозом.
Без врачебной помощи в этом случае не обойтись.
Причем, она должна быть неотложной.
Потому что при защемлении головки пениса нарушается его кровоснабжение.
Это становится причиной сильного воспаления члена и некротических процессов.
В случае парафимоза врач проводит обезболивание, а затем старается высвободить головку.
Сделать это бывает нелегко.
Потому что она отекает, воспаляется.
Если справиться с парафимозом удается, то пациент отправляется домой и ожидает несколько дней, пока спадет отек и заживут повреждения.
Затем приходит к врачу, и они согласовывают дату плановой операции.
Фимоз лечится хирургическим методом.
Если же высвободить головку не удается, то операция выполняется в экстренном порядке.
Воспаление полового члена при чесотке
Паразитарные заболевания тоже могут приводить к поражению кожи пениса.
Одно из них вызывает чесоточный клещ.
Это заболевание с половым путем передачи.
Клещ живет в эпидермисе.
Продукты его метаболизма вызывают сильную аллергию.
Из-за этого через несколько месяцев у человека начинает чесаться всё тело.
На члене появляются признаки воспаления.
Возникает сыпь.
Она связана с рядом факторов:
- сам клещ роет ходы, поэтому появляются папулы;
- присоединяются аллергические реакции на экскременты клеща;
- пациент расчесывает кожу, потому что она зудит;
- присоединяется бактериальная инфекция, тогда происходит воспаление члена с нагноением.
Воспаление кожи полового члена при грибке
Среди грибковых патологий на члене чаще всего обнаруживается кандидоз.
В зоне гениталий также могут паразитировать липофильные грибки и дерматофиты.
Но они обычно обитают в складках кожи.
На член воспаление не распространяется.
Кандидоз – это грибковая эндогенная инфекция.
Она также может передаваться половым путем.
Воспаление члена развивается чаще всего на фоне антибиотикотерапии или иммунодефицита.
Причем, дефицит иммунитета может не быть выраженным.
Достаточно кратковременного ослабления защитных сил организма.
Это нередко происходит при переохлаждении, переутомлении, болезни и т.д.
Риск грибкового воспаления члена повышается при:
- ожирении;
- лечении глюкокортикоидами;
- пренебрежении гигиеной;
- мацерации кожи члена.
Лимфангоит полового члена
Лимфангоитом называют воспаление лимфатических сосудов.
Они есть везде, в том числе в половом члене.
По ним течет очень медленно жидкость, близкая по составу к крови, но лишенная красных кровяных телец.
Из-за этого лимфа не имеет красного цвета.
Лимфатические сосуды в основном воспаляются при неспецифических бактериальных инфекциях.
Лимфангоит может осложнять течение фолликулита, фурункулеза, эктимы других воспалительных патологий.
Часто одновременно увеличиваются лимфоузлы.
Они становятся болезненными.
При пальпации определяются тяжи в коже члена – это воспаленные сосуды.
Воспаление полового члена при фолликулите
Чаще всего фолликулит вызывают стафилококки.
Это воспаление волосяных луковиц.
Они есть на члене.
Поэтому в этом месте воспалительные процессы возможны.
Поверхностный процесс называют остиофолликулитом.
Он не опускается ниже воронки луковицы.
Клинически патология проявляется появлением небольших гнойничков.
В центре они пронизаны волосами.
При отсутствии лечения течение фолликулита может быть хроническим.
Иногда он переходит в глубокую форму.
Тогда патология называется сикоз.
Она поражает весь фолликул.
Возникают болевые ощущения.
Появляются пустулы.
Из них при вскрытии вытекает гной.
Формируются небольшие язвочки.
Они подсыхают с образованием корок.
Часто на члене при его воспалении обнаруживается множество элементов.
Они могут пребывать на разных стадиях развития (эволюционный полиморфизм).
Фурункул на половом члене
При глубоком фолликулите он может осложниться фурункулом.
Данный воспалительный процесс характеризуется появлением на члене узлов.
Они болезненные.
Кожа краснеет, отекает, болит.
Фурункулов может быть несколько.
Если они располагаются рядом, то могут объединяться в карбункулы.
При дальнейшем течении воспалительного процесса развивается флегмона.
Все эти патологии очень опасны и тяжело переносятся.
Они могут сопровождаться общими симптомами.
После разрешения симптоматики сохраняются остаточные явления.
При глубоком поражении кожи формируются рубцы.
Возможно сужение крайней плоти с развитием фимоза.
Дерматологические заболевания полового члена
При некоторых дерматологических патологиях возможны воспаления пениса.
Часто очаги высыпаний обнаруживаются одновременно и на других участках тела.
Причинами могут быть:
- псориаз;
- красный плоский лишай;
- аллергия;
- дерматит;
- экзема;
- ихтиоз и т.д.
Какие анализы сдать при воспалении полового члена
Сам факт воспаления на члене можно увидеть невооруженным глазом.
Но это лишь синдром, а не диагноз.
Нужно знать, чем обусловлено это воспаление.
Для этого требуется установить вид возбудителя патологии.
Разные заболевания диагностируются по-разному.
Некоторые можно выявить при помощи микроскопии.
Так диагностируют кандидоз.
При подозрении на грибковое воспаление берут мазок-отпечаток с головки члена.
В микроскоп врач может видеть почкующиеся клетки и псевдомицелий.
Если воспалена уретра, мазок берется оттуда.
В образце можно выявить гонококки.
Это патогенные бактерии, которые вызывают гонорею.
В микроскоп они выглядят как распложенные парами грамотрицательные бактерии.
Их форма напоминает кофейные зерна.
Изредка в отделяемом уретры у мужчин можно визуализировать трихомонады.
Они имеют крупные клетки, жгутики, и могут двигаться, «расталкивая» соседние клетки.
Для диагностики большинства венерических инфекций применяют ПЦР.
Эта методика позволяет точно установить причины воспаления члена.
Материал берут из головки или уретры.
Это зависит от того, где имеются признаки воспалительного процесса.
Таким способом можно подтвердить любые инфекции:
- трихомониаз;
- герпес;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- гонорею;
- папилломавирус и т.д.
Преимуществом метода является высокая точность, быстрое получение результатов.
Выявить можно любых возбудителей: не только бактерий, но и вирусов, грибов, простейших.
При необходимости можно получить и количественные результаты.
Это поможет спланировать лечение и определить роль конкретного возбудителя в возникновении патологического процесса.
Нередко с помощью ПЦР обнаруживают не одну, а сразу несколько инфекций.
При подозрении на неспецифический процесс проводят бактериологический посев.
На питательных средах вырастают бактерии.
Их идентифицируют, определяют количество.
Сам факт наличия стафилококков или кишечных палочек не говорит о воспалении.
Но если их много, то очевидно, что именно тот микроорганизм, популяция которого резко увеличилась, является ведущей причиной патологии.
Бак посев помогает подобрать эффективное лечение.
Во-первых, потому что дает возможность установить вид микроорганизма.
Во-вторых, можно проверить в лабораторных условиях, к каким антибиотикам он чувствителен в наибольшей мере.
Назначаются и другие анализы.
При подозрении на аллергию – анализы крови на иммуноглобулины Е, кожные тесты.
При подозрении на дерматологическую патологию – биопсия кожи и её гистологическое исследование.
Лечение при воспалении члена
Лечат не само воспаление члена.
Это лишь синдром, который сопровождает инфекционное или другое заболевание.
Требуется этиотропная терапия.
То есть, необходимо устранить саму причину воспаления.
Обычно для этого требуется уничтожить патогенных микроорганизмов.
Используются для этого, в зависимости от ситуации, противогрибковые средства, антибиотики, противовирусные или антипротозойные препараты.
В случае чесотки назначают перметрин.
Герпетическое воспаление члена лечат ацикловиром.
При наличии трихомонадной инфекции применяют метронидазол.
Гонококковую инфекцию лечат цефтриаксоном.
При бактериальных процессах назначают место мупироцин, эритромицин.
Используются и тетрациклиновые мази.
Грибковые воспаления лечат кремом с миконазолом или клотримазолом.
В случае хламидийной инфекции применяются доксициклин, джозамицин.
При наличии грамотрицательной флоры используются фторхинолоны или нитроимидазолы.
В случае сифилитического воспаления полового члена используются пенициллины.
Как видим, препаратов для лечения достаточно много.
Каждая причина воспаления требует разных схем терапии.
Поэтому только доктор может назначить эффективное лечение.
К какому врачу обратиться при воспалении члена
При появлении признаков воспаления на члене, обратитесь в нашу клинику.
Здесь работают опытные врачи-венерологи и урологи.
Они помогут установить причину воспалительного процесса пениса.
У нас проводятся современные диагностические процедуры.
Благодаря анализам можно будет выявить возбудителя патологии.
Затем будет назначено лечение.
Проводимые лечебные процедуры и назначенные препараты помогут вылечить заболевание и избежать опасных осложнений.
При воспалении полового члена обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник